Erózia rohovky je strata epiteliálnej vrstvy rohovky oka. Vyskytuje sa pri rôznych ochoreniach orgánov zraku a ide o závažnú oftalmickú patológiu, ktorá si vyžaduje včasnú a primeranú liečbu. K erózii dochádza pri poraneniach a syndróme suchého oka, liekmi vyvolanej konjunktivitíde, jarnom katare, molluscum contagiosum, stafylokokovej blefaritíde a iných ochoreniach. Existujú erózie s rekurentným priebehom (v 50% prípadov sú herpetickej povahy). Erozívna zóna sa stáva vstupnou bránou pre prienik infekcie do vnútorných štruktúr oka – šošovky, sklovca, očného pozadia atď. Oneskorenie liečby vedie k zníženiu ostrosti zraku a v niektorých prípadoch k nezvratnej strate zraku. .
Defekt rohovky je ľahko identifikovateľný zafarbením fluoresceínom, oblasť defektu je sfarbená do zelena. V niektorých prípadoch dochádza k poškodeniu hlbších vrstiev rohovky, čo vedie k zakaleniu a infekcii prednej komory oka.
V medzinárodnej klasifikácii chorôb ICD-10 má očné ochorenie „Erózia rohovky“ kód H16.9.
Ryža. 1. Na fotografii je znázornená erózia rohovky. Farbenie fluoresceínom dáva defektu zelenú farbu.
Štruktúra rohovky
Rohovka chráni vnútorné štruktúry oka pred všetkými druhmi vplyvov (chemických, mechanických a teplotných) vonkajšieho prostredia. Je to hlavná optická refrakčná šošovka.
Stratum corneum pozostáva z 5 vrstiev:
Epitelové. Najvrchnejšia vrstva plní ochrannú funkciu. Celkom dobre sa zotavuje z poškodenia. Pozostáva z 5 – 6 bunkových vrstiev.
Bowmanova mušľa. Skladá sa z hustej tkaniny. Ide o nosnú vrstvu, ktorá podporuje vonkajšiu epiteliálnu vrstvu.
Stroma.Má špeciálne bunkové zloženie. Pozostáva z keratocytov. Zaberá väčšinu hrúbky rohovky. Je to jeho najhrubšia časť. Poskytuje transparentnosť rohovky.
Descemetova membrána. Je to kostra rohovky. Najpevnejšia a najtvrdšia z vrstiev.
Endotel. Vnútorná vrstva rohovky. Skladá sa z jedného radu buniek, ktoré plnia funkciu pumpy v procese výmeny živín medzi rohovkou a vnútroočnou tekutinou prednej komory oka.
Vnútorná patológia (autoimunitné a endokrinné ochorenia, hormonálne poruchy).
Seborrhea okrajov očných viečok.
Ulcerózne defekty sa v závislosti od hĺbky lézie delia na:
Povrchný.
Hlboký.
Perforovaný.
Podľa toku erózie sa delia na:
Akútna (jediná reakcia).
Chronické (pretrvávajúce opakujúce sa).
Podľa veľkosti:
Malý (bodový).
Veľké.
Podľa lokalizácie:
Horná zóna.
Nižšie zóny.
Centrálna zóna.
Stredná otvorená plocha.
Periférna zóna.
Difúzne umiestnenie.
Chronické erózie sú rozdelené do dvoch veľkých skupín:
Chronické perzistujúce (neustále prítomné u pacienta napriek liečbe). To zahŕňa toxické, trofické a mykotické erózie.
Chronické recidivujúce erózie (v dôsledku liečby dochádza k epitelizácii defektu, ale po určitom čase opäť dochádza k relapsu). Patria sem herpetické, posttraumatické, postinfekčné a dystrofické erózie.
Príznaky erózie rohovky sú také špecifické, že predbežná diagnóza lekárom je stanovená už v štádiu rozhovoru s pacientom.
Akútna, často neznesiteľná bolesť v jednom oku je prvým a najvýznamnejším príznakom ochorenia. Bolesť je podobná, ako keby sa cudzie teleso dostalo do oka.
Reaktívne slzenie.
Opuch očných viečok.
Blefarospazmus (vyskytuje sa v 80% prípadov). Pacienti nedokážu s ťažkosťami otvoriť oči a žmurkať.
fotofóbia.
Výtok z očí.
Sčervenanie oka od prvého dňa ochorenia.
Keď je erózia lokalizovaná v centrálnej časti rohovky, pozoruje sa zníženie zrakovej ostrosti.
Ryža. 4. Na biomikroskopiu oka sa používa štrbinová lampa.
Erozívne poškodenie rohovky vyžaduje použitie podrobného zobrazovania. Najprv sa vizuálne vyšetrujú orgány zraku. Ďalej sa používa špeciálne optické zariadenie - štrbinová lampa, určená na vykonávanie biomikroskopie oka. S jeho pomocou je možné určiť veľkosť, lokalizáciu a stupeň prieniku erózie do rohovky, zistiť cudzie predmety v spojovkovom vaku, určiť prítomnosť exsudátu a nádorových zmien na slizniciach, skontrolovať smer rastu mihalníc a skúmajte vnútorný povrch očných viečok.
Erózie rohovky sa ľahko detegujú farbením epitelu roztokom fluoresceínu. Poškodené miesta zozelenajú.
Medzi ďalšie vyšetrovacie metódy patrí diafanoskopia, oftalmoskopia, ultrazvuková diagnostika, bakteriologické a cytologické výskumné metódy.
Ak pacient nosí šošovky, treba ich skontrolovať pod mikroskopom, či nie sú poškodené – praskliny a drsnosti, ktoré môžu poškodiť rohovku.
Predčasná a nedostatočná liečba erózií často vedie k rozvoju mnohých komplikácií:
Zákal rohovky.
Tvorba jazvového tkaniva, čo vedie k zníženiu zrakovej ostrosti.
Vývoj nekrózy strómy rohovky - ulcerózny defekt s následným rozvojom mnohých komplikácií vrátane straty zraku.
Tvorba ďalších ciev počas hojenia (neovaskularizácia) pomáha urýchliť regeneračné procesy a zlepšiť trofizmus rohovkového tkaniva. Ale na druhej strane sa novovzniknuté cievy postupne vyprázdňujú, čo vedie k zníženiu priehľadnosti rohovky. Komplikáciu je možné eliminovať iba použitím chirurgických metód liečby.
Ryža. 6 a 7. Fotografia vľavo ukazuje povrchovú vaskularizáciu rohovky.
Pri včasnej a primeranej liečbe erózie vymiznú do 2–4 týždňov bez zjazvenia. Hlavné smery procesu liečby:
Antibakteriálna úprava.
Protizápalové.
Dekongestívum.
Reparačný.
Ochranný.
Náhradná terapia.
Trvanie antibakteriálna terapia je 5-7 dní. Antibakteriálne lieky sa používajú vo forme kvapiek a mastí (Levomycetin, Gentamicin (Tobramycin, Tobrex), Ciprofloxacín (Tsipromed, Uniflox, Vigamox).Kvapky sa kvapkajú 3-4 krát denne, masti sa aplikujú na noc.
Po vysadení antibiotika prechod na použitie antiseptik (Vitabact), pretože porucha môže v tomto čase stále pretrvávať. Antiseptiká sa môžu používať dlhodobo - až 3 - 4 mesiace.
Lokálne sa používajú protizápalové lieky hormonálne lieky(Oftan, dexametazón atď.) v krátkych kurzoch. Keď sú kontraindikované, používajú sa nesteroidné protizápalové lieky (Diklof, Indocollier, Acular, Nevanak). Ich používanie je povolené na 3 a viac mesiacov.
Počas vývoja alergická keratokonjunktivitída používajú sa lieky ako Spersallerg, Cromohexal, Prenacid a pod.
Protiedematózny účinok majú Arutimol (betablokátor1— a β2-adrenoreceptory) a Hiloparin-Komod (obsahuje heparín).
Pre defekty stratum corneum s účelom stimulácia procesov epitelizácie Predpisujú sa očné kvapky s taurínom a používajú sa hojivé masti. Liečivo Korneregel, vytvorené špeciálne na liečbu očí, má dobré reparačné vlastnosti a v menšej miere Khilozar-Komod a Balarpan. Procesy epitelizácie rohovky sa zlepšujú roztokom hydrochloridu chinínu, Solcoseryl, Emoxipin, Taufon, Actovegin, Lipoflavon, Balarpan Pri chronickej keratitíde s dlhodobou nehojacou sa eróziou použitie liekov obsahujúcich kyselinu hyalurónovú (monodávky Vizmed). , Oksial, Hilabak, Hilomax-Komod). Konzervačné látky v nich obsiahnuté majú antiseptické vlastnosti.
Pri chronických eróziách sa používa substitučná liečba sĺz trvajúce rok alebo viac - až 4 - 5 rokov. Po epitelizácii erózie je indikované použitie liekov vo forme gélu (Vidisik, Oftagel).
Od ochranné vybavenie Používajú sa Korneregel, Vismed-gel, Vit-A, Lacrisify atď. Odporúča sa tiež nosiť kontaktné šošovky (zvyčajne denne). Osobám, ktoré neustále nosia kontaktné šošovky, sa odporúča instilovať antiseptiká (Vitabac atď.). Lieky zabraňujú hromadeniu mikroflóry pod šošovkami.
Porušenie celistvosti epitelu rohovky v dôsledku poranenia sa pozoruje pri vniknutí kúskov kovu, šupiek rastlín do oka, poranení nechtom, airbagmi, odieraním, poranením, ignorovaním požiadaviek pri nosení kontaktných šošoviek a pod. nesprávne rastú, pri neustálom poškodení rohovky môže dôjsť k makroerózii, pri infikovaní sa zmení na rohovkový vred ohrozujúci stratu zraku.
Rohovka je poranená v dôsledku vystavenia chemikáliám, vysokej teplote a ultrafialovému žiareniu. Erózie vznikajú pri ochoreniach, ktoré vznikajú pri znížení intenzity metabolických procesov, kedy v dôsledku degeneratívnych procesov odumierajú rôzne vrstvy rohovky. Pri chronickej keratitíde sa vyskytujú opakujúce sa erózie.
Pri opuchu rohovky sa v jej hrúbke tvoria pľuzgieriky naplnené tekutinou, ktoré po prasknutí vytvárajú veľké plochy s narušenou štruktúrou.
Symptómy
Pri traumatických eróziách sa vyvíja rohovkový syndróm:
V momente prasknutia epitelovej vrstvy náhle slzenie a potom, ako defekt rastie, je zaznamenaný jeho nárast.
Vznik škody je vždy sprevádzaný o bolesť, ako sú obnažené početné nervové zakončenia nachádzajúce sa v tkanivách rohovky Akútna bolesť sa postupne mení na pocit cudzieho telesa v oku, často sprevádzaný bolestivou bolesťou, najmä pod vplyvom svetla.
Keď je erózia lokalizovaná v centrálnej zóne, je zaznamenaná znížená zraková ostrosť. Jasnosť vnímania je narušená v prítomnosti rozsiahlych ložísk poškodenia lokalizovaných pozdĺž periférie.
Keď je rohovka zranená, vyvíja sa reflexný blefarospazmus (nedobrovoľné zatvorenie očného viečka).
Hojenie erózií rohovky prebieha nerovnomerne. Stromovitá konfigurácia liečebných oblastí je vzhľadom podobná herpetickej keratitíde
Diagnostika
Pri vyšetrovaní zrakového orgánu štrbinovou lampou sa odhalia odreniny spojovky a subkonjunktiválne krvácania, stromálny edém, záhyby Descemetovej membrány a prítomnosť bunkových elementov, vrátane krvi, v humore prednej komory. V prípade ťažkých traumatických erózií je možné zistiť krvné zrazeniny v očnom bielom.
Erózie sa dajú ľahko identifikovať zafarbením rohovky nakvapkaním 1 % roztoku fluorosceínu. Svetlozelenú oblasť poškodenia možno ľahko vizualizovať a zmerať.
Ďalej, ak je to potrebné, vyšetrenie by malo pokračovať:
Skontrolujte nepostihnutú časť epitelu, či nedošlo k narušeniu jeho normálneho pripojenia k spodnej bazálnej membráne. V takýchto prípadoch sa pri najmenšom poranení môže objaviť erózia.
Skontrolujte rohovku na prítomnosť keratitídy a potom odoberte náter na kultiváciu na bakteriologické vyšetrenie.
Ak sa zistia lineárne vertikálne erózie, spojovka horného viečka by sa mala starostlivo preskúmať na prítomnosť cudzieho telesa.
Ryža. 9. Na fotografii je znázornená erózia rohovky. Farbenie fluoresceínom dáva defektu zelenú farbu.
Liečba traumatickej erózie
V prvej fáze liečby, po instilácii lokálneho anestetika do oka, sa cudzie teleso odstráni z povrchu rohovky a exfoliovaného epitelu. Čiastočne odlupovaný epitel sa nezmestí späť, pretože pri žmurkaní dochádza k jeho opätovnému premiestneniu a spôsobuje pacientovi ďalšie nepohodlie a tiež spomaľuje zotavenie.
Ďalej sú na profylaktické účely predpísané širokospektrálne antibiotiká alebo sulfónamidové lieky. Priebeh liečby je 3-5 dní. Odporúča sa predpisovať masti s antibiotikami (Erytromycín, Bacitracin atď.).
Mnohí oftalmológovia sa domnievajú, že použitie obväzov na eróziu neovplyvňuje rýchlosť hojenia defektu a zvyšuje riziko komplikácií. Je prísne zakázané používať obväzy u ľudí, ktorí nosia kontaktné šošovky alebo keď sa do oka dostanú organické cudzie telesá.
Erozie sa rýchlo epitelizujú, takže syndróm bolesti netrvá dlho. Pri bolestiach strednej intenzity sú predpísané roztoky Dikaínu alebo Inokaínu pri silnej bolesti, narkotické lieky proti bolesti. Neustále používanie lokálnych anestetík je neprijateľné, pretože to vedie k narušeniu procesu hojenia a stenčovaniu stratum corneum.
Pri defektoch v stratum corneum sa používa Taurín na stimuláciu procesov epitelizácie a hojivé masti. Procesy epitelizácie rohovky sa zlepšujú pomocou roztoku hydrochloridu chinínu, Solcoseryl, Emoxipin, Taufon, Actovegin, Korneregel, Lipoflavon, Balarpan.
Komplikácie erózie rohovky
Pri absencii alebo nepravidelnej liečbe sa v niektorých prípadoch vyvinie posttraumatická keratitída, po ktorej nasleduje vznik plazivého vredu rohovky.
Vyskytli sa prípady vývoja opakovaných erózií rohovky bez traumy, čo je spojené s porušením normálnej adhézie epitelu k základnej bazálnej membráne a stróme rohovky.
Keratoconjunctivitis sicca (syndróm suchého oka) vzniká v dôsledku výrazného zníženia produkcie sĺz a narušenia stability slzného filmu.Ochorenie je častejšie registrované u žien a ľudí nad 70 rokov. Po adenovírusovej konjunktivitíde je syndróm registrovaný v 80% prípadov, herpetická konjunktivitída - v 78% prípadov, chlamýdiová konjunktivitída - v 52% prípadov bakteriálna blefarokonjunktivitída - v 87% prípadov. Vývoj suchej keratokonjunktivitídy sa často zaznamenáva po fotorefrakčnej chirurgii a keratoplastike.
Pálenie, bolesť v oku, suchosť, pocit cudzieho telesa, svetloplachosť, slabá tolerancia voči dymu a vetru, nepohodlie po nakvapkaní očných kvapiek sú hlavnými príznakmi ochorenia.
Pri vyšetrení sa zistí rozšírenie spojivkových ciev, tendencia k tvorbe záhybov sliznice, povrch rohovky je nerovný a v slznej tekutine sú zaznamenané vločkovité inklúzie.
Pri syndróme suchého oka sú najčastejšie mikroerózie, menej časté sú veľké erózie, filamentózna keratitída, epiteliálna keratopatia a vredy rohovky.
Okrem charakteristických sťažností pacientov a údajov z biomikroskopického vyšetrenia sa na diagnostiku ochorenia používajú špeciálne testy: Nohrov test (zisťuje stabilitu slzného filmu), Schirmerov test (stanovuje úroveň tvorby slznej tekutiny), identifikuje odumreté bunky epiteliálny kryt spojovky a rohovky pomocou bengálskeho farbiaceho roztoku -ružový.
Hlavné smery liečby:
Náhradná terapia sĺz (Lacrisify, zloženie gélu Vidisik atď.).
Pri príznakoch alergie sa používajú kvapky Prenacid, Octilia, Cromohexal.
Pri defektoch v stratum corneum sa používa Taurín na stimuláciu procesov epitelizácie a hojivé masti.Procesy epitelizácie rohovky sa zlepšujú pomocou roztoku hydrochloridu chinínu, Solcoseryl, Emoxipin, Taufon, Actovegin, Korneregel, Lipoflavon, Balarpan.
Ryža. 11 a 12. Na fotografii je keratoconjunctivitis sicca (syndróm suchého oka).
Filamentózna keratitída
Filamentózna keratitída sa vyvíja v dôsledku mnohých patologických procesov na pozadí hypofunkcie slzných žliaz a sušenia epitelu rohovky. Ochorenie je ťažká rohovkovo-spojivková xeróza.
Častejšie ochorejú administratívni pracovníci, ženy nad 45 rokov a starší ľudia.
Pacienti zaznamenávajú suché oči a dokonca aj absenciu sĺz pri plači, reznú bolesť, fotofóbiu, pocit cudzieho telesa v oku a nedobrovoľné zatváranie viečok. V oku sa tvorí vláknitý viskózny sekrét. Stupeň vlhkosti oka sa zisťuje Schirmerovým testom.
V závažných prípadoch sa vyvíja hyperkeratóza, ktorá niekedy pokrýva celú oblasť rohovky. Postupne sa pozoruje zhoršenie zraku. Môžu sa vyskytnúť opakované vredy a erózie. Chronický zápal a degeneratívne zmeny rohovky vedú k zníženiu jej priehľadnosti, menej často k mäknutiu a perforácii. V niektorých prípadoch je zaznamenaný prolaps membrán očnej gule.
Príčinou alergickej keratitídy sú endo- a exoalergény. Medzi endogénne alergény patria bakteriálne alergény vznikajúce pri napadnutí hlístami a tuberkulóze. Medzi exogénne alergény patria lieky, potraviny, peľ, chemikálie pre domácnosť, zvieracie chlpy, kozmetika atď.
Pri alergickej keratitíde je zaznamenaná výrazná konjunktiválno-perikorneálna injekcia, je zaznamenaný edém rohovky a subepiteliálna infiltrácia.Infiltráty sa nachádzajú v rôznych hĺbkach a v rôznych častiach rohovky, majú rôzne veľkosti a tvary. Povrchové infiltráty počas liečby zmiznú bez stopy, hlboké infiltráty sa často hoja s tvorbou jazvového tkaniva, pričom často zanechávajú oblasti zakalenia rôzneho stupňa závažnosti. Často sa objavuje erózia a ulcerácia rohovkového tkaniva.
Erózia rohovky v dôsledku konjunktivitídy vyvolanej liekmi
Príčinou erózie môže byť konjunktivitída vyvolaná liekmi. Slizničné defekty vznikajú ako akútne (po prvom užití lieku), tak aj v prípadoch chronického ochorenia (90 % prípadov) v dôsledku dlhodobého užívania lieku. Alergická reakcia sa vyvíja tak na hlavnú zložku lieku, ako aj na konzervačnú látku.
Pri akútnom alergickom zápale sú hlavnými príznakmi začervenanie, slzenie, opuch očných viečok a spojoviek, niekedy krvácanie, pri chronickom - svrbenie viečok, stredne silný výtok, hyperémia, tvorba folikulov.
Konjunktivitída vyvolaná liekmi v niektorých prípadoch spôsobuje tvorbu erózií: častejšie mikroerózie, menej často makroerózie. Defekty sliznice sa najčastejšie vyskytujú v dolnom póle rohovky.
S rozvojom alergickej keratokonjunktivitídy sa lokálne používajú lieky ako Spersallerg, Cromohexal, Prenacid atď., Bezpečné a účinné sú antihistaminiká a nesteroidné protizápalové lieky.
Pri defektoch v stratum corneum sa na stimuláciu epitelizačných procesov používajú Korneregel, Lacrisify atď.
Ryža. 14 a 15. Príčinou erózií môže byť v niektorých prípadoch liekmi vyvolaná konjunktivitída.
Erózia rohovky pri jarnom katare
Príčinou vývoja jarnej keratokonjunktivitídy sú vzdušné alergény.Ochorenie vzniká väčšinou na jar a ide o reakciu z precitlivenosti – alergiu. U 9,7 % pacientov s jarným katarom sa na rohovke objavia erózie a vredy. Ochorenie má často trvalý chronický priebeh, ktorý pacienta vyčerpáva. Zvyčajne sú postihnutí ľudia (zvyčajne muži) vo veku od 3 do 25 rokov. Deti vo veku 3-7 rokov často ochorejú. Po puberte ochorenie väčšinou ustúpi, niekedy však dôjde k prechodu do dospelosti a potom prebieha ako atopická keratokonjunktivitída.
Hlavnými príznakmi jarného kataru sú svrbenie, svetloplachosť a začervenanie. Pri vyšetrení je zaznamenaný zápal spojovky lemujúcej vnútornú časť očného viečka a vonkajší plášť očnej gule (skléra). Na hornom viečku sa objavujú malé sploštené alebo veľké papily vo forme tuberkulóz alebo hrbolčekov, ktoré deformujú očné viečko (konjunktiválna forma). Menej často sa papilárne výrastky nachádzajú pozdĺž limbu (limbálna forma). Niekedy je registrovaná zmiešaná forma. Výtok z oka je hlienovitý a viskózny.
Pri jarnom katare sa vždy pozoruje poškodenie rohovky. Častejšie sú zaznamenané mikroerózie, menej často makroerózie. Deformácie sliznice postihujú oblasti hornej a strednej časti rohovky. V niektorých prípadoch sa objavujú vredy a hyperkeratóza.
Pre mierne prípady ochorenia je predpísaný antialergický liek Cromohexal, pre ťažké prípady - Spersallerg. Antialergické lieky sa kombinujú s kortikosteroidmi (Prenacid, Dexametazón atď.). Musia sa použiť reparačné prostriedky. Okrem toho sú predpísané systémové antihistaminiká.
Pri zlyhaní očných viečok, neuralgii trojklanného nervu a ťažkým edémom sa často vyskytujú trofické erózie rohovky na pozadí tyroiditídy a reumatoidnej artritídy, dystrofické erózie. V prvom prípade sa osobitná pozornosť pri liečbe venuje reparačným a ochranným prostriedkom, v druhom prípade liečbe základného ochorenia a tiež reparačným a ochranným prostriedkom; Antibakteriálne látky sú predpísané v krátkych kurzoch každé 3 mesiace.
Príčinou bodových erózií je keratitída rôzneho pôvodu. Ochorenie je charakterizované výskytom rozptýlených bodových defektov v oblastiach epiteliálnej vrstvy rohovky. Na identifikáciu základnej príčiny ochorenia je potrebné úplné vyšetrenie. Liečba je etiotropná, patogenetická a symptomatická. Syndróm suchého oka vyžaduje terapiu náhradou sĺz.
Vývoj toxickej keratitídy je založený na vplyve toxínov rôzneho charakteru na tkanivo rohovky - liekov, chemikálií, bakteriálnych a vírusových toxínov.
Erózie rohovky so stafylokokovou blefaritídou
Vývoj erózií pri stafylokokovej blefaritíde je založený na toxickom účinku infekcie. S ochorením sa vytvárajú mikroerózie a erózie strednej veľkosti, lokalizované difúzne alebo v hornej časti rohovky. Ak mihalnice rastú nesprávne, pri neustálom poškodení rohovky, môže dôjsť k makroerózii, ktorá sa v prípade infekcie zmení na rohovkový vred ohrozujúci stratu zraku. Pri liečbe sa používajú antibakteriálne lieky, hojivé a ochranné prostriedky.Osobitná pozornosť sa venuje hygiene očných viečok.
Erózia rohovky v dôsledku molluscum contagiosum
Vírusy Molluscum contagiosum (skupina poxyvírusov) majú toxický účinok na rohovku, čo spôsobuje rozvoj chronickej folikulárnej konjunktivitídy a epiteliálnej keratitídy.
Ochorenie sa prejavuje tvorbou jednotlivých alebo viacerých uzlín na koži očných viečok. Majú pologuľovitý tvar, majú o niečo ružovejšiu farbu ako koža a ich veľkosť sa pohybuje od 1 mm do 1 cm v priemere. V strede je priehlbina. Pri infúzii sa z uzlíka uvoľní zátka podobná tvarohu.
Rohovkové erózie u molluscum contagiosum sú lokalizované po celom povrchu rohovky alebo v jej hornej časti. Sú malé a často kombinované s bodkovanou epiteliálnou keratopatiou.
Pri liečbe uzlín sa používa elektrokoagulácia pri veľkých uzlinách, používa sa kyretáž; Po ich zmiznutí zmiznú javy erózie rohovky a konjunktivitídy.
Ryža. 17. Molluscum contagiosum na očných viečkach.
Pomerne často dochádza k erózii na pozadí keratitídy infekčnej povahy.
Erozia v mykotických léziách oka
Príčinou rozvoja mykotických erózií sú plesne, sálavé a kvasinkové huby. Často komplikujú priebeh traumatickej keratitídy. Rizikovými faktormi pre rozvoj infekcie sú dlhodobé instilácie antibiotík a kortikosteroidov, ako aj chronické zápaly spojoviek, slzného vaku a tubulov.
Charakteristickými znakmi plesňovej infekcie sú silná bolesť, začervenanie oka a závažné subjektívne príznaky keratitídy: blafarospazmus, fotofóbia a slzenie.
Pri mykotickej keratitíde sa pozorujú ulcerácie povrchových aj hlbokých vrstiev rohovky, subepiteliálny edém, po ktorom nasleduje prasknutie epitelovej vrstvy a pridanie sekundárnej infekcie.
Medzi komplikácie patrí perforácia rohovky, zapojenie cievovky do zápalového procesu a rozvoj katarakty.
Diagnostika mykotickej keratitídy je ťažká, preto sa liečba často vykonáva nesprávne. Nález pri biomikroskopii má žltkastú alebo bielu farbu, okraje sú jasné, povrch je hrudkovitý a voľný. V obsahu ulcerózneho defektu sa zistí plesňové mycélium.
Systémová antimykotická liečba (ketokonazol, levorín, nystatín). Lokálne sú predpísané nesteroidné protizápalové a antifungálne lieky. Na obnovenie videnia sa vykonáva lamelárna keratoplastika. Aby sa zabránilo sekundárnej infekcii, predpisujú sa antibiotiká a sulfónamidové lieky. Indikovaná je kryoterapia a diatermokoagulácia.
Ryža. 19 a 20. Fotografia zobrazuje hubovú keratitídu.
Opakujúce sa erózie
K opakovanej erózii dochádza, keď epitel nie je pevne spojený s bazálnou vrstvou a Bowmanovou membránou. Oddelenie časti epiteliálnej vrstvy sa zvyčajne vyskytuje ráno po nočnom spánku. Neschopnosťou slzného filmu sa spojovka viečka prilepí (zlepí) k povrchovej vrstve rohovky a pri otvorení oka sa odtrhne.
Akútna nočná bolesť, hojné slzenie, začervenanie a fotofóbia sú hlavnými príznakmi ochorenia. V prípade centrálneho umiestnenia erózie dochádza k zníženiu zrakovej ostrosti. Pri vyšetrení sa v spodnej časti rohovky objaví oblasť erózie so zvlnenými okrajmi, ktorá sa v priebehu niekoľkých hodín uzavrie a oko sa upokojí.Po epitelizácii dlho pretrvávajú dystrofické zmeny v lézii. Charakteristickým znakom ochorenia je jeho opakujúci sa priebeh, často vedúci k psychickému vyčerpaniu pacienta.
Hlavnými príčinami vývoja ochorenia sú dystrofické procesy v rohovke, neschopnosť slzného filmu a vírus herpes simplex (50% všetkých prípadov).
Prípravky umelých sĺz sa v liečbe používajú dlhodobo. Vo forme kvapiek, gélov a mastí sa používajú prostriedky, ktoré obnovujú poškodený epitel. Odporúča sa používať mäkké terapeutické kontaktné šošovky. V prípade herpetickej povahy keratitídy sú predpísané antivírusové lieky. Úplné zotavenie nastáva po opakovaných cykloch antiherpetickej vakcinácie.
Aby sa zabránilo sekundárnej infekcii, sú predpísané antibakteriálne a sulfónamidové lieky. V závažných prípadoch sa pristupuje k sekundárnej fototerapeutickej keratektómii.
Ryža. 21 a 22. Fotografia ukazuje opakujúcu sa eróziu rohovky.
