Pôvodca čierneho kašľa (baktéria Bordetella pertussis) pri interakcii s ľudským telom vedie k rozvoju mnohých patologických procesov. Príznaky čierneho kašľa u detí a dospelých majú svoje vlastné charakteristiky. Príznaky čierneho kašľa u detí mladších ako jeden rok majú svoje vlastné charakteristiky. V posledných rokoch narastá počet pacientov s atypickými a ľahkými formami ochorenia, najmä u detí vo veku 7–14 rokov, ktoré predstavujú nebezpečenstvo pre deti v mladšej vekovej skupine.
Ryža. 1. Kŕčovitý záchvatovitý kašeľ je dominantným príznakom čierneho kašľa u detí.
Ako sa prejavujú príznaky čierneho kašľa?
Patogény čierneho kašľa sú schopné nielen množiť sa mimo buniek, ale aj prežívať vo vnútri makrofágov.
Bordetella, ktorá sa šíri cez priedušky, preniká do bronchiolov a alveol.
Vďaka priľnavosť (adhézia, pripojenie) k bunkám riasinkového epitelu, makrofágom a neutrofilom sú bacily čierneho kašľa schopné prežívať v dýchacom trakte človeka. Tomu napomáhajú fimbrie (pili, mikroklky), ktoré pokrývajú baktérie, ako aj bakteriálne zložky ako vláknitý hemaglutinín a pertaktín.
Vplyvom poškodenia mihalníc sa v dýchacích cestách hromadí veľa hustého hlienu, ktorý zhoršuje dýchacie funkcie, najmä výdych. To vedie k rozvoju emfyzému a stagnácii lymfy a krvi v cievach. Vzniká hypoxia – najzávažnejší prejav čierneho kašľa. Hypoxia zvyšuje účinky toxínu čierneho kašľa a zohráva obrovskú úlohu pri rozvoji porúch centrálneho nervového systému.
Vďaka prítomnosti enzýmu hyaluronidáza baktérie sú schopné preniknúť do hlbokých vrstiev dýchacieho tkaniva. Hyaluronidáza uvoľňuje medzibunkové spojenia, lecitináza rozkladá fosfolipidovú vrstvu bunkovej membrány, koaguláza podporuje zrážanie plazmy.
Toxín čierneho kašľa má neurotoxický účinok, ovplyvňuje aferentné vlákna blúdivého nervu, ktorých impulzy idú do dýchacieho centra centrálneho nervového systému. Ako odpoveď sa objaví kašeľ, najprv normálny a potom kŕčovitý, záchvatovitý. Rozvíjajú sa tonické kŕče dýchacích svalov.
Toxín čierneho kašľa určuje klinický obraz ochorenia – bronchospazmus a generalizovaný cievny spazmus s následným zvýšením arteriálneho a venózneho tlaku.
Ryža. 2. Zhoršená drenážna funkcia priedušiek, hromadenie hlienu a tvorba mukoepitelových zátok sú príčinou rozvoja atelektázy a emfyzému. Na fotografii je makroskopická vzorka pľúc. Šípky označujú emfyzematózne pľuzgiere naplnené vzduchom.
Kašeľ s čiernym kašľom: mechanizmus vývoja a dôsledky
Kŕčovitý záchvatovitý kašeľ je dominantným príznakom čierneho kašľa u detí.
Kašeľ je vrodená fyziologická reakcia tela na nepodmienený podnet. Tento reflex bol vyvinutý v procese evolúcie. Je určený na zabezpečenie životne dôležitých funkcií organizmu. Receptory kašľa sú umiestnené pozdĺž dýchacieho traktu. Pri kašli sa prečistia dýchacie cesty a obnoví sa ich priechodnosť.
Pri čiernom kašli v dôsledku silného a neustáleho dráždenia receptorov kašľa a toussigenických (zvlášť citlivých) zón v centrálnom nervovom systéme (medulla oblongata) vzniká ohnisko dominantnej (prevládajúcej) excitácie.
Zameranie dominantných podriadených („priťahuje“) k sebe vzruchy vychádzajúce z iných častí mozgu, v dôsledku čoho sa môžu vyvinúť záchvaty kašľa v reakcii na iné podráždenia, napríklad tie, ktoré vznikajú v dôsledku silného zvuku, injekcií, vyšetrenie hltana a pod.
Dominantné ohnisko môže existovať nejaký čas po vyliečení, takže zotavený človek niekedy zažíva záchvaty kŕčovitého kašľa.
Kašeľ počas čierneho kašľa sa môže vyskytnúť ako nepodmienený reflex, napríklad pri pohľade lekára, pri pohľade na špachtľu atď.
V prípade vzniku ďalších aktívnejších centier excitácie sa často zaznamenáva inhibícia dominantného zamerania a potom sa záchvaty kašľa zastaví, napríklad pri vzrušujúcej hre dieťaťa, lietaní v lietadle atď.
Kašeľ počas čierneho kašľa je príčinou výskytu vredov v oblasti uzdičky jazyka, ku ktorému dochádza v dôsledku trenia jazyka o predné zuby alebo v dôsledku uhryznutia jazyka počas záchvatu kašľa. Veľké zmeny sa objavujú v oblasti hlasiviek a hrtana.
Ryža. 3.Fotografia vľavo je pohľad na normálny bronchus. Jeho svetlosť je široká. Vpravo je pohľad na priedušku v stave kŕča.
Paroxyzmy kašľa spôsobujú poruchy krvného obehu. Časté obdobia stagnácie krvi v hornej dutej žile na krku a hlave vedú ku krvácaniu v očných spojovkách, koži vo vnútorných kútikoch očí, sliznici nosa, ústnej dutiny, vnútorného ucha a prednej očnej komory.
Ryža. 4. Na fotografii je jedným z príznakov čierneho kašľa krvácanie v očných spojovkách a koži v oblasti vnútorných rohov očí, ktoré sa objavujú v dôsledku záchvatov kašľa. Počas interiktálneho obdobia sú zaznamenané opuchy tváre a opuch očných viečok - príznak čierneho kašľa.
Záchvaty kašľa spôsobujú poruchy krvného obehu v centrálnom nervovom systéme. Cievy sa preplnia krvou, objavia sa krvácania, vzniká edém mozgu. Nedostatok kyslíka, ktorý sa objavuje v dôsledku zhoršenej ventilácie pľúc, vedie k hypoxii mozgu a následnej smrti nervových buniek, ako aj kŕčom.
Hypoxia a hypoxémia vedú k rozvoju acidózy - zvýšeniu úrovne kyslosti v tele dieťaťa, čo negatívne ovplyvňuje fungovanie centrálneho nervového systému. Hypoxia a hypoxémia sa obzvlášť často vyvíjajú počas záchvatov kašľa u detí prvého roku života.
Ryža. 5. Na fotografii šípky označujú viacnásobné krvácanie v mozgovom tkanive.
Mechanizmus vývoja sekundárnej infekcie
Nedostatočná ventilácia pľúc a poruchy výživy s následným rozvojom hypovitaminózy vedú k rozvoju sekundárnej bakteriálnej flóry.Povinnými účastníkmi zápalového procesu v dýchacích cestách a pľúcnom tkanive sú stafylokoky, pneumokoky a streptokoky. V dýchacích cestách (hrtan, priedušnica, priedušky a nosová sliznica) vzniká zápal ako serózny katar, niekedy s fibrinóznymi a nekrotickými zložkami. Zápaly najmenších priedušiek a priedušiek (bronchiolitída) a zápal pľúc v dôsledku čierneho kašľa sú hlavnou príčinou úmrtia detí.
Účinok toxínu čierneho kašľa na hematopoézu
Toxín čierneho kašľa ovplyvňuje hematopoézu. U chorých detí sa pozorujú výrazné zmeny v zložení buniek v krvi: vysoký obsah leukocytov (leukocytóza) a lymfocytov (lymfocytóza).
Príznaky a príznaky čierneho kašľa u detí a dospelých
Príznaky a príznaky čierneho kašľa u detí a dospelých majú svoje vlastné charakteristiky:
Choroba sa vyvíja pomaly. Jeho vrchol dosahuje len 2 - 3 týždne po nástupe prvých príznakov ochorenia. Pri čiernom kašli chýba primárna toxikóza a výrazná teplotná reakcia na začiatku ochorenia, charakteristická pre mnohé detské infekčné choroby.
Kašeľ s čiernym kašľom má svoje vlastné charakteristiky. Má paroxysmálny charakter.
Čierny kašeľ má cyklický priebeh. Typické prípady manifestácie ochorenia trvajú asi 6 týždňov a majú inkubačný čas, prekonvulzívne, kŕčovité, obdobia spätného vývoja a neskorú rekonvalescenciu (zotavenie).
Ryža. 6. Fotografia zobrazuje záchvat konvulzívneho kašľa počas čierneho kašľa u dieťaťa.
Inkubačná doba čierneho kašľa
Dĺžka inkubačnej doby čierneho kašľa je 2 - 14 dní (v priemere 5 - 8 dní).Inkubačná doba trvá od okamihu, keď sa patogény čierneho kašľa dostanú do tela dieťaťa (dospelého), kým sa neobjavia prvé príznaky ochorenia.
Príznaky a príznaky čierneho kašľa u detí počas prekonvulzívneho obdobia
Prekonvulzívne (katarálne) obdobie začína postupne s miernym zvýšením teploty. Niekedy teplota mierne stúpa alebo je normálna. Zriedkavo sa zaznamenáva výrazná teplotná odozva.
Najprv sa objaví suchý kašeľ. Čoskoro má podobu dlhotrvajúcich záchvatov, ktoré sa často objavujú v noci. Zdravotný stav dieťaťa zostáva uspokojivý. Katarálne obdobie u neočkovaných detí trvá od 3 do 14 dní u očkovaných detí prvého roku života je kratšie.
Príznaky s podozrením na čierny kašeľ v prekonvulzívnom období:
kašeľ je trvalý a neustále progreduje;
sipot v pľúcach nie je počuteľný;
v dôsledku spazmu periférnych ciev sa koža stáva bledou;
počet leukocytov v periférnej krvi sa zvýši na 15 - 40 x 109/l je zaznamenaná absolútna lymfocytóza, rýchlosť sedimentácie erytrocytov zostáva v normálnych medziach.
Dieťa sa stáva nákazlivým hneď, ako sa objavia záchvaty kašľa, a zostáva nákazlivé počas nasledujúcich 2 až 4 týždňov.
Známky a príznaky čierneho kašľa u detí a dospelých počas kŕčovitého kašľa
Konvulzívny kŕčovitý kašeľ je hlavným príznakom čierneho kašľa u detí a dospelých. Nadobudne pretrvávajúci paroxysmálny charakter. Spočiatku sa objavujú krátke kašľové impulzy, ktoré na seba nadväzujú počas celého jedného výdychu. Potom sa dieťa zhlboka nadýchne. Výsledný náhly výdych je sprevádzaný pískavým zvukom (repríza). Počas jedného záchvatu sa zaznamená 2–15 alebo viac takýchto cyklov.
Pri záchvate dieťa zaujme vynútenú polohu, tvár mu sčervenie, cievy v očiach sa prudko rozšíria („naplnia“ krvou), jazyk je pri kašli vytlačený ďaleko dopredu, jeho hrot sa ohýba nahor, žily na krku , opuch tváre a hlavy.
Ryža. 7. Fotografia zobrazuje záchvat kŕčovitého kašľa počas čierneho kašľa u dieťaťa.
Počas záchvatu kašľa je uzdička jazyka zranená, je roztrhnutá a tvoria sa vredy. Veľké zmeny sa objavujú v oblasti hlasiviek a hrtana.
Po zastavení záchvatu sa uvoľňuje hustý, viskózny, sklovitý hlien alebo dochádza k zvracaniu. Počas interiktálneho obdobia sú zaznamenané opuchy tváre a opuch očných viečok. Koža sa stáva bledou. Pod spojovkou sa niekedy pozorujú petechiálne krvácania a na tvári sa objaví petechiálna vyrážka.
Ryža. 8. Čierny kašeľ sa u detí vyskytuje s príznakmi kŕčovitého kašľa, ktorý spôsobuje krvácania pod očnými spojivkami.
Silné útoky vedú k tomu, že dieťa sa stáva letargickým, adynamickým a podráždeným. Existuje strach z ďalšieho útoku. Paroxyzmy kašľa spôsobujú poruchy krvného obehu. Časté obdobia stagnácie krvi v hornej dutej žile vedú k hypertrofii stien pravej komory.
V druhom týždni obdobia kŕčovitého kašľa dosahujú záchvaty maximum. Komplikácie charakteristické pre čierny kašeľ sa objavujú v treťom týždni a nešpecifické komplikácie sa objavujú v štvrtom týždni.
Zhoršená drenážna funkcia priedušiek, hromadenie hlienu a tvorba hlienovo-epitelových zátok sú príčinou rozvoja atelektázy a emfyzému.Nedostatočná ventilácia pľúc a poruchy výživy s následným rozvojom hypovitaminózy vedú k rozvoju sekundárnej bakteriálnej flóry a rozvoju sekundárnej imunodeficiencie.
Trvanie obdobia kŕčovitého kašľa je 2 - 8 týždňov.
Ryža. 9. Fotografia ukazuje špecifické príznaky čierneho kašľa u detí. V dôsledku kašľa s čiernym kašľom sa často vyvinie hyperplastická laryngitída (foto vľavo) a v oblasti frenulu sa objaví rana (foto vpravo).
Známky a príznaky čierneho kašľa u detí a dospelých v ranom období reverzného vývoja ochorenia
V období spätného vývoja ochorenia (včasná rekonvalescencia) sa záchvaty kašľa stávajú zriedkavejšie a stráca svoj typický charakter pre ochorenie. Pohoda dieťaťa sa zlepšuje, chuť do jedla a spánok sa postupne normalizujú. Doba návratu je od 2 do 8 týždňov.
Známky a príznaky čierneho kašľa u detí a dospelých v neskorom období reverzného vývoja ochorenia
V období neskorej rekonvalescencie vymiznú všetky príznaky čierneho kašľa. U niektorých detí však môže pretrvávať zvýšená excitabilita a môžu sa objaviť stopové reakcie - „relapsy“ kŕčovitého kašľa. Útok môže nastať pri fyzickej námahe alebo pri akútnom respiračnom ochorení.
Trvanie obdobia neskorej rekonvalescencie sa pohybuje od 2 do 6 mesiacov.
Pri miernych formách čierneho kašľa počet záchvatov kŕčovitého kašľa nepresahuje 15 a celkový stav dieťaťa zostáva uspokojivý.
Mierne formy
Pri stredne ťažkej forme čierneho kašľa sa počet záchvatov kŕčovitého kašľa za deň pohybuje od 15 do 25.Celkový stav dieťaťa je stredne závažný.
Ťažké formy
Dlhá inkubačná doba, vysoká frekvencia záchvatov kašľa, výskyt cyanózy tváre v 1. týždni choroby, pretrvávanie príznakov hypoxie mimo obdobia záchvatu, výskyt komplikácií z kardiovaskulárneho a centrálneho nervového systému naznačujú vývoj ťažkej formy čierneho kašľa u dieťaťa.
Pri ťažkom čiernom kašli dosahuje počet záchvatov kašľa 30 za deň. Trvanie útokov sa zvyšuje na 15 minút, počet repríz - na 10 alebo viac. Záchvaty kŕčovitého kašľa vždy končia zvracaním. Dieťa zle spí, je letargické, nedostatok chuti do jedla rýchlo vedie k strate hmotnosti a často sa pozoruje dlhotrvajúca horúčka.
Čierny kašeľ u dojčiat môže byť závažný aj pri malom počte záchvatov a ich krátkom trvaní.
Ryža. 10. Fotografia zobrazuje čierny kašeľ u dojčaťa. Dominantným príznakom ochorenia je kŕčovitý záchvatovitý kašeľ.
Atypické formy čierneho kašľa
Atypické formy čierneho kašľa sú najčastejšie zaznamenané u očkovaných detí a dospelých.
Abortívna forma
Abortívna forma je charakterizovaná výskytom po katarálnom období krátkeho (nie viac ako týždňa) obdobia kŕčovitého kašľa. Nasleduje zotavenie.
Asymptomatická forma
Pri asymptomatickej forme nie sú žiadne klinické príznaky čierneho kašľa. V tomto prípade sa počas bakteriologického vyšetrenia patogén izoluje a v krvi sa zvyšuje titer špecifických protilátok.
Vymazaný formulár
S vymazanou formou čierneho kašľa je zaznamenaný suchý, obsedantný kašeľ. Neexistuje žiadne konvulzívne obdobie ochorenia. Uvoľňovanie patogénov do vonkajšieho prostredia robí z tejto formy ochorenia epidemiologicky najnebezpečnejšiu.Vymazaná forma čierneho kašľa sa pozoruje u detí, ktoré boli nedostatočne imunizované.
Čierny kašeľ sa u dojčiat najčastejšie vyskytuje v ťažkých alebo stredne ťažkých formách. Vysoká pravdepodobnosť úmrtia.
Katarálne obdobie je krátke (1 - 2 dni) a často zostáva bez povšimnutia. Obdobie kŕčovitého kašľa sa naopak predlžuje a často trvá 6 až 8 týždňov.
Predčasne narodené deti a deti v prvých mesiacoch života majú slabý a tichý kašeľ. Jazyk pri kašli len zriedka vystrčí. Často namiesto kašľa môžete pozorovať kýchanie, čkanie, plač alebo krik.
Deti prehĺtajú hlien, ktorý vzniká pri kašli. V tomto prípade môže dôjsť k uvoľneniu hlienu cez nos, ktorý sa často mylne považuje za nádchu.
Veľmi často s čiernym kašľom u dojčiat sa pozoruje cyanóza nasolabiálneho trojuholníka.
Krvácania pod spojovkou oka sa vyskytujú zriedkavejšie.
V obdobiach medzi záchvatmi deti zažívajú letargiu, zle sajú a rýchlo schudnú.
Často počas spánku alebo po jedle sa vyvinie hrozná komplikácia čierneho kašľa - zastavenie dýchania.
Hematologické zmeny pretrvávajú dlhodobo.
Po 2-3 týždňoch sú zaznamenané príznaky vývoja sekundárnej imunodeficiencie.
Pri čiernom kašli sa u dojčiat veľmi skoro rozvinie zápal pľúc. Majú dlhý priebeh a často končia smrťou.
Po prekonaní choroby sa u dieťaťa často objavia bronchopulmonálne ochorenia s chronickým priebehom, neurózy, dochádza k oneskoreniu psychomotorického vývoja.
Ryža. 11. Fotografia zobrazuje čierny kašeľ u dojčiat. Ich ochorenie sa najčastejšie vyskytuje v ťažkých alebo stredne ťažkých formách.
Čierny kašeľ u očkovaných detí má svoje vlastné charakteristiky. Výskyt detí očkovaných proti čiernemu kašľu je 4-6 krát nižší ako u neočkovaných detí. Príčinou chorobnosti u očkovaných detí je nedostatočný rozvoj imunity. Potvrdzuje to aj fakt, že u očkovaných detí je väčšia pravdepodobnosť, že sa u nich objaví čierny kašeľ 3 roky po očkovaní.
U očkovaných detí sa čierny kašeľ často vyskytuje v miernej alebo vymazanej forme (asi 40%). Zvyšné prípady sú stredne závažné. Závažné prípady čierneho kašľa u očkovaných detí nie sú zaznamenané.
U očkovaných detí sa inkubačná a katarálna doba čierneho kašľa predĺži a doba kŕčovitého kašľa sa skráti a netrvá dlhšie ako 2 týždne.
Opakovania a zvracanie po záchvate kašľa sa zaznamenávajú extrémne zriedkavo.
Krvácanie a edematózne syndrómy sa vyskytujú nie viac ako v 0,4% prípadov.
Hematologické abnormality sú menšie. Niekedy je zaznamenaná „izolovaná“ lymfocytóza.
Komplikácie čierneho kašľa sú zriedkavé a nepredstavujú hrozbu pre život dieťaťa.
Čierny kašeľ u očkovaných detí nie je nikdy smrteľný.
Ryža. 12. Periodické záchvaty konvulzívneho kašľa a trvanie ochorenia vedú k zúfalstvu rodičov.
Dospelí v detstve získavajú pomerne silný imunitný systém, takže ochorenie je u nich zriedkavé. Čierny kašeľ u dospelých trvá od 3 do 5 týždňov.
Príznaky čierneho kašľa u dospelých majú svoje vlastné charakteristiky. Čierny kašeľ u dospelých začína postupne miernou bolesťou hrdla a krátkym suchým kašľom, ktorý sa do konca 3. týždňa stáva záchvatovitým. Kašeľové šoky nasledujú jeden po druhom, ako keď kašle fajčiar. Tvár sčervenie. Nikdy nedochádza k zvracaniu. Leukocytóza a lymfocytóza sú menej výrazné.
Čierny kašeľ u dospelých sa môže vyskytnúť vo vymazanej forme. Diagnostika ochorenia je výrazne ťažká. Diagnóza je stanovená iba na základe bakteriologických a sérologických výskumných metód.
Komplikácie čierneho kašľa u dospelých sú extrémne zriedkavé.
