Pneumónia (zápal pľúc) je najčastejším, závažným, život ohrozujúcim ochorením. Úmrtnosť na zápal pľúc medzi všetkými úmrtiami na choroby, ktoré ohrozujú život dieťaťa, sa v poslednej dobe vďaka výraznému pokroku v medicíne dostala od prvého miesta až po koniec. Kľúčom k úspechu je včasná diagnostika a adekvátna liečba.
Klasifikácia pneumónie
Ak sa choroba vyvíja za podmienok normálnych pre život dieťaťa, hovorí sa o komunitnej pneumónii.
Ak sa ochorenie rozvinie v prvých 72 hodinách pobytu dieťaťa v nemocnici alebo v prvých 72 hodinách po prepustení z nemocnice, hovorí sa o nozokomiálnej pneumónii.
Ak sa choroba rozvinie v prvých 72 hodinách života dieťaťa, hovorí sa o novorodeneckom zápale pľúc.
Existujú zápaly pľúc, ktoré sa vyvinú v prvých 72 hodinách po umelej ventilácii.
Existujú zápaly pľúc, ktoré sa vyvíjajú u chorých detí s imunodeficienciou.
Typické zápaly pľúc sú spôsobené kokmi alebo baktériami. Príčiny atypického zápalu pľúc sú mykoplazmy a chlamýdie, menej často - pneumocystis.
Pneumónia je spôsobená baktériami, vírusmi, parazitmi, hubami a mykoplazmami.Z mikrobiálnych patogénov sú zastúpené pneumokoky, streptokoky, stafylokoky, bacily Pfeiffer a Friedlander, enterokoky, Proteus vulgaris, E. coli atď.
1. Novorodenci
Ochorenie sa často vyskytuje pri novorodeneckej sepse. Infekčným agens je stafylokoková infekcia. Pri respiračných (vírusových) ochoreniach u novorodencov dochádza k zápalu pľúc v dôsledku bakteriálnej infekcie.
Ryža. 1. Fotografia ukazuje zápal pľúc (zápal pľúc) u novorodenca.
2. Deti 1 – 6 mesiacov
Často sa nakazia od starších detí v rodine. Takýto zápal pľúc je spôsobený baktériami alebo kokmi. 80% prípadov zápalu pľúc je spôsobených streptokokom. 20 % zápalov pľúc je spôsobených pneumokokovo-hemofilnou flórou, mykoplazmami a chlamýdiami. Existujú aspiračné pneumónie (vniknutie tekutiny alebo potravy do priedušiek), ktoré sú spôsobené črevnou flórou a anaeróbmi.
3. Deti od 6 mesiacov. do 6 rokov
Prevažnú časť ochorenia spôsobujú pneumokoky (Streptococcus pneumoniae), oveľa menej často Haemophilus influenzae (baktéria Haemophilus influenzae), mykoplazma (Mycoplasma pneumoniae), chlamydia pneumoniae (Chlamydia pneumoniae) a streptokoková infekcia skupiny A (Streptokoková infekcia).
4. Deti a tínedžeri 5-17 rokov
Približne polovica zápalov pľúc je spôsobená pneumokokmi. Druhú polovicu tvoria atypické baktérie (mykoplazmy a chlamýdie).
Ryža. 2. Streptokok.
Ryža. 3. Pneumokok.
Ryža. 4. Stafylokok.
Ryža. 5. Chlamýdie.
Ryža. 6. Mykoplazma.
Ryža. 7. Pneumokok.
Ryža. 8. Patogénne huby.
Ryža. 9. Etiologická štruktúra pneumónie (pneumónia).
Infekcia preniká do dýchacích úsekov cez priedušky. Pri sepse sa infekcia šíri cez krvný obeh.Pri šírení infekcie cez priedušky sa objavujú nové ohniská zápalu. Môžu sa v nich vytvárať abscesy a atelektáza.
horúčka (čo znamená teplota vyššia ako 38 °C, ktorá bez liečby trvá viac ako 3 dni);
dýchavičnosť bez známok bronchiálnej obštrukcie;
kašeľ;
počúvanie vlhkých asymetrických rašelín.
2. Vývoj symptómov
Pri zápale pľúc vždy dochádza k zlyhaniu dýchania.
So zvyšujúcou sa závažnosťou zápalu pľúc môžete vidieť, ako sa pri nádychu vťahujú medzirebrové priestory, dýchanie sa stáva stonaním, objavuje sa akrocyanóza a frekvencia dýchania sa zvyšuje až na 150 % normálu. Rastú javy kardiovaskulárneho zlyhania, ktoré je spojené s redistribúciou krvi v tele chorého dieťaťa. Myokard je ovplyvnený toxickými splodinami, čo sa prejavuje bledosťou kože, zvýšenou akrocyanózou, dieťa oblieva studený pot, začína sa zvyšovať tachykardia, klesá krvný tlak.
Pri toxickom syndróme sa v tele dieťaťa hromadia bakteriálne toxíny a produkty rozpadu buniek. Rozvíjajú sa hemodynamické poruchy mikrocirkulácie, narúša sa funkcia vnútorných orgánov, postihuje centrálny nervový systém. Pokles kyslíka v krvi (hypoxia) v kombinácii s vysokou absorpčnou schopnosťou mozgovej tekutiny (hydrofilita) veľmi rýchlo vedie k rozvoju mozgového edému, ktorý sa prejavuje meningeálnymi príznakmi, objavujú sa kŕče, poruchy vedomia.
Rozvíjajú sa aj nasledujúce príznaky. Je narušená acidobázická rovnováha, pri ktorej je zaznamenaná hypertermia, bledosť, cyanóza s mramorovaným vzorom kože, znížený tlak a extrasystola.Pri nadmernej akumulácii zásaditých látok vzniká alkalóza, ktorá spôsobuje dýchavičnosť. Rozvíja sa svalová hypotenzia a adynamia, dieťa začína zvracať, prestávajú pracovať črevá v dôsledku rozvoja paréz, je narušený srdcový rytmus.
Je narušená rovnováha voda-soľ (zadržiavanie tekutín a chloridov v tele). U detí mladších ako 1 rok sa môže vyskytnúť dehydratácia a zníženie hladiny draslíka v krvnej plazme (hypokaliémia).
Hlavným príznakom je zvýšenie telesnej teploty na 39 °C. Celkový zdravotný stav je mierne ovplyvnený. Frekvencia dýchania sa pravidelne zvyšuje. Krvné plyny sú normálne.
2. Mierna forma
Príznaky intoxikácie sa začínajú zvyšovať a chuť do jedla klesá. Dieťa sa stáva letargickým alebo naopak nepokojným. Pri kričaní sa cyanóza zvyšuje. Dýchavičnosť sa zvyšuje.
Ryža. 10. Fotografia chorého dieťaťa.
3. Ťažká (komplikovaná) forma
Zvyšuje sa dýchavičnosť a búšenie srdca. V tele dieťaťa je narušená rovnováha kyselín a zásad (acidobázická rovnováha). Všetky príznaky intoxikácie sa zhoršujú. Môže sa vyvinúť infekčno-toxický šok. Telesná teplota stúpa na 40 °C a viac. Ťažká akrocyanóza. Jednou zo závažných komplikácií je kolaps (deštrukcia) pľúcneho tkaniva.
Ryža. 11. Drénovaný pľúcny absces u detí (bodkovaná čiara) vyzerá ako ohraničená dutina s hladinou tekutiny.
Pri fokálnej konfluentnej pneumónii tieň infiltrátu zaberá niekoľko segmentov, niekedy celý lalok pľúc. Niekedy sa objavujú pásové formácie (deštrukčné dutiny). Pri segmentálnej pneumónii je postihnutý celý segment pľúc. Ak je bronchus zapálený, pozoruje sa hypoventilácia a atelektáza.
Ryža. 16. Veľké buly vytvorené po zápale pľúc (zápal pľúc).
1. Základom liečby pneumónie (pneumónie) u detí je antibakteriálna terapia. Pri jeho predpisovaní sa berie do úvahy vek dieťaťa a forma zápalu pľúc. Pri správnom antibiotiku sa účinok dostaví do 24 až 36 hodín. Liekmi voľby sú β-laktámové antibiotiká (amoxicilín, amoxicilín/klavulanát) a makrolidy (erytromycín, azitromycín, klaritromycín). Používajú sa aj iné antibiotiká. Nekomplikovaná pneumónia s adekvátnou antimikrobiálnou liečbou sa vylieči za 5–7 dní, komplikované formy za 10–14 dní. Obnovenie chuti do jedla je prvým znakom zlepšenia.
2. Pitný režim. Zahŕňa použitie viac ako 1 litra tekutín denne vo forme čaju, štiav a odvarov.
Ryža. 18. Šťavy a odvary.
3. Pokoj na lôžku. Predpisuje sa na celé obdobie horúčky.
4.Na zmiernenie príznakov sa príležitostne používajú antipyretické lieky. Horúčka stimuluje obranyschopnosť organizmu. Pri vysokej telesnej teplote mnohé mikróby umierajú rýchlejšie. Okrem toho majú antipyretické lieky nežiaduce vedľajšie účinky.
Pri „červenom“ type horúčky sú končatiny dieťaťa horúce, tvár sčervenie a objavuje sa pocit tepla. V tomto prípade je indikované päťminútové stieranie vodou s teplotou 30°C. Procedúra sa opakuje 3-4 krát denne s 30-minútovou prestávkou. Ak sa účinok nedostaví, je indikovaný paracetamol.
Pri „bledom“ type horúčky má dieťa zimnicu, ochladzujú končatiny a zbledne pokožka. V tomto prípade je indikované použitie cievnych liekov: kyselina nikotínová, papaverín, dibazol. Keď sa končatiny zahrejú, dieťaťu možno podať paracetamol.
5. Pri bolestivom kašli sú indikované mukolytiká a expektoranciá.
6. Akékoľvek prostriedky patogenetickej terapie sú predpísané prísne podľa pokynov lekára, pretože nielenže nezlepšujú výsledok ochorenia, ale môžu spôsobiť komplikácie.
7. Fyzioterapeutické postupy v období rekonvalescencie sú neúčinné.
Trvanie choroby
Nekomplikovaná pneumónia ustúpi do 2 až 4 týždňov. Zložité - 1 - 2 mesiace. Niekedy počas 1,5 až 6 mesiacov dochádza k absencii akejkoľvek dynamiky. Potom hovoria o dlhotrvajúcom priebehu zápalu pľúc. Ak sa zápal pľúc opakuje, potom musí byť dieťa starostlivo vyšetrené.
