Botulizmus je infekčné ochorenie, ktorého prejavy sú spôsobené pôsobením botulotoxínu z baktérie Clostridium botulinum. Botulotoxín je mimoriadne silný smrteľný neurotoxín. Postihuje centrálny nervový systém, nasleduje paréza a paralýza hladkého a priečne pruhovaného svalstva. Gastroenteritída sa často pozoruje v počiatočnom období. Príznaky a príznaky botulizmu sú jasné.
Pôvodca botulizmu je schopný tvoriť spóry, čo prispieva k jeho prežitiu v najnepriaznivejších podmienkach prostredia. Úmrtnosť na botulizmus dosahuje 60%. Ochorenie je klasifikované ako ochorenie prenášané potravinami.
Ryža. 1. Botulizmus bol prvýkrát popísaný koncom 18. storočia u ľudí, ktorí konzumovali krvavnicu, ktorá dala tomuto ochoreniu názov (lat. botulus – klobása).
Pôvodca botulizmu
Baktérie v tvare tyčinky, ktoré tvoria spóry, sa nazývajú bacily.Patria do čeľade Bacillaceae a sú zastúpené rodom Clostricdium, rodom Bacillus a rodom Desulfotomaculum. Všetky sú grampozitívne anaeróbne baktérie.
Ryža. 2. Pôvodcom botulizmu je Clostridium botulinum.
Rod Clostridium, ktorý zahŕňa baktériu botulizmu, má viac ako 93 druhov baktérií. Všetky tvoria spóry. Baktérie tohto typu žijú v kompostoch, ranách chorého človeka a v črevnom trakte ľudí a zvierat. Patogénne baktérie rodu Clostridium spôsobujú plynovú gangrénu, pľúcnu gangrénu, sú zodpovedné za komplikácie po potrate a pôrode, ťažké toxické infekcie vrátane botulizmu a produkujú najsilnejšie známe jedy. Clostridium botulinum produkuje botulotoxín, Clostridiumtetani produkuje tetanospazmín, Clostridium perfringens produkuje ε-toxín.
Ryža. 3. Fotografia ukazuje spóru vo vnútri bakteriálnej bunky (foto pod svetlom elektrónového mikroskopu).
Ryža. 4. Fotografia ukazuje štádium tvorby spór. Spóry Clostridium botulinum sa nachádzajú na koncoch tyčinkovej baktérie.
Vegetatívne formy patogénu
Vegetatívne formy patogénu sa dobre rozmnožujú pri minimálnom zvyškovom tlaku kyslíka a teplote 28-35°C. Zahriatie po dobu 30 minút pri teplote 80°C vedie k ich smrti.
Spóry patogénu botulizmu
Clostridium botulinum sa v procese evolúcie adaptovalo na prežitie v tých najnepriaznivejších podmienkach prostredia a zachovalo si dedičnú informáciu prostredníctvom tvorby spór. Vo vnútri bunky sa tvoria bakteriálne spóry. Počas tohto procesu sa v bakteriálnej bunke mení množstvo biochemických procesov. Baktérie môžu zostať v stave podobnom spóre stovky rokov.Proces klíčenia (tvorba spór) trvá 18 - 20 hodín.
Spóry patogénov botulizmu zostávajú životaschopné po 4-5 hodinách varu a pretrvávajú dlho pri 18% koncentrácii kuchynskej soli.
Za priaznivých podmienok prostredia spóry vyklíčia do 4 - 5 hodín. Spóry vykazujú odolnosť voči mrazu, vysychaniu a ultrafialovému žiareniu.
Pôvodcovia botulizmu za priaznivých podmienok (nízka hladina kyslíka) produkujú mimoriadne silný smrteľný neurotoxín. 0,000001 ml tekutého botulotoxínu podané intraperitoneálne spôsobí u morčiat smrť.
Botulotoxín sa skladá z dvoch reťazcov:
Ťažký H reťazec slúži na prichytenie toxínu na povrch nervovej bunky, po ktorej môže byť toxín absorbovaný endocytózou
Ľahký L-reťazec je proteáza, enzým, ktorý ničí proteíny komplexu SNARE - proteínového stroja, pomocou ktorého sa do synaptickej štrbiny uvoľňujú vezikuly s neurotransmiterom, ktoré prenášajú vzruchy z jedného neurónu na druhý.
Botulotoxíny sú bielkovinovej povahy a majú nasledujúce vlastnosti:
sú skladované za normálnych podmienok asi 1 rok,
roky konzervované v konzervovaných potravinách,
nie sú zničené potravinárskymi enzýmami,
Aktivita botulotoxínu E sa pod vplyvom enzýmu trypsín (jeho neaktívna forma je produkovaná pankreasom) stonásobne zvyšuje.
Botulotoxín sa ničí zásadami a varom.
Ryža. 5. Botulotoxín sa skladá z 2 reťazcov – ťažkého a ľahkého.
Botulotoxín nenarúša organoleptické vlastnosti potravinových produktov
Pôvodcovia botulizmu naživo v kompostoch, ranách chorého človeka, v črevnom trakte ľudí, domácich a divých zvierat, vodného vtáctva a rýb.
Oni pád do pôdy, do bahna jazier a riek, pričom zostávajú dlho v spórovom stave.
Ďalej oni pád na zeleninu, ovocie, obilniny, mäso a ryby. Toxíny sa hromadia v konzervách (ryby a zelenina), solené ryby, klobásy, šunka, solená masť a huby, ak bola porušená technológia ich prípravy. To sa často vyskytuje pri príprave konzerv, rýb a mäsa doma.
Botulotoxíny sú produkované iba baktériami, ktoré sú vystavené podmienkam prudkého poklesu kyslíka, ktorý sa pozoruje v konzervách, klobásach, šunke, sušenom mäse a rybách, mede, ranách a abscesoch pacienta.
Ryža. 6. Napučané konzervy môžu obsahovať botulínové bacily a perfingens bacily. Banka je nafúknutá oxidom uhličitým, ktorý uvoľňujú baktérie pri rozmnožovaní.
V Ruskej federácii je otrava botulotoxínom najčastejšie zaznamenaná v súvislosti s konzumáciou konzervovaných húb (skupinové alebo familiárne ohniská botulizmu prenášaného potravinami).
Vo výrobkoch s hustou štruktúrou (klobása, mäso, ryby) je botulotoxín lokalizovaný na konkrétnom mieste. Pri konzumácii kontaminovaného produktu ochorejú iba jedinci, ktorí konzumovali kontaminované kusy jedla.
Keď sa rany infikujú Clostridium botulinum, môže sa vyvinúť botulizmus rany.
Botulizmus u narkomanov vzniká pri injekčnom podaní „čierneho heroínu“ kontaminovaného bakteriálnymi spórami.
Botulizmus u dojčiat bol hlásený po konzumácii potravín obsahujúcich med.
Botulizmus sa vyvíja, keď samotné baktérie alebo ich spóry vstupujú do tela. Iba vegetatívne formy patogénu produkujú toxín.
Ryža. 7. V Ruskej federácii je otrava botulotoxínom najčastejšie zaznamenaná v súvislosti s konzumáciou konzervovaných húb (skupinové alebo familiárne ohniská botulizmu prenášaného potravinami).
Ryža. 8.Zdrojom choroby môžu byť klobásy vyrobené s porušením technologických procesov.
Inkubačná doba botulizmu je krátka a pohybuje sa od niekoľkých hodín do 1 - 2 dní. Počas tejto doby spóry baktérií vyklíčia do vegetatívnych buniek a začnú uvoľňovať botulotoxín. Spolu s baktériami botulizmu sa do produktov môžu dostať aj ďalšie baktérie rodu Clostridium - Clostridium perfringens a Clostridium aedematiens, ktoré vyvolávajú gastroenteritídu na začiatku ochorenia.
Botulotoxín sa vstrebáva cez sliznicu úst, žalúdka a tenkého čreva. Potom sa cez lymfatický systém toxín dostane do krvi a šíri sa po celom tele, pričom ovplyvňuje nervové zakončenia a motorické neuróny predných rohov miechy.
Uvoľňovanie acetylcholínu do synoptických štrbín sa zastaví, následkom čoho je porucha nervovosvalového prenosu vzruchov, ktorá sa prejavuje parézami a obrnami.
V prvom rade pri botulizme sú postihnuté svaly okulomotorického systému, hltanu a hrtana, ktoré sú za normálnych podmienok neustále v činnosti.
Ryža. 9. Ptóza očných viečok v dôsledku choroby u dieťaťa.
Príznaky a príznaky botulizmu pri obrne okulomotorického nervu
„Hmla“ pred očami, dvojité videnie, rôzne šírky zreníc, pokles viečka jedného oka, nedostatočná reakcia zrenice na svetlo - hlavné príznaky botulizmu s parézou okulomotorického nervu.
Ryža. 10. Pacienti s parézou okulomotorického nervu.
Známky a príznaky ochorenia s parézou svalov mäkkého podnebia
V dôsledku paralýzy mäkkého podnebia je akt prehĺtania narušený v nad- a subglotickom priestore.
Známky a príznaky ochorenia s parézou svalov hltana a hrtana
Sucho v ústach, slabý hlas, nezrozumiteľná reč, poruchy prehĺtania, afónia. Pri absencii slinenia sa rýchlo rozvinie purulentná parotitída.
Známky a príznaky ochorenia s parézou okcipitálnych svalov hlavy a tváre
V dôsledku paralýzy okcipitálnych svalov visí hlava pacienta nadol. Pacient ju často podopiera rukami. Tvár sa stáva maskou
Známky a príznaky ochorenia s parézou žalúdka a čriev
Inhibícia cholinergných procesov sa spočiatku prejavuje znížením sekrécie slín a tráviacich enzýmov. Ďalej sa vyvíja paréza žalúdka a čriev. Žalúdok je nafúknutý. Pretrvávajúca zápcha.
Vplyv na krvné elementy
Botulotoxín inhibuje fagocytárnu aktivitu leukocytov a narúša metabolizmus v erytrocytoch, čo v konečnom dôsledku vedie k poruchám trofiky tkaniva. Srdcový sval trpí. Srdcové zvuky sú tlmené.
Známky a symptómy ochorenia s parézou a paralýzou medzirebrových svalov a bránice
Parézu a paralýzu medzirebrových svalov komplikuje zlyhanie ventilácie. Rozvíja sa hypoxia a respiračná acidóza. Atelektáza a aspiračná pneumónia sa vyvíjajú v pľúcach. Je to hypoxia, ktorá určuje výsledok ochorenia.
Ryža. 11. Botulizmus u dojčiat.
Paréza blúdivého nervu a poškodenie nervových ganglií srdca
Paréza blúdivého nervu a poškodenie nervových ganglií srdca ovplyvňuje jeho fungovanie. Bradykardia sa mení na tachykardiu. Krvný tlak klesá. Smrť pacienta nastáva v dôsledku náhlej zástavy srdca.
Výsledok choroby
Pri adekvátnej liečbe je trvanie ochorenia 2 - 3 týždne. Bez liečby nastáva smrť na 2. – 3. deň choroby.
Zotavenie pacienta
Zotavenie pacienta trvá dlho. Prvým pozitívnym príznakom je obnovenie procesu slinenia. K ústupu neurologických symptómov dochádza postupne a pomaly. Nakoniec sa obnoví zrak a svalový tonus. Vízia sa obnoví v priebehu niekoľkých mesiacov.
V počiatočných štádiách sú príznaky botulizmu podobné tým, ktoré spôsobuje otrava jedovatými hubami, metanolom (metylénalkohol) a atropínom. Očné príznaky sú podobné ako pri bulbárnej forme detskej obrny.
Liečba botulizmu začína poskytnutím prvej pomoci pacientovi. Pri najmenšom podozrení na ochorenie je potrebné odstrániť botulotoxín a pôvodcu botulizmu z tráviaceho traktu výplachom žalúdka a užívaním laxatív.
Síran horečnatý (soľné preháňadlo) a rastlinné oleje vrátane broskyne dobre viažu toxíny. Výplach žalúdka sa vykonáva teplým roztokom 5% jedlej sódy.
Ryža. 12. Schéma výplachu žalúdka pomocou sondy na botulizmus.
Zavedenie prísneho hygienického dozoru nad potravinárskym priemyslom (rybolov, sušenie a údenie, konzervovanie, zabíjanie, spracovanie mäsa), ako aj nad správnym skladovaním výrobkov s krátkou trvanlivosťou (potraviny podliehajúce skaze).
Pri domácom konzervovaní musíte pamätať na to, že pôvodca botulizmu vo vegetatívnej forme alebo vo forme spór sa môže dostať do domácej konzervy. Otepľovanie vedie k smrti baktérií a denaturácii proteínu botulistického toxínu. Môžu byť neutralizované varom počas 30-60 minút alebo autoklávovaním.
Spóry bacilov botulizmu sú veľmi perzistentné vo vonkajšom prostredí a vydržia varenie 2-3 hodiny. Optimálne metódy na zbavenie sa spór klostrídií sú sterilizácia tindalizáciou (frakčný ohrev, pri ktorom časť spór pri prvom zahriatí prejde do vegetatívnej formy a následne odumrie) a sterilizácia autoklávovaním (zahriatie pod tlakom, priame usmrtenie spór). .
Toxín prítomný v potravinách možno neutralizovať zahrievaním na panvici, v rúre alebo varom po dobu najmenej 30 minút.
Opakované ohrievanie jedla podporuje rozvoj infekcie. Teplo podporuje klíčenie spór a baktérie vo vegetatívnej forme začnú produkovať botulotoxín.
Varenie a vyprážanie malých kúskov mäsa a rýb ochráni pred botulizmom.
Ohrievanie potravinových produktov podporuje produkciu botulotoxínu vegetatívnymi formami baktérií botulizmu.
Ryža. 14. Konzervované (nakladané) huby predstavujú veľké nebezpečenstvo. Pôvodca botulizmu sa dostáva do húb z pôdy.
Ryža. 15. Botulotoxíny sa hromadia v konzervách (ryby a zelenina). To sa často vyskytuje pri domácej príprave konzervovanej zeleniny, rýb a mäsa.
Ryža. 16. Vo výrobkoch s hustou štruktúrou (klobása, mäso, ryby) je botulotoxín lokalizovaný na konkrétnom mieste. Pri konzumácii kontaminovaného produktu ochorejú iba jedinci, ktorí konzumovali kontaminované kusy jedla.
Ryža. 17. Nebezpečenstvo botulizmu predstavuje mäso a rybie výrobky pripravované bez tepelnej úpravy sušením, sušením a údením. Pri týchto druhoch spracovania potravín baktérie a ich spóry neumierajú.
Ryža. 18. Čerstvo nasolená ryba pripravená doma je nebezpečná.
Ryža. 19. Obyvatelia Ruskej federácie často konzumujú údené mäso, klobásu a masť. Pri tomto spôsobe spracovania potravín baktérie a ich spóry neumierajú. Šunka, klobása a konzervy sa môžu konzumovať iba čerstvé.
Ryža. 20. Pasterizácia (ohrievanie) konzervovaných potravín po dobu 30 minút pri teplote 80°C vedie k odumieraniu vegetatívnych foriem a denaturácii proteínu botulotoxínu.
Ryža. 21. Pri autoklávovaní v domácom prostredí dosahuje teplota vo vnútri systému 120°C.
Botulizmus sa vyvíja, keď samotný patogén alebo jeho spóry vstupujú do ľudského tela. Pôvodca botulizmu produkuje najsilnejší známy jed – botulotoxín. Príznaky botulizmu sa vyvíjajú veľmi rýchlo.U každého pacienta majú svoju farbu, ale vždy sú spojené s poškodením okulomotorických nervov, svalov hrtana a hltana. Liečba botulizmu začína poskytnutím prvej pomoci pacientovi.
