Vírusy Coxsackie a ECHO (ECHO) spôsobujú rozvoj množstva ochorení u detí, ako sú akútne periférne ochrnutie, syndróm rúk, nôh, úst, serózna meningitída, akútna hemoragická konjunktivitída a uveitída, katary horných dýchacích ciest, stomatitída, hnačka , novorodenecká encefalomyokarditída a rad ďalších ochorení. V súčasnosti sa verí, že vírusy Coxsackie a ECHO (ECHO) sú hlavnou príčinou ochorení sprevádzaných akútnou horúčkou u malých detí. Enterovírusová infekcia sa najčastejšie zaznamenáva v lete a začiatkom jesene. V prírode cirkulujú rôzne sérotypy enterovírusov, takže v niektorých prípadoch počas sezóny dochádza k niekoľkým prepuknutiam infekcie.
Ochorenia spôsobené vírusmi Coxsackie a ECHO sú známe už dlho. Ohniská a epidémie boli opísané už v roku 1874 (epidemická myalgia), 1910 - 1913 (serózna meningitída) atď.
Vírusy Coxsackie a ECHO sú enterovírusy. Ide o nepolio črevné RNA vírusy. Patria do čeľade Picornaviridae, rodu Enterovirus. Spôsobujú rôzne ochorenia u detí a dospelých. Pikornovírusy (pico - small) sú najjednoduchšie organizované zo všetkých známych vírusov.
Vírusy Coxsackie A majú 24 sérotypov, vírusy Coxsackie B majú 6 sérotypov. Spôsobujú herpangínu, vezikulárnu stomatitídu, hemoragickú konjunktivitídu a uveitídu, encefalomyokarditídu u novorodencov, postihujú horné dýchacie cesty, meningy, kožu, črevá a iné orgány.
Existuje 30 sérotypov vírusov ECHO. Sú hlavnou príčinou horúčky u novorodencov a starších detí a často sú tiež príčinou aseptickej meningitídy. U detí počas prvých 2 týždňov života vírusy infikujú srdcový sval a pečeň (novorodenecká encefalomyokarditída), čo často spôsobuje smrť. U starších detí je prognóza priaznivá. U dospelých spôsobujú ECHO vírusy rozvoj myokarditídy.
Ryža. 1 a 2. Na fotografii sú vírusy Coxsackie (vľavo) a ECHO (vpravo).
Epidemiológia choroby
Enterovírusové infekcie sú rozšírené. Je to spôsobené vysokou odolnosťou vírusov Coxsackie a Echo voči environmentálnym faktorom a vysokým počtom bakteriálnych vylučovačov. Ochoria deti aj dospelí. Podiel detí medzi všetkými prípadmi je od 80 do 90 %. Najzraniteľnejšie sú osoby vo veku od 3 do 10 rokov.Aj najmenšia dávka patogénov sa pre nich stáva nebezpečnou. Ochorenie je obzvlášť závažné u novorodencov a detí v prvých mesiacoch života. Riziko infekcie sa mnohonásobne zvyšuje u detí z rodín s nízkym sociálno-ekonomickým postavením a u ľudí, ktorí sú kŕmení z fľaše. Závažnosť ochorenia závisí od sérotypu vírusu a prítomnosti materských protilátok.
Zdrojom infekcie sú pacienti a vylučovatelia baktérií. Vírusy sú obsiahnuté v sekrétoch horných dýchacích ciest a stolici. Fekálno-orálny a vzdušný kašeľ, kýchanie) sú hlavné spôsoby šírenia infekcie. O niečo menej často sa vírusy prenášajú prostredníctvom predmetov v domácnosti (riad, bozky, objatia). Obzvlášť rýchlo sa infekcia šíri v detských organizovaných skupinách. Vylučovanie vírusu z nosohltanu trvá 1 až 3 týždne po infekcii a až 8 týždňov vo výkaloch. U ľudí s imunodeficienciou sú vírusy Coxsackie a ECHO izolované roky. Bakteriálne vylučovanie sa najčastejšie zaznamenáva u malých detí.
Hlavnými faktormi prenosu infekcie sú kontaminovaná voda, potraviny, špinavé ruky a hlien z nosohltanu. Enterovírusová infekcia sa častejšie zaznamenáva u detí v lete a začiatkom jesene.
Ryža. 3 a 4. Fekálno-orálny a vzdušný prenos sú hlavnými cestami infekcie.
V tele dieťaťa sa po infekcii vírusy množia v bunkách slizníc nosohltanu a čriev a potom prenikajú do regionálnych lymfatických uzlín. Po nahromadení (replikácia vírusu trvá 4-6 dní) sa patogény rozložia do krvi a rozšíria sa po celom tele.Usadzujú sa vo svaloch, pečeni, slezine, obličkách, nadobličkách, pľúcach, pankrease a srdcovom svale. Enterovírusy sú neurotropné. Spôsobujú rozvoj seróznej meningitídy, myelitídy a encefalitídy.
Príznaky enterovírusovej infekcie u detí spôsobenej vírusmi Coxsackie a ECHO sú rôzne. Formy ochorenia závisia od sérologického variantu patogénu. Veľmi často sa u toho istého pacienta zaznamenáva niekoľko foriem ochorenia. V takýchto prípadoch sa v našej krajine diagnostikuje podľa hlavného klinického syndrómu.
Inkubačná doba
Inkubačná doba ochorenia je v priemere od 2 do 4 dní (odchýlky od 1 do 10 dní).
Bežné príznaky pre všetky formy ochorenia
Nástup choroby je vždy akútny. Telesná teplota dieťaťa stúpa na 39 - 40C. Slabosť, bolesť hlavy a svalov, nevoľnosť, niekedy zvracanie, je zaznamenaná sklerálna injekcia, spánok je narušený, chýba chuť do jedla, tvár, krk a horná polovica tela sú hyperemické. Palatinové oblúky a sliznica mäkkého podnebia sú stredne hyperemické. Regionálne lymfatické uzliny sú zväčšené.
Často sa v priebehu ochorenia zaznamenávajú opakované vlny zvýšenej telesnej teploty, čo sa zhoduje so zovšeobecnením vírusov.
Priebeh enterovírusovej infekcie u detí je zvyčajne benígny. Trvanie ochorenia sa v závislosti od formy pohybuje od 2 do 10 dní. Keď sú deti infikované v prvom týždni života, ochorenie je ťažké a často končí smrťou.
Príznaky enterovírusovej horúčky u detí
Táto forma ochorenia je zriedka diagnostikovaná u detí. Príčinou enterovírusovej horúčky sú rôzne sérotypy vírusov Coxsackie a ECHO. Má viacero názvov: menšie ochorenie, trojdňová horúčka, letná chrípka. Choroba prebieha ľahko, nie viac ako 2 - 4 dni. Zriedkavo horúčka trvá až jeden a pol týždňa. V niektorých prípadoch je zaznamenaná druhá vlna horúčky, niekedy sa enterovírusová horúčka vyskytuje vo vlnách. Spolu s horúčkou sa objavuje slabosť, bolesť svalov a mierna hyperémia hltana.
Ryža. 7. Horúčka a vyrážka u dieťaťa v dôsledku vírusovej infekcie
Príznaky enterovírusovej infekcie u detí. Katarálna forma
Katarálna alebo respiračná forma ochorenia prebieha ako akútne respiračné ochorenie s príznakmi horúčky, príznakmi nádchy a laryngitídy. U malých detí sa môže vyvinúť krivica. Je to najbežnejšia zo všetkých foriem enterovírusovej infekcie. Teplotná reakcia trvá asi 3 dni, príznaky kataru horných dýchacích ciest asi týždeň.
Príznaky enterovírusovej infekcie u detí. Herpangína
Príčinou herpangíny počas enterovírusovej infekcie sú vírusy Coxsackie. Pri tejto forme ochorenia na pozadí výrazne zvýšenej telesnej teploty dochádza k hyperémii palatinových oblúkov, uvuly a mäkkého podnebia, na ktorých sa na začiatku objavujú malé papuly (do 1 - 2 mm), ktoré rýchlo premeniť na vezikuly (bubliny). Vezikuly môžu byť jednoduché alebo viacnásobné (do 10 - 20 prvkov). Potom bubliny prasknú a na ich mieste sa objavia afty - zaoblené oblasti ulcerácie s jasne červeným okrajom pozdĺž periférie. Keď sa vredy zlúčia, vytvoria sa veľké (až 0,7 cm) defekty. Bolesť hrdla je mierna. V 1/3 prípadov sú zaznamenané iné prejavy enterovírusovej infekcie.
Ryža. 8 a 9. Herpetická angína.
Uveitída a hemoragická konjunktivitída
Hemoragická konjunktivitída.
Príčinou epidemickej hemoragickej konjunktivitídy je nedávno opísaný enterovírus-70. Spočiatku je postihnuté jedno oko. Fotofóbia, slzenie, pocit cudzieho telesa sú prvými prejavmi enterovírusovej konjunktivitídy u detí. Rýchlo sa rozvíja edém a hyperémia, výtok je slabý, má serózno-hnisavý charakter a presné krvácanie, často na sliznici horného viečka. Choroba u dieťaťa trvá asi 2 týždne.
Enterovírusová uveitída
Poškodenie choroidu oka sa zaznamenáva u detí prvého roku života. Ich uveitída sa vyskytuje s príznakmi intoxikácie, horúčkou, respiračným syndrómom a príznakmi poškodenia čriev. Ochorenie je perzistujúce a je často komplikované dystrofiou dúhovky, zakalením rohovky, rozvojom uveálnej katarakty a glaukómu a subatrofiou očnej gule.
Ryža. 10 a 10.1. Hemoragická konjunktivitída (foto vľavo) a uveitída (foto vpravo).
Príznaky enterovírusovej infekcie u detí. Črevná forma
Črevná alebo gastroenterická forma sa najčastejšie zaznamenáva u detí do troch rokov. Je najbežnejšou zo všetkých enterovírusových foriem. Hnačka (stolica 2 - 7x denne), vracanie, bolesti brucha a plynatosť sú hlavnými príznakmi ochorenia. Príznaky poškodenia hrubého čreva, dehydratácia a príznaky intoxikácie nie sú typické. Katarálne príznaky horných dýchacích ciest sú menšie. Choroba trvá od 7 do 14 dní.
Ryža. 11 a 12. Enterovírusový exantém. Vyrážka na dlaniach.
Príznaky enterovírusovej infekcie u detí. Enterovírusový exantém
U detí je často hlásený enterovírusový exantém (vyrážka). Jeho pôvodcami sú vírusy Coxsackie a ECHO. Choroba má niekoľko ďalších názvov: Boston alebo infekčná horúčka, exantém podobný osýpkam alebo ružienke. Epidémia enterovírusového exantému bola hlásená v meste Boston v rokoch 1954 až 1959, kedy sa u detí vyskytlo 2 300 prípadov choroby opísanej ako bostonská horúčka. Neskôr boli podobné prepuknutia choroby zaznamenané v rôznych krajinách sveta.
Vo výške horúčky sa na koži tváre, trupu a končatín objaví vyrážka.Často je polymorfný vo forme škvŕn, makulopapulárny, podobný osýpkam, šarlátom alebo rubeole. V ústnej dutine sa objavuje škvrnitý enantém a pľuzgierovité vyrážky pripomínajúce herpes. Vyrážka trvá 4-6 dní a zmizne bez stopy. Symptómy seróznej meningitídy sa často zaznamenávajú súčasne s enterovírusovým exantémom.
Ryža. 13 a 14. Enterovírusový exantém. Vyrážky na chodidlách.
Znak ruka-noha-ústa
Choroba ruka-noha-ústa alebo HFMD je jedným z prejavov enterovírusového exantému. Najčastejšie sa registruje u dojčiat a detí predškolského veku. Choroba začína akútne vysokou telesnou teplotou. V ústach (enterovírusová stomatitída), okolo nich a v nose, na rukách a nohách sa objavujú vezikuly a bolestivé vredy s priemerom 1 až 3 mm, obklopené jasne červeným okrajom. Priebeh ochorenia je mierny. K zotaveniu dôjde do 7-10 dní bez liečby. V období choroby sú deti extrémne nákazlivé, preto ich treba izolovať od kolektívu. Aby ste sa vyhli infikovaniu rodiny a priateľov doma, mali by ste:
po každej výmene plienky si dôkladne umyte ruky,
dôkladne umyte ruky detí (alebo im pomôžte umyť ruky),
nedotýkajte sa očí, nosa a úst neumytými rukami,
vyhýbať sa bozkávaniu a objímaniu,
nepoužívajte cudzie náradie,
Ošetrujte kľučky dverí, hračky a iné predmety prípravkami s obsahom chlóru, vyvárajte cumlíky.
Ryža. 15 a 15.1. Vyrážka na tvári a enterovírusová stomatitída.
Príznaky enterovírusovej infekcie u detí. Epidemická myalgia
Príčinou epidemickej myalgie (Bornholmova choroba, pleurodýnia) sú vírusy Coxsackie B typu 1 - 5. Nástup choroby je akútny.Na pozadí vysokej horúčky sa u dieťaťa objavuje silná bolesť v oblasti pupka (brušná forma) alebo v dolnej časti hrudníka (bolesť v hrudníku sa objavuje o niečo menej často v chrbte a končatinách); Bolesť sa prudko zvyšuje pri akomkoľvek pohybe a kašli. Majú často sťahovavý charakter. Trvanie záchvatov je 5 - 10 minút, opakujú sa každých 30 - 60 minút. Záchvaty myalgie trvajú maximálne 1 - 2 dni. Po 2-3 dňoch sa stav dieťaťa vráti do normálu. Polovica z nich pociťuje opakované vlny bolesti svalov a horúčky. U niektorých detí sú príznaky seróznej meningitídy zaznamenané v dňoch 5.–7. Súčasne s epidemickou myalgiou sa objavuje hyperémia hltana, zväčšujú sa regionálne lymfatické uzliny a niekedy sa na koži objavuje vyrážka. Trvanie ochorenia je od 7 do 10 dní. Epidemickú myalgiu treba odlíšiť od akútnej apendicitídy, pleurisy a peritonitídy.
Ryža. 16. Vyrážka na tele v dôsledku enterovírusovej infekcie.
Príznaky enterovírusovej infekcie u detí. Serózna meningitída
Serózna meningitída u detí začína akútne. Na pozadí vysokej telesnej teploty sa u dieťaťa objavia silné bolesti hlavy, opakované vracanie, úzkosť a nepokoj, v niektorých prípadoch kŕče a delírium. Objavujú sa meningeálne príznaky. Pri punkcii mozgomiešny mok vyteká pod tlakom, je priehľadný, cytóza je do 100 - 300 v 1 μl, počet neutrofilov dosahuje 50 %, bielkoviny sa mierne zvyšujú, obsah chloridov a cukru zostáva v norme. Choroba ustúpi do 3-5 dní. Asténia pretrváva 2 - 3 mesiace. Niekedy sa objaví druhá vlna horúčky a príznaky poškodenia mozgových blán.Často sa na pozadí základnej choroby zaznamenávajú príznaky poškodenia vírusmi Coxsackie a ECHO iných orgánov a systémov.
Ryža. 17. Vyšetrenie dieťaťa na prítomnosť meningeálnych príznakov.
Príznaky enterovírusovej infekcie u detí. Forma podobná poliomyelitíde
Obzvlášť závažná je forma podobná detskej obrne alebo paralytická forma u detí. Ochorenie je charakterizované rozvojom parézy a ochabnutou paralýzou dolných končatín. V nohách sa objavuje slabosť, svalový tonus klesá a chôdza chromá. Všetky javy sú reverzibilné a vymiznú po 4 - 8 týždňoch. Zriedkavo je zaznamenaná bulbospinálna forma. V tomto prípade sa ochorenie často končí smrťou, spôsobené poruchami vazomotorických a respiračných centier. Je mimoriadne ťažké rozlíšiť formu enterovírusovej infekcie podobnú detskej obrne od detskej obrny. Často sa na pozadí základnej choroby zaznamenávajú príznaky poškodenia vírusmi Coxsackie a ECHO iných orgánov a systémov.
Príznaky enterovírusovej infekcie u detí. Neonatálna encefalomyokarditída
Encefalomyokarditída sa najčastejšie vyvíja u detí v prvých mesiacoch života a predčasne narodených detí. Deti sú letargické, odmietajú sa dojčiť a majú nízku horúčku. Na pozadí týchto príznakov sa objavuje cyanóza, dýchavičnosť, tachyarytmia, zväčšuje sa pečeň, rozširujú sa hranice srdca. Všetky tieto príznaky naznačujú vývoj srdcového zlyhania. Úmrtnosť je 60 - 80%. Pri poškodení mozgovej hmoty sa vydutia fontanely a objavia sa kŕče. Prípady encefalomyokarditídy sú zriedkavé, ale vyskytujú sa u starších detí a dospelých. Ich myokarditída má benígny priebeh.
Ryža. 18.Pri encefalomyokarditíde novorodencov je zaznamenané vydutie fontanelu.
Pri diagnostikovaní enterovírusovej infekcie je potrebné vziať do úvahy nasledovné:
Epidemiologické údaje.
Sezónnosť choroby.
Typický komplex symptómov ochorenia.
Sérologické diagnostické údaje (určenie titra špecifických protilátok pomocou ELISA, RPGA alebo RSK.
Detekcia RNA vírusov Coxsackie a ECHO.
Virologické diagnostické údaje.
Materiálom na výskum môže byť krv, výkaly, výtery z nosohltanu, výtok zo spojoviek, škrabance z kožných vyrážok, cerebrospinálna tekutina, biopaty vnútorných orgánov.
Deti s diagnostikovanou miernou formou enterovírusovej infekcie sa liečia ambulantne. Serózna meningitída, encefalitída, myokarditída a ťažké kombinované formy ochorenia sa liečia v nemocničnom prostredí.
Počas obdobia horúčky je dieťaťu predpísaný odpočinok v posteli a úplný odpočinok. Pitný režim by mal byť dostatočný, jedlo by malo byť ľahko stráviteľné. Nevyžaduje sa žiadna špeciálna diéta. Pri črevných formách infekcií sú zásady diétnej výživy rovnaké ako pri iných črevných infekciách (viď. "Diéta na salmonelózu").
Nebola vyvinutá žiadna špecifická liečba. Je indikované použitie alfa interferónu, interferonogénov (meglumínakridonacetát, oxodihydroakridinylacetát). V závažných prípadoch sú predpísané polyšpecifické imunoglobulíny.
Patogenetická a symptomatická liečba enterovírusovej infekcie u detí:
Ak je telesná teplota dieťaťa zvýšená, treba mu podávať studenú vodu, dávať studené obklady na hlavu a podávať antipyretiká (Paracetamol, Ibuprofen, Nimesulid).
V závažných prípadoch sa vykonáva detoxikačná terapia (spolu s diuretikami a kortikosteroidmi sa podávajú roztoky nahrádzajúce plazmu alebo plazmu).
Predpísané sú antihistaminiká.
Ak je nazofarynx zapojený do patologického procesu, je indikované zavlažovanie nosnej dutiny a oplachovanie hltana antiseptickými roztokmi.
Ak dôjde k zvýšenému intrakraniálnemu tlaku, vykoná sa spinálna punkcia.
Ak dôjde k zlyhaniu kardiovaskulárneho systému, podáva sa kordiamín, srdcové glykozidy a kortikosteroidy.
Pri výskyte bakteriálnej infekcie je indikované podávanie antibiotík.
Ryža. 19. Imunoglobulíny (protilátky) zabraňujú množeniu vírusov a neutralizujú toxíny, ktoré vylučujú.
Aby sa zabránilo šíreniu enterovírusovej infekcie, sú prijaté nasledujúce opatrenia:
Choré deti sú izolované.
Kontaktné osoby podliehajú 2-týždňovej karanténe. Zamestnanci detských ústavov a pôrodníc sú na 14 dní preradení na inú prácu.
Špecifická prevencia nebola vyvinutá. Kontaktné osoby podstupujú endonazálnu instiláciu leukocytového interferónu. V prípade nepriaznivej epidemickej situácie sa deťom (najmä do 3 rokov) odporúča podávať placentárny imunoglobulín.
Ako núdzová profylaxia je indikované podanie atenuovanej perorálnej vakcíny proti detskej obrne.
Dezinfekcia sa vykonáva pri zdroji ochorenia.
Veľký význam v prevencii enterovírusovej infekcie má prísne dodržiavanie pravidiel osobnej hygieny (umývanie rúk po prechádzke a návšteve toalety), pitie len prevarenej alebo balenej vody, jedenie iba umytého ovocia a zeleniny a vyhýbanie sa kontaktu medzi zdravými deťmi a choré deti.
Ryža. 20. Umývanie rúk po prechádzke a na toalete vás ochráni pred mnohými infekciami.
