Bakteriálna dyzentéria je črevná infekcia spôsobená baktériami rodu Shigella. Ochorenie najčastejšie postihuje distálne hrubé črevo. Úplavica sa vyskytuje s príznakmi všeobecnej intoxikácie a častou riedkou stolicou zmiešanou s hlienom a krvou.
Ochorenie sa vyskytuje v akútnej a chronickej forme. Prenos dyzentérie prenášaný vodou a z domácností je charakteristický pre Shigellu Flexner. Choroba je bežná v krajinách s extrémne nízkou úrovňou hygienických a komunálnych služieb. V krajinách s rozvinutou ekonomikou, kde je vysoká úroveň verejného stravovania, sa prevažne vyskytuje zónová dyzentéria. Toto ochorenie je charakterizované prenosom potravy.V Rusku sú registrované oba typy dyzentérie - zóna a Flexner. Základom liečby dyzentérie je antibiotická liečba.
Pôvodcom dyzentérie je Shigella
Baktérie rodu Shigella zahŕňajú viac ako 40 sérotypov. Najbežnejšie z nich sú baktérie Zone, Flexner, Newcastle a Grirogev-Shiga.
Ryža. 1. Fotografia ukazuje pôvodcov dyzentérie, baktérie Shigella, vo svetle elektrónového mikroskopu. Vyzerajú ako tyčinky so zaoblenými koncami. Môže vytvárať atypické sférické L-formy.
Shigella produkuje exo- a endotoxíny. Endotoxíny sú uvoľnené, keď je Shigella zničená. Zohrávajú vedúcu úlohu v patogenéze ochorenia a určujú jeho klinické prejavy. Exotoxínový cytotoxín poškodzuje membrány epitelových buniek. Exotoxín enterotoxín zvyšuje sekréciu tekutín a solí do črevného lúmenu. Exotoxínový neurotoxín Shigella Grigoriev-Shiga je izolovaná.
Shigella majú nasledujúce schopnosti, ktoré určujú ich patogenitu:
adhézia (pripojenie k enterocytom),
invázia (penetrácia do enterocytov),
intracelulárna reprodukcia (v enterocytoch),
tvorba toxínov.
Shigella Zona sa vyznačuje vysokou mierou prežitia vo vonkajšom prostredí (od 3 dní do 4 mesiacov). Šaláty, vinaigretty, varené mäso a ryby, mleté mäso, mlieko a mliečne výrobky, kompóty a želé sú hlavné druhy potravinových výrobkov, v ktorých sa Shigella môže rozmnožovať.
Shigella je škodlivá pre vysoké a nízke teploty a dezinfekčné prostriedky (bielidlo, roztok chlóramínu a lysol). Baktérie zostávajú životaschopné po dlhú dobu v stolici pacienta a spodnej bielizni znečistenej výkalmi.Pri teplotách od 5 do 15 °C sa skladujú až 2 mesiace vo vlhkej pôde a v žumpách. Shigella pretrváva až 2 týždne v mlieku a mliečnych výrobkoch, na zelenine a bobuliach, kontaminovanom papieri a kovových peniazoch.
Baktérie rýchlo menia citlivosť na antibakteriálne lieky. Okrem toho rezistenciu voči liekom prenášajú na Shigella baktérie v gastrointestinálnom trakte. Vysoká deštruktívna kapacita a multidrogová rezistencia určujú rozšírený charakter ochorenia a závažný priebeh šigelózy. Počas epidémií zomiera 2 až 7 % pacientov na úplavicu.
Ryža. 2. Na fotografii je Shigella pôvodcom dyzentérie.
Shigella parazituje iba v ľudskom tele (antroponotická infekcia). Mechanizmus prenosu patogénov je fekálno-orálny. Dyzentéria sa prenáša prostredníctvom kontaminovaných potravín, vody a predmetov pre domácnosť. Choroba je vysoko nákazlivá. Na rozvoj dyzentérie stačí 100 mikrobiálnych teliesok. Od pacientov sa Shigella dostáva do vonkajšieho prostredia s výkalmi. Nebezpečenstvo predstavujú pacienti s akútnymi a chronickými formami ochorenia, vymazanými a atypickými formami akútnej dyzentérie a nosičmi baktérií. Pacienti zostávajú infekční asi sedem dní, menej často - až 2 - 3 týždne.
Muchy šíria úplavicu. Ich chov a aktívny život sa vyskytujú v mesiacoch jún až august.
Ryža. 3. Dyzentéria najčastejšie postihuje esovité hrubé črevo, konečník a jeho zvierač.
S jedlom, vodou alebo prostredníctvom domácich potrieb sa Shigella najskôr dostane do žalúdka, kde zostane niekoľko hodín (zriedka dní). Niektorí z nich zomierajú.Tým sa uvoľňujú endotoxíny.
Ďalej sa patogény dostávajú do tenkého čreva, kde adherujú na enterocyty a uvoľňujú enterotoxický exotoxín, pod vplyvom ktorého sa tekutina a elektrolyty intenzívne vylučujú do lúmenu čreva.
Shigella hemolyzín, ktorý sa nachádza v ich vonkajšej membráne, podporuje penetráciu patogénov do epitelových buniek (hlavne ilea), kde sa začnú intenzívne množiť. Enterocyty sú poškodené. Vzniká zápal črevnej steny. Imunitné komplexy, ktoré zahŕňajú endotoxín, zvyšujú poškodenie črevnej steny. Fixujú sa v kapilárach sliznice hrubého čreva a narúšajú mikrocirkuláciu.
Senzibilizované eozinofily a žírne bunky začnú vylučovať toxické látky. Zosilňuje sa cytotoxický účinok leukocytov. To všetko prispieva k rozvoju syndrómu DIC od 2. týždňa od začiatku ochorenia. Rozvíja sa trombóza mezenterických ciev, vrátane pľúc a mozgu.
Intoxikácia tela je spôsobená vstupom endotoxínu z mŕtvej Shigelly do krvi pacienta. Keď baktérie vstúpia do krvi, vyvinie sa bakteriémia.
Shigella toxíny ovplyvňujú centrálny a autonómny nervový systém, kardiovaskulárny a tráviaci systém a nadobličky.
V prípade chronického priebehu Pri dyzentérii nejde do popredia intoxikácia, ale narušenie gastrointestinálneho traktu.
Keď je telo uzdravené úplne zbavený infekcie. Ak imunitný systém nefunguje správne, zotavenie môže trvať až jeden mesiac alebo viac. Niektorí pacienti sa stanú nosičmi infekcie. U niektorých pacientov sa ochorenie stáva chronickým.
Pri úplavici je poškodená dolná časť hrubého čreva - sigmoid a konečník a jeho zvierač.
Ryža. 4. Na fotografii je shigella v záhyboch sliznice hrubého čreva.
Ryža. 5. Na fotografii Shigella Flexnera (žltá) nadviaže kontakt s bunkou črevného epitelu (modrá).
Ryža. 6. Na fotografii Shigella (ružová farba) napáda črevnú sliznicu.
Inkubačná doba dyzentérie je v priemere 2 - 3 dni, ale môže byť aj niekoľko hodín.
Závažnosť ochorenia závisí od spôsobu infekcie, počtu mikrobiálnych teliesok a ich virulencie a schopnosti makroorganizmu odolávať infekcii.
Akútna dyzentéria má kolitický a gastroenterokolický priebeh. Ochorenie môže byť mierne alebo stredne ťažké až ťažké. Dyzentéria sa môže vyskytnúť vo vymazanej forme.
Niekedy sa infekčný proces stáva chronickým. Dyzentéria sa v tomto prípade môže vyskytnúť s relapsmi alebo nepretržite.
Po zotavení sa u pacientov často vyskytuje bakteriálny prenos, ktorý môže byť rekonvalescentný alebo prechodný.
Ryža. 7. Na fotografii je Shigella. Po preniknutí do hrubého čreva (hlavne jeho spodných častí) sa baktérie usadia medzi záhybmi sliznice a potom preniknú do enterocytov, kde sa množia.
Známky a symptómy dyzentérie pri kolitickom variante ochorenia
Shigella dysenteriae a Shigella flexneri sú hlavnými vinníkmi vo vývoji kolitickej varianty dyzentérie. Ochorenie má akútny nástup.Syndróm intoxikácie sa prejavuje zvýšenou telesnou teplotou, zimnicou, pocitom tepla, slabosťou, zníženou chuťou do jedla, adynamiou, bolesťami hlavy, bradykardiou a nízkym krvným tlakom. V bruchu sa objavuje difúzna, tupá bolesť, ktorá sa rýchlo stáva akútnou a je lokalizovaná v dolnej časti brucha, často vľavo. Objaví sa falošné nutkanie na defekáciu (tenesmus). Stolica je častá a kašovitá. Postupom času sa stáva tekutým s prímesou krvi a hlienu („rektálny pľuvanec“). Jazyk je potiahnutý.
Príznaky a symptómy miernej dyzentérie
Mierna úplavica je charakterizovaná miernou bolesťou brucha. Telesná teplota stúpa na 38OC. Frekvencia stolice nepresahuje 10-krát denne. Stolica má kašovitú konzistenciu. Prímes krvi sa dá zistiť len skatologickým vyšetrením. Sigmoidálne hrubé črevo je kŕčovité. Sigmoidoskopia odhaľuje katarálnu a o niečo menej často katarálnu-hemoragickú alebo katarálno-erozívnu proktosigmoiditídu. Symptómy intoxikácie a riedka stolica sa zaznamenávajú v priebehu niekoľkých dní. Sliznica sa obnoví v priebehu 2 - 3 týždňov.
Príznaky a symptómy stredne ťažkej dyzentérie
Zvýšená telesná teplota (až do 39 OC) je sprevádzaná zimnicou a môže trvať niekoľko hodín až 4 dni. Príznaky intoxikácie sú výrazné. Frekvencia stolice dosahuje 20-krát denne. Stolica je posiata krvou a hlienom. Kŕčové bolesti v dolnej časti brucha. Zaznamenávajú sa príznaky poškodenia kardiovaskulárneho systému: nízky plniaci pulz, tachykardia, systolický tlak klesá na 100 mm. Hg Art., zvuky srdca sú tlmené. Jazyk je suchý, husto pokrytý bielym povlakom. Počas sigmoidoskopie sa zaznamenávajú katarálno-erozívne zmeny.Viditeľné sú viaceré krvácania a často ulcerózne defekty. Hladina neutrofilných leukocytov v krvi sa zvyšuje na 109/l. Príznaky intoxikácie a hnačky trvajú 2 - 5 dní. Obnova sliznice a normalizácia fungovania tela nastáva za 1 - 1,5 mesiaca.
Príznaky a príznaky ťažkej dyzentérie
Pri ťažkej dyzentérii sa ochorenie rýchlo rozvíja. Toxikóza je výrazná. Dochádza k hlbokému narušeniu fungovania kardiovaskulárneho a dýchacieho systému. Zvýšená telesná teplota (až 40 OC) sprevádzané zimnicou. Príznaky intoxikácie sú výrazné. Pacienta trápi nevoľnosť a zvracanie. Bolesť brucha je výrazná. Tenesmus je bolestivý. Stolica prichádza až 20-krát denne. Análny otvor sa rozostupuje v dôsledku parézy zvieračov. Neustále sa z nej uvoľňujú masy farby „mäsovej škvarky“. Pulz sa zrýchľuje. Krvný tlak klesá. Srdcové zvuky sú tlmené. Jazyk je suchý a pokrytý hnedým povlakom. Palpácia hrubého čreva nie je možná kvôli silnej bolesti. Počas sigmoidoskopie je zaznamenané poškodenie črevnej sliznice v celej jej dĺžke s mnohými ložiskami krvácania a nekrózy. Pri odmietnutí fibrinóznych ložísk a nekrotických útvarov sa odhalia dlhodobo nehojace sa vredy. Počet leukocytov v periférnej krvi dosahuje 129 — 159/l, ESR - do 30 mm/hod. V moči sa objavujú bielkoviny a červené krvinky. Akútne obdobie trvá až 10 dní. Bolesť pri palpácii v oblasti hrubého čreva pretrváva až 1 mesiac. Úplná obnova črevnej funkcie nastáva po 2 alebo viacerých mesiacoch.
Ryža. 8. Ťažké poškodenie čriev v dôsledku dyzentérie.Fotografia jasne ukazuje zhrubnutie steny hrubého čreva a nahradenie sliznice hrubým, drsným, žltým filmom. Na miestach, kde je film odmietnutý, sa objavujú krvácajúce vredy, ktoré sa miestami spájajú.
Príznaky a príznaky úplavice s toxickým priebehom
Prudký nástup, veľmi vysoká telesná teplota s obrovskými zimnicami a výrazné príznaky toxikózy sú hlavnými príznakmi dyzentérie v toxickom variante kurzu. Infekčno-toxický šok predchádza rozvoju kolického syndrómu. Nervový systém je prudko deprimovaný. Pacient pociťuje prostráciu a kŕče. Poruchy kardiovaskulárneho systému môžu viesť k smrti pacienta. Dyzentéria spôsobená Shigellou Grigoriev-Shigou sa vyskytuje s bolestivým tenesmom. Stolica je veľmi častá - až 30 - 50 krát denne. V tekutej stolici sa zisťuje krv a hlien.
Známky a symptómy dyzentérie pri gastroenterokolitickom variante ochorenia
Vinníkmi vo vývoji tejto formy ochorenia sú najčastejšie Shigella Sonne. Fenomény intoxikácie sa vyvíjajú súbežne s poškodením žalúdka a tenkého čreva (gastroenteritída). Telesná teplota stúpa na 39OC. Bolesť žalúdka, nevoľnosť a opakované vracanie sú hlavnými príznakmi úplavice na začiatku ochorenia.
Potom sa objaví dunenie a bolesť v bruchu a falošné nutkanie na stolicu. Stolica je výdatná, tekutá, svetložltej alebo zelenkavej farby, často s prímesou hlienu. V stolici sa môžu nachádzať kúsky nestráveného jedla.Dehydratácia tela sa rýchlo rozvíja: rysy tváre sa stávajú ostrejšími, sucho v ústach a hrdle, znížená vlhkosť spojiviek, zrýchlený pulz, znížený krvný tlak, oslabené srdcové ozvy.
V stolici sa objavuje krv. Pri palpácii je zaznamenaná bolesť v oblasti sigmoidného hrubého čreva. Sigmoidoskopia pomáha identifikovať zmeny na sliznici sigmatu a konečníka. Pri gastroenterokolitickom variante priebehu dyzentérie sa častejšie zisťuje katarálny zápal, niekedy s oblasťami erózie. Závažnosť ochorenia závisí od stupňa dehydratácie tela.
Ryža. 9. Na fotografii je Shigella Flexnera. Vonkajšie a vnútorné membrány sú označené žltou farbou. Baktérie dodávajú faktory virulencie (proteíny a toxíny) do ľudského tela transportnými kanálmi pomocou „ihiel“ vyčnievajúcich von. Na fotografii vpravo sú zvýraznené „striekačky“ shigella.
Príznaky a príznaky úplavice s atypickým priebehom
Ochorenie je mierne. Subjektívne prejavy ochorenia sú minimálne. Sigmoidálne hrubé črevo je bolestivé pri palpácii. Sigmoidoskopia odhaľuje katarálny zápal konečníka a sigmoidného hrubého čreva. Hlien v stolici a zvýšený počet leukocytov sa zisťujú iba mikroskopicky.
Príznaky a symptómy dyzentérie so subklinickým (sekretívnym) priebehom
Jedinou metódou diagnostiky subklinických foriem dyzentérie je detekcia Shigelly v stolici v kombinácii so zvýšením titrov protilátok počas sérologickej štúdie.
Príznaky a príznaky úplavice s predĺženým priebehom
Ak sú príznaky úplavice a výtoku Shigella zaznamenané dlhšie ako 2 týždne (mierna forma), viac ako 3 týždne (stredná forma) a viac ako 4 týždne (ťažká forma), potom sa dyzentéria považuje za zdĺhavú. Dôvodom môžu byť stavy imunodeficiencie, vyčerpanosť pacienta a nedostatočná liečba. V hrubom čreve vzniká fibrinózno-hnisavý zápal a vznikajú hlboké vredy. Výskyt hektickej (oslabujúcej) horúčky naznačuje pridanie sekundárnej infekcie.
Ak dyzentéria trvá viac ako 3 mesiace, hovoria o chronickom priebehu ochorenia.
o recidivujúci priebeh úplavica, prejavy ochorenia sa striedajú s obdobiami klinickej pohody, trvajúce od 2 týždňov do 3 mesiacov. V prípade relapsov je klinický obraz mierny. Zdravotný stav pacienta zostáva uspokojivý. Stolica 3-5x denne. V stolici nie je žiadny hlien, krv ani falošné nutkania.
Ak priebeh choroby nepretržitý, potom patologický proces neustále postupuje. Objaví sa intoxikácia. Rozvíjajú sa hlboké zápalové a trofické zmeny v hrubom čreve a črevná dysbióza. Stolica je neformovaná a kašovitá. V stolici sa často objavuje krv, hlien a hnis. Postihnutý je žalúdok a tenké črevo, čo sa prejavuje pocitom tiaže v epigastrickej oblasti, grganím, nadúvaním, škvŕkaním.
Príznaky a symptómy úplavice spôsobenej Shigellou Sonne
Charakteristickým znakom ochorenia je prevládajúce postihnutie vzostupného, priečneho tračníka a dokonca aj céka. Nástup choroby je akútny. Triaška, vracanie a bolesť na pravej strane brucha sú hlavnými príznakmi Sonnovej dyzentérie. Príznaky Sonnovej dyzentérie sú podobné príznakom otravy jedlom a poškodenie slepého čreva sa často mylne považuje za akútnu apendicitídu.
Príznaky a symptómy úplavice spôsobenej Shigellou Newcastle
Akútny nástup, nevoľnosť a vracanie, zvýšenie telesnej teploty na 39,5OC, bolesti brucha kŕčovitého charakteru, výskyt častej riedkej stolice iba od 2 do 3 dní choroby sú hlavnými príznakmi dyzentérie Newcastle.
Príznaky a príznaky úplavice v moderných podmienkach
Dyzentéria v moderných podmienkach nadobudla mierny priebeh. Dôvodom je dobrá imunita významnej časti populácie, prevalencia menej virulentných druhov Shigella Flexner a Sonne. Atypické formy sú bežné.
Príznaky a príznaky dyzentérie u malých detí
Dyzentéria u detí prvého roku života často v kombinácii s inými typmi črevnej infekcie, čo spôsobuje prudké zhoršenie stavu dieťaťa. U niektorých detí sa choroba stáva chronickou.
Dyzentéria u malých detí sa vyskytuje s príznakmi toxikózy a dehydratácie. Stolica zmiešaná s hlienom si zachováva svoj fekálny charakter a nadobúda zelenkastú farbu. Choroba má často zdĺhavý priebeh. Stolica sa pomaly vracia do normálu.
Prenášanie baktérií Shigella
Ak pacient v štádiu zotavenia produkuje Shigellu 3 mesiace, potom hovoria o rekonvalescentný bakteriálny nosič.
Ak prakticky zdravý človek, ktorý nikdy nemal úplavicu a nemal črevnú dysfunkciu za posledné tri mesiace, mal jediné uvoľnenie baktérií Shigella, potom hovoria o prechodné prenášanie baktérií.
Ľudia sú veľmi náchylní na úplavicu. Imunita po chorobe je nestabilná. Evidujú sa opakované prípady ochorenia.
Izolácia Shigelly zo stolice pacienta je najspoľahlivejším laboratórnym potvrdením diagnózy dyzentérie. Kultivácia sa vykonáva iba na teplej stolici a stolici odobratej z konečníka. Po jednom dni dostane lekár predbežnú odpoveď a po 3 dňoch konečnú odpoveď.
Skatologické vyšetrenie odhalí leukocyty, červené krvinky a hlien.
Od 10. dňa choroby, ak sa predtým nezískalo bakteriologické potvrdenie, sa vykoná aglutinačný test. Metóda je široko používaná na diagnostiku chronických foriem dyzentérie.
Pomocou sigmoidoskopu môžete určiť dynamiku zmien vyskytujúcich sa v sliznici konečníka a spodnej časti sigmoidného hrubého čreva.
Ryža. 11. Fotografia ukazuje rast kolónií Shigella zóny na Petriho miske.
Ryža. 12. Na fotografii je sigmoidoskop. Prístroj sa používa na určenie charakteru zmien na sliznici konečníka a dolného sigmoidálneho hrubého čreva. A tiež sledovať účinnosť liečby. Úroveň kontroly je 25 - 30 cm.
Ryža. 13. Fotografia ukazuje normálnu sliznicu hrubého čreva.Pri úplavici sa pomocou sigmoidoskopu zisťujú zmeny na sliznici hrubého čreva: hyperémia sliznice, hviezdicovité krvácania, hlien, hnis, usadzovanie fibrínu a vredy.
Na prevenciu dyzentérie bol vyvinutý a aplikovaný súbor opatrení, ktorých cieľom je:
Zlepšenie hygienického stavu miest bydliska ľudí a zlepšenie materiálnych a životných podmienok obyvateľstva.
Hygienická a hygienická výchova obyvateľstva (umývanie rúk, pitie prevarenej vody, umývanie zeleniny a ovocia prevarenou vodou pred jedlom pomôže predchádzať chorobám).
Prísne dodržiavanie pravidiel hygieny potravín (dodržiavanie podmienok skladovania potravín a termínov ich predaja).
