Vo svete sú každý rok hlásené približne 2 miliardy prípadov akútnej hnačky. V Rusku akútne črevné infekcie zaujímajú druhé miesto po ARVI. Vysoká úroveň medzi nimi je salmonelóza u detí. Ochorenie je zooantroponotická črevná infekcia spôsobená baktériami rodu Salmonella, ktoré sa do ľudského tela dostávajú najmä potravou, menej často vodou a kontaktom v domácnosti.
Mäso, vajcia a mliečne výrobky sú hlavnými faktormi prenosu infekcie a kontaminácie (kontaminácie) iných produktov živočíšneho a rastlinného pôvodu, ku ktorej dochádza pri nedodržaní pravidiel ich spracovania a skladovania.Salmonelóza u detí rôznych vekových skupín má svoje vlastné charakteristiky. Ochorenie sa vyskytuje pri poškodení tráviaceho traktu, intoxikácii a dehydratácii organizmu a začína vždy akútne. Väčšina prípadov ochorenia je registrovaná v období leto-jeseň. Ohniská salmonelózy sa vyskytujú sporadicky alebo vo forme hromadnej otravy jedlom. Ochorenie spôsobené S. typhimurium je obzvlášť závažné a má vysokú úmrtnosť, ku ktorej dochádza pri hromadných prepuknutiach v pôrodniciach, nemocniciach a iných detských ústavoch.
Ryža. 1. Mikrosnímka salmonely.
Formy salmonelózy u detí
Salmonelóza u detí sa vyskytuje ako vo forme potravinovej toxickej infekcie, tak aj v kontaktnej forme (kontaktná infekcia). Rozlišujem tieto formy ochorenia:
Dyspeptická (enteritída).
Dyzentéria podobná (kolitída).
Ako týfus.
Toxický septik.
Vymazané.
Bezpríznakové.
Podľa závažnosti intoxikácie má salmonelóza ťažký, stredný a mierny priebeh.
Akútny nástup ochorenia, horúčka a črevná dysfunkcia sú bežnými príznakmi všetkých foriem salmonelózy, s výnimkou vymazaných a asymptomatických foriem.
Ryža. 1. Salmonella pod mikroskopom (mikrografia).
Klinické prejavy ochorenia závisia od veku dieťaťa a infekčnej dávky patogénov. U detí v prvých 2 rokoch života je výskyt salmonelózy 5-10 krát vyšší ako u detí iných vekových skupín.
Salmonelóza je obzvlášť závažná u novorodencov. Ich ochorenie sa vyskytuje vo forme toxicko-septickej formy.
Na infekciu sú najviac náchylné deti 1. roku života, najmä tie, ktoré boli kŕmené z fľaše, nedonosené a zranené pri pôrode. Ich ochorenie sa často vyskytuje v generalizovanej forme s príznakmi dyspepsie.
V priebehu rokov sa náchylnosť na infekciu postupne znižuje. Infekcia u takýchto detí sa najčastejšie vyskytuje prostredníctvom výživy. Salmonelóza sa u nich vyskytuje najmä vo forme podobnej úplavici, väčšinou benígnej povahy.
U detí sa infekcia salmonelou často kombinuje so somatickou patológiou a inými infekčnými ochoreniami.
Salmonelóza je vysoko nákazlivé ochorenie a pri najmenšom porušení hygienického režimu sa okamžite šíri na nemocničných oddeleniach.
Ryža. 2. Hydinové výrobky, mäso a čerstvé mlieko sú hlavnými príčinami infekcie salmonelou u ľudí. Rýchlemu šíreniu salmonelózy medzi vtákmi napomáhajú nevyhovujúce životné podmienky a zintenzívnenie procesu ich chovu.
Keď sa salmonela dostane do tela dieťaťa potravou, inkubačná doba je len niekoľko hodín, keď vstúpi malá dávka patogénov alebo kontaktným prenosom, inkubačná doba sa zvýši na 5–6 dní. U starších detí sa ochorenie vyskytuje vo forme alimentárnej toxickej infekcie, u malých detí sa často vyskytuje kontaktný prenos infekcie vo forme toxicko-septickej formy. Otrava jedlom u malých detí je obzvlášť závažná.
Závažnosť salmonelózy závisí od stavu imunity, veku dieťaťa, typu salmonely, množstva infekčnej dávky a cesty infekcie.
Príznaky a príznaky salmonelózy u dojčiat
Infekcia u dojčiat sa najčastejšie šíri kontaktom v domácnosti. Nástup ochorenia je často postupný. Najprv sa objaví letargia, zníži sa chuť do jedla, zaznamená sa regurgitácia, deti prestanú priberať na váhe a sú nepokojné. Potom sa zvýši telesná teplota, objaví sa zvracanie a riedka stolica. Spočiatku majú výkaly normálnu farbu až 5 - 6 krát denne. Ďalej sa frekvencia stolice zvyšuje na 10-krát denne, vodnatá, zelená. Do 5-7 dní sa v stolici objaví hlien av niektorých prípadoch pruhy krvi. Žalúdok je opuchnutý. Telesná teplota stúpa na 38C a vyššie. Strata tekutín a elektrolytov vedie k rozvoju dehydratácie. Pokožka zbledne, jazyk a sliznica ústnej dutiny vyschnú, fontanel klesne, množstvo produkovaného moču sa zníži a končatiny sa ochladia. Ak sa lekárska starostlivosť neposkytne včas, zmeny v tele sa môžu stať nezvratnými.
Príznaky a príznaky salmonelózy u starších detí
Staršie deti (predškoláci a školáci) sa salmonelózou nakazia najmä nutričnou cestou prostredníctvom potravy a vody. Telesná teplota náhle stúpa, objavujú sa silné bolesti hlavy a závraty. Silné vracanie. Žiadna chuť do jedla. Potom sa objavia bolesti brucha a hnačka. Stolička sa rýchlo zmení na zelenú a vyzerá ako bažinaté bahno. Patologický proces zahŕňa žalúdok a tenké črevo.Pri absencii adekvátnej liečby sa infekčný proces zmocňuje hrubého čreva, čo dokazuje výskyt hlienu a krvi v stolici. Bolesť brucha rezavého charakteru, kŕče, ako pri úplavici. Nebezpečnými komplikáciami sú akútne zlyhanie obličiek a infekčno-toxický šok. Ochorenie trvá v priemere 1 - 3 týždne.
Príznaky a symptómy salmonelózy u imunokompromitovaných detí
Salmonelóza je závažná u detí s oslabeným imunitným systémom - s vrodenou patológiou, predčasne narodených detí a tých, ktoré sú kŕmené z fľaše. Ich ochorenie sa často vyskytuje v generalizovanej forme (toxicko-septický variant). V tomto prípade je zaznamenané poškodenie pečene, pľúc, mozgových blán a iných vnútorných orgánov. Priebeh ochorenia je ťažký, s dlhodobo vysokou telesnou teplotou, zväčšená pečeň a slezina.
Salmonelóza u oslabených detí a najmä novorodencov trvá dlho – týždne a dokonca mesiace, s exacerbáciami a recidívami. Dlhodobo sa pozoruje aj vylučovanie salmonely stolicou a močom. Po zotavení u detí dlhodobo trpí enzymatická funkcia pankreasu a znižuje sa počet enzýmov, ktoré sa podieľajú na trávení mliečneho cukru. Rozvinutá dysbióza sa zhoršuje nadmernou liečbou antibiotikami. Prejavy potravinových alergií, vrátane tých na mliečne bielkoviny, pribúdajú. V niektorých prípadoch sa všetky tieto javy vyskytujú na pozadí nestabilnej stolice, nadúvania, častej regurgitácie a bolesti brucha. U niektorých detí sa vyvinie chronická pankreatitída a kolitída, ktoré sprevádzajú dieťa pomerne dlho aj v dospelosti.
Ryža. 3.Zmrzlina je jedným z faktorov prenosu infekcie.
Príznaky a príznaky salmonelózy u detí s rôznymi formami ochorenia
Enteritická forma salmonelózy
Ak dôjde ku kontaktnej ceste infekcie, u detí sa najčastejšie vyvinie enterická forma ochorenia, kedy sa do infekčného procesu zapojí tenké črevo. Prvými príznakmi salmonelózy sú bolesti brucha, nevoľnosť, jednorazové vracanie a zvýšená stolica. Stolica je spočiatku kašovitá a potom 5 až 10-krát denne nadobúda vzhľad ryžovej vody alebo sa stáva vodnatá. Ďalej sa stolica stáva zelenou farbou, obsahuje hlien a má ostrý, kyslý zápach. Brucho je opuchnuté a je počuť škŕkanie. Telesná teplota je subfebrilná. V niektorých prípadoch sa vyvíja toxikóza a dehydratácia. Choroba trvá dlho. Hnačka často pretrváva až 2 až 3 týždne.
Dyspeptická forma salmonelózy
Dyspeptická forma salmonelózy je registrovaná u detí do 1 roka, oslabených, so zníženou imunitou. Príznaky ochorenia sú rovnaké ako pri jednoduchej dyspepsii, ale sú sprevádzané zvýšením telesnej teploty na 37,5 - 38,5C. Príznaky toxikózy môžu byť vyslovené. Zaznamenáva sa vracanie, hnačka a nadúvanie. Stolica 5 - 7x denne, obsahuje zvyšky nestrávenej potravy a hlien. Teplota trvá asi týždeň. Normalizácia stolice nastáva pomaly. Bakteriálne vylučovanie je dlhodobé.
Dyzentéria podobná forma salmonelózy (kolitída)
Dyzentériová forma salmonelózy je najbežnejšia. Tvorí viac ako 50 % všetkých foriem ochorenia a vyskytuje sa vo všetkých vekových skupinách. Vedúcimi príznakmi v ambulancii sú príznaky poškodenia nielen tenkého, ale aj hrubého čreva (kolitický syndróm).Telesná teplota stúpa od prvých dní choroby, stolica je častá, hojná, zmiešaná s krvou a hlienom, často pripomínajúca močiarne bahno. Zvracanie je zriedkavé. Chuť do jedla je znížená. Žalúdok je opuchnutý. Dunenie je zaznamenané v pravej iliačnej oblasti. Jazyk je suchý, pokrytý bielym povlakom. V niektorých prípadoch dochádza k zväčšeniu pečene a sleziny. Horúčka trvá 1 - 2 týždne, črevná dysfunkcia - 2 - 3 týždne.
Ryža. 4. Črevné poškodenie u zvieraťa, ktoré uhynulo na salmonelózu.
Forma salmonelózy podobná týfusu
Táto forma ochorenia je v súčasnosti zriedkavá (1 - 2 %). Ťažká horúčka, telesná teplota dosahuje 39 - 40C, adynamia, stav strnulosti, často zmätenosť, delírium a meningizmus. Stolica je zriedkavá (3 - 5 krát denne), tekutá, vodnatá, zmiešaná s malým množstvom hlienu. Niekedy dochádza k zvracaniu. Jazyk je suchý, pokrytý bielym povlakom. Žalúdok je opuchnutý. V pravej bedrovej oblasti sa objavuje dunenie a často difúzna bolesť. Často sa od 4. do 6. dňa ochorenia zväčšuje pečeň a slezina. Na koži sa často objavuje roseolózno-papulózna vyrážka. Rozvoj otitis a pneumónie u malých detí komplikuje diagnostiku salmonelózy. Teplota trvá asi 2 týždne a potom prudko klesá. Zároveň sa normalizuje stolica. Niekedy sa pozorujú opakované vlny ochorenia (relapsy).
Toxicko-septická forma salmonelózy
Toxicko-septická forma salmonelózy u novorodencov je klinicky podobná podobným stavom, ktoré sa vyvíjajú pri iných infekčných ochoreniach, preto je diagnóza stanovená na základe laboratórnych výskumných metód.
Takéto stavy sú vysoko nákazlivé a v podmienkach nedodržiavania hygienického režimu sa rýchlo šíria v detských ústavoch. Ochorenie sa vyznačuje vysokou úmrtnosťou najmä u predčasne narodených detí. V klinickom obraze salmonelózy vystupujú do popredia fenomény toxikózy a exikózy (strata tekutín a elektrolytov s hnačkovitými masami). Dochádza k dehydratácii, znižuje sa telesná hmotnosť, dieťa je adynamické, odmieta jesť, pokožka získava sivasto-kyanotickú farbu, výrazne stúpa telesná teplota. Stolica je častá, bohatá, vodnatá, oranžovej alebo jasne zelenej farby, niekedy s prímesou krvi a hlienu, brucho je roztiahnuté. Obnova je extrémne pomalá.
Septická forma salmonelózy
Táto forma salmonelózy je registrovaná u detí so zníženou imunitou - dojčatá, predčasne narodené deti, deti na umelej výžive a so sprievodnou patológiou. Salmonelová sepsa sa v tomto prípade vyvíja v dôsledku šírenia salmonely z gastrointestinálneho traktu alebo sa vyskytuje ako primárne ochorenie. Dochádza k akútnemu nástupu ochorenia a vysokej telesnej teplote, ktorá trvá až 3-4 týždne. Vo vnútorných orgánoch sa objavujú hnisavé ohniská. Vyvinie sa meningitída, zápal stredného ucha, pyelonefritída, artritída, osteomyelitída, endokarditída a pľúcny absces. Často popri salmonele zohráva vedúcu úlohu pri vzniku infekcie stafylokoky. Stolica je častá, často zmiešaná s hlienom a krvou. Príznaky poškodenia gastrointestinálneho traktu často ustupujú do pozadia. Priebeh ochorenia je ťažký a dlhotrvajúci.
Vymazaná forma salmonelózy
Táto forma ochorenia sa vyskytuje najčastejšie u starších detí.Všeobecný stav často zostáva uspokojivý. Niekedy je slabá slabosť a strata chuti do jedla. Telesná teplota je normálna alebo subfebrilná. Kašovitá stolica až 3-4 krát denne. U malých detí pretrváva intestinálna dysfunkcia po dlhú dobu.
Asymptomatická forma salmonelózy
Táto forma ochorenia sa zistí iba laboratórnym testom. Salmonella sa kultivuje z výkalov, sérologické metódy výskumu (aglutinačná reakcia) sú pozitívne. Vyšetrenie detí sa vykonáva podľa epidemiologických údajov.
Ryža. 5. Salmonella pod mikroskopom (jednoduchá mikroskopia).
Pri hematogénnom (krvnom) šírení infekcie je rozvoj lokálnych foriem zápalu zriedkavý. V zásade sú tieto zápalové procesy spôsobené kokálnou flórou (otitis, bronchitída a pneumónia). Čím je dieťa mladšie, tým častejšie sa takéto zápalové procesy vyskytujú. U malých detí podstupujúcich liečbu na lôžkových oddeleniach sa na pozadí salmonelózy často vyvinú akútne vírusové infekcie.
U novorodencov a detí v prvých mesiacoch života ochorenie často postupuje nepriaznivo. U starších detí môže byť ochorenie smrteľné, ak sa vyvinú ťažké formy ochorenia. Na lôžkových oddeleniach, kde je dobre organizovaná lekárska starostlivosť, sa úmrtnosť nezaznamenáva.
Liečba dojčiat a detí, ktorých ochorenie sa vyskytuje v ťažkých a stredne ťažkých formách, by sa mala vykonávať v nemocnici s infekčnými chorobami. Rodičia dieťaťa by mali byť jasne informovaní o základných princípoch liečby.Základom liečby akejkoľvek akútnej črevnej infekcie je doplnenie stratených tekutín (rehydratácia) a probiotická terapia. Trvanie salmonelózy a jej výsledok závisí od primeranosti a včasnosti ich podania.
Výplach žalúdka
V prípade alimentárnej infekcie, kedy dochádza k opakovanému zvracaniu, výskytu prípadov ochorenia v jednej rodine a chorých ľudí, ktorí jedia rovnaké jedlá, je predpísaný výplach žalúdka. Mali by ste zabezpečiť, aby pacient pil veľa 2% roztoku sódy, po ktorom nasledovalo vyvolanie dáviaceho reflexu.
Boj proti dehydratácii (rehydratácia)
Na boj proti dehydratácii je potrebné dieťaťu podávať tekutiny. Spájkovanie dieťaťa je hlavnou technikou pri liečbe dehydratácie v nemocnici aj doma.
Na tento účel môžete použiť prášok Regidron. Obsahuje glukózové, draselné a sodné soli. Spájkovanie by sa malo vykonávať v zlomkoch - 1 polievková lyžica, dezert alebo čajová lyžička každých 5 minút. U malých detí (do 3 rokov) sa má Regidron striedať s nesladeným čajom alebo prevarenou vodou. Na kŕmenie malých detí sa používa injekčná fľaša.
Ak liek nie je dostupný, môžete si roztok pripraviť sami: do 1 litra prevarenej vody pridajte 1 lyžičku soli a 1 lyžicu cukru.
BioGaia ORS prášok okrem kombinácie solí obsahuje zinok a probiotikum - živé baktérie mliečneho kvasenia Lactobacillus reuteri Protectis. Zinok priaznivo ovplyvňuje vstrebávanie tekutín, potencuje imunitné obranné a regeneračné procesy.
V prípade neodbytného zvracania, častej vodnatej stolice a prudkom znížení výdaja moču treba použiť intravenóznu rehydratáciu.
Ryža. 6. Najlepšie rehydranty pre deti.
Použitie enterosorbentov (enterosorpcia)
V prvých hodinách salmonelózy by sa sorbenty mali používať obzvlášť aktívne. Lieky tejto skupiny absorbujú toxíny, baktérie, vírusy a alergény na svojom povrchu a odstraňujú ich. Znižujú toxikózu a zvyšujú ochranné vlastnosti črevnej steny. Najviac odporúčané z nich: Filtrum-sti, Smecta, Polysorb, Polyphepan, Enterosgel, White Coal atď.
Ryža. 7. Enterosorbenty absorbujú toxíny, baktérie, vírusy a alergény na svojom povrchu a odstraňujú ich.
Probiotiká
Pri salmonelóze u detí sa v 95% prípadov vyvinú poruchy mikroflóry gastrointestinálneho traktu, čo zase zhoršuje stav črevnej sliznice, fenomén toxikózy a vedie k zníženiu reparačných procesov. Probiotiká sa odporúčajú užívať v akútnom období aj v období rekonvalescencie. Majú vysoký stupeň bezpečnosti. Na použitie sú indikované Probifor, Bifidumbacterin forte, Bifiform, Biosporin, Polybacterin, Sporobactern.
Pre deti od prvých dní života do 2 rokov sa odporúča Bifiform Baby, ktorý obsahuje: Streptococcus thermophilus. Liek sa užíva raz denne.
Pre deti staršie ako 2 roky sa odporúčajú kapsuly Bifiform. Na účely liečby sa liek užíva 4 krát denne až do normalizácie stolice a potom 2 - 3 krát denne až do úplného zotavenia. Na normalizáciu stavu črevnej mikroflóry a podporu imunitného systému sa kapsuly Bifiform užívajú 2-3x denne po dobu 10-21 dní.
Ryža. 8. Bifiform kapsuly a Bifiform Baby sú jedny z najlepších probiotík pre deti.
Imunomodulátory
Lieky tejto skupiny sa používajú u oslabených detí so zníženou imunitou.Na použitie sú indikované Arbidol-Lenz, Geponliof, Kipferon.
Antibiotiká
Pri liečbe salmonelózy prichádzajú do popredia nasledovné: antibakteriálne lieky na chemoterapiu ako je Ercefuril, kyselina nalidixová, Nifuratel, Co-trimoxazol (suspenzia Biseptolu, tablety Biseptolu a tablety Katrifarm).
Účel antibiotiká Samostatná liečba salmonelózy je neprijateľná. Je dokázané, že v poslednom období sa v priebehu ochorenia prudko zvýšil počet rezistentných foriem baktérií, najmä salmonely. Antibiotiká sú indikované na rozvoj ťažkých, generalizovaných foriem salmonelózy u detí s oslabeným imunitným systémom. Indikované sú antibiotiká ako Amoxicilín, Polymyxín, Kanamycín, Gentamicín, Rifampicín, Cefalexín, Cefuroxím, Cefamandol atď.
Bakteriofág Salmonella
Droga je filtrát fagolyzátov najbežnejších skupín Salmonella. Spôsobuje lýzu baktérií, stimuluje imunitný systém. Užívané perorálne: deti do 6 mesiacov - 10 ml, 6 mesiacov - 3 roky - 20 ml, staršie ako 3 roky - 50 ml počas 6 - 7 dní.
Komplexný imunoglobulínový prípravok (CIP)
Liek obsahuje zvýšené titre protilátok proti baktériám. Má výrazný dezinfekčný účinok. CIP sa predpisuje všetkým deťom od prvých dní choroby so salmonelózou a podozrením na ňu.
Ryža. 9. Bakteriofág Salmonella a prípravok komplexu imunoglobulínov na salmonelózu spôsobujú sanitačný účinok.
Patogenetická terapia
Bakteriálne prípravky sa odporúčajú malým deťom od prvých dní choroby, odporúča sa zahrnúť do stravy bifidokefir a vitamíny.
Antihistaminiká pomôžu znížiť alergénnosť v tele.
Pri bolestiach sú indikované spazmolytiká.
Pri regurgitácii a častom zvracaní sú indikované rozdelené jedlá a cerucal.
Oslabeným deťom sa predpisujú lieky s anabolickou aktivitou a stimulanty imunity.
Imodium a jeho analógy by sa nemali predpisovať deťom. Lieky tejto skupiny spomaľujú črevnú motilitu, preto sa toxíny nevylučujú, ale vstrebávajú sa do krvi. Môže dôjsť k obštrukcii čriev.
Diéta pri salmonelóze
Hladovka sa neodporúča. V prvých 3 až 5 dňoch choroby treba obmedziť množstvo jedla. Materské mlieko je optimálne pre deti v prvom roku života. Vo všetkých ostatných prípadoch musia byť deti kŕmené ich obvyklými receptúrami. Zobrazené sú fermentované mliečne zmesi, ryžová a pohánková kaša 10 - 15%, zeleninové pyré. Postupom času sa strava rozširuje. Môžete pridať dusené mäso a ryby. Od 2 do 3 týždňov je zahrnuté plnotučné mlieko, surová zelenina, ražný chlieb, kyslé bobule a ovocie, kyslé uhorky a korenie. Deťom s fermentopatiou sa predpisujú bezmliečne a nízkokalorické vzorce, starším deťom sa predpisuje „pankreatický“ stôl, enzýmové prípravky a vitamíny.
Prevenciu salmonelózy v Ruskej federácii vykonávajú veterinárne a hygienicko-epidemiologické služby. Veľký význam sa pripisuje individuálnym preventívnym opatreniam. Mal by si:
dodržiavať technológiu varenia a správne skladovať potraviny;
nejedzte čerstvé mlieko ani surové vajcia;
často manipulujte s hračkami dieťaťa, cumlíkmi;
Časté umývanie rúk a zdravý životný štýl sú najúčinnejším spôsobom prevencie akútnych črevných infekcií;
ak jeden z dospelých ochorie na salmonelózu, je potrebné skontrolovať všetkých rodinných príslušníkov a na preventívne účely naordinovať bakteriofág na salmonelu nie je nariadená 7 dní;
Ryža. 10. Časté umývanie rúk a zdravý životný štýl sú jedným z faktorov prevencie črevných otráv.
