Pseudotuberkulóza (falošná tuberkulóza) je infekčné bakteriálne ochorenie, ktorého patogény sa dostávajú do ľudského tela najmä potravou alebo vodou, vyskytujúce sa s príznakmi intoxikácie, poškodenia gastrointestinálneho traktu, bolesti kĺbov, polymorfnej vyrážky a hepatolienálneho syndrómu. Pôvodca Yersinia pseudotuberculosis (Yersinia pseudotuberculosis) spôsobuje akútny zápal čriev a mezenterických lymfatických uzlín s následnou tvorbou mnohopočetných abscesov v nich. Diseminácia lymfatickými a krvnými cievami s následným poškodením parenchýmových orgánov je zriedkavá.
V prírode sú rezervoárom infekcie hlodavce, voľne žijúce a domáce zvieratá a vtáky, ktorých ochorenie je systémového charakteru.Pseudotuberkulóza je pomerne zriedkavá. Zaznamenávajú sa väčšinou sporadické prípady ochorenia, ale zaznamenávajú sa aj epidémie vodných a potravinových typov. Výskyt závisí od koncentrácie hlodavcov v zariadeniach potravinárskeho priemyslu a je prevažne chorobou miest.
Ryža. 1. Veľká bodkovaná vyrážka v oblasti veľkých kĺbov je jedným z príznakov pseudotuberkulózy.
Trochu histórie
Pôvodcu pseudotuberkulózy prvýkrát opísali L. Malassez a W. Vignal v roku 1883. Manfredi v roku 1886 a D. A. Yurkevich v roku 1911 opísali prípady choroby, ktorá skončila smrteľne. V roku 1889 R. Pfeiffer izoloval patogén z čistej kultúry a študoval ho.
V roku 1895 K. Ebert ako prvý objavil vo vnútorných orgánoch chorých zvierat, ktoré uhynuli na infekciu, uzliny (granulómy) pripomínajúce tuberkulózu, čo dalo chorobu názov pseudotubekulóza. A v roku 1953 bola u infikovaných zvierat diagnostikovaná mezenterická lymfadenitída pseudotuberkulóznej etiológie. V tom istom roku začala systematická štúdia choroby zahraničnými (Knapp a Maskhor) a sovietskymi (R. I. Kuzmaite, G. V. Juščenko, O. A. Michajlova atď.) vedcami a od roku 1959 - štúdium epidemiológie.
Pseudotuberkulóza je rozšírená. Prípady ochorenia sú registrované v krajinách Európy, Ázie a Ameriky, u nás na Sibíri, na Urale a na Ďalekom východe. Prípady ochorenia u hlodavcov zaznamenali v pobaltských krajinách, Karélii, Petrohrade, vo Volgogradskej, Rostovskej a Moskovskej oblasti, na juhu našej krajiny, Kyjeve a Odese.
Yersinia pseudotuberculosis patrí do rodu Yersinia, čeľade Enterobacteriaceae.
Morfológia patogénu
Baktérie sú vajcovitého tvaru, veľkosť 0,8 - 2,0 x 0,4 - 0,6 mikrónov, peritrichózne - majú od 6 do 9 bičíkov, pohyblivé, gramnegatívne, pri farbení anilínovými farbivami je zaznamenané bipolárne zvýraznenie, netvoria spóry, niekedy tvoria kapsulu.
Yersinia pseudotuberculosis rastie na normálnych médiách chudobných na živiny. Optimálna teplota je od 28 do 37S.
Pri pestovaní na pevných živných pôdach sa vytvárajú zakalené kolónie so sivasto žltkastým odtieňom.
Pri pestovaní na médiu Endo rastú bezfarebné priehľadné kolónie, často konvexné a hrudkovité, niekedy s vrúbkovaným okrajom. Ako kolónie rastú, zväčšujú sa a stávajú sa menej priehľadnými.
Na tekutom živnom médiu (bujóne) tvoria R-kolónie pri raste vločkovitý sediment, S-kolónie spôsobujú rovnomerný zákal.
Antigénne vlastnosti
Yersinia pseudotuberculosis obsahuje O-somatické a H-bičíkové antigény. Podľa O-somatického antigénu sa patogény delia na 6 sérotypov, z ktorých 3 sú dôležité pre človeka: sérotyp I (častejšie), sérotyp III a IV (menej často), pre zvieratá sérotyp I.
Tvorba toxínov
Keď sa baktérie rozkladajú, uvoľňujú endotoxín. Kmene sérovaru I a III produkujú exotoxín.
Udržateľnosť
Vo vonkajšom prostredí sú patogény nestabilné:
Baktérie zomrú, keď substrát vyschne do 5 až 50 hodín.
Keď sa uvaria, zomrú do 10 - 30 sekúnd.
Slnečné žiarenie je škodlivé pre mikróby.
V priebehu niekoľkých minút baktérie zomrú, keď sú vystavené bežným dezinfekčným prostriedkom, okamžite zomrú, keď sú vystavené roztokom sublimátu a dusičnanu strieborného.
Odolnosť proti Yersinia pseudotuberculosis
Počas niekoľkých mesiacov zostávajú baktérie životaschopné na potravinách, pôde a vode.
Baktérie sú schopné rásť pri nízkych teplotách. Rýchlo sa množia pri teplote domácej chladničky.
Majú schopnosť rozmnožovať sa v tekutých médiách – mlieku a vode.
Odolné voči rozmrazovaniu a opätovnému zmrazovaniu.
Ryža. 2. Pôvodcom ochorenia je Yersinia pseudotuberculosis.
Epidemiológia pseudotuberkulózy je podobná ako pri celej skupine črevných infekcií. Postihnutí sú dospelí aj deti, obyvatelia miest a obcí. Zaznamenávajú sa skupinové aj sporadické prípady ochorenia. Boli pozorované ohniská s jedlom aj vodou. Zo zdrojov infekcie (zvieratá a vtáky) sa Yersinia pseudotuberculosis dostáva do potravy a vody. Potravinárske výrobky smerujú do stravovacích zariadení, rodín a organizovaných skupín.
Zdroj a rezervoár patogénov
Pseudotuberkulóza prirodzene postihuje cicavce a vtáky, no hlavným zdrojom nákazy sú hlodavce, ktoré svojimi výlučkami kontaminujú vodu a potravu. Synantropné zvieratá (sivé a čierne potkany, myši poľné a domáce, hraboše obyčajné, straky, holuby a vrabce), domáce zvieratá (srnky, kravy, mačky, psy, králiky, morky, kačice, sliepky a spevavé vtáky) a voľne žijúce zvieratá (opice, zajace, líšky a levy). Morčatá, škrečky a biele myši sú náchylné na baktérie.
Pseudotuberkulóza u hlodavcov je benígna, dlhodobá, ako chronické ochorenie, s dlhým obdobím fekálnej kontaminácie prostredia.
Pôda je druhým najdôležitejším rezervoárom infekcie.Znečisťujú ho exkrementy zvierat a vtákov.
Chorý človek nepredstavuje nebezpečenstvo pre ostatných.
Ryža. 3 a 4. Erythema infectiosum. Vyrážka v dôsledku choroby.
Mechanizmus infekcie
Za vedúcu cestu infekcie sa považuje potravinová cesta; Baktérie sa do ľudského tela dostávajú prostredníctvom kontaminovaných potravín (zelenina, mäso a mlieko) a vody. S touto cestou infekcie sú spojené skupinové prepuknutia chorôb.
Existuje aj cesta prenosu patogénov v domácnostiach – v rodinách, nemocniciach a stravovacích jednotkách cez infikovaný odev a ruky. Nie vodca.
V prípade masívnej kontaminácie patogénov chorými zvieratami alebo nosičmi ľudských miest pobytu sa infekcia môže preniesť na človeka prostredníctvom polietavého prachu. V prírodných podmienkach sa patogény nachádzajú na sene, slame a obilí.
Boli hlásené prípady infekcie uhryznutím chorými psami.
Faktory infekcie
Zeleninové jedlá vo forme šalátov a vinaigrettov sú hlavnými faktormi infekcie pseudotuberkulózou. Pri teplotách v chladničke v domácnosti sa Yersinia pseudotuberculosis množí a hromadí na potravinách, najmä na zelenine.
Koncentrácia choroboplodných zárodkov na zelenine (mrkva, cibuľa, kapusta, zemiaky a cibuľa) uskladnenej v zeleninových skladoch výrazne stúpa koncom zimy a na jar. Znečistenie dosahuje 15 - 20%. V tomto období je kontaminovaných až 9 % ovocia – citrusových plodov a jabĺk. V skladoch zeleniny (9,8 %) sú kontaminované zariadenia, police, podlahy, nádoby a pod., vrátane nádob na kyslú kapustu a nakladané uhorky.
V skleníkoch je kontaminovaných až 5,3 % zeleniny.
Najnebezpečnejšie je porušenie hygienických noriem pre prevádzku stravovacích jednotiek, kde dochádza ku kontaminácii priestorov a zariadení patogénmi.
Mliečne výrobky vyrobené z mlieka, ktoré neprešlo tepelnou úpravou.
Neprevarená voda.
Jedným z faktorov prenosu infekcie je nedostatočne tepelne spracované mäso chorých zvierat (zajace, králiky a hydina). Asi 1 % vzoriek mäsa z mäsokombinátov obsahuje Yersinia pseudotuberculosis (zistená pri kontrolách). Patogény sa kultivujú z hotových mäsových výrobkov. Nachádzajú sa na jatočných telách kurčiat a vajciach.
Rizikové skupiny
Riziková skupina zahŕňa ľudí, ktorí sú v neustálom kontakte so zvieratami. Pri vyšetrovaní prakticky zdravých ľudí zapojených do chovu hospodárskych zvierat je 30 až 40 % imunopozitívnych. Mestské obyvateľstvo ochorie oveľa častejšie, čo je spôsobené existenciou zariadení verejného stravovania v mestách.
Sezónnosť
Prípady pseudotuberkulózy sú evidované počas celého roka vo forme sporadických a skupinových prípadov ochorenia. Zvieratá ochorejú častejšie v apríli - máji. Opakované prepuknutia choroby sa opäť zaznamenávajú na jeseň.
Ryža. 5 a 6. S akumuláciou mikrobiálnej hmoty a toxínov patogénov vzniká infekčný erytém. Fotografia ukazuje príznak „rukavice“ u detí a dospelých.
Po preniknutí do gastrointestinálneho traktu sa mikróby fixujú v črevnom lymfatickom systéme. Zmeny v miestach fixácie sa pohybujú od makroskopicky sotva postrehnuteľných až po významné, ako je apendicitída alebo terminálna ileitída.
Potom baktérie prechádzajú lymfatickým traktom (lymfangitída) do regionálnych lymfatických uzlín (lymfadenitída).Niektoré patogény zomierajú. Uvoľňovanie toxínov do krvi vedie k rozvoju toxikózy. S akumuláciou mikrobiálnej hmoty a toxínov patogénov vzniká infekčný erytém. Lymfatické uzliny umiestnené v ileocekálnom uhle a mezentéria terminálneho ilea sa zväčšujú. Objavujú sa v nich viaceré mikroabscesy. Často v tejto fáze (lokalizovaná forma) choroba končí.
Keď patogény preniknú do krvi, vzniká bakteriémia, toxikóza a kontaminácia parenchýmových orgánov bohatých na makrofágové prvky. Objavujú sa v nich mnohopočetné granulómy, podobné tuberkulóze, mikroabscesy a postupne vznikajú degeneratívne procesy. V tomto prípade je klinický obraz pseudotuberkulózy charakterizovaný polymorfizmom.
Pri dlhodobom pobyte Yersinia pseudotuberculosis v tele pacienta sa vyvíja senzibilizácia na produkty rozkladu a toxíny patogénov. Vzniká infekčný erytém a infekčno-alergické poškodenie kĺbov. U pacientov s genotypom HLA-B27 sa vo väčšine prípadov vyvinú imunopatologické reakcie v krvi. Ochorenie v tomto prípade prebieha ako kolagenóza.
Keď sa telo zbaví baktérií, dôjde k zotaveniu.
Imunita
Imunita pri pseudotuberkulóze nebola dostatočne študovaná. Po liečbe vymiznú protilátky z krvi do 2 až 4 mesiacov. Evidujú sa opakované prípady ochorenia.
Generalizované (toxikoalergobakteremické a septické formy).
Bakteriálny prenos.
Podľa závažnosti priebehu sa choroby rozlišujú s miernym, stredne ťažkým a ťažkým priebehom, podľa povahy priebehu - komplikované a nekomplikované, podľa trvania - akútne do 1,5 mesiaca, predĺžené (1,5 - 3 mesiace) a chronické ( viac ako 3 mesiace).
Inkubačná doba je v priemere od 5 do 7 dní (odchýlky od 2 do 19 dní).
Príznaky a symptómy brušnej pseudotuberkulózy
Abdominálna alebo lokalizovaná forma ochorenia zahŕňa gastroenteritídu, gastroenterokolitídu, enteritídu, enterokolitídu, akútnu terminálnu ileitídu, apendicitídu a mesadenitídu. Tvorí 70 – 80 % prípadov.
Nástup choroby pikantné. Telesná teplota stúpa na 39C. Pacienta trápia silné bolesti hlavy, svalov a kĺbov a brucha. Tvár a krk sú hyperemické (príznak „kapuce“), koža dlaní a nôh je opuchnutá a hyperemická (príznak „rukavice“ a „ponožky“). Telesná teplota sa vráti do normálu v priebehu 3 až 5 dní.
Vyrážka. Na 2. až 6. deň sa na koži ohýbacích plôch končatín a na bočných častiach tela (okrem tváre) objaví malá, bodkovaná, hojná šarlátová vyrážka od svetloružovej po svetločervenú oproti normálnemu pozadie. Okolo veľkých kĺbov sa často objavuje veľká bodkovaná vyrážka. Po 1 - 7 dňoch vyrážka zmizne bez stopy. Niekedy môžete vidieť bodkovaný enantém na mäkkom podnebí.
Lézie gastrointestinálneho traktu prejavuje sa nechutenstvom, bolesťou, nevoľnosťou a niekedy aj vracaním. U malých detí sa vyvinie toxická dyspepsia. Bolesť je lokalizovaná hlavne v pravej polovici brucha.Stolica je častá – až 12-krát denne, spenená, zapáchajúca, zelená, niekedy s prímesou hlienu a krvi. Od prvých dní choroby je jazyk pokrytý hustým bielym povlakom, po týždni sa vyjasní a získa karmínovú farbu. Pri palpácii brucha sa zaznamenáva dunenie a bolesť. Zväčšené lymfatické uzliny sú často hmatateľné. Pečeň a slezina sú zväčšené takmer u všetkých pacientov.
U niektorých pacientov sa vyvinie reaktívna hepatitída: objaví sa žltačka, zvýši sa hladina bilirubínu a transamináz v krvi, moč stmavne a výkaly sa sfarbia.
Poškodenie kĺbov. Niektorí pacienti pociťujú bolesti kĺbov, v 2. týždni ochorenia vzniká obraz infekčno-alergickej polyartrózy.
Kardiovaskulárny systém. Ochorenie postihuje kardiovaskulárny systém. Zaznamenáva sa tachykardia. Pokles krvného tlaku je mierny. Srdcové zvuky sú tlmené. Na vrchu je hluk.
Poškodenie obličiek. Vo vrchole ochorenia sa objavujú príznaky poškodenia obličiek („infekčno-toxická oblička“). Keď príznaky intoxikácie zmiznú, príznaky obličiek zmiznú.
CNS. Vo veľmi závažných prípadoch pseudotuberkulózy sa objavujú príznaky podráždenia mozgových blán.
Trvanie ochorenia je asi 7 dní. V 30% prípadov sa pozorujú exacerbácie a relapsy (často 1, menej často 2 - 3).
Ryža. 8. Erythema infectiosum. Symptóm „ponožiek“ je jedným z príznakov pseudotuberkulózy.
Známky a príznaky pseudotuberkulózy v generalizovanej forme ochorenia
Generalizovaná forma pseudotuberkulózy (šarlátová horúčka z Ďalekého východu) je akútna a začína vysokou teplotou (do 40C) telesná teplota. Príznaky toxikózy sú výrazné.Zaznamenáva sa konjunktivitída a sčervenanie tváre. Pri palpácii sa objavuje bolesť v pravej polovici brucha, zisťujú sa zväčšené intraabdominálne lymfatické uzliny. Objavuje sa bolesť kĺbov. Pečeň a slezina sa zväčšujú. Zaznamenávajú sa príznaky hepatitídy. Leukocytóza dosahuje 20 - 30 v 1 μl, ESR - až 40 - 50 mm / hodinu. Po 2-3 týždňoch sa na koži končatín objaví vyrážka, opuch a začervenanie dlaní a chodidiel, erythema nodosum v oblasti veľkých kĺbov. Rekonvalescencia začína od 4. týždňa. V mieste vyrážky sa objavuje olupovanie kože a na koži dlaní a chodidiel lamelárne olupovanie.
V 2 - 3% prípadov je zaznamenaná septikémia. Táto forma ochorenia je typická pre pacientov s imunodeficienciou. Ide o najzávažnejší prejav pseudotuberkulózy. Choroba sa vyskytuje s výraznými príznakmi intoxikácie a viacnásobnými léziami vnútorných orgánov. Úmrtnosť dosahuje 80%.
Známky a príznaky pseudotuberkulózy pri iných formách ochorenia
Pri artralgickej forme ochorenia (12,5 %) vystupuje do popredia poškodenie kĺbov. V prvom týždni sa u pacientov objavia bolesti kĺbov a od 2. týždňa sa vyvíja obraz infekčno-alergickej polyartrózy.
V 20% prípadov je registrovaná šarlátová forma pseudotuberkulózy. Choroba sa vyskytuje na pozadí zvýšenej telesnej teploty a závažných príznakov intoxikácie. Na koži sa objaví šarlátová vyrážka. Ostatné zmeny sú menšie alebo chýbajú.
V niektorých prípadoch sa choroba vyskytuje pod rúškom reaktívnej hepatitídy. Počas vrcholu ochorenia sa u pacientov prejavujú príznaky žltačky, ktorá rýchlo mizne. Ostatné zmeny sú menšie alebo chýbajú.Pri adekvátnej liečbe dochádza k rýchlemu zotaveniu.
Prognóza ochorenia je priaznivá. Úmrtnosť nie je väčšia ako 0,3% v septickej forme - až 80%.
Komplikácie sú spojené so sekundárnymi fokálnymi léziami mnohých orgánov a systémov v dôsledku septikémie.
Ryža. 9. Erythema infectiosum. Symptóm „rukavice“ je jedným zo symptómov ochorenia.
Diagnóza pseudotuberkulózy je založená na údajoch z epidemiologického vyšetrovania, klinickom obraze choroby a údajoch z laboratórnych metód výskumu.
Bakteriologický výskum
Na identifikáciu Yersinia pseudotuberculosis sa používajú výtery z hrdla, spútum, krv, výkaly, bioptický materiál získaný z lymfatických uzlín, zvratkov, obsahu slepého čreva, vody a potravy. Bakteriologický výskum prebieha po etapách: najprv sa biologický materiál naočkuje na živné médiá, potom sa po vyrastení kultúry stanovia základné biochemické vlastnosti baktérií a následne sa uskutoční konečná typizácia patogénov pomocou aglutinačných antisér O a H. Miera očkovania je v priemere 50 %.
Mikroskopické vyšetrenie
Z prijatého materiálu sa vykonáva mikroskopické vyšetrenie. Nátery sú farbené podľa Grama. Pod mikroskopom vyzerajú baktérie ako krátke tyčinky so zaoblenými koncami, niekedy kokoidné.
Ryža. 10. Na fotografii vľavo je pohľad na kolónie Yersinia pseudotuberculosis, vpravo je mikroskopická snímka patogénov.
Sérologická štúdia
Na detekciu protilátok proti patogénom v krvnom sére sa používajú RNGA a RA.Vyšetrujú sa párové séra (prvé sa odoberajú na začiatku ochorenia, druhé - v 3. týždni). Pri aglutinačnej reakcii (RA) sa za diagnostický považuje titer 1:200 alebo viac, pri RNGA - 1:100 alebo viac. Diagnosticky dôležité je zvýšenie titra protilátok v krvnom sére v priebehu času. Na účely expresnej diagnostiky sa používa metóda enzýmového imunotestu.
Histologické vyšetrenie
Na diagnostické účely sa používa histologické vyšetrenie (štúdium tkaniva) biopatií vnútorných orgánov vrátane lymfatických uzlín.
Kožný test
Na diagnostiku pseudotuberkulózy bol vyvinutý alergén na vykonanie kožného testu, ktorý sa používa pri absencii podmienok na vykonávanie sérologických a bakteriologických vyšetrení.
Biologická vzorka
Na diagnostiku ochorenia sa používa technika infikovania laboratórnych zvierat materiálom odobratým od chorého človeka – bielych myší alebo morčiat. Technika je úplne založená na dôkazoch. Trvanie je 1-2 týždne.
Intersticiálna forma pseudotuberkulózy by sa mala odlíšiť od otravy jedlom, salmonelózy, yersiniózy, infekčnej mononukleózy, týfus-paratýfusu, úplavice, rotavírusovej gastroenteritídy; mezenterická lymfadenitída - z apendicitídy a iných ochorení brušnej dutiny; generalizovaná forma - zo šarlachu, sepsy; pseudotuberkulózna artritída - z reumatoidnej; ikterická forma ochorenia - z vírusovej hepatitídy.
Ryža. 11 a 12. Symptóm „rukavice“ pri pseudotuberkulóze.
Pacienti sú predpísaní diéta číslo 4 (tabuľka č. 4), zameraná na zabezpečenie šetrnej činnosti čriev a napomáhajúca normalizácii trávenia.Jeho cieľom je znížiť intenzitu zápalov, hnilobných a kvasných procesov.
Etiotropná terapia. Vedúca úloha pri liečbe pseudotuberkulózy je daná antibakteriálnym liekom. Účinné sú levomycetín, lieky tetracyklínovej skupiny, aminoglykozidy - streptomycín, kanamycín a gentamicín. V niektorých prípadoch sa namiesto antibiotík používajú lieky nitrofuránovej skupiny.
Patogenetické a symptomatické terapia je dôležitou zložkou pri liečbe akéhokoľvek infekčného ochorenia.
V prípade ťažkej toxikózy sa používajú detoxikačné činidlá: reopolyglucín, polyónové roztoky, hemodez atď.
Antihistaminiká znižujú alergénnosť v tele.
Pri ochoreniach kĺbov sú predpísané nesteroidné protizápalové lieky.
Pri ťažkých ochoreniach sa predpisujú kortikosteroidy.
