Uretritída je pomerne časté infekčné ochorenie urogenitálneho systému, a to u mužov aj žien. Delia sa na kvapavkové (liečba u venerológa) a nekvapavkové, čo zahŕňa veľkú skupinu ochorení infekčného a neinfekčného charakteru, z ktorých mnohé sú sexuálne prenosné. V posledných desaťročiach zaujala negonokoková uretritída tretie miesto po ochoreniach spôsobených vírusom herpes simplex typu 2 a genitálnymi bradavicami. Od roku 1972 výskyt prevýšil kvapavkovú infekciu.
Príčinou uretritídy u žien a mužov sú rôzne mikroorganizmy a poranenia. Primárnu úlohu pri vzniku negonokokovej uretritídy zohrávajú sexuálne prenosné patogény (Clamydia trachomatis, Ureaplasma urealyticum, Mycoplasma hominis), Escherichia coli (E. coli) a ďalší zástupcovia črevnej flóry.
Uretritída rôznej etiológie sa vyskytuje v podstate s rovnakými príznakmi, ale s rôznym stupňom závažnosti a trochu sa líšia v dôsledku štrukturálnych znakov mužského a ženského genitourinárneho systému.
Choroba je nebezpečná v dôsledku vývoja komplikácií, ako je cystitída u žien a prostatitída u mužov, čo vedie k impotencii a mužskej neplodnosti.Aby sa predišlo výskytu takýchto problémov, mala by sa vykonať včasná a adekvátna liečba antibakteriálnymi liekmi. V prípade sexuálneho prenosu infekcie by sa mali liečiť sexuálni partneri.
Ryža. 1. Uretritída u žien a mužov je pomerne časté ochorenie urogenitálneho traktu.
Vlastnosti uretritídy u žien a mužov
Uretritída u mužov sa prejavuje akútne s výraznými príznakmi. Ich močová trubica je dlhá, sliznica má v porovnaní so ženami väčšiu plochu. Cystitída sa nevyvíja často.
Uretritída u žien sa často vyskytuje nepozorovane, takmer asymptomaticky, a preto toto ochorenie predstavuje pre mužských partnerov vážny problém. Uretra u žien je krátka a široká, a preto sa často pozorujú vzostupné infekcie vo forme cystitídy a pyelonefritídy.
Ryža. 2. Močová trubica u mužov je dlhá a úzka, u žien je krátka a široká.
Infekčná uretritída sa delí na gonokokovú a negonokokovú.
Negonokoková uretritída sa delí na infekčnú a neinfekčnú.
Infekčná uretritída môže byť bakteriálna, vírusová, plesňová a amébová.
Uretritída spôsobená pohlavne prenosnými patogénmi patrí do skupiny pohlavne prenosných chorôb.
Neinfekčná uretritída môže byť traumatická, radiačná, toxická, alergická a často sa vyvíja u pacientov, ktorí dlhodobo trpia oxalúriou, fosfatúriou, uraturiou a diabetes mellitus.K neinfekčným patrí kongestívna uretritída, ktorá sa objavuje ako dôsledok stagnácie venóznej krvi v prostatosikulárnej cievnej sieti v malej oblasti, vyvolanej častým pohlavným stykom, masturbáciou, chronickou zápchou atď.
Uretritída môže byť primárna (zápal sa vyvíja v močovej trubici) a sekundárna (infekcia preniká z iných orgánov - močového mechúra, prostaty, panvových orgánov, semenných vačkov atď.).
Podľa charakteru priebehu sa rozlišujú akútne a chronické formy ochorenia.
Príčinou uretritídy u žien a mužov sú rôzne mikroorganizmy a poranenia.
Diagnóza ochorenia je stanovená na základe identifikácie patogénov - gonokokov (gonokoková uretritída) alebo iných patogénov (negonokoková uretritída). Rozdelenie na rôzne typy ochorení je založené na rozdieloch v prevalencii a dĺžke liečby.
Hlavnými pôvodcami negonokokovej uretritídy sú rôzne kmene chlamýdií Chlamydia spp. (zvyčajne Clamydia trachomatis), Escherichia coli (E. coli) a ďalší zástupcovia črevnej flóry.
Chlamydia uretritída (Clamydia trachomatis) predstavuje 25 až 60 % prípadov u mužov a asi 20 % prípadov u žien.
U 20 - 30 % pacientov sa zistí Ureaplasma urealyticum a Mycoplasma hominis, hlavne v spojení s Clamydia trachomatis.
Má určitý etiologický význam pri vzniku ochorenia Mycoplasma genitalium.
V 1% prípadov je príčinou uretritídy Trichomonas
V niektorých prípadoch, s uretritídou u žien a mužov, zástupcovia saprofytickej flóry - Streptococcus spp. a Staphylococcus spp.
Neinfekčná uretritída je najčastejšie posttraumatická. K poraneniam dochádza najčastejšie počas katétrov močového mechúra, cystoskopií a prechodu kameňov.
V 20% prípadov nie je možné určiť príčinu uretritídy, ale u takýchto pacientov sa často po antibiotickej liečbe vylieči.
Ryža. 4 a 5. Chlamýdie (vľavo) a ureaplazma (vpravo) sú pôvodcami infekčnej uretritídy u mužov a žien.
Inkubačná doba negonokokových ochorení je rôzna v dĺžke – od 1 do 5 týždňov a viac. Existujú prípady prechodného nosičstva, keď patogény zostávajú v medzerách a žľazách močovej trubice dlhú dobu bez toho, aby spôsobili zápal.
Pri pohlavnej uretritíde sa infekcia spravidla vyskytuje súčasne s niekoľkými patogénmi.
Patogény, ako sú huby a pyogénne baktérie, spôsobujú zápal v dôsledku porušenia integrity sliznice močovej trubice alebo jej poranenia.
Morfologické zmeny v chorobe závisia od závažnosti procesu:
Pri akútnej a subakútnej uretritíde má zápal difúzny charakter, prevažuje exsudatívna zložka a je narušená celistvosť niektorých oblastí. Dochádza k infiltrácii leukocytov v subepiteliálnej vrstve a vazodilatácii.
V chronickom priebehu prevládajú proliferatívne procesy. Zápalové oblasti sú ohraničené, zhrubnuté a nahradené jazvovitým tkanivom, čo vedie k zúženiu močovej trubice – striktúram. Cylindrický epitel prechádza metapláziou, objavujú sa papilomatózne výrastky (u mužov najčastejšie v zóne prostaty).
Pri traumatickej uretritíde sa objavujú oblasti poškodenia a nekrózy.
Ryža. 6 a 7. Fotografia ukazuje normálny pohľad na močovú trubicu u mužov: vľavo - predná časť, vpravo - zadná časť (tuberkula spermie - 1, laloky prostaty - 2).
Uretritída rôznej etiológie u žien a mužov sa v zásade vyskytuje s rovnakými príznakmi rôzneho stupňa závažnosti.
Príznaky a príznaky akútnej uretritídy
Hlavné príznaky akútnej uretritídy u žien a mužov sú:
Bolesť a pálenie na konci močenia.
Časté močenie a časté bolestivé nutkania.
U mužov má výtok z vonkajšieho otvoru močovej trubice hlienový, mukopurulentný alebo hnisavý charakter.
V oblasti vonkajšieho otvoru močovej trubice u mužov sa pozoruje opuch, začervenanie a lepenie špongií. Pri palpácii je zaznamenaná bolesť v oblasti zadnej steny močovej trubice.
Príznaky a symptómy akútnej totálnej uretritídy
Pri akútnej totálnej uretritíde (muži) sa objavuje nekontrolovateľné nutkanie na močenie, silná bolesť a pocit pálenia na konci. V moči sa objavuje hnis, niekedy terminálna hematúria.
Torpidná forma uretritídy
Torpídna forma uretritídy sa vyskytuje s miernymi príznakmi ochorenia. Priebeh infekčného procesu je pomalý s periodickými exacerbáciami, ktoré sa vyskytujú pod vplyvom provokujúcich faktorov - sexuálne vzrušenie, príjem alkoholu, chladenie atď. objavujú sa kôry. Moč sa zvyčajne javí ako normálny, s občasným výskytom hnisu.Pri dlhšom priebehu vzniká totálna uretritída, kedy je postihnutá nielen predná časť močovej rúry, ale aj zadná časť a zápalom je postihnuté aj hrdlo močového mechúra.
Chronická forma ochorenia
Pri chronickej uretritíde sa u pacientov vyskytujú rôzne ťažkosti, najmä spojené s komplikáciami choroby a neurotickými poruchami.
Keď sa ochorenie vyskytne u mužov, pozorujú sa komplikácie, ako je prostatitída, často kombinovaná s vesikulitída a epididymitída, u žien - cystitída a pyelonefritída (častejšie), endometritída a salpingitída (menej často). U mužov a žien s chlamýdiovou uretritídou sa môžu vyskytnúť extragenitálne komplikácie: konjunktivitída, artritída, poškodenie kože a slizníc. Najzávažnejšou komplikáciou u mužov je rozvoj striktúry (zúženia) močovej trubice.
Ryža. 8 a 9. Závažnou komplikáciou uretritídy u mužov je zúženie močovej trubice.
Inkubačná doba kvapavky je vo všeobecnosti od 3 do 10 dní. Existujú prípady, kedy sa prvé príznaky ochorenia objavia po 12 hodinách a po 3 mesiacoch. V 50% prípadov je ochorenie asymptomatické.
Príznaky a symptómy ochorenia u mužov
Kvapavka u mužov je najčastejšou a zistenou infekčnou pohlavne prenosnou chorobou. Príznaky a symptómy ochorenia sú výrazné v 90% prípadov, čo núti pacientov urýchlene vyhľadať lekársku pomoc.
Hlavnými príznakmi prednej uretritídy sú žltkastý výtok z močovej trubice, ktorý zanecháva škvrny na spodnej bielizni. Pysky vonkajšieho otvoru močovej trubice sú hyperemické a opuchnuté. Hlavnými príznakmi ochorenia sú silná bolesť a pálenie, ktoré sa vyskytuje na konci močenia. V prvej vzorke (2-sklenková vzorka) je moč zakalený, v druhej číry.
Pri totálnej uretritíde sú všetky symptómy ostro vyjadrené, objavuje sa časté nutkanie na močenie, v moči sa objavuje krv, erekcie sa stávajú bolestivými, emisie sa stávajú častejšími a sú tiež bolestivé, celková pyúria je zaznamenaná v 2-sklenkovom teste. Často je choroba sprevádzaná sťažnosťami na intoxikáciu.
Príznaky a symptómy ochorenia u žien
V 50-90% prípadov ženy nemajú žiadne príznaky kvapavky, čo vedie k neskorému vyhľadaniu lekárskej pomoci a samotná žena je dlhodobo šíriteľkou infekcie. Ochorenie spôsobuje hnisavý výtok z močovej trubice, časté nutkanie na močenie a terminálnu bolesť. Pri vyšetrení je uretrálny otvor hyperemický, opuchnutý a pokrytý krémovým výtokom.Pri podráždení hnisavým sekrétom kože vzniká ekzém.
Hnisavá gonokoková uretritída je indikovaná:
Prítomnosť 5 alebo viacerých leukocytov v zornom poli v náteroch alebo výtoku z močovej trubice.
Pozitívny test na leukocytovú esterázu.
Detekcia intracelulárne umiestnených gonokokov.
Ryža. 12, 13 a 14. Fotografia ukazuje príznaky akútnej gonokokovej uretritídy u mužov: výtok z močovej trubice tečie voľne, ráno slabý, hyperémia a lepenie uretrálnych hubiek.
Príznaky a príznaky chlamýdiovej uretritídy
Približne polovica mužov si príznaky ochorenia nevšimne. Ochorenie začína poškodením sliznice močovej rúry, čo sa prejavuje hlienovitým, niekedy až hlienovohnisavým výtokom z močovej rúry, často v ranných hodinách. Močenie sprevádza bolesť, pálenie a svrbenie. Špongie močovej trubice napučiavajú a stávajú sa hyperemickými.
U 30 - 50 % mužov ochorenie rýchlo prejde do chronickej formy bez viditeľných známok a môže sa zhoršiť otravou jedlom, vírusovými nádchami, stresom a radom ďalších chorôb a stavov, ktoré vedú k zníženiu imunity.
Uretrálny syndróm chlamýdiovej etiológie postihuje asi 40 % žien. Ochorenie je charakterizované častým nutkaním na močenie, bolesťou a pálením počas močenia.
Ryža. 15. Výtok z močovej trubice v dôsledku chlamýdií.
Príznaky a príznaky mykoplazmatickej uretritídy
Mykoplazmatická uretritída u mužov je častejšie pomalá, s neexprimovanými symptómami, ktoré sú vlastné uretritíde alebo sú asymptomatické. Akútne formy sú zriedkavé. Lézia postihuje celú močovú trubicu. Príznaky akútneho priebehu ochorenia sú podobné ako pri gonokokovej uretritíde.V chronickom priebehu sú klinické prejavy slabo vyjadrené.
Mykoplazmatická uretritída u žien je často asymptomatická. Patogény sa zisťujú najmä pri lekárskych vyšetreniach. Niekedy sa objavia príznaky ako mierne svrbenie a riedky, rýchlo prechádzajúci výtok z močovej trubice a vagíny.
Príznaky a príznaky kongestívnej uretritídy
Táto forma ochorenia sa vyvíja ako dôsledok rozvoja žilovej stagnácie v malom priestore, vyvolanej častým pohlavným stykom, masturbáciou, chronickou zápchou atď. Kongestívna uretritída je charakterizovaná príznakmi, ako je slabý sklený výtok, často neobsahujúci baktérie a leukocyty. U mužov je často postihnutá zadná časť močovej trubice a vzniká kongestívna prostatitída a kolikulitída.
Príznaky a symptómy tuberkulóznej uretritídy
Ochorenie sa zvyčajne vyskytuje sekundárne. Infekčný proces sa šíri zo semenných vezikúl a prostaty. Postihnutá je zadná časť močovej trubice. Diagnostika je založená na detekcii Mycobacterium tuberculosis v 24-hodinovom močovom sedimente.
Príznaky a symptómy kandidálnej uretritídy
Kandidová uretritída sa vyvíja buď na pozadí dysbakteriózy, alebo je sexuálne prenosná. Ochorenie prebieha najčastejšie torpídne. Hlavnými príznakmi sú svrbenie, pálenie, kŕče a bolesť pri močení, časté nutkanie a nepohodlie pri pohlavnom styku. U žien sú súčasne pozorované vaginálne lézie, kde sa nachádzajú biele ložiská podobné tvarohu a suché sliznice. U mužov je zaznamenaná hyperémia a opuch uretrálnych húb. Diagnóza ochorenia je založená na detekcii nití hubového mycélia v uretrálnych škrabkách.
Ryža. 16.Candida albicans pod mikroskopom: okrúhle bunky húb a fragmenty pseudomycélia sú jasne viditeľné.
Berúc do úvahy, že hlavný podiel negonokálnej uretritídy tvoria ochorenia spôsobené Clamydia trachomatis (od 25 do 60 %), Ureaplasma urealyticum a Mycoplasma hominis (od 20 do 30 %), predpisujú sa antibakteriálne lieky účinné proti týmto patogénom na liečbu - zo skupín tetracyklínov, makrolidov a fluorochinolónov.
Na liečbu uretritídy u mužov a žien sa používajú tetracyklínové lieky, najčastejšie doxycyklín 100 mg 2-krát denne počas 7 dní. Jeho nevýhodou je u pacientov pomerne častý výskyt ťažkostí v epigastrickej oblasti, nevoľnosti a pod. V takýchto prípadoch sa liek predpisuje v rozpustnej forme vo forme monohydrátu doxycyklínu - Unidox Solutab. Pri použití sa výrazne zníži pravdepodobnosť vzniku vedľajších účinkov v dôsledku absencie chloridovej skupiny vo vzorci liečiva.
Na liečbu uretritídy u mužov a žien sa používajú lieky zo skupiny makrolidov - azitromycín raz, klaritromycín, roxitromycín. Pri liečbe uretritídy spôsobenej Clamydia trachomatis je liekom voľby klaritromycín.
Fluorochinolóny zahŕňajú Ofloxacín alebo Levofloxacín. Lieky z tejto skupiny sa používajú aj pri uretritíde spôsobenej E. coli a inými zástupcami črevnej flóry. Kontraindikované pre tehotné ženy.
Ak nie je možné identifikovať etiotropné činidlo, používajú sa iné širokospektrálne antibiotiká okrem penicilínov.
Trichomonas a gonokoková uretritída sú takmer vždy kombinované s chlamýdiovými a ureaplazmovými infekciami.
Pri trichomonasovej uretritíde je liekom voľby metronidazol (Trichopol, Flagyl, Klion). Alternatívne liečebné režimy: Tinidazol (Fasigin, Triconidazol, atď.) Ornidazol, Tenonitrazol alebo Nimorazol.
Pri liečbe akútnej gonokokovej uretritídy sa ceftriaxón používa intramuskulárne raz 250 mg a následne doxycyklín. Alternatívou k nemu je Spectinomycín perorálne v jednej dávke 2 gramy.
Súčasne s liečbou pohlavne prenosných infekcií sa vykonáva liečba sexuálnych partnerov bez ohľadu na výsledky ich vyšetrenia
Okrem používania antimikrobiálnych liekov je povinnou zložkou liečby diéta, ktorá zahŕňa vylúčenie slaných a korenistých jedál, korenistých korenín, údených potravín, alkoholu, kyslých nápojov a ovocia. Odporúča sa piť veľa tekutín. Počas liečby by mal byť sexuálny kontakt čo najviac obmedzený.
Prognóza nekomplikovaných foriem ochorenia je vo väčšine prípadov priaznivá. Antikoncepcia pomocou kondómov a osobná hygiena sú hlavnými spôsobmi prevencie uretritídy u mužov a žien.
