Leishmania je prvokový mikroorganizmus rodu Leishmania. Existujú štyri skupiny parazitov, z ktorých každá má svoje vlastné geografické rozšírenie a spôsobuje jedinečný klinický obraz choroby.
Prípady leishmaniózy evidujú v 88 krajinách Starého a Nového sveta. 72 z nich sú rozvojové krajiny, z ktorých 13 patrí medzi najchudobnejšie krajiny sveta. Na území bývalého Sovietskeho zväzu je leishmanióza rozšírená v republikách Strednej Ázie (zvyčajne v Turkménsku) a Zakaukazsku. Chorobu na človeka prenášajú rôzne druhy komárov (hlavne komáre rodu Phlebotomus a Luizomyia). Chorí ľudia a cicavce (psi, líšky, šakaly, potkany atď.) sú rezervoármi infekcie. Ochorenie postihuje kožu, sliznice a vnútorné orgány. Po uzdravení vzniká celoživotná imunita voči leishmánii kmeňa, ktorý ochorenie spôsobil.
Ryža. 1. Leishmanióza. Forma kože. Vred na ruke a nohe.
Morfológia Leishmania
Leishmania sú vnútrobunkové parazity niektorých cicavcov, vrátane človeka, neschopné života mimo tela hostiteľa (obligátne parazity). Sú 2 typy. V komároch (prenášačoch choroby) existujú parazity v bičíkovej forme (promastigoty), v tele cicavcov - v bičíkovej forme (amastigoty). Amastigoty, usadzujúce sa v makrofágoch a bunkách retikuloendotelového systému, spôsobujú poškodenie kože, slizníc a vnútorných orgánov.
Taxonómia
Existuje asi 20 druhov Leishmania, z ktorých 17 bolo identifikovaných u ľudí. Parazity patria do rodu Leishmania, čeľade triedy Trypanosomidae Mastigophora.
História objavovania
Pôvodcovia kožnej leishmaniózy boli prvýkrát objavení P. F. Borovským v roku 1898 v Taškente. V roku 1900 W. Leishman a v roku 1903 C. Donovan boli v slezine pacienta objavené parazity identické s tými, ktoré opísal P. F. Borovsky.
Skupiny patogénov
Morfologická identita všetkých druhov Listeria sťažuje ich klasifikáciu. Existujú štyri skupiny parazitov:
Skupina Leishmaniatropika (Leishmania tropica minor, Leishmania tropica major, Leishmania aethiopica). Leishmania tejto skupiny je príčinou rozvoja kožných foriem leishmaniózy v Afrike a Ázii (Starý svet). Prvýkrát objavil P.F. Borovský v roku 1898.
Skupina LeishmaniaMexicana (Leishmania mexicana poddruh mexicana, Leishmania mexicana poddruh amazonensis, Leishmania mexicana poddruh pifanoi, Leishmania mexicana poddruh venezuelensis, Leishmania mexicana poddruh garnhami, Leishmania peruviana, Leishmania uta). Leishmánie tejto skupiny sú príčinou rozvoja kožných a difúznych kožných foriem leishmaniózy v Novom svete.
Skupina Leishmania braziliensis (Leishmania braziliensis poddruh braziliensis, Leishmania braziliensis poddruh guyanensis, Leishmania braziliensis poddruh panamensis). Leishmaniózy tejto skupiny sú príčinou rozvoja mukokutánnych foriem leishmaniózy Nového sveta.
Skupina Leishmaniadonovani (Leishmania donovani poddruh donovani, Leishmania donovani poddruh infantum, Leishmania donovani poddruh archibaldi). Leishmaniózy tejto skupiny sú príčinou rozvoja viscerálnych foriem leishmanióz starého sveta. Parazity prvýkrát opísal v roku 1900 W. Leishman a v roku 1903 C. Donovan.
Ryža. 2. Leishmania pod mikroskopom. Zľava doprava: Leishmania mexicana, Leishmania donovani a Leishmania braziliensis (pohľad v náteroch, škvrna Romanovsky-Giemsa). Bunky Leishmania sú oválneho tvaru a majú jadro.
Štruktúra Leishmania
Leishmania prechádza 2 štádiami svojho vývoja. V tele komára sa parazity nachádzajú v bičíkatej, pohyblivej forme (leptomonazálna forma v tele cicavcov, nachádzajú sa v bičíkatej, intracelulárnej forme (leishmaniálna forma);
Promastigoti (bičíkovité formy) sú pohyblivé, majú vretenovité telo od 10 do 20 μm na dĺžku. Bičíky dlhé 15 až 20 µm. Rozmnožujú sa pozdĺžnym delením.
Amastigoty (formy bez bičíkovcov) majú oválne telo dlhé 2 až 6 μm. 1/3 objemu bunky zaberá zaoblené jadro. Rozmnožujú sa jednoduchým delením.
Ryža. 3. Vľavo sú Leishmania lokalizované intracelulárne, vpravo sú mobilné formy.
Kultivácia
Leishmania sa ľahko pestuje v laboratóriu. V bunkových kultúrach majú Leishmania oválny tvar a chýba im bičík (amanzygot). V bezbunkovom prostredí majú parazity vretenovitý tvar a na prednom konci bičík (promastigot).
Leishmania nevykazuje citlivosť na antibiotiká.
Životný cyklus Leishmania
Infekcia leishmania sa vyskytuje uštipnutím komárom. Komáre sa nakazia parazitmi cicaním krvi chorého človeka alebo zvieraťa.
V čreve komára sa už v prvý deň amastigoty (bezbičíkaté formy) premenia na promastigoty (bičíkaté formy) a začnú sa intenzívne deliť.
V dňoch 6-8 sa v hltane a proboscis hmyzu hromadí veľké množstvo promastigotov, ktoré blokujú výstup von.
Po uhryznutí nie je samica schopná prehĺtať kvôli upchatiu tráviaceho traktu. Zažíva spastické pohyby, čo prispieva k regurgitácii promastigotov do rany na koži (od 100 do 1000 na uhryznutie).
Po invázii do makrofágov sa bičíkovité formy Leishmania transformujú na nebičíkové formy. Premnoženie parazitov je sprevádzané akútnou zápalovou reakciou.
Ryža. 4. Na fotografii je Leishmania, bičíková forma.
Prípady leishmaniózy sú zaznamenané v 88 krajinách Starého a Nového sveta, najmä s tropickým a subtropickým podnebím. 72 z nich sú rozvojové krajiny, z ktorých 13 patrí medzi najchudobnejšie krajiny sveta. Leishmaniózou trpí asi 12 miliónov ľudí. Každý rok ochorie asi 2 milióny ľudí. V rizikových oblastiach žije asi 350 miliónov ľudí. Na území bývalého Sovietskeho zväzu je leishmanióza rozšírená v republikách Strednej Ázie (zvyčajne v Turkménsku) a Zakaukazsku.
Viscerálna leishmanióza je bežná v krajinách strednej a južnej Ázie, Stredomoria, Afriky a Južnej Ameriky.
V krajinách strednej a južnej Ázie, na Blízkom východe, v západnej a severnej Afrike a v krajinách južnej Európy sa prípady kožnej leishmaniózy vyskytujú najmä.
Ťažisko mukokutánnej leishmaniózy sa nachádza v Strednej a Južnej Amerike.
Ryža. 5. Ohnisko mukokutánnej leishmaniózy sa nachádza v Strednej a Južnej Amerike.
Zásobník patogénu
V závislosti od zdroja infekcie sa leishmanióza rozlišuje na zoonotickú (zdrojom infekcie sú zvieratá) a antroponotickú (zdrojom infekcie je človek).
Väčšina foriem zoonotickej leishmaniózy sú prirodzené ohniskové ochorenia. Osoba ochorie, ak vstúpi do zóny takéhoto ohniska.
Rezervoárom patogénov zoonotickej leishmaniózy sú zvieratá ako potkany, psy, líšky, šakaly, hlodavce: syseľ tenkoprstý, pieskomily - červené, veľké a poludňajšie. U pieskomilov trvanie kožnej formy leishmaniózy dosahuje 7 mesiacov. Zdrojom Leishmania tropica major sú polopúštne a púštne hlodavce - pieskomily, juhoamerické druhy - dikobrazy, leňochy atď., Leishmania infantum (chagasi) - cicavce z čeľade psovitých.
Leishmanióza spôsobená Leishmania donovani a Leishmania tropica patrí do skupiny antroponóz.
Ryža. 6. Leishmanióza u psov. Na fotke vpravo je typický vred na končatine zvieraťa.
vektory leishmania
Prípady leishmaniózy sa zhodujú s rozsahom prenášačov Leishmania - komárov rodov Luizomyia a Phlebotomus. Žijú vo vtáčích hniezdach, norách hlodavcov, brlohoch pre zvieratá, jaskyniach a skalných štrbinách.
Komáre P. papatasii pôsobia ako prenášače mestskej leishmaniózy. Bývajú v pivniciach domov a na smetiskách. Aktívny za súmraku a v noci.
Ryža. 7. Prenášačmi leishmaniózy sú komáre rodov Luizomyia (vľavo) a Phlebotomus (vpravo).
Ryža. 8. Komáre P. papatasii pôsobia ako prenášače mestskej leishmaniózy.
Mechanizmus prenosu leishmánie
Leishmania sa prenáša bodnutím hmyzom. Pri cicaní sa parazity dostávajú do kožnej rany z proboscis.
Citlivosť a imunita
Náchylnosť na leishmaniózu u ľudí je vysoká. Po uzdravení vzniká celoživotná imunita voči leishmánii kmeňa, ktorý ochorenie spôsobil.
Počas invázie sú parazity zachytené polymorfonukleárnymi neutrofilmi. Po smrti sú bunky zničené makrofágmi, ktoré sú následne hlavnými hostiteľmi Leishmania. Vo vnútri makrofágov sa parazity v priebehu 2–5 dní premenia na amastigoty – formy bez bičíkovcov – a začnú sa množiť. Jeden reprodukčný cyklus trvá približne deň.
V mieste prieniku patogénu vznikajú granulómy (produktívna forma zápalu), ktoré sa následne transformujú na vred (kožná forma leishmaniózy).
V prípadoch rozvoja kožno-žľazovej formy leishmaniózy sa tvoria ulcerácie na slizniciach nosohltanu, hrtana a priedušnice. Dochádza k hlbokej deštrukcii mäkkých tkanív a chrupaviek.
S rozvojom viscerálnej formy leishmaniózy primárny afekt prechádza bez stopy. Parazity sa potom šíria lymfatickým traktom, vytvárajú leishmaniómy a postihujú vnútorné orgány – pečeň, kostnú dreň, slezinu, pľúca, črevné steny, obličky a nadobličky.
Protilátky vykazujú malú ochrannú funkciu, pretože parazity sa nachádzajú hlavne intracelulárne. Vysoké titre protilátok naznačujú vývoj imunopatologických procesov. Vznikajú sekundárne infekcie.
