Včasná diagnostika a adekvátna liečba leishmaniózy poskytuje pacientovi šancu na úplné uzdravenie, zabraňuje progresii ochorenia a znižuje riziko vzniku sekundárnej purulentno-nekrotickej infekcie. Leishmanióze je ľahšie predchádzať ako ju liečiť. Pre všetky formy ochorenia sú preventívne opatrenia rovnaké, ide o boj proti prenášačom a prenášačom zvierat.
Ryža. 1. Kožná forma leishmaniózy u detí.
Diagnóza ochorenia
Diagnóza kožnej leishmaniózy
Mikroskopia
Definitívna diagnóza leishmaniózy sa stanoví, keď sa parazity (amastigoty) zistia v tenkých náteroch na podložných sklíčkach. Materiálom na výskum sú škrabance a výtoky získané z tuberkulóz a vredov. Farbenie sa vykonáva podľa Romanovského-Giemsa.
Amastigoty (formy bez bičíkovcov) majú oválne telo dlhé 2 až 6 μm. 1/3 objemu bunky zaberá zaoblené jadro, v blízkosti ktorého sa nachádza kinetoplast. Neexistujú žiadne bičíky. Prítomnosť jadra a kinetoplastu je charakteristická len pre Leishmania. Tieto vlastnosti odlišujú parazity od iných inklúzií v prípravku.
Leishmania sa rozmnožuje v makrofágoch jednoduchým delením na dve časti.Keď sa nahromadí veľké množstvo parazitov, bunková membrána sa natiahne a roztrhne, Leishmania vyjde von a začne infikovať ďalšie bunky.
Ryža. 3. Leishmania pod mikroskopom v bunkách makrofágov. Nátery boli zafarbené podľa Romanovského-Giemsa. Bunky Leishmania sú oválneho tvaru, majú veľké jadro a kinetoplast.
Ryža. 4. Keď sa nahromadí veľké množstvo parazitov, bunková membrána makrofágu sa natiahne a roztrhne, Leishmania vyjde von a začne infikovať ďalšie bunky.
Plodiny
Materiál na siatie sa odoberá z okrajov vredu alebo infiltrátu, vopred ošetreného roztokom jódu alebo alkoholu, punkciou hrubou ihlou alebo Pasteurovou pipetou z miesta vpichu. Skalpelom môžete urobiť rez v epiderme na okrajoch ulcerózneho defektu, potom zoškrabať steny rezu a zasiať výsledný materiál na živné médium.
Typicky sa používa agarové médium NNN. Rast parazitov začína po 8 - 10 dňoch. Mikroskopia sa vykonáva z kultúry. Leishmania sa zisťuje v lepromonadickej forme (bičíkovec). Sú predĺžené, vretenovité, 10 až 20 mikrónov dlhé. Bičíky dlhé 15 až 20 µm. Predný koniec parazitov je špicatý, zadný je zaoblený. V prednej časti tela je bičík, ktorý sa tiahne od kinetoplastu. V strede je jadro. V starých kultúrach sú promastigoty usporiadané vo forme roziet (v skupinách), s bičíkmi obrátenými do stredu.
Odlišná diagnóza
Kožnú leishmaniózu treba odlíšiť od malomocenstva, syfilisu, kožnej tuberkulózy, epiteliómu a tropického vredu.Pri kožnej leishmanióze sú papuly a vredy nebolestivé, okraje vredu sú podkopané, okolo je infiltrovaný lem a výtok z vredu je serózno-hnisavý.
Ryža. 5. Leishmania pod mikroskopom. Intracelulárne parazity (vľavo). Náter z kultúry Leishmania je usporiadaný vo forme rozety (vpravo).
Ryža. 6. Bičíková forma Leishmania.
Diagnóza viscerálnej leishmaniózy
Mikroskopia a kultivácia
Materiálom pre výskum v prípadoch podozrenia na viscerálnu leishmaniózu sú biopaty pečene, kostnej drene, lymfatických uzlín a sleziny. Na získanie biopatu kostnej drene sa vykoná punkcia hrudnej kosti.
Nátery sú zafarbené podľa Romanovského-Giemsa. Kultúra sa získa naočkovaním biopatu na NNN-agarové médium.
Hemogram
Pacienti s viscerálnou leishmaniózou majú hypochrómnu anémiu, relatívnu lymfocytózu, neutropéniu, trombocytopéniu, aneozinofíliu a zrýchlenú ESR. Tvar a veľkosť červených krviniek sa mení. Množstvo imunoglobulínov v krvnom sére sa výrazne zvyšuje.
Napierova formalová reakcia
Na diagnostiku viscerálnej formy leishmaniózy sa používa Napier formol test. Jeho podstata spočíva v tom, že pri interakcii krvného séra pacienta s formaldehydom sa sérum v priebehu 3 minút až 24 hodín zrazí a zbelie. Čím dlhšie ochorenie trvá, tým rýchlejšie sa sérum zráža. S chorobou sa dosiahnu pozitívne výsledky za 2 - 3 mesiace viscerálnej leishmaniózy.
Odlišná diagnóza
Viscerálnu leishmaniózu treba odlíšiť od týfusu a paratýfusu, malárie, lymfómu, brucelózy, sepsy a lymfómu. Pozornosť treba venovať pobytu pacienta v endemických ložiskách ochorenia.Dlhodobá horúčka, kachexia, výrazné zväčšenie pečene a sleziny sú hlavnými príznakmi ochorenia.
Ryža. 7. Viscerálna leishmanióza u detí. Kachexia, zväčšená pečeň a slezina sú hlavnými príznakmi ochorenia.
Test na alergiu
Alergický test (reakcia Čiernej Hory) sa používa na účely retrospektívnej diagnostiky a pri hromadných prieskumoch populácie endemických oblastí. Reakcia sa uskutočňuje intradermálne. Leishmanin sa používa ako alergén. S ochorením dochádza k opuchu, hyperémii a infiltrácii v mieste vpichu v priebehu 6 až 10 hodín. Maximálna účinnosť testu sa pozoruje po 48 hodinách.
Sérologické testy
Sérologické testy (RNIF, RPGA, ELISA, RSK, nepriama imunofluorescencia) nie sú dostatočne špecifické a majú v diagnostickom procese pomocnú hodnotu.
Základom liečby leishmaniózy sú lieky 5-valentného antimónu (solsurmin, stiboglukonát sodný), monomycín, chinakrín, aminocholón, lipozomálny amfotericín B, pentamidín, miltefosín.
Medzi neliekové prostriedky používané pri liečbe patria:
Kryoterapia.
Tepelná terapia.
Chirurgia.
Liečba viscerálnej leishmaniózy
Na liečbu viscerálnej leishmaniózy sa používajú prípravky 5-valentného antimónu (solsurmin, stiboglukonát sodný). Pri užívaní týchto liekov sa úmrtnosť znižuje o 75 - 90% v porovnaní s neliečenými prípadmi ochorenia. Na základe štúdií uskutočnených v Afrike sa zistilo, že v 30 % prípadov boli tieto lieky neúčinné a v 15 % došlo k recidívam. Lieky druhej línie zahŕňajú pentamidín a lipozomálny amfotericín B.Z chirurgických metód liečby je v niektorých prípadoch indikovaná splenektómia.
Liečba kožnej leishmaniózy
Keď sa objavia tuberkulózy, je indikovaná lokálna liečba vo forme mastí a pleťových vôd obsahujúcich monomycín, mepakrín, berberín sulfát a metenamín. Keď sa vyvinú vredy, monomycín sa podáva intramuskulárne. Povrch vredu sa ošetrí aminochinolínom. Je indikované laserové ožarovanie vredu. Amfotericín, pentamidín a päťmocný antimón sa používajú iba v závažných prípadoch a relapsoch ochorenia.
Liečba mukokutánnej leishmaniózy
Neexistujú žiadne účinné lieky na liečbu tejto formy ochorenia. Choroba sa ťažko lieči a často sa opakuje. Používajú sa päťmocné antimónové lieky, amfotericín B a novarsenol.
Na konci liečby sa u pacientov vyvinie stabilná celoživotná imunita.
Ryža. 9. Fotografia ukazuje kožnú formu leishmaniózy. Vred na končatinách a tvári.
Preventívne opatrenia proti ochoreniu zahŕňajú: včasnú identifikáciu pacientov a ich adekvátnu liečbu, neutralizáciu zdroja infekcie, chemoprofylaxiu, imunizáciu a sanitárnu výchovu.
Pri identifikácii pacientov s leishmaniózou sa objasnia hranice ohniska a plánuje sa systém kontrolných opatrení, ktoré ovplyvnia všetky zložky prirodzeného ohniska.
Prevencia zoonotickej kožnej leishmaniózy
Hlavným opatrením na zabránenie šírenia tejto formy ochorenia sú deratizačné opatrenia – likvidácia pieskomilov veľkých – hlavných zdrojov nákazy v okruhu 2,5 – 3 km okolo obývaného územia.
Prevencia antroponotickej kožnej leishmaniózy
Preventívne opatrenia zahŕňajú hospitalizáciu pacientov v miestnostiach chránených pred komármi; postihnuté oblasti sú pokryté obväzom, ktorý chráni pred bodnutím hmyzom.
Prevencia viscerálnej leishmaniózy
Včasná identifikácia pacientov s viscerálnou leishmaniózou sa vykonáva prostredníctvom návštev od dverí k dverám. Túlavé a choré psy (s kožnými léziami, plešaté a vychudnuté) sú chytené a zastrelené. Veterinári pravidelne vyšetrujú domáce zvieratá.
Prevencia všetkých typov leishmaniózy
Prevencia všetkých typov chorôb zahŕňa opatrenia na zničenie nosičov infekcie - komárov a ich hniezdisk. Miesta, kde sa zdržiavajú ľudia, hospodárske zvieratá a poľnohospodárske priestory, je potrebné ošetrovať pesticídmi. Verejnosť by mala používať repelenty, siete proti komárom a závesy.
Chemoprofylaxia
Počas epidémií v malých skupinách je indikované použitie chloridínu (pyrimetamínu) na profylaktické účely.
Imunizácia
Imunizácia sa vykonáva u osôb odchádzajúcich do práce v endemických ložiskách leishmaniózy najneskôr 3 mesiace pred odchodom, ako aj u detí trvalo sa zdržiavajúcich v prirodzených ložiskách nákazy. Na imunizáciu sa používa vakcína obsahujúca živú kultúru Leishmania tropica major. Produkcia protilátok je ukončená do konca tretieho mesiaca. Kožný defekt po očkovaní je nevýznamný.
Sanitárna výchovná práca
Významné miesto medzi opatreniami na prevenciu leishmaniózy zaujíma sanitárna výchova medzi občanmi.
