Brucelóza u ľudí je zoonotické infekčné ochorenie, ktoré primárne postihuje retikuloendoteliálny, muskuloskeletálny, cievny a nervový systém. Ochorenie sa nazýva aj maltézska alebo stredomorská horúčka, Bangova choroba alebo Bruceova choroba. Spôsobujú ho baktérie rodu Brucella. Zdrojom patogénov sú najčastejšie zvieratá ako kozy a ovce, menej často hovädzí dobytok. Brucelóza je spoločensky nebezpečná choroba, a preto je zaradená do zoznamu karanténnych infekcií. Liečba sa vykonáva antibakteriálnymi liekmi.
Ryža. 1. Potrat, zadržaná placenta a zápal semenníkov sú hlavnými prejavmi brucelózy u zvierat.
Pôvodca brucelózy
Príčinou ochorenia sú gramnegatívne baktérie rodu Brucella, ktoré zahŕňajú 6 nezávislých druhov, rozdelených do množstva biovarov.
Brucella melitensis (3 biovary) najčastejšie postihuje človeka. Hlavnými hostiteľmi sú ovce a kozy.
Brucella abortus (9 biovarov). Hlavným hostiteľom je dobytok.
Brucella suis (4 biovary).Hlavnými hostiteľmi sú ošípané, zajace, soby, kone, ťavy a jaky.
Oveľa menej často je choroba u ľudí spôsobená Brucella canis, ktorej hlavnými majiteľmi sú psy.
Brucella má dostatočnú odolnosť vo vonkajšom prostredí. Baktérie zostávajú životaschopné viac ako 2 mesiace vo vode, asi 3 mesiace v surovom mäse, asi 1 mesiac v solenom mäse, od 20 do 70 v mliečnych výrobkoch a surovom mlieku, až 2 mesiace v syre feta, až 4 mesiace - v vlna.
Keď sa uvaria, brucely okamžite odumrú. Pri zahriatí na 60 °C odumrú do 30 minút. Baktérie sú odolné voči nízkym teplotám a dokonca aj mrazu. Známe dezinfekčné prostriedky (kyselina karbolová, kreolín, Lysol, bielidlo) zabíjajú patogény v priebehu niekoľkých minút.
Ryža. 2. Na fotografii je brucella. Baktérie môžu mať guľovitý alebo vajcovitý vzhľad, vzhľad krátkych tyčiniek. Sú považované za extracelulárne parazity, ale možno ich nájsť aj vo vnútri buniek. Brucella sú imobilné. Nikdy nevytvárajú tobolky alebo spóry.
Ohniská brucelózy boli zaregistrované na všetkých kontinentoch zeme. Choroba je bežná v regiónoch, kde je rozvinutý chov hospodárskych zvierat - krajiny strednej Ázie, v Ruskej federácii sú to územia Krasnodar a Stavropol, južný Ural a Kazachstan. Infekcia je bežná medzi pastiermi, pastiermi, dojičkami, veterinármi a pracovníkmi v oblasti chovu hospodárskych zvierat, robotníkmi v mäsokombinátoch, bitúnkoch a továrňach na spracovanie vlny.
Zdrojom patogénov sú najčastejšie kozy a ovce, menej často - hovädzí dobytok.
Najťažšie prípady ochorenia sa zaznamenávajú počas infekcií Brucella.
V prípadoch infekcie Brucella abortus choroba je mierna a samotný pacient nie je nebezpečný pre ostatných.
Ryža. 3. Na fotografii sú zvieratá, ktoré sú choré a šíria chorobu.
Mechanizmus prenosu brucely
Hlavnou cestou prenosu infekcie je výživa. K infekcii dochádza prostredníctvom mliečnych výrobkov (mlieko, syr, syr feta a kumys), mäsa (stroganina, ražniči s krvou, surového mletého mäsa), zvieracej vlny a kože.
Patogény sa môžu dostať do ľudského tela kontaktom a kontaktom v domácnosti. Poškodená koža a sliznice sú vstupnou bránou pre infekciu pri práci s novonarodenými jahňatami a teliatkami (starostlivosť, ručné oddeľovanie placenty) a pri spracovaní tiel zvierat. Brucella dokáže preniknúť do ľudského tela aj cez neporušené sliznice.
Pôda, podstielka, krmivo a voda kontaminovaná baktériami sa stávajú infekčnými faktormi.
Pri práci so srsťou chorých zvierat (strihanie, triedenie vlny, vyčesávanie páperia) sa do ľudského tela dostávajú baktérie so zmesou vzduchu a prachu.
Boli hlásené prípady infekcie laboratórnych pracovníkov aerogénnymi cestami.
Infikované surové mlieko, ovčí syr a nevyzreté syry sú hlavnými potravinovými produktmi, ktoré môžu pri konzumácii spôsobiť brucelózu.
Rovnako ako u ľudí, po infekcii zvierat sa Brucella dostane do regionálnych lymfatických uzlín, kde sa množia a hromadia. Známky patológie sa objavia po tom, čo baktérie vstúpia do krvného obehu a rozptýlia sa po celom tele. Zviera sa stáva nosičom baktérií a začína uvoľňovať patogény do vonkajšieho prostredia, pričom kontaminuje pôdu, podstielku, krmivo a vodu baktériami, ktoré sa následne stávajú infekčnými faktormi.
Akonáhle baktérie vstúpia do placenty, narušia jej fungovanie a vývoj embrya sa zastaví. K potratu dochádza v 4-5 mesiaci tehotenstva (u hovädzieho dobytka). V prípade, že sa mláďatá narodia včas, nie sú životaschopné.
U kráv je často jediným príznakom ochorenia potrat a jeho následky, ktoré sa prejavujú endometritídou, zadržiavanou placentou, hlienovým výtokom z pohlavných orgánov, mastitídou a edémom vemena.
U psov je ochorenie často asymptomatické a má chronický priebeh.
Narodenie mŕtveho plodu, zápal stien maternice, zápal mliečnej žľazy, zápal kĺbov, semenníkov a predkožky sú príznaky brucelózy u zvierat. Plod, jeho membrány, plodová voda a mlieko chorého zvieraťa sú zdrojom brucely. Úplné zotavenie zvierat nastáva po 3 - 5 rokoch.
Ryža. 4. U chorých býkov sa často zaznamenávajú príznaky zápalu predkožky a semenníkov (orchitída).
Ryža. 5. Mŕtve narodenie plodu u zvierat je jedným z hlavných príznakov ochorenia.
Ryža. 6. Zápal kĺbov je jedným z hlavných príznakov ochorenia.
Keď je Brucella v ľudskom tele, nezanecháva žiadne stopy v oblasti prieniku (vstupná brána). Baktérie prenikajú cez lymfatické cesty do regionálnych lymfatických uzlín, kde sa množia a hromadia. Toto obdobie sa nazýva inkubácia. Trvanie sa u rôznych ľudí líši a závisí od imunity osoby a počtu patogénov. Počas tohto obdobia telo produkuje a hromadí protilátky a test na brucelín sa stáva pozitívnym. Priemerná inkubačná doba je 2 - 4 týždne.
Obdobie hematogénneho šírenia
Na konci inkubačnej doby prenikajú patogény a ich toxíny do krvi (bakteriémia a toxinémia), vzniká klinický obraz akútnej brucelózy. Vyskytujú sa toxicko-alergické reakcie. Bakteriálne toxíny ovplyvňujú predovšetkým autonómny nervový systém.
Fáza lokálnej lézie
Počas fázy lokálnych lézií sú baktérie fixované v orgánoch bohatých na retikuloendotel. Makrofágy sa aktivujú a hromadne zachytávajú brucelu a v postihnutých orgánoch vznikajú difúzne zmeny vo forme špecifických granulómov. Pri výskyte ochorenia v klinickom obraze dominujú známky poškodenia pohybového aparátu a nervového systému.
Senzibilizovaný organizmus reaguje oneskorenými a okamžitými typmi alergických reakcií. Choroba trvá dlho a často sa stáva chronickou. Neustále sa tvoria nové zápalové (metastatické) ložiská, ktorých vznik je založený na autoimunitných procesoch. V priebehu času sa v orgánoch a systémoch vyvinú pretrvávajúce zmeny jaziev.
Imunita pri brucelóze
Imunita voči ochoreniu je krátkodobá a dosahuje v priemere 6 až 9 mesiacov. Pri brucelóze sa môže vytvoriť krížová imunita. U pacientov s brucelózou hovädzieho dobytka vzniká silná imunita.
Akútna forma brucelózy vzniká u pacientov, u ktorých sa klinické príznaky objavia do 3 mesiacov.
S postupným štartom choroby (častejšie u starších pacientov) slabosť, malátnosť, slabosť, zlý spánok, bolesti svalov a kĺbov, nízka telesná teplota sú hlavnými príznakmi brucelózy v tomto období. Periférne lymfatické uzliny sú mierne zväčšené (mikropolyadenopatia). S nárastom príznakov intoxikácie sa telesná teplota výrazne zvyšuje. Pacient pociťuje silné potenie a zimnicu. Pečeň a slezina sa zväčšujú.
S rýchlym rozvojom ochorenia (akútna forma) telesná teplota stúpa na 39 - 40°C. Teplotná krivka má vlnovitý tvar, často nepravidelného typu. Pacient pociťuje silné potenie a zimnicu, ale celkový zdravotný stav zostáva uspokojivý. Periférne lymfatické uzliny sú zväčšené, niektoré z nich sú bolestivé pri palpácii. Pod kožou sa palpujú bolestivé útvary - celulitída a fibróza. Do konca prvého týždňa sa pečeň a slezina zväčšujú. Neexistujú žiadne fokálne lézie. ESR a leukocyty zostávajú v normálnych medziach alebo sú mierne zvýšené.
Ryža. 7. Na fotografii je znázornená krivka teploty v tvare vlny.
Subakútna fforma ochorenia
Subakútna forma brucelózy vzniká u pacientov, u ktorých sa klinické príznaky objavia do 3 až 6 mesiacov. Ochorenie je charakterizované recidivujúcim priebehom. Telesná teplota pacienta trápi niekoľko dní. Bolesť svalov a pohybového aparátu, parestézia, zlý spánok a chuť do jedla, svalová slabosť sú hlavné príznaky brucelózy v tomto období. Na koži sa pozorujú alergické prejavy vo forme exantémov a dermatitídy. V niektorých prípadoch s ťažkým ochorením sa zistia príznaky infekčno-alergickej endokarditídy, myokarditídy a perikarditídy a príznaky pomalej meningitídy.V 10 - 15 % vzniká klinický obraz poškodenia pohybového aparátu, periférneho nervového systému a oblasti genitálií.
Ryža. 8. Počas choroby sa na koži často pozorujú alergické prejavy vo forme exantémov a dermatitídy.
Chronická forma ochorenia
V súčasnosti sú ťažké a akútne formy brucelózy zriedkavé. Chronické formy sú bežnejšie, vyskytujú sa s relapsmi a častými exacerbáciami.
Chronická brucelóza sa vyznačuje veľkou variabilitou klinických prejavov. Symptómy intoxikácie sú slabo vyjadrené. Obdobia exacerbácií a remisií nasledujú po sebe v intervaloch 1 - 2 mesiace. Keď sa objavia čerstvé lézie, stav pacienta sa zhorší. Ochorenie trvá 2–3 roky a je charakterizované komplexným poškodením orgánov. Existujú viscerálne, osteoartikulárne, urogenitálne a nervové formy chronickej brucelózy. Často sa zaznamenávajú kombinácie rôznych foriem ochorenia.
Chorý človek nepredstavuje nebezpečenstvo pre ostatných
V minulosti bola horúčka pri brucelóze dôležitým príznakom ochorenia. V súčasnosti má väčšina pacientov horúčku nízkeho stupňa a u 1/3 pacientov sa ochorenie vyskytuje pri normálnej teplote. Menej často má teplota vlnový charakter.
Zväčšené lymfatické uzliny
V počiatočnom štádiu ochorenia sa regionálne lymfatické uzliny zväčšujú. Ďalej, pri hematogénnom šírení sa baktérie akumulujú vo všetkých periférnych lymfatických uzlinách. Lymfatické uzliny sú malé a veľmi husté, s priemerom nie väčším ako 0,7 mm (mikropolyadenopatia).
Ryža. 9. Keď sa choroba objaví, na koži sa často objaví vyrážka podobná žihľavke.
Známky a príznaky ochorenia s poškodením pohybového aparátu
Ako prvý je brucelózou postihnutý pohybový aparát. Objavuje sa bolesť svalov a kĺbov. Bolesť je hlavným príznakom brucelózy, keď je postihnutý muskuloskeletálny systém. Proces zahŕňa hlavne veľké kĺby. Zápalový proces postihuje ako samotný kĺb, tak aj kĺbové puzdro, šľachy, periost a perichondriálne tkanivo. Pri dlhom priebehu sa pozoruje deštrukcia kĺbov v dôsledku proliferácie kostného tkaniva (neexistuje žiadna osteoporóza). Kĺby opúchajú. Pohyb v nich je obmedzený. Koža nad kĺbmi nemení farbu.
Ochorenie často postihuje kĺby. Poškodenie sakroiliakálneho kĺbu má významnú diagnostickú hodnotu.
Bolesť v postihnutých svaloch je tupá a dlhotrvajúca. Bolestivé hrčky sú hmatateľné v hrúbke svalov.
Zápal fascií a aponeuróz (fibrozitída) je zaznamenaný v podkoží nôh, predlaktia, chrbta a driekovej oblasti. Nádorové útvary sú od 5 mm do 4 cm, oválneho tvaru, bolestivé pri palpácii. V priebehu času sa fibrozitída vyrieši alebo zahustí a zostane v tejto forme po celý život.
Sakroiliitída (zápal sakroiliakálneho kĺbu) a spondylóza (poškodenie chrbtice) sú typickými príznakmi brucelózy pri postihnutí pohybového aparátu.
Ryža. 10. Fotografia zobrazuje brucelózu u osoby. Postihnuté sú šľachové pošvy.
Ryža. 11. Postihnuté sú kolenné kĺby (brucelóza artritída).
Ryža. 12. Fotografia zobrazuje brucelózu u osoby. Vľavo je brucelózna spondylitída driekovej chrbtice. Vpravo je bilaterálna brucelóza sakroiliitída.Rozšírené medzery sakroiliakálnych kĺbov s nerovnými obrysmi sú jasne viditeľné.
Príznaky a príznaky ochorenia s poškodením nervového systému
Brucelóza často postihuje nervový systém. Plexitída, ischioradikulitída, interkostálna neuralgia, neuritída sluchového a zrakového nervu, poruchy citlivosti sú hlavnými príznakmi brucelózy pri postihnutí periférneho nervového systému.
Centrálny nervový systém je postihnutý menej často, ale ochorenie je ťažké a dlhotrvajúce. Myelitída, encefalitída, arachnoiditída, meningitída sú hlavnými príznakmi brucelózy, keď je postihnutý centrálny nervový systém.
Hyperhidróza, javy vegetatívno-vaskulárnej dystónie, neurózy a reaktívne stavy sú charakteristické prejavy poruchy autonómneho nervového systému.
Ryža. 13. Fotografia zobrazuje brucelózu u osoby. Počítačová tomografia ukazuje veľkú oblasť meningoencefalitídy vľavo.
Príznaky a symptómy ochorenia, keď je postihnutá oblasť genitálií
Zápal semenníka (orchitída) a epididymis (epididymitída) sú charakteristické príznaky brucelózy u mužov. Menštruačné poruchy, endometritída, salpingitída, spontánny potrat, mŕtve narodenie a predčasný pôrod sú charakteristické príznaky brucelózy u žien. Tehotenstvo má často negatívny vplyv na priebeh ochorenia.
Keď sa po brucelóze poškodí autonómny nervový systém, pacienti sa naďalej potia, pociťujú príznaky neurózy a zmeny v neuropsychickej sfére.
Pri poškodení nervového systému, keď choroba viedla k tvorbe vláknitých zjazvených zmien v oblasti nervových koreňov, kmeňov a plexusov, sú zaznamenané všetky druhy neurologických symptómov.
Pri poškodení pohybového aparátu vzniká ankylóza, kontraktúry a spondylóza, často vyžadujúce chirurgickú liečbu.
Základom diagnózy brucelózy sú klinické a epidemiologické údaje a potvrdenie ochorenia laboratórnymi testami.
Všeobecná analýza krvi
Charakteristickým znakom ochorenia je leukopénia a lymfocytóza v krvi. Rýchlosť sedimentácie erytrocytov (ESR) sa mierne zvyšuje.
Vlastnosti klinického obrazu
Predĺžená horúčka.
Stav pacienta je pri vysokej teplote uspokojivý.
Mikropolyadenopatia.
Vzhľad fibrozitídy a celulitídy.
Početné a rôznorodé sťažnosti pacientov spojené s poškodením viacerých orgánov.
Bakteriologická diagnostika
Bakteriologická diagnostika brucelózy sa vykonáva iba v špecializovaných („prísne zabezpečených“) laboratóriách, čo je spôsobené vysokou nákazlivosťou baktérií Brucella. Krv, punkcie lymfatických uzlín, cerebrospinálny mok a kostná dreň sú hlavnými typmi biologického materiálu pre výskum. Miera výsevu patogénu je nízka.
Špecifické testy
Sérologická diagnostika
V diagnostike brucelózy sa široko používajú sérologické testy, ktoré umožňujú detekciu protilátok a zvýšenie titra protilátok počas ochorenia (Wrightova reakcia, RSK, RIF, RNGA). Wrightova aglutinačná reakcia je v akútnom období veľmi informatívna. V chronickej forme ochorenia - Coombsova reakcia.
Reakcia lýzy brucely pod vplyvom krvného séra pacienta.
Kožný test na alergiu na Burnet je vysoko citlivý. Pozitívnym sa stáva už v prvom mesiaci choroby.
Zrýchlená Heddlesonova reakcia používané v masovom výskume.
Sérologické testy na zistenie protilátok proti Brucella melitensis - hlavné testy na brucelózu
Ryža. 14. Na fotografii je vľavo Brucella abortus (pohľad pod mikroskopom) a vpravo Brucella melitensis (pohľad pod mikroskopom) (Kozlovského farbenie). Brucella sú sfarbené do červena.
Ryža. 15. Na fotografii je brucella. Rast na pevnom živnom médiu.
Základom liečby brucelózy je antibakteriálna terapia. Liečebný režim zahŕňa dva antibakteriálne lieky, z ktorých jeden má schopnosť preniknúť cez bunkovú membránu.
Odporúčané kombinácie antibiotík:
Rifampicín + doxycyklín
Doxycyklín + streptomycín
Rifampicín + Ofloxacín
Detoxikačná terapia.
Použitie imunomodulátorov.
Ak je postihnutý nervový systém a muskuloskeletálny systém, predpisujú sa nesteroidné protizápalové lieky. Pri silnej bolesti sú indikované novokainové blokády.
Glukokortikoidy pri liečbe brucelózy sa používajú prísne podľa indikácií a s veľkou opatrnosťou.
Počas obdobia remisie a počas zotavenia je indikovaná fyzioterapeutická liečba (parafínové kúpele, UHF, diatermia, sollux a radónové kúpele a kremeň).
Počas obdobia zotavenia je liečba sanatória indikovaná v strediskách Sernovodsk, Pyatigorsk, Tskhaltubo, Soči-Matseste a Goryachy Klyuchi.
Ryža. 16. Liečba choroby v sanatóriu je indikovaná počas obdobia stabilnej remisie.
Epidemiologický dohľad je založený na hodnotení epizootických a epidemických situácií.Protiepidemické opatrenia sa vykonávajú v úzkej spolupráci hygienicko-epidemiologických a veterinárnych služieb. Identifikujú sa choroby medzi zvieratami a ľuďmi a hodnotia sa rizikové faktory ich výskytu.
Súbor veterinárnych, sanitárnych a zdravotných opatrení pre brucelózu:
Systematické vyšetrenie dobytka na brucelózu v oblastiach postihnutých chorobou.
Eliminácia chorých zvierat.
Vykonávanie aktívnej imunizácie zvierat.
Imunizácia stálych a dočasných pracovníkov chovov hospodárskych zvierat a mäsokombinátov.
Dezinfekcia surovín a výrobkov.
Dezinfekcia priestorov, kde sa chovajú hospodárske zvieratá, roztokom bielidla, formaldehydu alebo zmesi mydla a krezolu.
Tínedžeri, tehotné ženy a ľudia s chronickými ochoreniami nesmú vykonávať práce súvisiace so starostlivosťou o zvieratá.
Osobám, ktoré sa starajú o zvieratá, sa poskytuje špeciálny odev a sú vyškolení v používaní dezinfekčných prostriedkov.
Vykonávanie pravidelných preventívnych prehliadok personálu pracujúceho so zvieratami, surovinami a výrobkami (najmenej raz ročne).
Pacienti s brucelózou nie sú nebezpeční pre ostatných, preto nepotrebujú izoláciu.
Ľudia, ktorí mali brucelózu, sú pod dispenzárnym dohľadom 2 roky.
Osoby v kontakte s chorými zvieratami sa vyšetrujú na brucelózu raz za 3 mesiace.
Núdzová profylaxia sa vykonáva antibiotikami rifampicín, doxycyklín a tetracyklín.
Konzumácia vareného mlieka, zrejúcich (aspoň 2 mesiace) syrov a syra feta ochráni pred infekciou Brucellou
Ryža. 17. Brucelóza je spoločensky nebezpečná choroba. Choroba je zaradená do zoznamu karanténnych infekcií.
