Detekcia opisthorchidných vajíčok vo výkaloch je jedinou hlavnou spoľahlivou metódou („zlatý“ štandard), ktorá potvrdzuje prítomnosť ochorenia u pacienta. Diagnostika opisthorchiázy v počiatočných štádiách ochorenia je ťažká, pretože vajíčka parazitov sa objavujú vo výkaloch 4–6 týždňov po infekcii.
Opisthorchiasis je parazitárne ochorenie spôsobené červami rodu Opisthorchis - Opisthorchisviverrini A Opisthorchisfelineus (sibírska alebo mačacia motolica, mačací motolica), patriaca do triedy motolic (trematód). Helminty sa do tela ľudí a mäsožravcov dostávajú konzumáciou zle tepelne spracovaných, surových alebo nasolených rýb z čeľade kaprovitých. Toxíny parazitov spôsobujú u ľudí akútnu alergiu (alergickú reakciu), parazity samy o sebe ovplyvňujú žlčník, žlčové cesty a pankreatické vývody.Hromadenie opisthorchidných vajíčok vedie k obštrukcii priechodov, v dôsledku čoho je sťažený odtok žlče a pankreatických štiav.
Nedostatok špecifických klinických príznakov sťažuje diagnostiku opisthorchiázy. Faktory príslušnosti k pôvodným obyvateľom Severu, ohniská opisthorchiázy a konzumácia nedostatočne tepelne upravených, surových alebo málo nasolených rýb z čeľade kaprovitých výrazne pomôžu pri rozpoznaní choroby.
Ryža. 1. Na fotke je Opisthorchi felineus.
Ryža. 2. Opisthorchis pestovaný v laboratórnych podmienkach.
Diagnostika opisthorchiázy pomocou mikroskopickej metódy
Detekcia vajíčok opisthorchiázy vo výkaloch je „zlatým“ štandardom diagnostiky opisthorchiázy. Vajíčka parazitov možno nájsť vo výkaloch, obsahu dvanástnika a žlči. Je však potrebné vziať do úvahy niekoľko okolností:
vajíčka parazitov sa objavujú vo výkaloch 4 - 6 týždňov po infekcii;
kvôli nekonzistentnej produkcii vajíčok opisthorchidmi by sa malo odobrať niekoľko vzoriek stolice na analýzu;
Vo výkaloch sa môžu nachádzať „tranzitné“ vajíčka – tie, ktoré sa dostali do čriev pri konzumácii pečene infikovanej parazitmi. Nevyvíjajú sa, ale vylučujú sa spolu s výkalmi.
Pri vyšetrovaní trusu na prítomnosť opisthorchidných vajíčok sa používajú metódy obohacovania, aby sa dosiahlo zvýšenie koncentrácie vajíčok parazitov na povrchu tekutiny alebo v sedimente (metóda Kalantaryan, Fulleborn, Krasilnikov, Berman, metóda vírenia podľa Shulmana). Pri identifikácii opisthorchidných vajíčok sa používa metóda jednoduchej mikroskopie a hustého náteru (metóda Kato).
Ak sú výsledky negatívne, fekálne vyšetrenie sa niekoľkokrát opakuje v intervale 5–7 dní.
Obr.Nádoby na zber výkalov na analýzu. Nádoby na zber výkalov na analýzu.
Ryža. 4. Detekcia vajíčok opisthorchiázy vo výkaloch je „zlatým“ štandardom diagnostiky opisthorchiázy.
Ryža. 5. Viacnásobné vajíčka v maternici opisthorchis (sklenený exemplár).
Hodnotenie intenzity invázie
Po identifikácii vajíčok parazitov sa spočíta počet vajíčok, na čo sa používa metóda Stoll - stanovenie počtu vajíčok v 1 grame výkalov.
menej ako 1000 vajec na 1 gram. výkaly - nízka intenzita invázie;
od 1 do 5 tisíc vajec - stredná intenzita invázie;
5 tisíc a viac - vysoký stupeň intenzity invázie.
V extrémne závažných prípadoch opisthorchiázy môže počet vajíčok parazitov prekročiť 30 000 v 1 grame stolice.
Ak je intenzita invázie nízka, pacientovi sú predpísané choleretické lieky alebo slepé sondovanie. Provokačným faktorom pri zvýšenom uvoľňovaní vajíčok parazitov vo výkaloch je antiparazitárna liečba.
Ryža. 6. Opisthorchi felineus vo výkaloch.
Diagnóza opisthorchiázy pomocou mikroskopie obsahu dvanástnika
Ak sa pri mikroskopii stolice nezistia vajíčka opisthorchidu, na diagnostické účely sa použije obsah získaný duodenálnou intubáciou. Štúdia sa musí vykonať do dvoch hodín po obdržaní materiálu. Pri dlhšom skladovaní v obsahu dvanástnika dochádza k lýze vajíčok. Všetky časti materiálu - A, B a C - sa skúmajú na zistenie vajíčok.
Ryža. 7. Vajcia Opisthorchid felineus. Škrupina vajec je tenká, dobre ohraničená. Na jednom z pólov vajec je „viečko“, na druhom konci je tuberkulo (výčnelok škrupiny).
Pri opisthorchiáze spôsobujú odpadové produkty parazitov senzibilizáciu ľudského tela a rozvoj závažných alergických reakcií. Vývoj akútnej alergózy je indikovaný zvýšenou hladinou eozinofilov v krvi. Tieto krvinky absorbujú a viažu histamín a ďalšie mediátory alergie a zápalu a aktívne sa podieľajú na tvorbe antiparazitárnej imunity.
Eozinofília sa vyskytuje od prvých dní vývoja ochorenia, postupne sa zvyšuje a o 18-30 dní dosiahne maximum, ktoré sa pohybuje od 60 do 90%. Ďalej sa počet eozinofilov v krvi postupne znižuje. Pri chronickej opisthorchiáze klesá hladina eozinofílie na 5 - 12 %. Pri ťažkej opisthorchiáze proces znižovania počtu eozinofilov pokračuje dlhšie ako jeden mesiac.
Pri opisthorchiáze sa zvyšuje počet leukocytov a ESR v krvi. U detí sa často vyvíja anémia.
Pri poruche funkcie pečene sa zvyšuje hladina bilirubínu, alkalickej fosfatázy, suleymických a tymolových testov, sérových transamináz (ALT a AST) a znižuje sa hladina sérového albumínu.
Pri poruche funkcie pankreasu sa ráno nalačno zvyšuje hladina glukózy v krvnom sére, klesá hladina trypsínu, lipázy a amylázy v obsahu dvanástnika, zvyšuje sa ich hladina v krvnom sére a hladina diastázy. v moči sa zvyšuje.
V polovici prípadov opisthorchiázy klesá kyslosť žalúdočnej šťavy.
Ryža. 8. Na fotografii vľavo je eozinofil pod mikroskopom. Na fotografii vpravo je zhluk eozinofilov.
Ryža. 9. Fotografia ukazuje nahromadenie eozinofilov v tkanivách pacienta.
Diagnostika opisthorchiázy pomocou imunologických metód
Imunologické diagnostické metódy umožňujú detekovať protilátky v krvi, ktoré sú produkované telom pacienta v reakcii na inváziu opisthorchidu.
Počas akútnej fázy opisthorchiázy sa v krvi pacienta pozoruje zvýšenie hladiny imunoglobulínov IgM, ktoré poskytujú primárnu imunitnú odpoveď. Postupom času sa ich hladina znižuje.
Pri chronickej opisthorchiáze sa zvyšuje hladina imunoglobulínov IgG v krvi pacientov, čo poskytuje dlhodobú imunitnú odpoveď.
Na opisthorchiázu sa používa imunologická metóda enzýmovo viazaný imunosorbentný test (ELISA). Jeho diagnostická hodnota je pomerne vysoká. U pacientov s opisthorchiázou v akútnej fáze dosahuje účinnosť ELISA 90%, v chronickej fáze - 51,6%.
Negatívnou stránkou imunologických výskumných metód je príjem falošne pozitívnych a falošne negatívnych výsledkov. Preto sa 1 - 1,5 mesiaca po zistení zvýšenej hladiny IgM odporúča vykonať test na zistenie vajíčok parazitov v obsahu dvanástnika. Ak sa zistí zvýšená hladina IgG, okamžite sa vykoná štúdia duodenálneho obsahu.
Nebolo presne stanovené, ako dlho zostávajú protilátky v krvi po vyliečení opisthorchiázy, takže nie je možné posúdiť uzdravenie osoby na základe výsledkov získaných z imunologickej štúdie.
Konečná diagnóza opisthorchiázy sa stanovuje až na základe výsledkov parazitologickej štúdie.
Ryža. 10. Veľa parazitov v žlčových cestách (foto vľavo). Na fotografii vpravo je opisthorchis pripevnený k stene žlčníka pomocou prísaviek a stiahne sa.
Ryža. 11. Fotografia jasne ukazuje tri opisthorchidy v žlčovode pečene (sklenená vzorka).
Diagnostika opisthorchiázy pomocou molekulárnych metód
Pomocou polymerázovej reťazovej reakcie je možné detegovať fragmenty DNA parazitov v stolici pacienta s opisthorchiázou. Keď je intenzita infekcie nízka, táto technika sa ukáže ako slabo citlivá. Pri strednej a vysokej úrovni invázie poskytuje táto diagnostická metóda dobré výsledky.
Na diagnostiku opisthorchiázy sa používa ultrazvuk, MRI, CT, cholecystografia atď. Pomocou inštrumentálnych diagnostických metód sa odhalia príznaky dyskinézy žlčových ciest a žlčníka, znížená vylučovacia funkcia pečene a rozšírenie žlčových ciest.
Ultrazvukové vyšetrenie určuje veľkosť a stav stien žlčových ciest a žlčníka, v niektorých prípadoch sa zisťujú zhluky parazitov.
Pomocou endoskopickej retrográdnej cholangiopankreatikografie sa študuje stav žlčových a pankreatických ciest.
Pomocou perkutánnej transhepatálnej cholangiografie sa zisťuje úroveň a príčiny mechanickej obštrukcie, identifikujú sa parazity v žlčových cestách.
Na vyšetrenie brušných orgánov sa používa počítačová tomografia (CT) a magnetická rezonancia (MRI).
Ryža. 12. Na fotografii je opisthorchid v žlčovode.
Ryža. 13. Na fotografii vľavo sú jasne viditeľné tri opisthorchis v pankreatickom kanáliku. Na fotografii vpravo je skupina opisthorchidov v pankreatickom kanáliku.
