Viac ako polovica populácie Európy v stredoveku (XIV. storočie) bola zničená morom známym ako čierna smrť. Hrôza týchto epidémií zostala v pamäti ľudí aj po niekoľkých storočiach a bola zachytená aj na maľbách umelcov. Potom mor opakovane navštívil Európu a vyžiadal si ľudské životy, aj keď nie v takom množstve.
V súčasnosti je mor obzvlášť nebezpečnou infekciou. Ročne sa nakazí asi 2 tisíc ľudí. Väčšina z nich zomrie. Väčšina prípadov infekcie sa pozoruje v severných oblastiach Číny a krajinách Strednej Ázie. Podľa odborníkov dnes neexistujú dôvody ani podmienky pre vznik čiernej smrti.
Pôvodca moru bol objavený v roku 1894.Ruskí vedci, ktorí študovali epidémie choroby, vyvinuli princípy vývoja choroby, jej diagnostiky a liečby a bola vytvorená vakcína proti moru.
Príznaky moru závisia od formy ochorenia. Keď sú postihnuté pľúca, pacienti sa stávajú vysoko nákazlivými, pretože infekcia sa šíri do prostredia vzdušnými kvapôčkami. Pri bubonickej forme moru sú pacienti mierne nákazliví alebo nie sú nákazliví vôbec. V sekrétoch postihnutých lymfatických uzlín nie sú žiadne patogény, alebo je ich veľmi málo.
Liečba moru sa stala oveľa účinnejšou s príchodom moderných antibakteriálnych liekov. Úmrtnosť na mor odvtedy klesla na 70 %.
Prevencia moru zahŕňa množstvo opatrení na obmedzenie šírenia infekcie.
Mor je akútne infekčné zoonotické ochorenie prenášané vektormi, ktoré sa v krajinách SNŠ spolu s chorobami ako cholera, antrax, žltá zimnica, tularémia a kiahne považuje za obzvlášť nebezpečnú infekciu (DNI).
Ryža. 1. Maľba „Triumf smrti“. Pieter Bruegel.
Morový agent
V roku 1878 G. N. Minkh a v roku 1894 A. Yersin a S. Kitazato nezávisle objavili pôvodcu moru. Následne ruskí vedci študovali mechanizmus vzniku choroby, princípy diagnostiky a liečby a vytvorili vakcínu proti moru.
Pôvodcom choroby (Yersinia pestis) je bipolárny, nepohyblivý kokobacilus, ktorý má jemné puzdro a nikdy nevytvára spóry.Schopnosť tvoriť kapsulu a antifagocytárny hlien neumožňuje makrofágom a leukocytom aktívne bojovať proti patogénu, v dôsledku čoho sa rýchlo množí v orgánoch a tkanivách ľudí a zvierat a šíri sa krvným obehom a lymfatickým traktom po celom tele. telo.
Morové patogény produkujú exotoxíny a endotoxíny. Exo- a endotoxíny sú obsiahnuté v telách a kapsulách baktérií.
Enzýmy bakteriálnej agresie (hyaluronidáza, koaguláza, fibrinolyzín, hemolyzín) uľahčujú ich prienik do organizmu. Tyčinka je schopná preniknúť aj do neporušenej pokožky.
V zemi nestráca morový bacil svoju životaschopnosť až niekoľko mesiacov. V mŕtvolách zvierat a hlodavcov prežíva až jeden mesiac.
Baktérie sú odolné voči nízkym teplotám a mrazu.
Morové patogény sú citlivé na vysoké teploty, kyslé prostredie a slnečné žiarenie, ktoré ich usmrtí už za 2 - 3 hodiny.
Patogény sa uchovávajú v hnise až 30 dní, v mlieku až 3 mesiace a vo vode až 50 dní.
Dezinfekčné prostriedky zničia bacil moru za pár minút.
Morové patogény spôsobujú ochorenie u 250 živočíšnych druhov. Medzi nimi väčšinu tvoria hlodavce. Náchylné na túto chorobu sú ťavy, líšky, mačky a iné zvieratá.
Ryža. 2. Na fotke je morový bacil baktéria spôsobujúca mor – Yersinia pestis.
Ryža. 3. Na fotografii sú pôvodcovia moru. Intenzita zafarbenia anilínovými farbivami je najväčšia na póloch baktérií.
Ryža. 4. Na fotografii patogény moru rastú na hustom médiu kolónií. Kolónie spočiatku vyzerajú ako rozbité sklo. Ďalej sa ich centrálna časť stáva hustejšou a okraj pripomína čipku.
Hlodavce (tarbagany, svište, pieskomily, gofery, potkany a myši domáce) a zvieratá (ťavy, mačky, líšky, zajace, ježkovia atď.) sú ľahko náchylné k morovému bacilu. Z laboratórnych zvierat sú na infekciu náchylné biele myši, morčatá, králiky a opice.
Psy mor nikdy nedostanú, ale patogén prenášajú uhryznutím krv sajúceho hmyzu – blchy. Zviera, ktoré uhynie na chorobu, prestáva byť zdrojom nákazy. Ak sa hlodavce infikované morovými bacilami uložia do zimného spánku, ich choroba sa stane latentnou a po prezimovaní sa opäť stanú distribútormi patogénov. Celkovo ide až o 250 druhov zvierat, ktoré sú choré, a preto sú zdrojom a rezervoárom nákazy.
Ryža. 5. Hlodavce sú rezervoárom a zdrojom patogénu moru.
Ryža. 6. Fotografia ukazuje známky moru u hlodavcov: zväčšené lymfatické uzliny a viacnásobné krvácanie pod kožou.
Ryža. 7. Na fotografii malý jerboa je prenášačom moru v Strednej Ázii.
Ryža. 8. Na fotke je potkan čierny prenášačom nielen moru, ale aj leptospirózy, leishmaniózy, salmonelózy, trichinelózy atď.
Cesty infekcie
Hlavnou cestou prenosu patogénov je uhryznutie blchami (prenosná cesta).
Infekcia sa môže dostať do ľudského tela pri práci s chorými zvieratami: zabitie, stiahnutie kože a rezanie (kontaktná cesta).
Patogény sa môžu dostať do ľudského tela s kontaminovanými potravinami v dôsledku ich nedostatočnej tepelnej úpravy.
Od pacienta s pľúcnym morom sa infekcia šíri vzdušnými kvapôčkami.
Ryža. 9. Na fotografii je blcha na ľudskej koži.
Ryža. 10. Fotografia zobrazuje moment blšieho uhryznutia.
Ryža. 11. Moment uhryznutia blchou.
Nosiči patogénov
Nosičmi patogénov sú blchy (v prírode existuje viac ako 100 druhov týchto článkonožcov),
Niektoré druhy kliešťov sú prenášačmi patogénov.
Ryža. 12. Na fotografii je hlavným prenášačom moru blcha. V prírode existuje viac ako 100 druhov tohto hmyzu.
Ryža. 13. Na fotografii je blcha gopher hlavným prenášačom moru.
K infekcii dochádza uhryznutím hmyzom a trením jeho výkalov a črevného obsahu pri regurgitácii počas kŕmenia. Keď sa baktérie množia v črevnej trubici blchy pod vplyvom koagulázy (enzýmu vylučovaného patogénmi), vytvorí sa „zástrčka“, ktorá zabraňuje vstupu ľudskej krvi do tela. Výsledkom je, že blcha regurgituje zrazeninu na kožu uhryznutej osoby. Infikované blchy zostávajú vysoko infekčné počas 7 týždňov až 1 roka.
Ryža. 14. Na fotografii je vzhľad blšieho uhryznutia pulikóznym podráždením.
Ryža. 15. Na fotografii je charakteristická séria uhryznutí blchami.
Ryža. 16. Pohľad na dolnú časť nohy s blchami.
Ryža. 17. Vzhľad stehna s blchami.
Človek ako zdroj nákazy
Keď sú postihnuté pľúca, pacienti sa stávajú vysoko nákazlivými. Infekcia sa šíri do okolia vzdušnými kvapôčkami.
Pri bubonickej forme moru sú pacienti mierne nákazliví alebo nie sú nákazliví vôbec. V sekrétoch postihnutých lymfatických uzlín nie sú žiadne patogény, alebo je ich veľmi málo.
Schopnosť morového bacilu vytvárať kapsulu a antifagocytárny hlien neumožňuje makrofágom a leukocytom aktívne bojovať proti nemu, v dôsledku čoho sa patogén rýchlo množí v orgánoch a tkanivách ľudí a zvierat.
Morové patogény prenikajú cez poškodenú kožu a následne cez lymfatický trakt do lymfatických uzlín, ktoré sa zapália a vytvárajú zlepence (buboy). V mieste uhryznutia hmyzom vzniká zápal.
Prienik patogénu do krvného obehu a jeho masívna reprodukcia vedie k rozvoju bakteriálnej sepsy.
Od pacienta s pľúcnym morom sa infekcia šíri vzdušnými kvapôčkami. Baktérie vstupujú do alveol a spôsobujú ťažký zápal pľúc.
V reakcii na masívne množenie baktérií produkuje telo pacienta obrovské množstvo zápalových mediátorov. Rozvíjanie syndróm diseminovanej intravaskulárnej koagulácie (DIC syndróm), pri ktorom sú postihnuté všetky vnútorné orgány. Mimoriadne nebezpečenstvo pre telo predstavujú krvácania v srdcovom svale a nadobličkách. Rozvinutý infekčno-toxický šok spôsobuje smrť pacienta.
Ryža. 18. Na fotografii je bubonický mor. Typické zväčšenie lymfatických uzlín v axilárnej oblasti.
Ochorenie sa prejavuje po preniknutí patogénu do tela na 3. – 6. deň (zriedkavo, ale vyskytli sa prípady, že sa choroba prejavila na 9. deň). Keď sa infekcia dostane do krvi, inkubačná doba je niekoľko hodín.
Klinický obraz počiatočného obdobia
Akútny nástup, vysoké teploty a zimnica.
Myalgia (bolesť svalov).
Neznesiteľný smäd.
Silný znak slabosti.
Rýchly rozvoj psychomotorickej agitácie („takíto pacienti sa nazývajú blázni“). Na tvári sa objaví maska hrôzy („morová maska“). Letargia a apatia sú menej časté.
Tvár sa stáva hyperemickou a nafúknutou.
Jazyk je husto pokrytý bielym povlakom („kriedový jazyk“).
Na koži sa objavujú viaceré krvácania.
Srdcová frekvencia sa výrazne zvyšuje. Objaví sa arytmia. Krvný tlak klesá.
Dýchanie sa stáva plytkým a rýchlym (tachypnoe).
Množstvo vylúčeného moču prudko klesá. Vzniká anúria (úplná absencia vylučovania moču).
Ryža. 19. Na snímke pomoc pacientovi s morom poskytujú lekári oblečení v protimorových oblekoch.
V mieste blšieho uhryznutia alebo kontaktu s infikovaným zvieraťom sa na koži objaví papuľa, ktorá rýchlo ulceruje. Ďalej sa objaví čierna chrasta a jazva. Najčastejšie sú kožné prejavy prvými príznakmi závažnejších prejavov moru.
Bubonická forma
Najčastejšia forma prejavu ochorenia. V blízkosti miesta uhryznutia hmyzom sa objavujú zväčšené lymfatické uzliny (inguinálne, axilárne, krčné). Častejšie sa zapáli jedna lymfatická uzlina, menej často niekoľko. Keď sa zapáli niekoľko lymfatických uzlín naraz, vytvorí sa bolestivé bubo. Spočiatku má lymfatická uzlina tvrdú konzistenciu, bolestivú pri palpácii. Postupne zmäkne a získa konzistenciu ako cesto. Ďalej sa lymfatická uzlina buď vyrieši, alebo sa stane ulceráciou a sklerotizáciou. Z postihnutej lymfatickej uzliny sa infekcia môže dostať do krvného obehu s následným rozvojom bakteriálnej sepsy. Akútna fáza bubonického moru trvá asi týždeň.
Ryža. 21. Na fotografii bubonická forma moru ovplyvňuje cervikálne lymfatické uzliny. Viacnásobné krvácanie do kože.
Ryža. 22. Fotografia zobrazuje bubonickú formu moru.
Bežné (zovšeobecnené) formy
Keď sa patogén dostane do krvného obehu, vyvinú sa rozšírené (generalizované) formy moru.
Primárna septická forma
Ak infekcia, ktorá obchádza lymfatické uzliny, okamžite vstúpi do krvi, potom sa vyvinie primárna septická forma ochorenia. Intoxikácia sa vyvíja rýchlosťou blesku. S masívnou proliferáciou patogénov v tele pacienta vzniká obrovské množstvo zápalových mediátorov. To vedie k rozvoju syndrómu diseminovanej intravaskulárnej koagulácie (DIC), ktorý postihuje všetky vnútorné orgány. Mimoriadne nebezpečenstvo pre telo predstavujú krvácania v srdcovom svale a nadobličkách. Rozvinutý infekčno-toxický šok spôsobuje smrť pacienta.
Sekundárna septická forma ochorenia
Keď sa infekcia rozšíri za postihnuté lymfatické uzliny a patogény vstúpia do krvného obehu, vyvinie sa infekčná sepsa, ktorá sa prejavuje prudkým zhoršením stavu pacienta, zvýšenými príznakmi intoxikácie a rozvojom syndrómu DIC. Rozvinutý infekčno-toxický šok spôsobuje smrť pacienta.
Ryža. 23. Na fotografii je septická forma moru dôsledkom syndrómu diseminovanej intravaskulárnej koagulácie.
Ryža. 24. Na fotografii je septická forma moru dôsledkom syndrómu diseminovanej intravaskulárnej koagulácie.
Ryža. 25. 59-ročný Paul Gaylord (obyvateľ Portlandu, Oregon, USA). Z túlavej mačky sa mu do tela dostala morová baktéria. V dôsledku rozvoja sekundárnej septickej formy ochorenia mu boli amputované prsty na rukách a nohách.
Ryža. 26. Dôsledky syndrómu DIC.
Vonkajšie diseminované formy ochorenia
Primárna pľúcna forma
Pľúcna forma moru je najťažšou a najnebezpečnejšou formou ochorenia. Infekcia preniká do alveol vzdušnými kvapôčkami.Poškodenie pľúcneho tkaniva je sprevádzané kašľom a dýchavičnosťou. Pri silnej zimnici dochádza k zvýšeniu telesnej teploty. Spút na začiatku ochorenia je hustý a priehľadný (sklovec), potom sa stáva tekutým a penivým, zmiešaný s krvou. Mierne údaje z fyzikálnych vyšetrení nezodpovedajú závažnosti ochorenia. Vyvinie sa syndróm DIC. Postihnuté sú vnútorné orgány. Mimoriadne nebezpečenstvo pre telo predstavujú krvácania v srdcovom svale a nadobličkách. Smrť pacienta nastáva v dôsledku infekčno-toxického šoku.
Keď sú postihnuté pľúca, pacienti sa stávajú vysoko nákazlivými. Vytvárajú okolo seba ohnisko obzvlášť nebezpečného infekčného ochorenia.
Sekundárna pľúcna forma
Ide o mimoriadne nebezpečnú a závažnú formu ochorenia. Patogény prenikajú do pľúcneho tkaniva z postihnutých lymfatických uzlín alebo cez krvný obeh počas bakteriálnej sepsy. Klinický obraz a výsledok ochorenia sú rovnaké ako pri primárnej pľúcnej forme.
Črevná forma
Existencia tejto formy ochorenia sa považuje za kontroverznú. Predpokladá sa, že k infekcii dochádza konzumáciou kontaminovaných produktov. Spočiatku sa na pozadí syndrómu intoxikácie objavuje bolesť brucha a vracanie. Potom prichádza hnačka a početné nutkania (tenezmy). Stolica je výdatná, hlienovito krvavá.
Ryža. 27. Fotografia protimorového obleku - špeciálne vybavenie pre zdravotníkov pri likvidácii ohniska obzvlášť nebezpečného infekčného ochorenia.
Základom diagnostiky moru je rýchle zistenie morového bacila. Najprv sa vykoná bakterioskopia náterov. Ďalej sa izoluje kultúra patogénu, ktorá infikuje pokusné zvieratá.
Materiálom na výskum je obsah bubo, spútum, krv, výkaly, kúsky tkaniva z orgánov uhynutých zvierat a mŕtvol.
Bakterioskopia
Pôvodcom moru (Yersinia pestis) sú tyčinkovité bipolárne kokobacily. Analýza na detekciu morového bacila priamou bakterioskopiou je najjednoduchšia a najrýchlejšia metóda. Čakacia doba na výsledok nie je dlhšia ako 2 hodiny.
Plodiny biologického materiálu
Kultúra patogénu moru sa izoluje v špecializovaných prísne strážených laboratóriách určených na prácu s obzvlášť nebezpečnými infekciami. Doba rastu kultúry patogénu je dva dni. Ďalej sa vykoná test citlivosti na antibiotiká.
Sérologické metódy
Použitie sérologických metód umožňuje určiť prítomnosť a rast protilátok v krvnom sére pacienta proti patogénu moru. Čas na získanie výsledkov je 7 dní.
Ryža. 28. Diagnostika moru sa vykonáva v špeciálnych citlivých laboratóriách.
Ryža. 29. Na fotografii sú pôvodcovia moru. Fluorescenčná mikroskopia.
Protilátky proti zavlečeniu patogénu moru sa tvoria pomerne neskoro vo vývoji ochorenia. Imunita po chorobe nie je dlhotrvajúca ani intenzívna. Opakujú sa prípady ochorenia, ktoré sú rovnako závažné ako prvé.
Pred začatím liečby je pacient hospitalizovaný v samostatnej miestnosti. Zdravotnícky personál obsluhujúci pacienta nosí špeciálny protimorový oblek.
Antibakteriálna úprava
Antibakteriálna liečba začína pri prvých príznakoch a prejavoch ochorenia.Z antibiotík sa uprednostňujú antibakteriálne liečivá zo skupiny aminoglykozidov (streptomycín), tetracyklínovej skupiny (vibromycín, morfocyklín), fluórchinolónovej skupiny (ciprofloxacín) a ansamycínovej skupiny (rifampicín). Pri liečbe kožnej formy ochorenia sa dobre osvedčilo antibiotikum zo skupiny amfenikolov (kortrimoxazol). Pri septických formách ochorenia sa odporúča kombinácia antibiotík. Priebeh antibakteriálnej liečby je najmenej 7-10 dní.
Liečba zameraná na rôzne štádiá vývoja patologického procesu
Cieľom patogenetickej terapie je znížiť syndróm intoxikácie odstránením toxínov z krvi pacienta.
Indikované je podávanie čerstvej zmrazenej plazmy, proteínových liekov, reopolyglucínu a iných liekov v kombinácii s forsírovanou diurézou.
Zlepšená mikrocirkulácia sa dosiahne užívaním trentalu v kombinácii so salkoserylom alebo pikamilonom.
Ak sa vyvinú krvácania, okamžite sa vykoná plazmaferéza na zmiernenie syndrómu diseminovanej intravaskulárnej koagulácie.
Ak krvný tlak klesne, predpíše sa dopamid. Tento stav naznačuje zovšeobecnenie infekčného procesu a rozvoj sepsy.
Symptomatická liečba
Symptomatická liečba je zameraná na potlačenie a odstránenie prejavov (príznakov) moru a v dôsledku toho na zmiernenie utrpenia pacienta. Je zameraná na odstránenie bolesti, kašľa, dýchavičnosti, dusenia, tachykardie atď.
Pacient sa považuje za zdravého, ak zmizli všetky príznaky ochorenia a boli získané 3 negatívne výsledky bakteriologických testov.
Identifikácia chorého na mor je signálom na okamžitú realizáciu protiepidemických opatrení, medzi ktoré patria:
vykonávanie karanténnych opatrení;
okamžitá izolácia pacienta a preventívna antibakteriálna liečba obslužného personálu;
dezinfekcia pri zdroji choroby;
očkovanie osôb v kontakte s pacientom.
Po očkovaní vakcínou proti moru trvá imunita rok. Preočkovať po 6 mesiacoch. osoby ohrozené reinfekciou: pastieri, poľovníci, poľnohospodárski pracovníci a zamestnanci protimorových ústavov.
Ryža. 31. Na fotografii je lekársky tím oblečený v protimorových oblekoch.
dostupnosť celého arzenálu liečebných a nemedicínskych liečebných postupov.
Najpriaznivejšia prognóza je pre pacientov s postihnutím lymfatických uzlín. Úmrtnosť na túto formu ochorenia dosahuje 5%. Pri septickej forme ochorenia dosahuje úmrtnosť 95%.
Mor je obzvlášť nebezpečná infekcia a aj pri použití všetkých potrebných liekov a manipulácií sa ochorenie často končí smrťou pacienta. Morové patogény neustále cirkulujú v prírode a nemožno ich úplne zničiť a kontrolovať. Príznaky moru sú rôzne a závisia od formy ochorenia. Najbežnejšia je bubonická forma moru.
