V Ruskej federácii je cholera spolu s morom, tularémiou, žltou zimnicou, antraxom a kiahňami zaradená do zoznamu obzvlášť nebezpečných infekcií. Tieto choroby sú klasifikované ako karanténne infekcie. Podliehajú medzinárodným sanitárnym dohodám, ktoré obsahujú zoznam opatrení na organizáciu prísnej štátnej karantény, ktorá obmedzuje pohyb pacientov.
Ryža. 1. Značka biologickej bezpečnosti.
V roku 1853 F. Pacini a E. Niedzvetsky objavili pôvodcu cholery - Vibrio cholerae a v roku 1883 R. Koch izoloval kultúru patogénu a podrobne ju študoval.
Od roku 1817 bolo na planéte Zem zaznamenaných 7 pandémií chorôb.Cholera sa najčastejšie vyskytuje v Indii, ktorá je rodiskom tejto choroby.
Infekciu šíri iba chorý človek. So zvratkami a výkalmi vstupuje do prostredia obrovské množstvo patogénov, ktoré následne vstupujú do tela obrovského množstva ľudí vodou, domácimi potrebami a potravinovými výrobkami, čo spôsobuje epidémiu.
Nástup choroby je vždy akútny a náhly. Hlavné príznaky cholery súvisia s dehydratáciou, ktorá vedie k strate tekutín a minerálov. Hypovolemický šok a akútne zlyhanie obličiek spôsobujú smrť pacienta. Prevencia cholery, adekvátna liečba a hygiena sú základom prevencie rozvoja ochorenia.
Ryža. 2. Robert Koch v roku 1883 izoloval kultúru a podrobne študoval Vibrio cholerae.
Ryža. 3. Rieka Ganga. Medzi veľkými davmi ľudí sa cholera šíri ako blesk.
Charakteristika pôvodcu cholery
Vedci objavili asi 150 séroskupín Vibrio cholerae. Pôvodca cholery, Vibrio cholerae 01, je zaradený do séroskupiny 01. Existujú 2 biotypy vibrií séroskupiny 01, ktoré sa navzájom líšia biochemickými charakteristikami: klasický (Vibrio cholerae biovar cholerae) a El Tor (Vibrio cholerae biovar eltor) . Pôvodcom cholery je gramnegatívna tyčinkovitá baktéria, mierne zakrivená, s dlhým bičíkom.
V otvorených vodných útvaroch zostáva Vibrio cholerae El Tor životaschopná niekoľko mesiacov. V odpadových vodách žije viac ako 1 deň. Rastie dobre v mäsových výrobkoch a mlieku.
Var, dezinfekčné prostriedky, slnečné žiarenie a antibiotiká zo skupiny fluorochinolov a tetracyklínov sú pre baktériu deštruktívne.
Exotoxín Vibrio (cholerogén) je termostabilný proteín, ktorého molekula pozostáva z 2 zložiek. Toxín patogénu je schopný realizovať svoj účinok iba na črevné bunky. Zložka B pripravuje bunku črevného epitelu na penetráciu zložky A, ktorej podjednotka (A1) spôsobuje rozvoj dehydratácie (dehydratácie) a stratu minerálov u pacienta aktiváciou uvoľňovania tekutín a elektrolytov z buniek Lieberkühnovej. žľazy.
Ryža. 4. Na fotografii je pôvodcom cholery Vibrio cholerae (elektrónová mikroskopia).
Ryža. 5. Na fotografii je pôvodcom cholery Vibrio cholerae. Zväčšenie 13 000 krát.
Pôvodcovia cholery sa dostávajú do gastrointestinálneho traktu, kde, neschopní odolávať jej kyslému obsahu, hromadne umierajú. Ak je sekrécia žalúdka znížená a pH je > 5,5, vibriá rýchlo preniknú do tenkého čreva a prichytia sa k bunkám sliznice bez toho, aby spôsobili zápal. Keď baktérie odumierajú, uvoľňuje sa exotoxín, čo vedie k hypersekrécii solí a vody bunkami črevnej sliznice. Účinok choleragon exotoxínu je posilnený účasťou ďalších toxických zložiek vibria - enzýmov, nízkomolekulárnych metabolitov a prostanoidov.
Nosiči Vibrio cholerae a pacienti s cholerou sú rezervoárom a zdrojom infekcie.
Najnebezpečnejšie pre infekciu sú prvé dni ochorenia. Nebezpečenstvo nakazenia iných zmizne do 3. týždňa choroby. Vyskytli sa prípady, keď je osoba nosičom patogénu rok.Vzhľadom na náročnosť identifikácie pacientov trpiacich miernymi formami ochorenia predstavuje táto kategória pacientov najväčšie nebezpečenstvo.
Najbežnejšiu choleru v súčasnosti spôsobuje patogén séroskupina 01 Vibrio cholerae biovar eltor (El Tor cholera). Je charakterizovaný veľkým počtom nosičov ochorenia a pacientov s vymazanými formami.
Najväčší počet prípadov ochorenia je zaznamenaný v teplom období. Na miestach, kde sú lokalizované endemické ložiská ochorenia, často ochorejú deti do 5 rokov.
Vozidlá, medzinárodný cestovný ruch, rieky, zvýšená migrácia, letecká doprava a migranti sú cesty migrácie patogénu.
Spôsoby prenosu cholery
Voda je hlavnou cestou prenosu infekcie. Infekcia sa šíri aj špinavými rukami cez predmety a potraviny pacienta. Muchy sa môžu stať nosičmi infekcie.
Cholera vibrios sa množí u kôrovcov, mäkkýšov a rýb. Nedostatočne tepelne spracované morské plody sa stávajú zdrojom chorôb. Nízka kyslosť žalúdka prispieva k rozvoju ochorenia.
Ryža. 6. Voda je hlavnou cestou prenosu infekcie.
Ryža. 7. Azovské krevety sa nakazili cholerou.
Ryža. 8. Ustrice a iné mäkkýše infikované Vibrio cholerae sú jednou z hlavných príčin šírenia choroby v Spojených štátoch.
Symptómy cholery majú svoju špecifickosť a priebeh.
Nástup cholery je vždy akútny a náhly. Inkubačná doba sa pohybuje od niekoľkých hodín do 5 dní.
Nutkanie na defekáciu nastáva ihneď po inkubačnej dobe a je vždy bezbolestné. Najprv výtok obsahuje výkaly a potom sa stáva vodnatým.Ich frekvencia sa zvyšuje a dosahuje až 10-krát denne. Charakteristickým znakom choroby je absencia nepríjemného zápachu. V dôsledku neustáleho uvoľňovania tekutiny do lúmenu čreva sa objem výkalov neznižuje a niekedy sa zvyšuje. V 1/3 prípadov pohyby čriev pripomínajú „ryžovú vodu“. Neustále škvŕkanie v žalúdku.
Bolesť brucha je zaznamenaná u tretiny pacientov.
Progresívna všeobecná slabosť.
Pacient trpí neustálym smädom a suchom v ústach.
Telesná teplota postupne klesá. Pacient neustále mrzne.
Krvný tlak prudko klesá, čo sa prejavuje pocitom strnulosti a zvonením v ušiach.
Po niekoľkých dňoch sa objaví zvracanie, ktoré sa neustále zintenzívňuje. Neexistuje žiadna nevoľnosť.
Potom sa začnú objavovať kŕče. Choroba sa vyvíja s úplným zachovaním vedomia.
Pokožka bledne, na dotyk chladne a znižuje sa jej turgor. Vyvíja sa akrocyanóza, ktorá sa nakoniec stáva totálnou. Koža okolo očí stmavne, čo pripomína „okuliare“. Koža na prstoch sa zvrásňuje a pripomína „ruky práčky“.
Sliznice očí strácajú lesk, hlas sa stáva matným a nakoniec úplne zmizne. Črty tváre sú ostrejšie a oči vpadnuté. Žalúdok je vtiahnutý.
Krvný tlak klesá. Tachykardia postupuje.
Množstvo vylúčeného moču prudko klesá.
Príznaky a príznaky závažnej dehydratácie
Keď telo pacienta stratí až 9–10 % tekutín vypočítaných z celkovej telesnej hmotnosti, je indikovaný extrémny stupeň dehydratácie. kde:
Periférny krvný tlak sa nestanovuje.
Zvracanie a dávenie sa stávajú častejšie, hnačka ustáva v dôsledku vývoja črevnej parézy.
Telesná teplota prudko klesá.
Dýchavičnosť sa zhoršuje.
Moč prestane vychádzať.
Strata veľkého množstva tekutín vedie k strate solí organizmom, zahusteniu krvi, poruche mikrocirkulácie, kyslíkovému hladovaniu tkanív a rozvoju metabolickej acidózy. Vyvíja sa nedostatočnosť obličiek a všetkých vnútorných orgánov. Smrť pacienta nastáva v dôsledku dehydratačného šoku.
Ryža. 9. Extrémny stupeň dehydratácie.
Ryža. 10. Extrémny stupeň dehydratácie. Žalúdok je vtiahnutý dovnútra. Kožný záhyb na bruchu sa nevyrovná.
Výsledok jednoduchého mikroskopu stolica pomáha stanoviť predbežnú diagnózu v prvých hodinách ochorenia.
Technika siatia biologický materiál na živných pôdach je klasickou metódou stanovenia pôvodcu cholery. Výsledky sa dostavia do 36 – 48 hodín. Na jeho vykonanie sa používajú zvratky a výkaly pacientov, kontaminovaná bielizeň a rezný materiál.
Zrýchlené diagnostické techniky cholera potvrdzujú výsledky hlavnej diagnostickej metódy, nie sú však spoľahlivými zdrojmi dokazujúcimi prítomnosť ochorenia.
Ryža. 11. Mikrobiologická diagnostika cholery sa vykonáva v zabezpečených laboratóriách.
Ryža. 12. Na fotografii je Vibrio cholerae El Tor pri 208-násobnom zväčšení.
doplnenie tekutín a minerálov stratených v dôsledku choroby,
bojovať proti patogénu.
Liečba cholery v prvej fáze
V prvom štádiu liečby ochorenia sa strata tekutín a solí pacienta dopĺňa. Množstvo podávaných roztokov by malo zodpovedať počiatočnému deficitu telesnej hmotnosti.
Liečba cholery v druhom štádiu
V druhom štádiu liečby sa rehydratácia naďalej dopĺňa v množstve, ktoré pacient stratil v priebehu ochorenia. Stratenú tekutinu je možné nahradiť perorálnou a parenterálnou cestou. Ak je strata tekutín od 6 do 10 %, je indikované intravenózne tryskové podanie roztokov.
Boj proti Vibrio Cholera
Pôvodca cholery je citlivý na antibakteriálne liečivá zo skupiny tetracyklínov, fluorochinoly a makrolidy. Antibiotiká ako doxycyklín, ciprofloxacín a erytromycín sa osvedčili.
Adekvátna liečba cholery a dobrá imunita môžu zastaviť progresiu ochorenia v ktoromkoľvek štádiu jeho vývoja.
Ryža. 14. Poskytnutie pomoci pacientovi s cholerou.
Ryža. 15. Jedným z prvých terapeutických opatrení je organizácia intravenózneho podávania roztokov na doplnenie tekutín a minerálov stratených v dôsledku choroby.
Ryža. 16. Liečba cholery je zameraná na doplnenie straty tekutín u dieťaťa cez ústa.
Imunita u osôb po chorobe je charakterizovaná ako dlhotrvajúca a intenzívna. U osôb, ktoré predtým mali toto ochorenie, sa prakticky nezistili žiadne prípady relapsu.
Telo sa chráni pred infekciou dvoma spôsobmi:
Pri vzniku ochorenia prenikajú z krvi do lúmenu čreva protilátky (antibakteriálne imunoglobulíny SIgA), ktoré zabraňujú priľnutiu cholerových vibriónov k bunkám črevnej sliznice.
Keď dôjde k ochoreniu, črevné bunky začnú produkovať vlastné protilátky, ktoré majú toxický účinok proti patogénom cholery.
Kombinované pôsobenie antibakteriálnych a antitoxických protilátok v čreve vytvára priaznivejšie podmienky na zničenie a elimináciu patogénu.
Včasná liečba cholery rýchlo vráti pacienta do služby. Do jedného mesiaca sa obnoví schopnosť pacienta pracovať. Pri absencii adekvátnej liečby dochádza k vysokej úmrtnosti.
vykonávanie v plnom rozsahu opatrení zameraných na zabránenie zavlečenia infekcie zo zahraničia, upravené osobitnými dokumentmi;
opatrenia na zabránenie šírenia cholery z prírodných ohnísk;
zlepšenie sociálno-ekonomických a hygienicko-hygienických životných podmienok obyvateľstva;
sanitárne a hygienické opatrenia zahŕňajú organizáciu dezinfekcie vody a spoločných priestorov. Umývanie rúk a primerané varenie jedla pomôže predchádzať chorobám.
včasná detekcia a adekvátna liečba pacientov a nosičov infekcie;
očkovanie obyvateľstva podľa epidemiologických indikácií.
Ryža. 18. Sanitárny a hygienický tím v ochranných oblekoch.
Ryža. 19. Úkony epidemiológov pri odbere vzoriek vody.
Ryža. 20. Umývanie rúk, zeleniny a ovocia pomôže vyhnúť sa chorobe.
Podľa Svetovej zdravotníckej organizácie ročne ochorie na choleru 3 až 5 miliónov ľudí, z toho 100 tisíc ľudí zomrie. Ochorenie je bežné v 40 až 50 krajinách sveta. Čím nižšia je životná úroveň ľudí v krajine, tým častejšie sa tam vyskytujú epidémie infekčných chorôb vrátane cholery. Vysoko nákazlivá cholera zabíja ročne viac ako 1,5 milióna detí. Podľa WHO viac ako 2,5 miliardy ľudí na Zemi nepoužíva toaletu a nemá možnosť umyť si ruky. Viac ako 1 miliarda ľudí vykonáva potrebu na otvorenom priestranstve v blízkosti svojich domovov. Mnohé muchy sú prenášačmi všetkých druhov infekcií.
Najčastejšie sa cholera vyskytuje v Afrike, Ázii a Indii. Najviac úmrtí má na svedomí Kamerun, Ghana, Nigéria, Kongo a Čad. V mnohých afrických krajinách obyvateľstvo ani nevie, čo je nemocnica. Ale aj v najvyspelejších krajinách sveta je pri výskyte cholery viac ako 50 % chorých hospitalizovaných.
Ryža. 21. Nedostatok pitnej vody je jedným z faktorov rozvoja črevných epidémií.
Ryža. 22. Úplný nedostatok hygienických noriem je jedným z faktorov rozvoja epidémií.
Ryža. 23.Na fotografii je cholera u dieťaťa. Nedostatok čistej vody je hlavnou príčinou úmrtia detí.
Ryža. 24. Nedostatok čistej vody je najdôležitejšou príčinou úmrtia detí na choleru.
Ryža. 25. Voda z rieky Kongo poskytuje obyvateľom vodu na pitie a varenie. Perú v ňom bielizeň. Kanalizácia do nej klesá.
Ryža. 26. Freetown slumy v Kroo Wau. Matka umýva svoje dieťa.
Ryža. 27. Príčinou choroby je nedostatok hygienických noriem, chudoba a bieda.
Ryža. 28. Nedostatok pitnej vody je jedným z faktorov rozvoja črevných epidémií.
Ryža. 29. Epidémia choroby v Etiópii.
Ryža. 30. Na epidémiu cholery na Haiti v roku 2010 zomrelo 8 tisíc ľudí.
Ryža. 31. Epidémia v Nigérii. Úplný nedostatok hygienických noriem.
Ryža. 32. Epidémia choroby v Gome (Afrika). Na fotografii je obeťou cholery malé dieťa.
Ryža. 33. 2015. Epidémia cholery v Zimbabwe by mohla presiahnuť 60 000 prípadov.
Ryža. 34. 2015. Povodeň v Pakistane. Zomrelo už 1,5 tisíc ľudí. Smrť nastáva v dôsledku hladu a nedostatku pitnej vody.
Ryža. 35. Epidémia v Južnom Sudáne. Žena dostane vakcínu proti cholere.
Ryža. 36. Perorálna vakcína proti cholere pomáha zachraňovať životy.
Cholera si v minulosti vyžiadala milióny životov. Dnes je toto ochorenie bežné v 50 krajinách sveta. Príčinou choroby je nedostatok pitnej vody, hygienické normy, chudoba a bieda. Chorý človek šíri infekciu. Pôvodca cholery (Vibrio cholerae) sa rýchlo množí na otvorených vodných plochách, kde odtekajú splašky. Symptómy cholery sú spojené s poškodením gastrointestinálneho traktu. Hnačka a vracanie vedú k rýchlej dehydratácii organizmu. Prevencia cholery pozostáva z množstva zdravotných, hygienických a veterinárnych opatrení.Zlepšenie sociálno-ekonomických a hygienicko-hygienických podmienok života obyvateľstva zabraňuje šíreniu ochorenia.
