Ang Candidiasis ay ang pinakakaraniwang impeksiyon ng fungal ngayon, sanhi ng yeast-like fungi ng genus Candida. Ang pagtaas sa saklaw ng mycosis na ito (mula sa Greek μύκης - fungus) sa mga nakaraang dekada ay nauugnay sa malawakang paggamit ng mga antibiotics at pagtaas ng bilang ng mga pasyente na may immunodeficiencies. Ang mga pathogen ay nabibilang sa pangkat ng mga oportunistikong mikroorganismo.
Ang dalas ng candidiasis ay 25% sa oral cavity at 70 - 80% sa bituka. Pinipigilan ng immune system ng tao ang pag-unlad ng sakit. Sa ilalim ng normal na mga kondisyon, ang dami ng saprophytic flora ay bale-wala. Kapag ang immune system ay malfunctions, mayroong isang labis na paglaki ng fungi. Nakakaapekto sila sa mauhog lamad, balat at mga panloob na organo.Ang pinaka-madalas na naiulat na mga kaso ng candidiasis ng oral cavity at bituka. Sa mga digestive organ, apektado din ang esophagus, tiyan, tumbong, ducts ng apdo at pancreas.
Ang mga mikroorganismo ay laganap sa kalikasan. Ang mga ito ay matatagpuan sa inuming tubig, lupa, at mga produktong pagkain. Nakatira sila sa balat at mauhog na lamad ng mga hayop at tao. Sa 200 biological species ng yeast-like fungi ng genus Candida, 10 species ay nagdudulot ng panganib sa mga tao, kung saan ang tungkol sa 87% ay Candida albicans.
kanin. 1. Mga mushroom ng genus Candida: bilog na hugis (larawan sa kaliwa), micellar na hugis (larawan sa kanan).
Mga kadahilanan ng virulence ng mga pathogen
Ang pagbuo ng candidiasis ng mga bituka, esophagus at tiyan ay pinadali ng mga espesyal na katangian ng mga pathogen:
Ang mga fungi ng genus Candida ay may kakayahang mag-attach sa mga selula ng mucous membrane at pagkatapos, na nagbabago sa isang filamentous form (mycelium formation), tumagos sa mauhog lamad (pagsalakay), na nagiging sanhi ng tissue necrosis dahil sa pagtatago ng mga enzyme tulad ng aspartyl proteinase at phospholipase. Ang pagdirikit at pagbuo ng pseudomycelium ay ang pangunahing mga kadahilanan ng virulence ng Candida.
Ang mga enzyme ng protease at glycosidase pathogens ay masinsinang sinisira ang mucin (mucopolysaccharides ng mucus), na nagpoprotekta sa mauhog lamad ng esophagus, tiyan at bituka mula sa mga agresibong panlabas na kadahilanan.
Ang intraspecific na pagkakaiba-iba ay nag-aambag sa pagbuo ng paglaban sa mga mikroorganismo sa mga negatibong salik sa kapaligiran, kabilang ang mga gamot na antifungal.
Mga kadahilanan ng antifungal resistance ng katawan
Ang katawan ng tao ay sumasalungat sa mga depensa nito sa Candida virulence factors:
Ang pagbuo ng mucopolysaccharides (mucin, mucus), produksyon ng lysozyme, pandagdag, secretory IgA, transferrin, lactoferrin, acids at enzymes, kakayahang muling buuin ang mauhog lamad, pagpapanatili ng normal na microbiota (intestinal microflora), peristaltic activity.
Ang pinakamahalagang kahalagahan ay ang estado ng cellular immunity ng phagocytic series - natural killer cells, polymorphonuclear leukocytes at mononuclear phagocytes, ang antifungal humoral response (synthesis ng B cells ng mga tiyak na immunoglobulin na hindi aktibo ang mga enzyme at endotoxins ng fungi), at ang kumplikadong pakikipag-ugnayan ng dendritic cells na may T helper cells at T regulatory cells.
Nililimitahan ang paglaki ng Candida ng symbiont bacteria (bifidobacteria, lactobacilli, enterococci, E. coli).
Ang normal na microflora ng gastrointestinal tract ay gumagawa ng mga sangkap na pumipigil sa pagtagos ng mga pathogenic microorganism sa mauhog lamad.
Mga kadahilanan na nag-aambag sa pag-unlad ng candidiasis
Physiological immunodeficiencies (pagbubuntis, pagkabata at katandaan, matagal na nakababahalang sitwasyon).
Pangunahing immunodeficiencies (congenital).
Mga sakit sa oncological at AIDS.
Ang pagkuha ng glucocorticoids, cytostatics, radiation therapy.
Pag-inom ng mga contraceptive na naglalaman ng malalaking halaga ng estrogen.
Mga sakit ng endocrine system (decompensated diabetes mellitus, labis na katabaan, hypothyroidism, atbp.).
Dysbiosis sanhi ng pangmatagalang antibiotic therapy.
Mga malalang sakit na nagpapahina sa pasyente.
Mga pinsala, operasyon, matagal na stress - lahat ng bagay na umaatake sa immune system.
Ang mga depekto sa antifungal immune system ay ang pangunahing kadahilanan na nag-aambag sa pag-unlad ng candidiasis sa mga tao.
kanin. 2.Ang Candida mycelium sa ibabaw ng mucous membrane ay bumubuo ng isang malakas na balangkas - isang biofilm. Ang proseso ay sinamahan ng pagkasira ng mauhog na layer na may pagbuo ng mga erosions at ulcers.
Oro-pharyngeal candidiasis (oral cavity at pharynx): mga seizure, cheilitis, gingivitis, stomatitis, pharyngitis, glossitis.
Candidiasis ng esophagus (walang erosions at may erosions).
Kandidiasis ng tiyan:
Erosive-fibrinous (nagkakalat).
Focal (pangalawang gastric ulcers).
candidiasis sa bituka:
Invasive diffuse.
Hindi nagsasalakay.
Focal (pangalawang ulser ng duodenum).
Ano-rectal candidiasis:
Candidal proctosigmoiditis.
Invasive candidiasis ng tumbong.
Candidal dermatitis ng perianal area.
kanin. 3. Ang larawan ay nagpapakita ng yeast-like fungi Candida albicans sa ilalim ng mikroskopyo. Ang mga thread ng pseudomycelium, chlamydo- at blastospores ay malinaw na nakikita.
Ang diagnosis ng candidiasis ng mga bituka, esophagus, tiyan at iba pang mga organ ng pagtunaw ay batay sa klinikal na larawan ng sakit, pagkilala sa mga kadahilanan ng panganib at data mula sa mga pamamaraan ng pananaliksik sa laboratoryo.
Kasaysayan ng sakit
Ang isang masusing pag-aaral ng mga reklamo ng pasyente at ang kasaysayan ng kanyang karamdaman at buhay ay magbubunyag kung ang pasyente ay kabilang sa mga grupo ng panganib. Ang "aksidenteng" pagtuklas ng impeksiyon ng fungal ay nagsisilbing dahilan upang maghanap ng mga ganoong salik sa background. Kadalasan ang candidiasis ay unang lumilitaw sa pag-unlad ng mga sakit na sinamahan ng immunodeficiency.
Microscopy ng katutubong paghahanda
Ang pagtuklas ng pseudomycelium ng namumuong mga pathogen cell sa mga scrapings mula sa mucous membrane, sediment ng ihi, feces o plema, at mga impression smears mula sa ilalim ng mga ulcer sa panahon ng microscopy ay ang "standard" para sa pag-diagnose ng mycosis.
kanin. 4.Candida albicans sa ilalim ng mikroskopyo: mga bilog na selula at filament ng pseudomycelium.
Mabilis na pamamaraan ng pagkilala
Ang paraan ng mabilis na pagkilala sa Candida albicans ay malawakang ginagamit. Ang mga microorganism ng species na ito ay may kakayahang bumuo ng maikling mycelial thread at germ tubes sa loob ng 2 - 4 na oras kapag lumalaki sa nutrient media sa temperatura na +37°C.
Pagsusuri sa kultura
Ang isang kultural na pag-aaral ay isinasagawa upang matukoy ang mga sanhi ng sakit, matukoy ang dami ng pagtatasa ng mga pathogens, ang kanilang mga species at pagiging sensitibo sa mga gamot na antifungal. Upang maisagawa ang pag-aaral na ito, ang mga pamunas mula sa mauhog na lamad ng oral cavity at esophagus, ang mga nilalaman ng tiyan at bituka, plaka, pelikula, at apdo na nakuha sa pamamagitan ng duodenal intubation ay ginagamit.
Interpretasyon ng ilang resulta ng pananaliksik:
Sa mga taong may normal na kaligtasan sa sakit, ang pagtuklas ng mga solong kolonya ng Candida ay hindi batayan para sa pagsusuri ng Candidiasis.
Ang bilang ng mga kolonya ay higit sa 10 at mahalaga sa pagsusuri.5.
Sa mga indibidwal na may mababang antas ng kaligtasan sa sakit, ang isang mas mababang antas ng diagnostic ay makabuluhan.
Sa ilang mga kaso, na may pinsala sa bituka, ang pagtuklas ng candida sa dumi ay maaaring ang tanging tanda ng sakit.
kanin. 5. Ang larawan sa kaliwa ay nagpapakita ng paglaki ng mga kolonya ng Candida albicans sa isang nutrient medium. Ang larawan sa kanan ay isang view ng fungal colony na may filamentous na mga cell sa itaas.
Histological na pagsusuri
Ang pagsusuri sa histological at cytological ng mga specimen ng biopsy ay ginagawang posible upang makilala ang mga anyo ng tissue ng mga pathogen.
Pagsusuri ng dumi para sa colon microflora
Sa kaso ng non-invasive intestinal candidiasis at kapag walang biopsy material, ang diagnostic standard ay ang paglaki ng Candida fungi na higit sa 104 CFU/g.Ang pagtaas sa antas na ito ay nagpapahiwatig ng pagbaba sa immune defense, pangmatagalang paggamit ng antibiotics, o pagkonsumo ng mga pagkaing mataas sa carbohydrates.
kanin. 6. Labis na paglaki ng Candida albicans sa mga laman ng bituka.
Iba pang mga pamamaraan ng pananaliksik sa laboratoryo
Ang enzyme immunoassay ng fecal antigens at PCR ay praktikal na kahalagahan.
Mga pamamaraan ng endoscopic na pananaliksik
Ang isang endoscopic na pagsusuri ng esophagus, tiyan at duodenum ay nagpapahintulot sa amin na makilala ang pamamaga ng mauhog lamad at ang pagkakaroon ng mapuputing mga deposito, at kumuha ng isang piraso ng materyal para sa pagsusuri. Ang mga modernong pamamaraan ng video at colonoscopy (pagsusuri ng malaking bituka) ay ginagawang posible na suriin ang organ sa mga kondisyon na komportable para sa pasyente - laban sa background ng "panggamot" na pagtulog.
X-ray na pagsusuri
Ang pagsusuri sa X-ray ay nagpapahintulot sa amin na makilala ang mga depekto sa mga contour ng mauhog lamad, ang laki ng mga tubo ng pagpapakain at ang lalim ng peristalsis.
Ang pagtuklas ng pseudomycelium ng yeast-like fungi ay ang "standard" para sa pag-diagnose ng sakit.
kanin. 7. Candida albicans sa ilalim ng mikroskopyo.
Sa lahat ng uri ng candidiasis, ang pinsala sa bituka ay sumasakop sa isang nangungunang lugar. Ang sakit ay sanhi ng pagbaba ng mga panlaban ng katawan at ang malawakang paggamit ng malawak na spectrum na antibacterial na gamot. Ang impeksyon ay madalas na tinatawag na "sakit ng may sakit" o "sakit ng lunas."
Paano nagkakaroon ng sakit
May mga invasive at non-invasive na anyo ng sakit. Sa invasive form, lumalaki ang fungi sa bituka mucosa;
Invasive na anyo
Sa invasive candidiasis, ang candida ay sumusunod sa epithelial cells ng bituka, bumubuo ng filamentous outgrowths (pseudomycelium), lumalaki sa epithelial layer at tumagos sa kabila ng basement membrane. Ang mga pathogen ay pumapasok sa lymphatic system at dinadala sa buong katawan sa pamamagitan ng dugo. Ito ay kung paano nabuo ang systemic candidiasis na may pinsala sa mga panloob na organo.
Ang sakit ay bubuo sa mga organ ng pagtunaw, ang panloob na dingding nito ay may linya na may multilayered squamous (mas madalas) at cylindrical (mas madalas) epithelium. Mas madalas ang sakit ay nangyayari sa oral cavity at esophagus, mas madalas sa tiyan at bituka. Ang mga erosive at ulcerative na depekto ng dingding ng bituka ay may iba't ibang hugis at sukat. Lumilitaw ang mga bitak, mga deposito ng lamad at parang polyp.
kanin. 8. Sa panahon ng aktibong yugto, ang candida ay bumubuo ng pseudomycelium na lumalaki sa pamamagitan ng bituka mucosa.
Non-invasive na anyo
Sa non-invasive na anyo ng candidiasis, ang mga fungal cell ay hindi bumubuo ng pseudomycelium at hindi tumubo sa bituka na mauhog na layer. Sila ay dumami nang husto sa lumen ng organ, na nakakagambala sa lukab at parietal digestion. Ang mga microbial na bahagi at metabolite ay pumipigil sa normal na microflora, na tumagos sa dugo, humahantong sila sa pagbuo ng systemic immune-inflammatory reactions at allergic restructuring ng katawan.
Ang bulk ng yeast-like fungi ng genus Candida ay naisalokal sa bituka ng tao. Ang extraintestinal localization ng mycosis (oral cavity, genitals at internal organs) ay isang pagpapakita ng systemic candidiasis, ang simula nito sa karamihan ng mga kaso ay pinsala sa bituka.
Mga palatandaan at sintomas ng bituka candidiasis
Ang mga sintomas ng candidiasis ng bituka ay depende sa anyo ng sakit, antas at lawak ng pinsala.
Ang kakulangan sa ginhawa sa tiyan ay ang nangungunang sintomas ng candidiasis ng bituka. Ang pasyente ay nakakaranas ng spastic pain, bloating (utot), at maaaring may dugo at mucus sa dumi.
Ang dalas at pagkakapare-pareho ng mga dumi ay nagbabago. Ang yeast-like fungi ng genus Candida ay nakikita sa malalaking dami sa mga feces.
Ang isang palaging sintomas ng bituka candidiasis ay utot - ang paglabas ng mga digestive gas na may tunog ng iba't ibang antas ng lakas ng tunog at isang mabahong amoy.
Ang pagkalasing sa panahon ng sakit ay katamtaman.
Ang sensitization ng katawan ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga palatandaan ng mga alerdyi ng iba't ibang lokalisasyon at kalubhaan.
Mga palatandaan at sintomas ng candidiasis ng bituka (diffuse invasive form)
Ang diffuse invasive form ng intestinal candidiasis ay nangyayari bilang enterocolitis. Ang mga pasyente ay nag-aalala tungkol sa spastic pain, bloating, dugo at mucus ay maaaring naroroon sa dumi, at ang mga palatandaan ng candidiasis ng mauhog lamad ng oral cavity at genital organ ay madalas na lumilitaw. Katamtaman ang lagnat. Mga pagbabago sa bituka sa panahon ng endoscopy ng isang fibrinous-ulcerative na kalikasan. Minsan ang sakit ay nangyayari bilang nonspecific ulcerative colitis o duodenal ulcer. Sa ilang mga kaso, ang perianal dermatitis ay bubuo. Ang paggamot sa mga gamot na antifungal ay nagbibigay ng isang positibong resulta.
Mga palatandaan at sintomas ng candidiasis ng bituka (non-invasive form)
Ang non-invasive na anyo ng intestinal candidiasis ay nangyayari na may pananakit ng tiyan at pamumulaklak, ang mga mabahong gas ay inilalabas na may tunog, at hindi nabuong mga dumi. Ang paggamot sa mga gamot na antifungal ay nagbibigay ng isang positibong resulta.
kanin. 9. Ang larawan ay nagpapakita ng bituka candidiasis. Ang mga arrow ay nagpapahiwatig ng "curdled" na uri ng aplikasyon.
Mga komplikasyon ng bituka candidiasis
Sa isang mahabang kurso ng candidiasis, ang isang allergic restructuring ng katawan ay nangyayari, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng paglitaw ng urticaria, makati na balat, allergic vasculitis o fungal eczema.
Sa malubhang anyo, ang invasive intestinal candidiasis ay kumplikado sa pamamagitan ng pagbubutas ng mga ulser at pagdurugo.
Kapag ang mga pathogen ay pumasok sa vascular bed, nangyayari ang candidal sepsis. Sa mga organo ng parenchymal, ang gallbladder, atay, at pancreas ay apektado, na madalas na sinusunod sa mga pasyente na may AIDS.
Ang sistematikong katangian ng mycosis ay ipinahiwatig ng sabay-sabay na pinsala sa oral cavity at/o mga genital organ.
Ang mortalidad na may invasive intestinal candidiasis ay umabot sa 25 - 55%. Sa mga pasyente pagkatapos ng paglipat at may talamak na leukemia, ang mga invasive na anyo ng mycosis ang pangunahing sanhi ng kamatayan.
kanin. 10. Sa ilang mga kaso, ang bituka candidiasis ay nangyayari bilang fibrinous ulcerative colitis.
Paggamot ng bituka candidiasis
Ang paggamot ng candidiasis ng bituka ay naglalayong epektibong pagkasira ng mga pathogen at lahat ng bahagi ng proseso ng pathological. Kinakailangang kilalanin at alisin ang mga salik na nag-aambag sa pag-unlad ng mycosis. Sa panahon ng proseso ng paggamot, ang mga pasyente ay dapat sumunod sa isang mahigpit na diyeta at iwanan ang masasamang gawi.
Paggamot ng bituka candidiasis na may mga gamot na antifungal
Kapag tinatrato ang candidiasis, ginagamit ang mga antifungal na gamot na hindi nasisipsip mula sa lumen ng bituka, dahil nang hindi pinipigilan ang paglaki ng candida, ang therapeutic effect ay hindi sinusunod, o hindi matatag at panandalian. Ang Flucanazole, Ketoconazole, Intraconazole at Amphotericin ay ganap na hinihigop sa itaas na gastrointestinal tract at hindi umabot sa antas ng ileum, kung saan ang pangunahing populasyon ng Candida fungi ay puro.
Kasama sa pangkat ng mga antifungal na gamot na hindi nasisipsip mula sa lumen ng bituka Nystatin, Levorin At Natamycin (Pimafucin). Nystatin At Levorin may malaking bilang ng mga side effect: dyspepsia, nakakalason na hepatitis, allergy, atbp.
Pimafucin ay isang malawak na spectrum na antifungal na gamot mula sa pangkat ng polyene antibiotics. Sa ilalim ng impluwensya nito, ang integridad at pag-andar ng mga lamad ng cell ay nagambala, na humahantong sa pagkamatay ng mga pathogen. Sa simula ng paggamot, ang mga pasyente ay nakakaranas ng pagduduwal at pagtatae, na nawawala sa kanilang sarili nang hindi humihinto sa gamot. Ang pagbubuntis at pagpapasuso ay hindi isang kontraindikasyon. Walang nakuhang data sa epekto sa fetus.
Ang pangunahing pamantayan para sa pagiging epektibo ng paggamot ay:
Pagkawala ng mga klinikal na pagpapakita ng sakit.
Normalisasyon ng bilang ng mga kolonya ng candida, napapailalim sa sapat na pagsusuri.
Sa ilang mga kaso, ang mga paulit-ulit na kurso ng paggamot ay ginagamit upang makuha ang ninanais na epekto.
kanin. 11. Sa ilalim ng impluwensya ng mga gamot na antifungal, ang shell ng mushroom ay nagiging porous, "leaky." Ang mga nilalaman ng cell ay dumadaloy sa ibabaw ng mycelium.
Pathogenetic na paggamot ng candidiasis
Ang kumplikadong paggamot ng mycosis ay dapat na naglalayong iwasto ang immune status ng pasyente, bawasan ang sensitization ng katawan at ibalik ang bituka biocenosis, na makabuluhang madaragdagan ang pagiging epektibo ng paggamot.
Upang mabawasan ang sensitization ng katawan, ang mga pasyente ay inirerekomenda na kumuha ng mga bagong henerasyong antiallergic na gamot.
Upang mapalitan ang pagkawala ng mga bitamina at microelement (kabilang ang bakal), inirerekumenda na uminom Ferroglobolin B12, na naglalaman ng mga bitamina B (B1, B2, B3, B6 at B12), folic at pantothenic acid, bitamina C, iron ammonium citrate, calcium glycerophosphate, zinc, copper, manganese, iodine, lysine, licorice root extract at honey.
Pagpapanumbalik ng bituka microbiocenosis.
Ang pagpapanumbalik ng microbiocenosis ng bituka ay dapat maganap sa dalawang direksyon:
Labanan ang mga oportunistikong flora (pag-inom ng antibiotics, Intestopan, Mexaform, pagkain ng mga pagkain na may bactericidal effect).
Upang gawing normal ang flora ng bituka, inirerekumenda na kumuha ng mga gamot na naglalaman ng live lacto-, bifido- at iba pang mga uri ng bakterya: Linexa, Acipol, Hilak-forte, Bifi-Forma, Bifibumbacterin, Baktisubtil, Lactobacterin, Acylact, Lacteol, Profora, Bitsilak.
Dietary supplement para sa pagkain Bactstatin ay isang kailangang-kailangan na multicomponent na gamot sa paggamot ng candidiasis:
Metabolites ng Bacillus subtilis pagbawalan ang oportunistiko at pathogenic na bituka microflora, itaguyod ang kumpletong panunaw, dagdagan ang mga panlaban ng katawan sa pamamagitan ng pagpapasigla sa synthesis ng interferon.
Zeolite ay isang natural na sorbent. Pinipiling sumisipsip at nag-aalis ng mga allergens at toxins, sa gayon ay nakakatulong na mabawasan ang iba't ibang uri ng toxicosis. Kapag nalantad dito, ang motility ng bituka ay normalize, ang bloating at spastic phenomena ay nabawasan.
Soy flour hydrolyzate ay isang sangkap na prebiotic. Itinataguyod nito ang paglago at pagpapanumbalik ng normal na microflora ng bituka.
Ginagamit ang mga gamot na pumipigil sa mga proseso ng pagbuburo (Karbolen - activated carbon) at normalizing digestion (Pepsidid, Gastric juice, Acidin-pepsin, Magnesium sulfate, paghahanda ng enzyme).
Kapag ang antas ng hemoglobin sa dugo ay mababa, ang mga pandagdag sa bakal ay ginagamit: Ferroplex, Iron lactate, Iron glycerophosphate, Hemostimulin.
Upang labanan ang hypoproteinemia upang gawing normal ang metabolismo ng nitrogen, ang mga pasyente ay inireseta ng mga anabolic steroid: Inosine, Nandrolone, Orotic acid, Methyluracil at iba pa.
Sa kaso ng napatunayang functional at quantitative deficiency ng T- at B-cell immunity, ang mga immunomodulators ay inireseta: Sodium nucleinate, Splenin, Taktivin, Arbidol, Levamisole, Splenin, Methyluracil at iba pa.
Upang iwasto ang humoral immunity, ginagamit ang immunoglobulin ng tao, gamma globulin, atbp.
Diyeta para sa bituka candidiasis
Ang yeast-like fungi ng genus Candida ay mas gusto na manirahan sa mga tisyu na mayaman sa panloob na asukal - glycogen. Upang mabawasan ang mga proseso ng pagbuburo at labanan ang gastrointestinal dyskinesia, inirerekomenda na limitahan ang pagkonsumo ng pang-araw-araw na paggamit ng asukal at mga pagkaing naglalaman ng malalaking halaga ng carbohydrates. Ang mga sweets, confectionery, pastry, puting tinapay, pasta, matamis na inumin, beer at kvass, patatas, beets at mais, ubas, saging at iba pang matamis na prutas ay hindi inirerekomenda para sa pagkonsumo.
Pinapayagan para sa pagkonsumo: walang taba na karne na nilaga, pinakuluang o inihurnong, pinakuluang itlog ng manok at piniritong itlog, mga langis ng gulay, mga produkto ng fermented na gatas, mga gulay - mga pipino at mga kamatis, mga cereal - bakwit at bigas, berries - currants, lingonberries at cranberries mga inuming prutas, mula sa mga inumin - mga herbal na pagbubuhos, juice ng granada o karot, pagbubuhos ng rosehip, berdeng tsaa, isang inumin na may lemon na walang asukal.
Ang isang napaka-epektibong gamot na antifungal, anti-inflammatory, restorative at immunomodulatory agent, pagwawasto ng magkakatulad na sakit ay ang batayan para sa paggamot ng candidiasis ng digestive tract.
kanin. 12.Yeast-like fungi Candida albicans sa ilalim ng mikroskopyo: ang mga bilog na pathogen cells at mga fragment ng pseudomycelium filament ay makikita.
Ang esophageal candidiasis ay bihira (sa 1.3% - 2.8% ng mga pasyente), pangunahin sa mga taong may nabawasan na kaligtasan sa sakit, sa 4% ng mga pasyente pagkatapos ng paglipat, sa 3 - 6.7% ng mga pasyente na may disseminated carcinomatosis, sa bawat ikatlong pasyente na may AIDS , madalas na sinusunod. sa mga pasyente na may dysfunction ng adrenal glands at parathyroid glands, sa 5 - 10% ng mga pasyente na may diabetes mellitus. Ang pangunahing mga kadahilanan ng panganib para sa pag-unlad ng esophageal candidiasis ay pagkasunog, polyposis at diverticulosis.
Pag-uuri
Ang Candidal esophagitis ay maaaring mangyari nang walang erosions at may erosions. Morphologically, mayroong 3 degree ng kalubhaan ng mycosis:
Sa 1st degree ng kalubhaan, ang mga indibidwal na kulay-abo-puting mga plaka ay lumilitaw sa esophageal mucosa. Ang pseudomycelium ng fungi ay lumalaki sa epithelial layer.
Sa 2nd degree ng kalubhaan, ang mga plake ay filmy, sa ilang mga lugar sila ay pinagsama, na bumubuo ng malalaking lugar. Ang mga mycelium thread ay lumalaki sa mucous at submucosal layers.
Sa ika-3 antas ng kalubhaan, ang mga pseudomembrane overlay ay malawak. Ang mga mycelium thread ay lumalaki sa layer ng kalamnan.
Paano nagkakaroon ng esophageal candidiasis?
Nananatili sa mga selula ng mauhog lamad ng esophagus at hindi tumatanggap ng tamang pagtutol mula sa immune system, ang candida ay nagsisimulang bumuo ng pseudomycelium at lumalaki sa pamamagitan ng mauhog na layer. Sa ilalim ng impluwensya ng mga pathogen enzymes, ang mga mucosal cell ay nawasak. Ang desquamated epithelium at fungal body ay bumubuo ng mga plake sa ibabaw na kulay abo-puti. Sa una ang mga ito ay maliit na maputi-puti na mga patch, na sa paglipas ng panahon ay nagsasama at bumubuo ng mga siksik na deposito - mga pelikula.Sa ilang mga kaso, napakaraming mga deposito ng pelikula na ganap nilang hinaharangan ang lumen ng esophagus. Sa mga pasyente na may immunodeficiency, lumilitaw ang mga ulser, at madalas na nangyayari ang pagbubutas (pagbubutas) ng pader at pagdurugo. Ang phlegmonous na pamamaga ng esophagus at mediastinum ay nagdudulot ng kamatayan sa mga pasyente. Ang mikroskopya ay nagpapakita ng pseudomycelium at namumuong mga selula ng mga pathogen.
kanin. 13. Pagbubuo ng mycelium sa ibabaw ng mucosa. Sa larawan sa kanan maaari mong makita ang pseudomycelium at hugis-bilog na chlamydospores - mga organo ng asexual reproduction. Ang proseso ay sinamahan ng pagkasira ng mauhog na layer, na sinusundan ng pagbuo ng mga erosions at ulcers.
Mga sintomas ng esophageal candidiasis
Batay sa endoscopic na larawan, 4 na uri ng kurso ng sakit ang nakikilala - mula sa banayad hanggang malubha, kumplikado. Ang candidiasis ng esophagus na may nakatagong kurso ay maaaring asymptomatic.
Ang mga pangunahing sintomas ng esophageal candidiasis ay dysphagia (hindi kasiya-siyang sensasyon kapag lumulunok), sakit (odynophagia), at sa ilang mga kaso, drooling (hypersalvation). Sakit kapag lumulunok ng iba't ibang intensity, kung minsan ang kawalan ng kakayahan na lunukin ang pagkain. Kapag nagsusuka, ang mga filmy formation ay inilabas. Ang dysphagia ay nangyayari sa 70% ng mga kaso, pinsala sa oral cavity - 45%, pagduduwal at pagsusuka - 15%, pagbaba ng timbang - 8%, pagtatae - 2%, bawat ikatlong pasyente ay walang sintomas ng esophageal candidiasis. Ang heartburn at maluwag na dumi ay bihira.
Mga komplikasyon ng esophageal candidiasis:
Ang kawalan ng kakayahang lunukin ang likidong pagkain ay humahantong sa pag-aalis ng tubig.
Pagbubutas ng dingding (pagbubutas).
Pagdurugo na may kasunod na pag-unlad ng anemia.
Pag-unlad ng stricture (narrowing) ng esophagus.
Ang pagpapalaganap ng impeksyon sa fungal na may pinsala sa mga panloob na organo.
Candidal sepsis.
Ang phlegmonous na pamamaga ng esophagus at mediastinum ay nagdudulot ng kamatayan sa mga pasyente.
kanin. 14. Ang hypersalvation (larawan sa kaliwa), edema, hyperemia ng mucous membrane at "curdled" na mga deposito ay ang mga pangunahing sintomas ng esophageal candidiasis.
Diagnosis ng esophageal candidiasis
Ang pagsusuri para sa esophageal candidiasis ay dapat isagawa sa lahat ng mga pasyente na may mga kadahilanan ng panganib kung nakakaranas sila ng kakulangan sa ginhawa at sakit kapag lumulunok. Ang diagnosis ay nakumpirma ng pagkakaroon ng candidal stomatitis sa mga pasyente, ngunit sa kawalan nito, ang pinsala sa esophagus ay hindi rin ibinubukod.
Microscopy ng native smears
Ang pagtuklas ng pseudomycelium ay ang "pamantayan" para sa pag-diagnose ng mucosal candidiasis. Ang mga fungal cell ay napansin kapwa sa panahon ng sakit at sa panahon ng candidiasis.
Ang pagtuklas ng mga pathogen ay isinasagawa sa pamamagitan ng cytological (pagsusuri ng mga katutubong smears) at histological (pagsusuri ng biopsy material) na pamamaraan. Ang pagsusuri ng mga scrapings ay ang pinaka maaasahan.
Pamamaraan ng kultura
Ang paghahasik ng biomaterial ay nagbibigay-daan sa iyo upang matukoy ang sanhi ng sakit, mabilang ang mga pathogen, matukoy ang mga species ng fungi at sensitivity sa mga antifungal na gamot, at subaybayan ang pagiging epektibo ng paggamot. Ang mga disadvantages ng pamamaraang pangkultura ay ang kawalan ng kakayahan na makilala ang candidiasis mula sa candidiasis.
Serological at mga pagsusuri sa balat
Ang mga pagsusuri sa serological (ELISA, pagpapasiya ng tiyak na IgE, atbp.) at mga pagsusuri sa balat ay bihirang ginagamit sa pagsasanay dahil sa kakulangan ng kinakailangang katumpakan.
Mabilis na pagsusuri ng esophageal candidiasis
Ang mabilis na pagsusuri ng mga sakit sa esophageal ay isinasagawa gamit ang isang cytological brush at isang balloon catheter. Ang mga instrumento para sa pagkolekta ng materyal ay ipinasok sa pamamagitan ng ilong o bibig.Ang nakuha na materyal ay sinusuri sa cytologically at culturally. Ang sensitivity ng pamamaraan ay mas mataas kaysa sa histological na pagsusuri ng mga sample ng biopsy na nakuha sa panahon ng endoscopy, dahil ang fungi ay maaaring hugasan mula sa ibabaw ng mauhog na layer kapag pinoproseso ang nakuha na materyal.
kanin. 15. Candidiasis ng esophagus. Microscopy ng mga nilalaman ng isang esophageal ulcer. Malinaw na nakikita ang mga thread ng pseudomycelium at namumuong candida cells.
Endoscopic na pagsusuri ng esophagus
Ang ganitong uri ng pagsusuri ng esophagus ay nagbibigay-daan sa iyo upang biswal na masuri ang larawan ng pamamaga at mangolekta ng materyal para sa pananaliksik. Ang mga disadvantages ay ang biopsy forceps ay nakakakuha ng isang maliit na piraso ng tissue, na makabuluhang binabawasan ang posibilidad ng pag-detect ng impormasyong kinakailangan upang makagawa ng diagnosis, kaya ang isang solong biopsy ay kadalasang hindi sapat upang kumpirmahin ang diagnosis.
Ang pangunahing endoscopic na mga palatandaan ng esophageal candidiasis ay mucosal hyperemia, nadagdagan ang kahinaan sa pakikipag-ugnay, fibrinous na mga deposito ng iba't ibang mga lokasyon, laki at mga pagsasaayos.
Sa catarrhal candidal esophagitis, ang nagkakalat na hyperemia ng iba't ibang antas ng kalubhaan ay nabanggit, at katamtamang pamamaga ng mauhog lamad. Ang pagtaas ng pagdurugo ay sinusunod sa pakikipag-ugnay.
Na may fibrinous candidal esophagitis, laban sa background ng namamaga at hyperemic mucous membrane, kulay abo-puti o madilaw-dilaw na maluwag, bilog na hugis na mga plaka na 1 - 5 mm ang lapad ay nabanggit. Ang pagtaas ng pagdurugo ay sinusunod sa pakikipag-ugnay.
Sa fibrinous-erosive candidal esophagitis, ang mga plake ay maruming kulay abo, "fringed", tulad ng laso, na matatagpuan sa mga crests ng longitudinal folds. Ang mucous membrane ay namamaga at hyperemic. Ang pagtaas ng pagdurugo ay sinusunod sa pakikipag-ugnay.
kanin. 16.Endoscopic na larawan ng esophageal candidiasis.
Histological na pagsusuri
Tanging ang pagsusuri sa histological ng biological na materyal ay posible upang makilala ang pseudomycelium na tumagos nang malalim sa dingding ng esophagus.
Paraan ng X-ray
Ang paraan ng X-ray ng pagsusuri sa esophagus ay hindi epektibo, ngunit maaari itong magamit upang makilala ang mga komplikasyon ng sakit - stricture, ulcers, perforation.
Paggamot ng esophageal candidiasis
Ang paggamot ng esophageal candidiasis ay kumplikado. Una, ang paghahanap, pagkilala at pagwawasto ng mga pinagbabatayan na sakit ay isinasagawa. Ang therapy sa droga ay kinabibilangan ng paggamit ng mga antifungal na gamot, immunocorrectors, pathogenetic at symptomatic agent.
Ang mga antimiotics ay pangunahing inireseta sa anyo ng tablet. Ang intravenous administration ay ginagamit sa kaso ng candidiasis resistance sa tradisyunal na regimen ng paggamot at kawalan ng kakayahan na lunukin. Ang lokal na therapy ay hindi ginaganap.
Para sa candidiasis ng esophagus, ang mga sumusunod ay ginagamit:
Triazoles (mga compound ngazole) (Fluconazole, Itraconazole). Mga gamot na naglalaman ng Fluconazole, ay ang "pamantayan ng ginto" sa paggamot ng mga pasyente na may candidiasis. Mahusay silang tumagos sa daluyan ng dugo.
Grupo ng polyene antibiotics (Nystatin, Levorin, Natamycin, Amphotericin at Pimafucin). Hindi hinihigop mula sa lumen ng bituka.
Mga Echinocandin (Caspofungin, Anidulafungin, Micafungin).
Kabilang sa mga first line na gamot Fluconazole, Ketoconazole At Intraconazole.
Mga gamot na naglalaman ng Fluconazole, ay ang "gold standard" sa paggamot ng esophageal candidiasis.Ang mga ito ay mahusay na tumagos sa daluyan ng dugo at mas mahusay sa pagiging epektibo Ketoconazole At Intraconazole.
Kasama sa mga pangalawang linyang gamot ang: Ketoconazole, Intraconazole, Amphotericin, Capsofungin, Voriconazole, Procanazole.
Sa pagbuo ng paglaban sa mga gamot na antifungal, nagbabago ang regimen ng paggamot:
Kapag ginagamot sa mga azoles (Fluconazole) ito ay kinakailangan upang madagdagan ang dosis ng gamot. Kung hindi epektibo, lumipat sa ibang gamot ng grupong ito - Intraconazole, na inireseta sa mas mataas na dosis.
Kung ang pagkuha ng mataas na dosis ay hindi epektibo Fluconazole (400 mg araw-araw) lumipat sa intravenous administration Amphotericin B. Ang paglaban sa gamot na ito ay bihira.
Ang paggamot sa esophageal candidiasis ay isinasagawa lamang bilang inireseta at sa ilalim ng pangangasiwa ng isang doktor.
Ang impeksyon sa fungal ng tiyan ay bihirang bubuo sa kawalan ng pinsala sa dingding ng organ. Sa lahat ng uri ng mga partikular na sugat ng gastrointestinal tract, ang gastric candidiasis ay nagkakahalaga ng 5.2%. Sa talamak na gastritis at sa mga sample ng biopsy ng tiyan at duodenal ulcers, ang yeast-like fungi ay matatagpuan sa 17 - 30% ng mga kaso.
Ang gastric candidiasis ay maaaring erosive-fibrinous (diffuse) o focal (secondary gastric ulcers). Ang Candidiasis ay madalas na nabubuo sa mga pasyente na may peptic ulcer at gastroesophageal reflux disease. Ang mga pathogens ay dumami nang husto laban sa background ng pagbaba o kawalan ng hydrochloric acid sa gastric juice (achlorhydria), lalo na sa mga lugar ng mga ulser at pinsala (erosions) ng mucous membrane. Bilang resulta, ang mga ulser at erosyon ay hindi gumagaling nang mahabang panahon, at ang pagtubo ng fungi sa submucosal layer ay nagdudulot ng sakit at pagdurugo.
Ang isang endoscopic na pagsusuri ng tiyan at duodenum ay ginagawang posible upang matukoy ang pamamaga ng mauhog lamad, ang pagkakaroon ng mapuputing mga deposito, at kumuha ng isang piraso ng materyal para sa pagsusuri. Ang maaasahang kumpirmasyon ng diagnosis ay batay sa pagtuklas ng pseudomycelium candida sa cytological at/o histological na paghahanda.
Sa mga nagdaang taon, ang mga fungi ng genus Candida ay lalong nahiwalay kasabay ng Helicobacter pylori. Ito ay itinatag na ang antiulcer therapy ay nagdaragdag sa saklaw ng candidiasis, at sa pagkakaroon ng fungi, ang mga sakit sa tiyan ay mas malala.
Ang paggamot sa mga ganitong kaso ay dapat isagawa na may antibacterial kasama ang mga antifungal na gamot.
Nagkakalat ng gastric candidiasis
Ang nagkakalat na pinsala sa tiyan ay bubuo laban sa background ng hypochlorhydria, pagkatapos ng operasyon at pagkasunog. Ang endoscopy ay nagpapakita ng mga palatandaan ng fibrinous-ulcerative gastritis, at ang mga filament ng pseudomycelium ay makikita sa mga fingerprint smear. Para sa paggamot, ang Fluconazole 200 mg bawat araw ay ginagamit sa loob ng 10 - 14 na araw o ang gamot na Amphotericin B.
Focal gastric candidiasis
Ang focal (limitadong) pinsala sa tiyan (ulcer candidiasis) ay bubuo laban sa background ng gastric ulcer o duodenal ulcer. Ang mga ulser ay kadalasang malaki ang sukat, madaling dumudugo, at mapagparaya sa tradisyonal na paggamot. Ang invading pseudomycelium ay matatagpuan sa biopsy specimens at fingerprint smears. Ang Fluconazole ay ang piniling gamot, na ginagamit sa isang dosis na 200 mg bawat araw sa loob ng 10 hanggang 14 na araw.
kanin. 17. Gastric ulcer (larawan sa kaliwa) at duodenal ulcer (larawan sa kanan, na ipinahiwatig ng mga arrow).
Napatunayan na ang fungi ng Candida ay nakakaapekto sa pancreas sa parehong lawak ng iba pang mga organo.Ang sakit ay nagiging sanhi ng pag-unlad ng diabetes mellitus, na napatunayan sa pamamagitan ng pagkuha ng positibong dinamika kapag nagrereseta ng mga gamot na antifungal.
Ang mga fungi ng genus Candida ay maaaring makahawa sa gallbladder at bile ducts. Ito ay pinadali ng biliary dyskinesia, cholestasis, giardiasis, pancreatic disease, hypotension ng gallbladder at iba pang uri ng patolohiya. Lumilikha ito ng mga kondisyon na kanais-nais para sa pag-unlad ng mga pathogen. Ang mga bato sa mga duct ng apdo ay nagiging "mga reservoir" para sa mga fungi. Ang ilang mga may-akda ay tinatawag silang "candida stones."
Ang pagsusuri sa laboratoryo ay batay sa microbiological na pagsusuri ng mga bahagi ng apdo na nakuha sa pamamagitan ng duodenal multifractional intubation.
Ang mga gamot na antifungal ay inireseta sa panahon ng paggamot Nystatin, Mycoheptin, Levorin, choleretic at antimicrobial na gamot. Ang mga physiotherapeutic na pamamaraan ay umaakma sa paggamot. Ang diyeta ay dapat magsama ng mga pagkaing mayaman sa protina, wholemeal na tinapay, mga produkto ng pagawaan ng gatas, limonada at mga katas ng prutas. Dapat mong limitahan ang mga pagkain na may maraming carbohydrates. Ang mga pagkain ay fractional, sa maliliit na bahagi 5 - 6 beses sa isang araw.
Ang pinsala sa anorectal area ng fungi ng genus Candida ay nangyayari dahil sa pagpapakilala ng mga pathogens sa bituka na dingding ng pseudomycelium. Ang mycosis ay bubuo laban sa background ng nabawasan na paggana ng immune system at ito ay bunga ng bituka candidiasis. Kadalasan ang balat ng perianal area ay kasangkot sa proseso ng pathological.
Candidiasis ng tumbong
Ang kandidiasis ng tumbong ay kadalasang nabubuo sa mga pasyenteng may AIDS, homosexual, at bilang isang halo-halong impeksiyon na may mga herpes lesyon, nagpapatuloy bilang proctitis.Sakit sa tumbong, maling pagnanasa sa pagdumi, dugo at uhog sa dumi ang pangunahing sintomas ng sakit. Sa panahon ng sigmoidoscopy, laban sa background ng edema at hyperemia ng mauhog lamad, ang mga pulang papillae at granulation ay makikita, at ang pagtaas ng pagdurugo ay nabanggit. Sa mga malubhang kaso, lumilitaw ang mga ulser, ang proseso ay umaabot sa perineal area at panlabas na genitalia. Ang mga bipolar lesyon ay madalas na sinusunod - thrush sa bibig at tumbong. Ang anorectal candidiasis ay tumatagal ng mahabang panahon at mahirap gamutin.
Ang diagnosis ay itinatag batay sa pagtuklas ng pseudomycelium ng fungi sa fingerprint smears. Sa paggamot ito ay ginagamit Fluconazole 200 mg bawat araw sa loob ng 14 - 20 araw, mula sa mga pangalawang linyang gamot - Intraconazole At Ketoconazole. Bilang karagdagan, ang lokal na paggamot ay isinasagawa gamit ang mga suppositories na may Nystatin At Levorin, microenemas na may water suspension Levorina, 0.02% methylene blue na solusyon.
Perianal candidal dermatitis
Ang mga sugat sa balat sa perianal area ay nangyayari na may mga reklamo ng pangangati at pagkasunog. Ang pagkilos ng pagdumi ay nagiging masakit, lumalabas ang mga bitak at pagdurugo. Sa pagsusuri, hyperemia, maraming erosions at folliculitis ay nabanggit.
Ang diagnosis ay ginawa batay sa pagtuklas ng pseudomycelium candida sa mga natuklap ng balat. Sa panahon ng paggamot, ang mga gamot na antifungal ay ginagamit sa anyo ng cream at pamahid para sa panlabas na paggamit Clotrimazole. Kasama sa mga pangalawang linyang gamot ang mga ointment at cream Nizoral o Exoderil. Para sa matinding pangangati, ginagamit ang mga antimiotics na may mga hormone.
kanin. 19. Ang larawan ay nagpapakita ng perianal candidal dermatitis.
