Bartholinitis - ovo je upala velikih žlijezda na predvorju rodnice. Uzročnici bolesti su različiti mikroorganizmi, ali najčešće se nalaze stafilokoki, E. coli i enterokoki. Bolest počinje upalom kanala žlijezde (kanalikulitis). Kada se tkivo žlijezde otopi i nakupi gnoj, razvija se apsces. U nizu slučajeva (iz nepoznatih razloga) dolazi do začepljenja kanala Bartholinijeve žlijezde i tada se u njegovoj šupljini nakuplja sluz – razvija se cista. Kada se inficira, cista supurira.
Najčešće se ciste i apscesi Bartholinovih žlijezda javljaju u dobi od 20 do 30 godina. Bolest se otkriva u 2% žena. Djeca se ne razboljevaju. Bartholinitis se ponekad javlja kod adolescenata tijekom puberteta.
Bol je glavni simptom bartholinitisa. Dijagnoza se postavlja na temelju podataka ginekološkog pregleda. Kataralni oblik bartholinitisa liječi se konzervativno. Apscesi i ciste zahtijevaju kirurško liječenje.
Riža. 1. Na fotografiji je bartholinitis (lijevo) i cista (desno).
Bartholinijeve žlijezde
Bartholin (veliki predvorji vagine) su parni organi. Okrugla su oblika, promjera do 1 cm. Nalaze se na dnu velikih usana u posterolateralnim dijelovima predvorja vagine na dubini od 1 - 1,5 cm.Imaju izvodne kanale, duljine 1,5 - 2,5 cm, otvorene u 4, odnosno 8 sati, između himena ili njegovih ostataka i male usne. Žlijezde proizvode tekućinu sličnu sluzi koja vlaži predvorje vagine. Prvi ih je opisao anatom Bartholin Kaspar još u 17. stoljeću, u čiju čast su i dobile naziv “Bartholinaceae”.
Riža. 2. Bartholinijeve žlijezde nalaze se na dnu velikih usana.
S bartholinitisom kod žena najčešće se izoliraju predstavnici normalne mikroflore genitalnih organa - streptokoki, stafilokoki (sve otporniji na meticilin), E. coli i drugi enterokoki.
U polovici slučajeva bartholinitisa otkriva se kombinirana infekcija aeroba i anaeroba.
Kod osoba koje prakticiraju oralno-genitalni kontakt otkrivaju se pneumokoki i bacili influence.
Gonokoki trenutno nisu od odlučujuće važnosti za razvoj bolesti. Među uzročnicima bolesti raste udio klamidije.
Faktori rizika
Čimbenici rizika za razvoj bartholinitisa su:
Nepoštivanje pravila osobne higijene, uključujući seksualnu higijenu.
Nezaštićeni seks.
Prisutnost upalnih bolesti genitalnih organa.
Prisutnost žarišta kronične infekcije.
Nošenje uskog donjeg rublja.
Ozljede genitalnih organa.
Riža. 3. Na fotografiji je desni bartholinitis.
Kako se razvija bartholinitis?
Kod bartholinitisa infekcija prvenstveno zahvaća izvodni kanal žlijezde (kanalikulitis), odakle se širi u parenhim, gdje nastaje serozna ili gnojna upala (bartholinitis). Rjeđe, infekcija prodire u žlijezdu iz žarišta kronične infekcije (karijes, sinusitis, tonzilitis, itd.).U takvim slučajevima najprije je zahvaćeno tkivo žlijezde, a zatim njegov kanal. Obično je ovaj put infekcije tipičan za osobe s oslabljenim imunološkim sustavom.
Ako upala ne prestane sama od sebe ili antibiotskom terapijom, dolazi do njenog razvoja. apsces. Akutni apscesi javljaju se s jakom boli i vrućicom.
Kada je kanal začepljen, sluz se može nakupiti u žlijezdi, što dovodi do stvaranja ciste. Često su takve ciste male veličine i dugo ih žene ne primjećuju. Ponekad se ciste značajno povećavaju u veličini (do kokošjeg jajeta ili više). Kad se ciste supuriraju, nastaje akutni apsces. Pravi apscesi su češći od cista.
Riža. 4 i 5. Na fotografiji su desnostrani akutni apsces Bartholinijeve žlijezde (lijevo) i cista (desno).
Bartholinitis je obično kataralne prirode. Bolest se javlja s oštećenjem ušća izvodnih kanala. Ali s mješovitim infekcijama i razvojem piogene flore razvija se akutni apsces.
Tipično, pacijent osjeća bol u vanjskom genitalnom području i oteklinu (induraciju). Bolovi se pojačavaju tijekom hodanja i spolnog odnosa. Opće stanje ostaje zadovoljavajuće. Pri pregledu se primjećuje hiperemija pri palpaciji, akutna bol i gnojni iscjedak iz ušća žlijezde. Pravodobno započeto liječenje dovodi do oporavka.U protivnom se razvija apsces ili nastaje cista.
Znakovi i simptomi apscesa Bartholinijeve žlijezde
Kada se žlijezda gnoji, opće stanje pacijenta naglo se pogoršava, tjelesna temperatura raste do visokih brojeva - 38 - 390C. Bol je jaka, oštra, pulsirajuća. S jednostranom lezijom pojavljuje se zbijanje. Palpacija je oštro bolna. Otok je asimetričan. Oteklina zatvara ulaz u rodnicu. Kada se apsces probije, opće stanje bolesnika se poboljšava i tjelesna temperatura se smanjuje. Bez odgovarajućeg liječenja bolest se može ponoviti.
Znakovi i simptomi ciste Bartholinijeve žlijezde
Male ciste su asimptomatske. Velike ciste uzrokuju nelagodu tijekom sjedenja, hodanja i spolnog odnosa. Bolno na palpaciju. Stidne usne na zahvaćenoj strani su istegnute, što uzrokuje asimetriju vulve. Ciste se mogu gnojiti i tada se razvija akutni apsces.
Riža. 7. Na fotografiji lijevo je cista Bartholin žlijezde. Postoji asimetrija vulve.
Dijagnoza bartholinitisa, apscesa i ciste temelji se na pacijentovim pritužbama, kliničkoj slici bolesti, tipičnom položaju i izgledu formacija. U nekim slučajevima provodi se bakteriološki pregled iscjetka i analiza razmaza kako bi se identificirale spolno prenosive bolesti. Kako bi se isključio rak vulve u žena starijih od 40 godina, radi se biopsija nakon koje slijedi histološki pregled uzoraka biopsije.
Bartholinitis treba razlikovati od benignih tumora vanjskih genitalija: lipoma, fibroma, implantacijske ciste.
Akutni apsces Bartholinijeve žlijezde treba razlikovati od paraproktitisnog apscesa, retencijske ciste od epidermoidne ciste strangulirane ingvinalnom kilom.
Riža. 8. Na fotografiji je bartholinitis.
Liječenje bartholinitisa
Liječenje akutnog bartholinitisa
Bartholinitis je obično kataralne prirode i, ako se rano otkrije, može se dobro liječiti antibioticima širokog spektra u odgovarajućim dozama tijekom 7 do 10 dana. Lokalno se propisuju primjene protuupalnih masti, na primjer Levomikol.
3-4 dana propisana je fizioterapija u obliku UHF, magnetske terapije itd.
U slučaju jake boli propisuju se analgetici: Analgin, Ibuprofen itd.
Liječenje akutnog apscesa
Ako se razvije akutni apsces, indicirano je kirurško liječenje. Apsces se otvori i drenira. Ako postoji sklonost recidivu, radi se marsupijalizacija (na krajeve reza sa svake strane stavljaju se konci koji se zajedno s kapsulom ciste prišivaju na okolna tkiva). Ako liječenje ne uspije, ženi se nudi ekstirpacija (potpuno uklanjanje žlijezde).
Među antimikrobnim lijekovima za apscese Bartholinovih žlijezda koriste se antibiotici koji djeluju na stafilokoke otporne na meticilin, na primjer, trimetoprim ili amoksicilin. Dodatno je propisan Clindamycin.
Liječenje ciste
Male ciste su asimptomatske. Velike ciste liječe se kirurški, primjerice kateterizacijom, marsupijalizacijom ili ekscirpacijom (ekstirpacijom) žlijezde.
Riža. 9 i 10. Shema marsupijalizacije.
Riža. 11. Fotografija prikazuje uklonjenu kapsulu ciste.
