Šuga je jedna od najčešćih parazitskih bolesti. Porast broja oboljelih od ove bolesti postao je hitan problem suvremenog zdravstva. Bolest nije samo pratilac beskrupuloznih ljudi, već se često registrira iu socijalno uspješnim obiteljima.
Ženke šugave grinje većinu svog života provode duboko u koži. U njemu grizu prolaze, polažu jaja i hrane se. Šugave grinje oplode ženke na površini kože i uginu. Jedini način da budemo sigurni da osoba ima šugu je pronaći grinju, njezina jajašca i izmet. Pravovremena, kvalitetna dijagnoza šuge omogućit će vam da brzo započnete liječenje, riješite se parazita i spriječite širenje bolesti među obitelji i prijateljima.
Riža. 1.Fotografija prikazuje šugu kod odraslih.
Dijagnoza šuge na temelju epidemioloških podataka
Epidemiološki kriteriji za postavljanje dijagnoze šuge su:
Pojava u obitelji pacijenata s kožnim bolestima praćenim svrbežom.
Prisutnost pacijenata sa svrbežnom dermatozom u studentskim domovima, dječjim vrtićima, internatima, školama, vojarnama itd.
Pojava svrbežne dermatoze kod ljudi nakon bliskog kontakta u krevetu (uključujući seksualni kontakt) navečer i noću.
Pojava novih bolesnika u izbijanju šuge.
Profilaktički pregledi osoblja koje skrbi o oboljeloj osobi i članova njezine obitelji doprinose ispravnoj dijagnozi šuge.
Klinički kriteriji za dijagnosticiranje bolesti su:
Riža. 2. Svrbež i osip su prvi znaci bolesti. Ruke su "ogledalo" šuge.
Riža. 3. Svrbež kože, koji se pojačava navečer i noću, glavni je simptom bolesti.
Riža. 4. Šuga, folikularne papule i vezikule (mjehurići s tekućinom) glavni su simptomi bolesti.
Riža. 5. Šuga na šakama, zapešćima, laktovima i stopalima tipične su kožne manifestacije bolesti.
Riža. 6. Tipična lokalizacija folikularnih papula u bolesti je na anterolateralnim površinama abdomena i anterounutarnjim površinama bedara.
Riža. 7. Tipična lokalizacija neupalnih vezikula su šake i stopala. Nalaze se u blizini šugavih prolaza.
Riža. 8. Tipičnu šugu karakteriziraju simptomi Gorchakov, Hardy, Michaelis, Bazin i Cézary. Na fotografiji je prikazan simptom Ardi-Gorchakov za šugu. U području laktova otkrivaju se pustule (vezikule ispunjene gnojem), gnojne i krvave kruste.
Riža. 9.Kod nodularne šuge, na nekim dijelovima tijela, u nekih bolesnika, nakon potpunog antiparazitskog tretmana, pojavljuje se nekoliko lentikularnih (lentikularnih) papula plavkasto-ljubičaste boje, gustih, svrbežnih, promjera od 1 do 2 cm. Upalni elementi su imunoalergijske prirode. Lentikularne papule i svrbež traju do 6 tjedana ili više.
Riža. 10. U nekim slučajevima, bolest je komplicirana pioderma. Najčešće se šuga komplicira stafilokoknim impetigom na rukama, zapešćima i stopalima, ektimom, ostifolikulitisom i čirevima na stražnjici i bedrima. Primjena antihistaminika i masti s kortikosteroidima nema terapeutski učinak.
Zbog velike raznolikosti kliničkih manifestacija bolesti potrebna je laboratorijska dijagnostika za potvrdu dijagnoze.
Klinički, epidemiološki i laboratorijski podaci osnova su za ispravnu dijagnozu.
Postoji nekoliko metoda za laboratorijsku dijagnostiku šuge. Uz dovoljno vještine, liječnik može brzo otkriti trakt šuge i ukloniti ženku iz njega. Tehnikom tankih rezova i struganja patološkog materijala moguće je otkriti ne samo samog parazita (ženku), već i njegova jaja, ljuske jajeta, ličinke i izmet.
Pronalaženje grinja, njihovih jaja i izmeta jedini je način da svom liječniku kažete da se radi o šugi.
Riža. 11. Fotografija prikazuje prikaz ženke šugave grinje u elektronskom mikroskopu.
Uspjeh u laboratorijskoj dijagnostici šuge ovisi o sposobnosti medicinskog stručnjaka da otkrije šugu. Šugu je često teško vizualizirati. Uz šugu bez jazbina, oni su potpuno odsutni.
Riža. 12. Vrsta šuge. Tijekom procesa regeneracije epidermisa, stražnji dio trakta se na kraju odstranjuje (ljušti).
Riža. 13. Šugavi kanali sadrže ženku, jaja, njihove ljuske, izmet i ponekad ličinke izležene iz jaja.
Metode otkrivanja šuge
Šuga se lako otkriva nakon tretiranja kože alkoholnom tinkturom joda, tinte, anilinskih boja ili tinte. Boja brzo prodire u stratum corneum epidermisa, a zatim kroz rupe na krovovima prolaza u sam prolaz, bojeći ga. Nakon nanošenja boje na kožu, njezini se ostaci uklanjaju vatom.
Riža. 14. Nakon nanošenja boja (lijevo metilensko modrilo, desno tinktura joda) dobro se konturira šugavi put (uvećanje fotografije na slici lijevo je 10 puta, na slici desno - 3 puta).
Korištenje videodermatoskopa omogućuje vam povećanje područja interesa za 400-600 puta i gotovo uvijek daje pozitivan rezultat za šugu.
Riža. 15. Primjena digitalne fotodermatoskopije uvelike olakšava dijagnosticiranje šuge.
Riža. 16. Na fotografiji je digitalni fotodermatoskop.
Za otkrivanje šuge koristi se fluorescentna svjetiljka. Šuga, prethodno tretirana s 0,1% otopinom fluorescentnog natrija ili tekućim tetraciklinskim lijekom "Topicicline", dobro je oblikovana. Izgledaju poput žućkasto-zelenkaste linije.
Riža. 17. Za otkrivanje šuge koristi se fluorescentna lampa.
Uklanjanje šuga iglom je brza i učinkovita metoda za dijagnosticiranje šuge, pod uvjetom da liječnik ima određene vještine.
Prvo se slijepi kraj šugavog trakta probuši pod povećalom. Lokalizaciji parazita odgovara točkasto uzvišenje smeđe boje.
Zatim se vrh igle pomiče u smjeru udarca. U ovom slučaju, ženka je pričvršćena na iglu s usisnim čašicama i lako se uklanja.
Kap vode, ili 10%-tne lužine, ili kap 40%-tne mliječne kiseline nanese se na stakalce, gdje se stavi krpelj i pokrije drugim stakalcem.
Zatim se izvodi mikroskopija.
Manipulaciju treba izvoditi gumenim rukavicama. Igla se može koristiti kao sterilna jednokratna igla za injekciju. Nakon manipulacije, korištene predmete treba staviti u otopinu za dezinfekciju 1 sat.
Ova metoda laboratorijske dijagnostike šuge nije prikladna za vađenje grinja iz starih uništenih tunela ili nakon tretmana lijekom protiv šuge.
Riža. 18. Uklanjanje šugavih grinja iglom je brza i učinkovita metoda za dijagnosticiranje šuge. Slika desno prikazuje pogled na parazita pod mikroskopom.
Metoda struganja u laboratorijskoj dijagnostici šuge
U našoj zemlji, metoda struganja naširoko se koristi u laboratorijskoj dijagnostici šuge. Omogućuje vam otkrivanje ne samo samog parazita (ženke), već i njegovih jaja, ljuski jajeta, ličinki i izlučevina.
Odabire se mjesto za nanošenje mliječne kiseline. To mogu biti šuge, papule, vezikule ili kruste iz lezija s nečešljanim lezijama koje se nalaze na koži ruku i zapešća. Upravo su ta mjesta zahvaćena bolešću u 80% slučajeva.Pregledu podliježe i koža laktova, trbuha, stražnjice i unutarnje strane bedara.
Staklenim štapićem nanesite 1 kap 40% mliječne kiseline na odabrano mjesto, čime olabavite epidermu.
Nakon pet minuta oštrom žličicom za oči sastruže se pokožica. Struganje se provodi sve dok se ne pojavi kapilarna krv. Prilikom struganja zahvaća se područje na granici zahvaćene i zdrave kože.
Dobiveni materijal se prenese na predmetno staklo, gdje se najprije nanese 1 kap iste mliječne kiseline i prekrije drugim predmetnim stakalcem. Mliječna kiselina posvjetljuje područje pregleda i fiksira materijal koji se ispituje. Ne iritira pregledana područja kože i sprječava razvoj gnojnih komplikacija.
Nakon toga se radi mikroskopiranje. Laboratorijski test se smatra pozitivnim na šugu ako razmazi otkrivaju zrele ženke šugavih grinja, njihov izmet, jaja i njihove ljuske te ličinke.
Riža. 19. Mikroskopiranje strugotina na šugu. Na fotografiji lijevo ženka parazita, izmet i jaja. Slika desno prikazuje jaja i izmet.
Metoda tankog presjeka u laboratorijskoj dijagnostici šuge
Metoda tankih rezova uključuje pregled zahvaćenih područja kože od kojih su napravljeni tanki rezovi pomoću oštre britve, škara za oči ili olovke za boginje. Prije mikroskopije materijal se napuni 20% otopinom lužine i ostavi pet minuta. Potreban VKV laboratorijski tehničar.
Riža. 20. Mikroskopiranje preparata. Na fotografiji lijevo je šugava grinja, desno su jaja parazita.
Probna metoda liječenja šuge primjenjuje se kod atipičnih i asimptomatskih oblika bolesti, kada je potraga za uzročnikom neuspješna. Zahvaćena područja tretiraju se jednim od učinkovitih lijekova protiv šuge. Ako su svrbež nakon prvog antiparazitskog tretmana i osip nestali do kraja prvog tjedna liječenja, to potvrđuje ovu dijagnozu.
Diferencijalna dijagnoza šuge treba se temeljiti na dva značajna simptoma bolesti - svrbež i osip.
Svrbež kože može smetati pacijentu s alergijama, metaboličkim sindromom (dijabetes melitus, zastoj žuči i zatajenje bubrega), Hodgkinovu bolest.
Često se šuga može sakriti iza bolesti kao što su pioderma, infantilni prurigo i ekcem.
Stidne uši mogu biti uzrok svrbeža stidne uši. Kod tjelesnih uši, svrbež je često lokaliziran na leđima. Pronalaženje ušiju u šavovima odjeće pomoći će razjasniti dijagnozu.
Grinje na psu mogu izazvati svrbež kod svih u obitelji. Liječenje životinje dovodi do nestanka svrbeža kod ljudi.
Izvor pruriga kod djece ponekad su komarci, buhe, crvene grinje i ptičje grinje.
Šugave lezije lokalizirane na muškom penisu imitiraju sifilis i ingvinalnu limfogranulomatozu. Često se seksualnim kontaktom pacijent može istovremeno zaraziti šugom i sifilisom.
Bolesti kao što su filarna šuga, juvenilna šuga, hrastova šuga, cementna šuga i plivačka šuga nemaju ništa zajedničko s pravom šugom uzrokovanom šugavim grinjama.
Odlučujuću ulogu u diferencijalnoj dijagnozi šuge ima laboratorijsko ispitivanje usmjereno na identifikaciju parazita.
Riža. 22. Na fotografiji, norveška šuga je rijedak oblik bolesti.
