Šuga je parazitska zarazna bolest kože koju uzrokuje šugava grinja (Sarcoptes scabieihominis, šuga svrbež). Bolest je popraćena teškim svrbežom, koji se pojačava navečer i noću. Na koži se pojavljuju papulo-vezikularni osipi.
Šuga je poznata od davnina, ali je i danas najčešća među svim parazitskim kožnim bolestima. Broj oboljelih od šuge značajno se povećava u razdobljima rata, prirodnih katastrofa i društvenih nemira. Bolest je pratilac beskućnika i često se javlja u socijalno ugroženim obiteljima. Unatoč činjenici da je šuga pratilac nehigijenskih uvjeta, bolest se može pojaviti i kod čistih ljudi. Problem pogoršava visok stupanj zaraznosti, samoliječenje i povećanje broja atipičnih oblika bolesti.
Riža. 1. Fotografija prikazuje šugu kod odrasle osobe i djeteta.
Epidemiologija šuge
Učestalost šuge se povećala u posljednjih nekoliko desetljeća.Razlog tome je porast migracijskih procesa, porast broja oboljelih od imunodeficijencija i samoliječenje. Vrhunac incidencije zabilježen je u jesensko-zimskom razdoblju. Svaka vrsta šugavih grinja parazitira samo na određenog domaćina.
Krpelji koji žive na životinjama mogu preći na ljude, ali na njima ne mogu dugo preživjeti. Paraziti najveći dio života provode intradermalno. Izvan ljudskog tijela krpelji brzo umiru od dehidracije.
Infekcija šugom
Izvor infekcije. Izvor zaraze šugom je samo bolesna osoba koja se prenosi samo s osobe na osobu.
Kako se šuga prenosi? Putovi distribucije. Izravni kontakt s bolesnom osobom čini 90% svih slučajeva bolesti, od čega se polovica prenosi spolnim putem. Sekundarnu ulogu ima neizravni put prijenosa infekcije - kroz kućanske predmete (posteljina, odjeća, krpe, ručnici, igračke, sportska oprema itd.). Infekcija šugavim grinjama može se dogoditi na raznim mjestima - kupkama, vlakovima, hotelima, bolnicama itd. Rijetkost neizravnog prijenosa šugavih grinja povezana je sa slabom otpornošću parazita u vanjskom okruženju:
mlade ženke i ličinke imaju glavnu ulogu u prijenosu zaraze, ali pri temperaturi okoline nižoj od 22°C i vlažnosti ispod 35% ne žive dulje od 4 dana;
na temperaturi od 60°C, smrt krpelja nastupa unutar jednog sata;
u kipućoj vodi i na temperaturama ispod 0 ° C, insekti umiru odmah;
pare sumpornog dioksida (sumporov dioksid) ubijaju parazite za nekoliko minuta;
najpovoljnije okruženje za postojanje Sarcoptes scabiei izvan ljudi je kućna prašina, prirodne tkanine i proizvodi od drveta;
Jaja insekata su najotpornija na sredstva protiv grinja.
Prenapučenost, niska kultura i nedostatak osnovnih higijenskih vještina doprinose širenju šuge.
Riža. 2. Izravni kontakt s pacijentom čini 90% svih slučajeva bolesti.
Riža. 3. Seksualni prijenos infekcije čini polovicu svih slučajeva bolesti koje nastaju izravnim kontaktom s bolesnom osobom.
Vodeći čimbenik u epidemiologiji šuge je izbijanje bolesti u obitelji. U 90% slučajeva bolesti, uzročnik unosi u obitelj jedan od njegovih članova, mnogo rjeđe - rođaci i prijatelji koji ne žive u obitelji. Primarni izvori infekcije u obiteljskim žarištima su osobe u dobi od 17 do 35 godina, najčešće djeca i muževi. U polovice oboljelih odraslih osoba infekcija se javlja spolnim kontaktom. Izravan put infekcije (kontakt s pacijentom) je glavni. Neizravni prijenos infekcije (putem kućanskih predmeta i posteljine) događa se u 13% slučajeva.
Organizirane zajednice u kojima se šuga može prenijeti dijele se u dvije skupine. Prva skupina uključuje skupine u kojima ljudi imaju zajedničke spavaće sobe (sirotišta, studentski domovi, internati itd.). Učestalost šuge u takvim skupinama dvostruko je manja nego u obiteljima.
Drugu skupinu čine timovi u kojima su svi članovi u međusobnom kontaktu tijekom dana (vrtići, škole, srednje i više obrazovne ustanove, radni kolektivi). Kolektivi druge skupine ne predstavljaju epidemiološku opasnost.
Obiteljske epidemije šuge glavni su izvori oboljelih u društvu.
Šuga je uzrokovana šugavim grinjama. Šuga grinja (Sarcoptes scabiei hominis, šuga šuga) stalni je parazit samo kod ljudi. Kukci veći dio života provode unutar kože domaćina, a na njezinu površinu izlaze samo u razdoblju naseljavanja. Tijekom života, šuga prolazi kroz metamorfozu od jajeta do odrasle osobe u tankim prolazima donjeg stratum corneuma epidermisa. Paraziti se odlikuju značajnom morfološkom specijalizacijom.
Riža. 4. Fotografija prikazuje šugavu grinju pod mikroskopom.
Riža. 5. Šugava grinja. Fotografija je snimljena pomoću elektronskog mikroskopa.
Jaja šugavih grinja
Tijekom 6 - 8 tjedana života, ženka šugave grinje položi oko 50 jaja. Jaja parazita su ovalnog oblika i prozirne ljuske. Nakon oslobađanja od ličinke, ljuska se uruši. Na njemu se pojavljuje uzdužna pukotina. Ciklus od jaja do ličinke (imago) traje od 10 do 14 dana. Među svim predstavnicima roda šuga, jaja insekata su najotpornija na učinke akaricidnih lijekova (repelenta grinja).
Jaja koja padnu na kožu tijekom češkanja otpornija su na vanjske utjecaje od odraslih i ličinki. Njihova embriogeneza je završena, ali izležene ličinke vrlo su osjetljive na dehidraciju i brzo ugibaju.
Riža. 6. Ženka šugave grinje tijekom života položi oko 50 jaja.
Larve šugavih grinja
Iz jaja se nakon 2 - 3 dana pojavljuju ličinke (nimfe) koje imaju veličinu od 0,15 do 1,0 mm i tri para nogu.Izležene ličinke izlaze na površinu kože kroz rupe koje napravi odrasla ženka na krovu prolaza i talože se ispod ljuskica epidermisa kože i na mjestima folikula dlake, gdje sazrijevaju i linjaju se. Nakon 1,5 - 2 tjedna, nimfe se linjaju i pretvaraju u odrasle jedinke. Faza sazrijevanja (metamorfoza) traje do 2 tjedna. Životni vijek odraslih jedinki je 1 - 2 mjeseca.
Riža. 7. U desnoj polovici šugavog trakta vidljive su ljuske praznih jaja. Izležene ličinke izlaze na površinu kože kroz posebne rupe koje napravi odrasla ženka na krovu prolaza.
Muški šugavac
Mužjaci šugavih grinja su 1,5 puta manji od ženki. Žive na površini kože. U zajednici parazita ima 2 puta manje mužjaka nego ženki. Njihova glavna funkcija je oplodnja ženki. Nakon oplodnje, mužjaci umiru.
Ženka šugavog grinja
Nakon oplodnje, koja se događa na površini kože, ženka Sarcoptes scabiei hominis prodire u epidermis, gdje na granici stratum corneuma i zrnastog sloja stvara šuge, hrani se i polaže jaja. Tijekom 6 - 8 tjedana života ženka snese oko 50 jaja.
Ženska šuga šuga izgleda kao kornjača. Duljina mu je 0,3 - 0,4 mm, širina - 0,25 - 0,38 mm. Tijelo je prekriveno kutikulom, koja ima kožnu naboranu strukturu.
Ženke su savršeno prilagođene životu unutar kože. Imaju višestruke prilagodbe za prolaze unutar kože, kretanje po njezinoj površini i hranjenje.
Za glodanje prolaza njegov oralni organ opremljen je kelicerama sa snažnim pandžama, pomalo stršećima naprijed.
Za napredovanje kroz poteze Ženke šugavih grinja opremljene su s 4 para nogu, na kojima se nalaze mnoge čekinje, a na stražnjoj strani nalaze se trokutasti izdanci kutikula (chaetoids). Ženke su prednje noge kraće i opremljene ljepljivim pneumatskim usisnim čašicama dizajniranim za kretanje po površini kože. Stražnji par nogu ima dugačke elastične bodlje koje služe kao oslonci pri kretanju unutar kože. Unutar kože ženke se kreću brzinom od 0,5 - 2,5 mm dnevno. Na površini kože - 2 - 3 cm u minuti.
Za orijentaciju u prostoru (krpelji nemaju oči) na tijelu i udovima nalaze se duge čekinje (dlake). Oni stvaraju mehanoreceptornu sferu oko parazita.
Riža. 8. Proces unošenja insekta u kožu traje od 15 minuta do jednog sata. Fotografija prikazuje histološki uzorak. Ženka Sarcoptes scabiei hominis je prodrla u epidermu.
Riža. 9. Ženke šugavih grinja savršeno su prilagođene životu unutar kože. Imaju višestruke prilagodbe za prolaze unutar kože, kretanje po njezinoj površini i hranjenje.
Raspršivanje šugavih grinja
Budući da su male veličine i velike pokretljivosti, mlade ženke i ličinke, u bliskom kontaktu s bolesnikom (obično dok borave u istom krevetu), brzo prodiru kroz kožu. Implantacija se događa na mjestima gdje je stratum corneum najdeblji – u području šaka, zapešća i stopala. Na licu i leđima, gdje je stratum corneum najmanje debljine, nema šuga. Procesi regeneracije u debelom stratum corneumu odvijaju se sporo, zbog čega se ličinke šugavih grinja imaju vremena izleći i ne odbacuju se rožnatim ljuskama.Potpuna reprodukcija se događa na mjestima gdje je niža temperatura i nema ili ima minimalno dlake.
“Ogledalo šuge” su ruke. Upravo u njihovu pokožicu ženka polaže glavninu jaja koja se zajedno s ličinkama raznose po tijelu. Oplođene ženke dospijevaju u spolne organe muškaraca ne samo bliskim kontaktom s bolesnom osobom, već i vlastitim rukama.
Riža. 10. “Ogledalo šuge” su ruke i zapešća.
Riža. 11. Oplođena ženska šuga dolazi na muške spolne organe ne samo bliskim kontaktom s bolesnom osobom, već i vlastitim rukama.
Šuga
Ženke šugavih grinja žive unutar epidermisa, gdje buše, hrane se i polažu jaja. Proces unošenja insekta u kožu traje od 15 minuta do jednog sata. Tijekom dana ženka se odmara, a navečer i noću parazit počinje aktivno grizati kroz tunele (1 - 2), koji se nalaze pod kutom jedan prema drugom, u svakom od kojih je položeno jedno jaje. Duljina prolaza varira od nekoliko milimetara do nekoliko centimetara. Svi šugavi kanali imaju zavijen oblik i sastoje se od segmenata koji se nazivaju dnevni element. Na krovu svakog od prolaza ženka pravi izlazne rupe kroz koje izlaze buduće ličinke. Stražnji dio prolaza postupno se uklanja (ljušti) tijekom procesa regeneracije epidermisa. Neke šuge mogu trajati i do mjesec i pol.
Tijekom 6 - 8 tjedana života, ženka šugave grinje položi oko 50 jaja. Ciklus od jaja do ličinke (imago) traje od 10 do 14 dana.
Svrbež koji se javlja navečer i noću stalni je i glavni simptom bolesti.
Riža. 12. Na fotografiji se vidi svrbež.U lijevoj polovici fotografije nalazi se šugava grinja, zatim se vide položena jaja i izmet parazita.
Riža. 13. Na fotografiji se vidi šuga. Stražnji dio jazbine (fotografija desno) postupno se uklanja (ljušti) tijekom procesa regeneracije epiderme.
Životni ciklus Sarcoptes scabiei hominis
Životni ciklus Sarcoptes scabiei hominis uključuje hranjenje, razmnožavanje i širenje. Dijeli se na kratki kutani dio i dugi intradermalni dio. Intradermalni dio životnog ciklusa dijeli se na reproduktivni i metamorfni.
Riža. 14. Na fotografiji su šuga i njezina jaja.
Razmnožavanje šugavih grinja
Mužjaci šugavih grinja pronalaze mjesta gdje su ženke završile sazrijevanje i oplođuju ih. Oplođena ženka prodire u epidermis, gdje počinje polagati jaja. Mužjaci umiru nakon oplodnje.
Jedna ženka snese 1-2 jaja dnevno. Embrionalno razdoblje traje oko 4 dana. Tijekom 6 - 8 tjedana života ženka snese oko 50 jaja. Intenzitet polaganja jaja usporava se kako ženka stari. Utvrđeno je da ženke posebno intenzivno polažu jaja od rujna do prosinca. Jedna ženka u tri mjeseca u povoljnim uvjetima sposobna je okotiti 6 generacija, što iznosi oko 150 milijuna jedinki.
Izležene ličinke izlaze na površinu i brzo pronalaze mjesta gdje se nalaze folikuli dlake. Na tim mjestima sazrijevaju i linjaju se. Faza sazrijevanja (metamorfoza) traje do 2 tjedna.
Folikularne papule i vezikule glavni su elementi kožnih osipa uzrokovanih šugom.
Parenje mužjaka i ženki nove generacije događa se na površini kože.Nakon parenja, mlade ženke odmah prodiru u debljinu epiderme i počinju polagati jaja, tako da je razdoblje inkubacije za njihovu invaziju praktički odsutno. Kod zaraze ličinkama, razdoblje inkubacije je oko 2 tjedna, što je jednako razdoblju metamorfoze (prijelaz iz stadija ličinke u stadij adulta).
Riža. 15. Ženska šuga pod mikroskopom.
U infekciji sudjeluju samo ličinke i ženke šugavih grinja.
Čimbenici koji utječu na brojnost populacije Sarcoptes scabiei hominis
Brojni čimbenici utječu na veličinu populacije šugavih grinja:
Svrbež koji prati šugu potiskuje stanovništvo. Uzimanje antipruritskih lijekova (antihistaminici i masti s kortikosteroidima) dovodi do povećanja broja moždanih udara.
Smanjuje se broj šuga kod ljudi čije su proizvodne aktivnosti povezane s proizvodima destilacije nafte - benzinom, kerozinom, aftolnim dizel gorivom itd. Ove tvari imaju snažan učinak protiv krasta.
Broj udaraca značajno se smanjuje aktivnim mehaničkim uništavanjem krpelja, što se događa tijekom kupanja.
Korištenje sredstava protiv grinja u niskim koncentracijama ili nepotpuna obrada tijela usporava stvaranje šuga, što pridonosi kronizaciji zaraznog procesa.
Riža. 16. U 50% muškaraca šuga zahvaća genitalije i kožu stražnjice.
Šuga je zarazna u različitim fazama svog razvoja.
Dijeta za šugave grinje
Svrab kod šuge hrani se ljuskama stratum corneuma epiderme. Razdoblje aktivnosti parazita javlja se navečer i noću.
Dnevni ritam aktivnosti šugavih grinja
U životu šuga može se pratiti strogi dnevni ritam aktivnosti. Tijekom dana krpelji miruju, a navečer i noću paraziti počinju aktivno gristi prolaze (1 - 2), koji se nalaze pod kutom jedan prema drugom. U svakom od poteza ženka snese jedno jaje. Na krovu svakog od prolaza ženka napravi izlaznu rupu kroz koju će izaći buduća ličinka. Svi šugavi kanali imaju zavijen oblik i sastoje se od segmenata koji se nazivaju dnevni element.
U drugoj polovici noći ženka se intenzivno hrani, a danju se smrzava. Sve ženke izvode iste radnje sinkrono.
Koža svake osobe drugačije reagira na aktivnost grinja. Međutim, kod svih bolesnika paraziti izazivaju iste simptome – jak svrbež navečer i noću. Kao rezultat ugriza insekata i utjecaja njihovih metaboličkih proizvoda na tijelo, na koži se pojavljuju papularno-vezikularni osip. Onečišćenje područja, koje nastaje kao posljedica češanja, dovodi do razvoja piodermije.
Izvan ljudskog tijela, šuga se brzo dehidrira i umire. Što je niža vlažnost okoliša, to je kraći životni vijek krpelja. Stoga šuga ostaje ograničeno vrijeme na površini ljudskog tijela.
Jaja koja padnu na kožu tijekom češkanja otpornija su na vanjske utjecaje. Njihova embriogeneza je završena, ali izležene ličinke vrlo su osjetljive na dehidraciju i brzo ugibaju. Vlažnost zraka od 60% za ženke i 80% za ličinke je kritična.Kada temperatura okoline padne na 20°C, ženke prelaze u mirovanje. Krpelje privlači nečiji miris i toplina. Paraziti počinju osjećati ljudsko tijelo s udaljenosti od oko 6 cm.
