Krpeljni encefalitis vrlo je opasna zarazna bolest uzrokovana virusima koje prenose krpelji. Bolest je prirodne žarišne prirode i javlja se s primarnim oštećenjem središnjeg živčanog sustava. Bolest se razvije u 10 - 20% zaraženih, od kojih 1 - 2% umre. Bolest se češće bilježi u osoba od 20 do 40 godina. Godišnje se u Ruskoj Federaciji registrira više od 3 tisuće slučajeva bolesti.
Ruski znanstvenici opisali su krpeljni encefalitis i otkrili uzročnika bolesti 1936. i 1937. godine. Područje distribucije krpeljnog encefalitisa je Sibir, Daleki istok, Ural, Bjelorusija i središnja područja naše zemlje.
Stopa incidencije ovisi o broju krpelja, provedbi preventivnih mjera, intenzitetu posjeta šumskim zemljištima i park-šumama u proljeće i rano ljeto. Nedovoljna učinkovitost i složena shema profilakse cjepiva ne dopuštaju njegovu široku upotrebu.Pravilna primjena osobnih zaštitnih mjera temelj je prevencije krpeljnog encefalitisa.
Riža. 1. Područja Ruske Federacije gdje je encefalitis koji prenose krpelji endemičan.
Virus krpeljnog encefalitisa
Virus krpeljnog encefalitisa pripada:
rod - Flavivirus (skupina B),
obitelj - togavirusi,
ekološka skupina – arbovirusi.
Riža. 2. Na fotografiji je virus encefalitisa koji prenose krpelji. Lijevo je dijagram strukture viriona, desno je prikaz virusa pod elektronskim mikroskopom.
Virus je otporan na niske temperature i sušenje, ali brzo gubi biološka svojstva na sobnoj temperaturi.
Kod kuhanja virus se inaktivira nakon 2 minute, a na temperaturi od 60°C (temperatura vrućeg mlijeka) virus umire tek nakon 20 minuta. Virus perzistira do 10 dana na temperaturi od 16-18°C. Virus ostaje u mliječnim proizvodima do 2 mjeseca.
Brza inaktivacija virusa događa se pod utjecajem dezinficijensa (fenol, alkohol, formaldehid). Ultraljubičasto zračenje ima štetan učinak na patogene.
Virusi krpeljnog encefalitisa imaju tropizam za tkiva mozga i leđne moždine
Prijenos virusa vrše iksodidni krpelji (obično Ixodes persulcatus) tijekom sisanja krvi (80 - 90% slučajeva).
Glodavci (zečevi, ježevi, vjeverice, poljski miševi), ptice (drozdovi, češljugari, crvenperke i zebe), predatori (vukovi) dodatni su rezervoar zaraze.
Virusi mogu ući u ljudski organizam konzumiranjem sirovog mlijeka zaražene koze, a puno rjeđe krave.
Do prijenosa virusa može doći kada se zaraženi krpelj zgnječi dok se uklanja s površine kože.
Ugrizi zaraženih krpelja i konzumacija sirovog kozjeg mlijeka (rjeđe kravljeg) glavni su čimbenici prijenosa neurotropnih virusa u srednjim geografskim širinama Rusije.
Najčešće vrste krpelja u Ruskoj Federaciji
Od 40 tisuća vrsta poznatih krpelja samo je nekoliko njih postalo parazitima. U procesu evolucije prilagodili su se hraniti krvlju životinja. Do sada su najviše proučavani iksodidni krpelji (obitelj Ixodoidea), koji broje više od 700 vrsta.
Kod nas su ubodima krpelja najosjetljivije domaće životinje i ljudi Ixodes ricinus I Ixodes persulcatus. Krpelji se najagresivnije ponašaju prema ljudima Ixodes persulcatus.
Ixodes persulcatus (tajga krpelj) rasprostranjen je u nizu područja azijskog i europskog dijela naše zemlje.
Ixodes ricinus (europski šumski ili pasji krpelj) čest je u europskom dijelu naše zemlje.
Riža. 3. Fotografija encefalitisnog krpelja. Muško (lijevo) i žensko (desno). Imaju snažnu školjku i četiri para nogu.
Riža. 4 Ženka encefalitisnog krpelja polaže jaja u svibnju i lipnju nakon što se hrani krvlju. Od 1,5 - 2,5 tisuća položenih jaja, samo nekoliko jedinki preživi do odrasle dobi.
Riža. 5. Iz jaja koje položi ženka nakon nekoliko tjedana pojavljuju se ličinke veličine makova zrna s 3. parom krakova. Plijen su im male životinje i ptice. Nakon što su posisali krv nakon 3 - 4 dana, napuštaju "hranitelje". Linjaju se u šumskom tlu i pretvaraju u nimfe. Nimfe dosežu duljinu od 1,5 cm i već imaju četiri para udova. Nakon što provedu zimu, nimfe za sebe biraju veće "hranitelje".Nakon godinu dana svaka se nimfa pretvara ili u ženku ili u mužjaka. Gotovo sve vrste šumskih životinja, stoke i mnoge vrste ptica koje se hrane na tlu su mjesta parazitiranja encefalitisnih krpelja.
Tijekom cijelog razvojnog ciklusa, koji traje 3 do 5 godina, krpelji se hrane tri puta. Od svih jajašaca koje položi ženka, deseci jedinki prežive i predstavljaju prijetnju ljudima.
Riža. 6. Ugriz krpelja encefalitisa. Krpelji imaju ogromne žlijezde slinovnice koje se protežu cijelom dužinom njihova tijela. U prvom trenutku ugriza izlučena slina čvrsto prilijepi proboscis za kožu. Tekući dio sline anestezira ranu, razara vaskularni zid i potiskuje imunološki odgovor domaćina.
Riža. 7. Ženka encefalitisnog krpelja prije i poslije sisanja krvi.
Riža. 8. Krpelj encefalitisa nakon ugriza (na fotografiji je ženka sisala krv). Sposobnost istezanja stražnjeg dijela tijela omogućuje ženkama da sišu krv stotinama puta više od gladne jedinke. Ženke se pričvršćuju 5 - 6 dana. Mužjaci se pričvršćuju samo na sat vremena. Ostatak vremena provode tražeći ženku s kojom bi se parili.
Riža. 9. Na fotografiji je ženka encefalitisnog krpelja. Krpelji nemaju oči, ali im je njuh vrlo izoštren. Sposobni su detektirati miris životinja i ljudi na udaljenosti do 10 metara od njih.
Riža. 10. Fotografija prikazuje krpelja u aktivnom položaju čekanja - prednje noge su ispružene i pomiču se s jedne na drugu stranu. Kada se "hranitelj" približi, reakcija krpelja je trenutna. Njihove šape, opremljene usisnim čašicama, omogućuju im da se čvrsto priljube uz žrtvu.
Riža. 11. Encefalitis krpelj na ljudima. Češće se krpelj penje po odjeći i tek tada se nalazi na vratu, glavi i ramenima. Krpelji su vrlo pokretljivi!
Encefalitis koji prenose krpelji registrira se isključivo u proljetno-ljetnom razdoblju, što je povezano s njihovom maksimalnom aktivnošću u tom razdoblju.
Riža. 12.Encefalitis krpelja na životinjama.
Riža. 13. Encefalitis krpelja na životinjama.
Riža. 14. Grinje encefalitisa na pticama.
Stanice crijevnog epitela i žlijezde slinovnice krpelja glavna su mjesta razmnožavanja virusa krpeljnog encefalitisa. Ovdje opstaju dugi niz godina i oslobađaju se tijekom polaganja jaja te se sisanjem krvi prenose na neke vrste životinja i ptica, gdje se razmnožavaju i prenose na nove krpelje. Parazitirajući na tijelu životinja i ptica, krpelji zaraženi virusima prenose se na velike udaljenosti.
Ako je broj virusa koji se ugrizom krpelja prenose na čovjeka velik, tada oni mogu izazvati bolest u ljudskom tijelu. U nekim slučajevima čak ni pravodobno uklanjanje krpelja ne može spriječiti bolest, jer se virusi u velikim količinama pohranjuju u poliradikuloneuritisu u "cementnom sekretu". Uz kratkotrajni ugriz mužjaka, virusi krpeljnog encefalitisa također mogu ući u ljudsko tijelo.
Penetracija i primarna akumulacija uzročnika (primarna viremija)
Prilikom uboda krpelja neki se virusi počinju razmnožavati u potkožnom tkivu i tkivnim makrofagima, a drugi dio ulazi u krv i prodire u endotel krvnih žila, limfne čvorove, parenhimske organe te u tkivo središnjeg živčanog sustava, gdje se intenzivno razmnožavaju. i akumulirati. Razdoblje inkubacije i razdoblje primarne viremije odvijaju se istovremeno. Štoviše, već u tom razdoblju primjećuje se obilje unutarnjih organa i, često, krvarenja u serozne membrane. Postoji kršenje trofizma srčanog mišića. Jetra i slezena su povećane. Ponekad se bilježe krvarenja u srži nadbubrežne žlijezde.
Ponovni ulazak virusa u krv (sekundarna viremija)
Trajanje ponovljene viremije je od 5 do 7 dana. Virusi se nalaze u krvi, urinu, nosnoj sluzi i cerebrospinalnoj tekućini. U ovom trenutku tijelo se počinje boriti protiv virusa:
hvatanje virusa od strane makrofaga,
liza (uništavanje, otapanje) virusnih stanica,
vezanje virusnih čestica u imunološke komplekse s njihovim naknadnim uništenjem.
Velik broj virusa umire, što dovodi do razvoja intoksikacije i groznice.
Riža. 15. Fotografija prikazuje viruse encefalitisa koje prenose krpelji.
Ishodi infekcije virusima krpeljnog encefalitisa
95% slučajeva primarne infekcije je asimptomatsko i završava potpunom eliminacijom uzročnika infekcije s naknadnim stvaranjem imuniteta.
Mali dio zaraženih osoba razvije virusni encefalitis koji prenose krpelji.
Neki zaraženi ljudi razvijaju nositeljstvo virusa, koje se manifestira u obliku latentne infekcije, perzistentne infekcije, kronične i spore infekcije.
Zbog blage i kratkotrajne viremije (7-10 dana) oboljela osoba ne predstavlja opasnost za druge.
Simptomi virusnog encefalitisa koji prenose krpelji
Virusi krpeljnog encefalitisa brzo prodiru u mozak iz krvi. Kako se nakupljaju, žile i membrane mozga postaju upaljene. Virusi se šire krvotokom (hematogenim), limfogenim i neuralnim putem.
Akutni oblik krpeljnog encefalitisa manifestira se u obliku febrilnog, meningealnog, meningoencefalitisa, poliomijelitisa i poliradikuloneuritičnog oblika.
Sindrom zarazne intoksikacije
Slabost, malaksalost, malaksalost, glavobolja, bolovi i bolovi u mišićima vrata, ramenog pojasa i lumbalne regije glavni su simptomi krpeljnog encefalitisa tijekom prodroma. Razdoblje inkubacije bolesti traje 1 - 2 tjedna.
Pojačana glavobolja i groznica, mučnina i povraćanje, nesanica ili pospanost, letargija i adinamija bolesnika rani su dijagnostički znakovi krpeljnog encefalitisa.
Riža. 16. Nakon uboda krpelja često se javlja hiperemija.
Febrilni oblik encefalitisa koji prenose krpelji
Febrilni oblik krpeljnog encefalitisa čini oko 30% svih slučajeva bolesti. Bolest napreduje povoljno, pacijenti se brzo oporavljaju. Vrućica je glavni simptom bolesti. Traje 3 - 5 dana. Počinje naglim porastom tjelesne temperature na 38-39°C. Slabost, glavobolja i mučnina glavni su simptomi krpeljnog encefalitisa u tom razdoblju. Bolesnici su letargični i adinamični. Rijetko se bilježe fenomeni meningizma (iritacije moždanih ovojnica).
Meningealni oblik encefalitisa koji se prenosi krpeljima
Meningealni oblik encefalitisa koji se prenosi krpeljima čini polovicu svih slučajeva bolesti. Znakovi intoksikacije su značajno izraženi. Menigealni sindrom je izražen. Ishod bolesti je povoljan.
Meningoencefalitički oblik encefalitisa koji prenose krpelji
Meningoencefalitički oblik encefalitisa koji prenose krpelji bilježi se znatno rjeđe. Bolest je teška. Delirij, halucinacije, psihomotorna agitacija s gubitkom orijentacije u mjestu i vremenu te epileptični napadaji glavni su simptomi krpeljnog encefalitisa u meningoencefalitičkom obliku bolesti.
Riža. 17. Na fotografiji je encefalitis koji prenose krpelji (oštećenje mozga).
Poliomijelitisni oblik encefalitisa koji prenose krpelji
Polio oblik krpeljnog encefalitisa registriran je u 1/3 slučajeva. Bolest je karakterizirana razvojem pareze (smanjenje snage) cervikobrahijalnih i cervikotorakalnih mišićnih skupina, što je povezano s iritacijom živčanih stanica medule oblongate i leđne moždine. Sindrom boli je izražen.Slabost, jaka bol, utrnulost, trzanje mišića, pareza glavni su simptomi encefalitisa koji se prenosi krpeljima u polio obliku bolesti.
Motorne smetnje traju od 7 do 12 dana, nakon čega dolazi do atrofije zahvaćenih mišića do kraja 2. - početka 3. tjedna.
Riža. 18. Glava koja visi na prsima i pogrbljeno, pognuto držanje glavni su simptomi krpeljnog encefalitisa (oblik poliomijelitisa). Mišići ramenog obruča su atrofirani.
Riža. 19. “Ponosno držanje” je simptom encefalitisa koji prenose krpelji. Mišići ramenog obruča su atrofirani.
Poliradikuloneuritični oblik encefalitisa koji prenose krpelji
Bolest zahvaća periferne živce i korijene. Najprije bol i parestezija, a zatim mlitava paraliza donjih i gornjih ekstremiteta glavni su simptomi krpeljnog encefalitisa kada se razvije u poliradikuloneuritičnom obliku bolesti.
Riža. 20. Fotografija prikazuje posljedice encefalitisa koji prenose krpelji.
Komplikacije kod osoba koje su imale krpeljni encefalitis razvijaju se u 40% slučajeva.
Hiperkinetički sindrom registriran je u 25% bolesnika. Riječ je uglavnom o djeci do 16 godina. Bolesnici doživljavaju spontane kontrakcije pojedinih mišićnih skupina.
Epileptiformni sindrom. Neki pacijenti dožive epileptičke napade, koji su karakterizirani gubitkom svijesti i toničkim konvulzijama.
Prijelaz iz akutnog oblika krpeljnog encefalitisa u kronični oblik. Kronični oblik bolesti nastaje prikriveno i manifestira se pod utjecajem psihičkih i tjelesnih trauma, pobačaja, tjelesnog tretmana i sl.
Ispravno prikupljena epidemiološka anamneza pomoći će u postavljanju dijagnoze.Boravak bolesnika u šumi, informacije o ugrizima krpelja i konzumacija sirovog kozjeg mlijeka glavne su točke na koje treba obratiti pozornost.
Jača glavobolja i vrućica, mučnina i povraćanje, nesanica ili pospanost, letargija i adinamija bolesnika rani su dijagnostički znakovi bolesti.
Detekcija protutijela na virus krpeljnog encefalitisa pomoću imunoenzimskog testa (ELISA).
Povećanje titra antitijela pomoću RSK, RTGA, RPGA, RDNA i reakcije neutralizacije. Četverostruko povećanje titra protutijela važan je dijagnostički znak krpeljnog encefalitisa. IgG antitijela specifična su za krpeljni encefalitis.
Učinkovito liječenje krpeljnog encefalitisa osigurava se jasnom kliničkom dijagnozom i adekvatnom farmakoterapijom usmjerenom na samog uzročnika i sve dijelove patološkog procesa.
Liječenje krpeljnog encefalitisa uvijek je propisano i ne ovisi o prethodno provedenim preventivnim mjerama (cijepljenja, primjena specifičnog gama globulina).
Svim pacijentima, bez obzira na težinu bolesti, propisano je strogo mirovanje u krevetu sve dok se tjelesna temperatura ne normalizira i simptomi intoksikacije nestanu.
Pacijentu se mora osigurati potpuno ograničenje kretanja. Smanjite bolnu iritaciju. Ako je potrebno, provedite blagi transport.
Vitaminoterapija.
Antivirusna terapija osnova je liječenja krpeljnog encefalitisa
Dodjela homolognih gama globulin, titriran protiv virusa krpeljnog encefalitisa, osnova je antivirusne terapije. Rana primjena gamaglobulina pozitivno utječe na ishod bolesti. Antitijela neutraliziraju viruse unutar i izvan stanice.
Enzimski pripravak ribonukleaza zaustavlja reprodukciju virusa u stanicama živčanog sustava.
Korištenje interferonskih lijekova je moderna metoda liječenja virusnih bolesti središnjeg živčanog sustava. Interferone u ljudskom tijelu izlučuju brojne stanice kao odgovor na invaziju virusa. Proizvode ih krvne stanice i one su u stanju suzbiti razmnožavanje virusa u zaraženim stanicama. Pripravci interferona dobivaju se iz krvi donora i stvaraju se pomoću genetskog inženjeringa. Koristi se u liječenju encefalitisa koji prenose krpelji Reaferon, Leukinferon i druge droge.
Induktori interferona uzrokuju sintezu vlastitih α- i β-interferona u leukocitima, makrofagima, epitelnim stanicama, tkivima slezene, jetre, pluća i mozga, čime se ispravlja imunološki status organizma. U liječenju krpeljnog encefalitisa induktori interferona kao npr Larifan I Amiksin.
Patogenetska terapija sastavni je dio liječenja krpeljnog encefalitisa
Mjere usmjerene na suzbijanje opijenosti.
Obavezna je primjena glukokortikoida.
S povećanjem respiratornog zatajenja i poremećaja gutanja, pacijenti se prenose na umjetnu ventilaciju.
Hipoksija se suzbija davanjem ovlaženog kisika kroz nosne katetere.
Uvođenje neuroplegičara u liječenje krpeljnog encefalitisa provodi se s ciljem usporavanja vitalnih funkcija organizma.
Uvođenje antihipoksičnih sredstava za poboljšanje iskorištenja kisika i povećanje otpornosti na hipoksiju.
Za središnju paralizu propisani su antispastični lijekovi.
Kako bi se poboljšao trofizam (prehrana) mozga, propisuju se lijekovi koji poboljšavaju mikrocirkulaciju.
Kada se razvije epilepsija, propisuju se antiepileptički lijekovi.
Za poremećaje pažnje, motoričku hiperaktivnost i impulzivno ponašanje (hiperkinetički sindrom), propisuju se nootropici, relaksanti mišića i hipnotici. U teškim slučajevima koristi se anestezija.
Bolesnicima s polimijelitičkim oblikom krpeljnog virusnog encefalitisa propisuje se živo cjepivo protiv enterovirusa (živo polivalentno cjepivo protiv poliomijelitisa).
Meningealni i febrilni oblik bolesti u većini slučajeva protiče povoljno. Meningoencefalitis, poliomijelitis i poliradikuloneuritik su znatno gori. Smrtni slučajevi su 25-30%.
Bolesnici koji se oporavljaju (rekonvalescenti) često pokazuju znakove oštećenja središnjeg živčanog sustava tijekom 1-2 godine (ponekad i doživotno), koji se manifestiraju u obliku konvulzivnog sindroma, atrofije mišića, znakova demencije i dr.
Krpeljni encefalitis je opasna zarazna bolest. Njegove su kliničke manifestacije raznolike, a tijek ima nekoliko varijanti. Liječenje krpeljnog encefalitisa provodi se korištenjem mnogih skupina lijekova koji utječu na sam virus i sve dijelove patološkog procesa. Teške komplikacije krpeljnog encefalitisa rezultiraju paralizom, a često i smrću bolesnika. Poštivanje svih preventivnih mjera pomoći će vam da izbjegnete bolest.
Pročitajte članak o prevenciji krpeljnog encefalitisa
