Lajmska bolest (borelioza koju prenose krpelji) raširena je na sjevernoj hemisferi. Uzročnik bolesti je bakterija roda borelija vrsta spirohete koja se prenosi na ljude ugrizom iksodidnih krpelja. Povišena temperatura, glavobolja, umor i karakterističan osip na koži (erythema migrans) prvi su simptomi bolesti. Uz određenu genetsku predispoziciju moguća su oštećenja srčanog mišića, zglobova, očiju i živčanog tkiva. U ranoj fazi bolesti, liječenje antibioticima je učinkovito. Neadekvatno i nepravodobno liječenje često dovodi pacijenta do invaliditeta.
Lajmska bolest opisana je relativno nedavno. U gradu Lymeu, Connecticut (SAD), 1975. godine zabilježena je epidemija artritisa, uzrokovana bakterijama iz obitelji spiroheta. Prethodno je niz sindroma borelioze (oštećenja kože, živčanog sustava, zglobova i srca) opisivan kao samostalna bolest. Od 1981. godine, nakon utvrđivanja spirohetalne etiologije ovih manifestacija, počelo se govoriti o lajmskoj bolesti kao zasebnom nosološkom obliku s različitim kliničkim manifestacijama.Lajmska bolest ima nekoliko naziva: borelioza koju prenose krpelji, lajmska borelioza, “sifilis koji prenose krpelji”.
Riža. 1. Fotografija prikazuje ženku iksodidnog krpelja.
Epidemiologija borelioze koju prenose krpelji
Lajmska bolest je prirodne i žarišne prirode. Nosioci spiroheta su iksodidni krpelji: Ixodes persulcatus (tajga krpelj) i Ixodes ricinus (europski ili pasji krpelj) u Europi i krpelji Ixodes damini u SAD-u.
Lajmska bolest zabilježena je na svim kontinentima planete osim Arktika i Antarktika. Bolest se stalno pojavljuje u Lenjingradskoj, Tverskoj, Jaroslavskoj, Kostromi, Kalinjingradskoj, Permskoj i Tjumenskoj oblasti. Borelioza koju prenose krpelji na pašnjacima registrirana je u regijama Urala, Zapadnog Sibira i Dalekog istoka. Svake godine u Ruskoj Federaciji registrira se do 8 tisuća pacijenata s boreliozom koju prenose krpelji. U Moskvi i Moskovskoj regiji registrirano je do 1 tisuće pacijenata.
Izvori zaraze su glodavci, ptice, ovce, goveda i psi. Iksodidni krpelji su nositelji infekcije.
Riža. 2. Na fotografiji je krpelj iz tajge (Ixodes persulcatus). Muško (lijevo) i žensko (desno). Imaju snažnu školjku i četiri para nogu. Krpelji iz tajge ponašaju se posebno agresivno prema ljudima.
Riža. 3. Pašnjak.
Krpelji su prijenosnici i virusa Borrelia spirochetes i virusa krpeljnog encefalitisa.
Godine 1984. R. Johnson opisao je novu vrstu spirohete iz roda Borrelia iz obitelji Spirochaetaceae - Borrelia burgdorferi. Bakterije su dobile ime po mikrobiologu W. Burgdorferu, koji je 1981. godine prvi izolirao ovu vrstu borelije iz crijeva iksodidnih krpelja.
Riža. 4. Na slici lijevo je Amédée Borrell (1867–1936).Početkom dvadesetog stoljeća proučavao je rod spiroheta, njemu u čast nazvan Borrelia. Na fotografiji desno je mikrobiolog W. Burgdorfer. Godine 1981. prvi je izolirao jednu vrstu borelije iz crijeva iksodidnih krpelja. Od tada se uzročnik borelioze naziva Borrelia burgdorferi.
Riža. 5. Na fotografiji su spirohete iz roda Borrelia burgdorferi (borrelia). Bakterije su vrlo male. Imaju izgled zakrivljene spirale, oko čije se aksijalne niti nalazi citoplazma. Bakterije su prisutne u malom broju u tkivima.
Danas je identificirano i proučavano više od 10 genomskih skupina patogena koji pripadaju kompleksu Borrelia burgdorferi sensu lato. Neravnomjerno su raspoređeni po cijeloj kugli zemaljskoj. Svaka vrsta borelije uzrokuje neovisnu bolest. Međutim, svi su ujedinjeni pod općim pojmom "Lymeova bolest" ili "iksodidna borelioza koju prenose krpelji". U izrazito endemskim područjima spirohete su prisutne u 90% krpelja.
Riža. 6. Krpelji imaju ogromne žlijezde slinovnice koje se protežu cijelom dužinom njihova tijela. U prvom trenutku ugriza izlučena slina čvrsto prilijepi proboscis za kožu. Tekući dio sline anestezira ranu, razara vaskularni zid i potiskuje imunološki odgovor domaćina.
Riža. 7. Ženka encefalitisnog krpelja prije i poslije sisanja krvi.
Krpeljna borelioza i krpeljni encefalitis dvije su različite zarazne bolesti uzrokovane iksodidnim krpeljima.
Pri ubodu zaraženih krpelja spirohete iz roda Borrelia razmnožavaju se nekoliko dana u koži na mjestu uboda, a zatim se krvotokom i limfnim žilama šire po cijelom tijelu, zahvaćajući unutarnje organe (srce, mozak, zglobove i dr.). ) i susjedna područja kože. Većina borelija umire.Toksini koji se pritom oslobađaju senzibiliziraju tijelo i uzrokuju upalne i alergijske reakcije. U tijelu zaražene osobe povećava se stvaranje antitijela - u početku IgM, nešto kasnije - IgG. Kako bolest napreduje, proizvodi se sve više antigena borelije, a kao odgovor na to raste broj imunoloških kompleksa u krvi. Kada se nasele na unutarnjim organima, imunološki kompleksi uzrokuju stvaranje upalnih infiltrata. Neutrofili hrle iz krvi u upalne infiltrate, izazivajući dugotrajnu upalu s naknadnim uništavanjem struktura organa i tkiva.
Borelije su sposobne prodrijeti u stanice ljudskog tijela i tamo ostati dugo (do 10 godina), što uzrokuje kronični tijek bolesti.
Riža. 8. Krpelji imaju proboscis, koji je nakon ugriza slinom čvrsto zalijepljen za kožu. Proboscis je opremljen s mnogo bodlji usmjerenih unatrag.
Nakon uboda zaraženog krpelja i prodora borelije u ljudsku kožu razvija se bolest čiji tok uzastopno prolazi kroz tri faze.
Bolesnik s krpeljnom boreliozom nije opasan za druge.
Znakovi i simptomi borelioze u prvom stadiju bolesti
Krpeljsku boreliozu u prvoj fazi razvoja bolesti karakteriziraju lokalne manifestacije i simptomi intoksikacije, koji se javljaju u razdoblju od 1 do 20 dana (prema nekim autorima od 2 do 32 dana) od trenutka uboda krpelja i traje 4-6 tjedana.
Trećina pacijenata često se ili ne sjeća ili poriče činjenicu ugriza krpelja.Povišena temperatura, slabost, umor, pospanost, migrirajući bolovi u mišićima i zglobovima te crvenilo na mjestu uboda krpelja glavni su simptomi borelioze u tom razdoblju. Povišena tjelesna temperatura traje 2 - 7 dana.
S mjesta ugriza borelije ulaze u limfni sustav i krv te se šire po tijelu, zahvaćajući razne unutarnje organe, limfne čvorove i zglobove. Krećući se duž živčanih vlakana, bakterije prodiru u mozak i leđnu moždinu. Uz adekvatno i pravovremeno liječenje, akutna faza bolesti završava izlječenjem. Inače, infekcija postaje kronična.
Sojevi borelije pronađeni u zapadnom Sibiru često ne uzrokuju akutnu infekciju kod ljudi. Bolest odmah postaje kronična.
Erythema migrans
Erythema migrans glavni je simptom borelioze. Na području uboda krpelja kod 70% pacijenata se javlja crvenilo (eritem), otok (papula) i bol. Pacijenti često primjećuju gubitak osjetljivosti u području ugriza i osjećaj stezanja. Eritema se stalno povećava u veličini, ima svijetlo crveni rub i svijetli unutarnji dio. Izgled eritema nalikuje prstenu. Ponekad se pojavi nekoliko prstenova. Oblik migratornog eritema je okrugao i nepravilan. Može doseći do 60 cm u promjeru ili više. Svijetli unutarnji dio eritema s vremenom postaje plavkast. Mjesto ugriza se prekriva krastom, a kako zacjeljuje, na mjestu kraste nastaje ožiljak.
Kod nekih bolesnika na licu se pojavljuju sitni prstenasti osipi i dolazi do upale sluznice očiju. Ponekad erythema migrans nalikuje erizipelu.
Nakon 2 - 4 tjedna od početka bolesti dolazi ili do ozdravljenja i eritema nestaje ili bolest postaje kronična.
Na mjestu bivšeg eritema primjećuje se pojačana pigmentacija, koža je suha, a često se primjećuje ljuštenje.
U 2 - 20% bolesnika krpeljna borelioza javlja se u neeritematoznom obliku.
Riža. 9. Na fotografiji je erythema migrans glavni simptom borelioze u početnoj fazi bolesti.
Riža. 10. Izgled eritema nalikuje prstenu. Ponekad se pojavi nekoliko prstenova.
Riža. 11. Na fotografiji je erythema migrans na licu i koži trupa.
Znakovi i simptomi borelioze u drugom stadiju bolesti
Kada se borelija proširi tijelom kroz krvotok ili limfne žile, borelija primarno zahvaća srce, živčani sustav ili zglobove. Simptomi oštećenja ovih organa razvijaju se 1,5 mjesec nakon uboda krpelja. Trajanje 2. faze je oko šest mjeseci.
U odsutnosti erythema migransa u bolesnika nakon ugriza krpelja zaraženog borelijom, lajmska bolest u fazama 2 i 3 je teška.
Oštećenje srca
Znakovi oštećenja srca razvijaju se nekoliko tjedana nakon uboda zaraženog krpelja. Javljaju se bolovi u predjelu srca, dolazi do poremećaja srčanog ritma, razvijaju se atrioventrikularne blokade. Zahvaćeni su srčani mišić i perikard. Razvija se dilatacijska miokardiopatija. Pritiskajuća bol u prsima, lupanje srca, otežano disanje, vrtoglavica glavni su simptomi borelioze kada je zahvaćeno srce.
Oštećenje zglobova
Periodična (prolazna) osteoartikularna bol glavni je simptom borelioze kada je mišićno-koštani sustav zahvaćen u drugoj fazi bolesti.
Oštećenje živčanog sustava
Kada je osoba zaražena, borelije se šire po cijelom tijelu, ulaze u živčana vlakna, a zatim, krećući se duž njih, prodiru u mozak i leđnu moždinu. U tom razdoblju bilježe se simptomi oštećenja moždanih ovojnica (meningitis), meningoencefalitisa i oštećenja perifernog živčanog sustava.
U 5 - 15% slučajeva bilježe se znakovi oštećenja moždanih ovojnica tijekom razvoja erythema migrans. Jaka glavobolja, opetovano povraćanje, fotofobija i povećana osjetljivost na iritanse glavni su simptomi lajmske bolesti, karakteristični za oštećenje živčanog sustava u početnom razdoblju.
Među prvima se javljaju bolovi duž živaca (neuralgija), bolovi u području živčanih pleksusa (pleksalgija) i korijena leđne moždine, meningitis i izolirano oštećenje facijalnog živca.
Riža. 13. Fotografija prikazuje izoliranu leziju facijalnog živca.
Znakovi i simptomi borelioze u trećem stadiju bolesti
Nekoliko mjeseci (ili godina) od početka bolesti razvijaju se kasne manifestacije krpeljne borelioze. Kronična borelioza razvije se u desetine bolesnika. U tom razdoblju, razvijeni artritis i oštećenje srca često se kombiniraju s oštećenjem živčanog sustava. Neki pacijenti razvijaju atrofični dermatitis.
Artritis
Lipoproteini, koji ulaze u sastav borelije, pokreću čitavu kaskadu staničnih reakcija u tijelu bolesnika, što dovodi do razvoja upale u zglobovima, resorpcije koštanog tkiva i razaranja hrskavice. Postoji rubni rast koštanog tkiva (osteofiti). Lajmska bolest obično zahvaća velike zglobove. U nekih pacijenata u proces su uključeni mali zglobovi.Oštećenje zglobova zbog borelioze bilježi se u 1/3 bolesnika.
Oštećenja kože uzrokovana lajmskom bolešću
Česti dermatitis, atrofični akrodermatitis (kožne lezije ekstremiteta), promjene slične sklerodermiji su kožne lezije koje se bilježe u 3. stadiju bolesti.
Riža. 14. Na fotografiji su prikazane kožne lezije donjih ekstremiteta kod lajmske bolesti - kronični atrofični dermatitis (lijevo) i kožne promjene slične sklerodermi (desno).
Akrodermatitis počinje postupno. Od početka bolesti do pojave lezija na koži prođe od 1 do 8 - 10 godina. Na koži (najčešće donjih ekstremiteta), koljenima, laktovima i tabanima pojavljuju se cijanotično-crvene mrlje ili infiltrati. Postoji povećanje regionalnih limfnih čvorova. Ponekad je koža torza uključena u proces. Akrodermatitis se razvija polako, postupno. Bolest traje dugi niz godina, postupno se pretvara u sklerotični oblik. Koža postaje tanja i poprima izgled svilenog papira.
Riža. 15. Na fotografiji su lezije kože uzrokovane kroničnom boreliozom.
Limfocitom
Benigni limfocitom jedna je od manifestacija krpeljne borelioze. Pojavljuje se kao odgovor na ugriz krpelja. Izgleda kao gusta grimizna kvržica ili skupina kvržica. Najčešće su benigni limfocitomi lokalizirani na ušnoj školjci, areoli mliječnih žlijezda, bradavicama, licu, genitalijama i području prepona. Tijek bolesti je valovit. Trajanje tečaja je od nekoliko mjeseci do nekoliko godina.
Riža. 16. Na fotografiji je benigni limfocitom u obliku jednog gustog grimiznog infiltrata (lijevo) i skupine čvorova (desno).
Druge manifestacije borelioze
Borelije, šireći se tijelom od primarnog žarišta kroz krvotok, mogu utjecati na bilo koji organ. Opisuju se bolesti organa vida, ždrijela, pluća, jetre, slezene, testisa i bubrega.
Oštećenje živčanog sustava
Učestalost oštećenja živčanog sustava (neuroborelioza) kreće se od 10 do 60% i ovisi o rasprostranjenosti pojedinih genotipova borelije u Ruskoj Federaciji. Najveći broj pacijenata (43 - 64%) s neuroboreliozom zabilježen je u sjeverozapadnoj regiji i središtu Rusije.
Borrelia burgdorferi može utjecati na živčani sustav u bilo kojoj fazi bolesti
Kronični encefalomijelitis, spastična parapareza, ataksija, poremećaji pamćenja, demencija, radikulopatija, polineuropatija, parestezija su kasne manifestacije oštećenja živčanog sustava, koje se bilježe u 4 - 20% slučajeva.
Kod višestrukih ugriza krpelja, odsutnosti migrirajućeg eritema u bolesnika na mjestima uboda krpelja, ranog razvoja znakova diseminacije, nepravodobnog ili neadekvatnog liječenja, vjerojatnost razvoja neuroborelioze je posebno velika.
Češće se lajmska bolest javlja u valovima, rjeđe se stalno ponavlja.
Kasna neuroborelioza manifestira se 1,5 do 17 godina nakon uboda zaraženog krpelja. Tijekom tog razdoblja borelije su u neaktivnom stanju. Aktivacija patogena dovodi do razvoja neuroborelioze.
Klinička slika bolesti, epidemiološki podaci i potvrda bolesti rezultatima serološke studije temelj su dijagnoze borelioze. Borrelije se mogu otkriti u zahvaćenim organima pomoću elektronskog mikroskopa. Kada je broj bakterija mali, perspektivna je PCR metoda.
Nakon 2-4 tjedna u krvi bolesnika pojavljuju se protutijela na Boreliju. Prvo, povećava se razina imunoglobulina klase "M" (IgM). Nakon 4 - 6 tjedana, razina IgG raste. Smanjenje titra antitijela ove skupine ukazuje na proces ozdravljenja i obrnuto.
Rana dijagnoza bolesti i odgovarajuće liječenje doprinose brzom oporavku.
Riža. 17. Erythema migrans, koja se javlja na mjestu uboda krpelja, važan je dijagnostički znak bolesti.
Uništavanje borelija u tijelu bolesnika primarni je medicinski zadatak. Zbog nepravovremenog i neadekvatnog liječenja bolest poprima kronični tijek i često završava invalidnošću bolesnika.
Etiološka terapija
U liječenju borelioze koriste se tetraciklinski antibiotici (Doksiciklin).
Smanjenje doze antibiotika koje je propisao liječnik i učestalosti primjene nedopustivo je!
U kroničnom tijeku bolesti propisuju se lijekovi penicilinske skupine (benzilpenicilin,Amoksicilin) ili cefalosporini (ceftriakson). Kada se kombiniraju borelioza i krpeljni encefalitis, propisuje se gama globulin.
Patogenetska terapija
U liječenju borelioze obavezna je uporaba lijekova koji ispravljaju rad unutarnjih organa i sustava:
u slučaju febrilnog sindroma i intoksikacije, poduzimaju se mjere detoksikacije tijela,
kod meningitisa provodi se dehidracija,
nesteroidni protuupalni lijekovi i fizioterapija propisani su za neuritis i bolove u zglobovima,
propisani su lijekovi za potporu rada srca,
provodi se borba protiv imunodeficijencije,
u slučaju alergijskih manifestacija provodi se desenzibilizirajuća terapija,
Propisuju se sredstva za opće jačanje, adaptogeni, provodi se vitaminska terapija.
Invalidnost bolesnika najčešće nastaje zbog oštećenja zglobova i živčanog sustava.
Specifična prevencija borelioze koju prenose krpelji nije razvijena. Pravilna primjena osobnih zaštitnih mjera temelj je prevencije bolesti uzrokovanih ugrizom krpelja - krpeljne borelioze i krpeljnog encefalitisa.
Riža. 18. Pravilna odjeća sprječava uvlačenje krpelja na kožu ljudi i pasa.
Riža. 19. Učinak tjeranja krpelja uz pravilnu upotrebu repelenata i akaricida doseže 95%.
Riža. 20. Izvađeni krpelj stavlja se u suhu, čistu epruvetu (bočicu ili staklenku). Kako bi se stvorila potrebna vlažnost u posudi se stavlja upijajući papir ili salveta natopljena vodom. Skladištenje i dostava krpelja na pregled provodi se tijekom prva 2 dana.
Riža. 21. Doksiciklin će spriječiti razvoj lajmske bolesti.
Pročitajte više o prevenciji krpeljnog encefalitisa u članku
krpeljna borelioza i krpeljni encefalitis dvije su različite infekcije,
cjepiva, imunoglobulin i antivirusni lijekovi koriste se samo za prevenciju krpeljnog encefalitisa.
Krpelji mogu biti nositelji dvije bolesti odjednom - krpeljne borelioze i krpeljnog encefalitisa. Zaraženost krpelja virusima krpeljnog encefalitisa rijetko doseže 5%, a zaraženost borelijom oko 30%.
Promatranje osoba koje su preboljele boreliozu traje 2 godine.Učestalost pregleda bolesnika je: 3, 6, 12 mjeseci, a zatim se pregled bolesnika obavlja nakon dvije godine.
Trudnice zaražene borelijom najčešće rađaju zdravu djecu.
U medicinskoj literaturi:
opisani su slučajevi kongenitalne borelioze. Uzroci smrti novorođenčadi zaražene borelijom su prirođene srčane mane i moždana krvarenja. Pri autopsiji, Borrelia se nalazi u mnogim unutarnjim organima, uključujući pluća, srce i jetru;
uočeni su slučajevi mrtvorođenosti i intrauterine fetalne smrti;
Postoje sugestije da je borelioza uzrok toksikoze kod trudnica.
Nakon krpeljne borelioze stvara se kratkotrajan i krhak imunitet. Antitijela ostaju u ljudskom tijelu kratko vrijeme
Simptomi borelioze koju prenose krpelji su različiti. Pravovremeno i adekvatno liječenje borelioze u većini slučajeva dovodi do izlječenja. Lajmska bolest se najčešće javlja u kroničnom obliku. Oštećenja različitih organa (obično zglobova, srca i središnjeg živčanog sustava) tijekom kroničnog tijeka bolesti često dovode do invaliditeta bolesnika.
