Zika virus pripada obitelji Flaviviridae Nekako Flavivirus, prenose ga komarci Aedes aegypti - najsmrtonosnija životinjska vrsta na svijetu. Kada virusi uđu u ljudsko tijelo, uzrokuju bolesti kao što je Zika groznica. Bolest je česta u regijama s tropskom i suptropskom klimom. Trenutno je malo proučavano.
Osim Zika virusa, komarci prenose uzročnike opasnih bolesti kao što su žuta groznica, denga groznica, Zapadni Nil i Chikungunya. Kukci su toliko česti u prirodi da je oko trećine svjetske populacije u opasnosti od bolesti.
Bolest je blaga, u 75% slučajeva asimptomatska i prolazi unutar tjedan dana. Opasnost od infekcije leži u njezinim posljedicama - riziku od razvoja kongenitalnih abnormalnosti mozga (mikrocefalije) i Guillain-Barreovog sindroma u novorođenčadi majki koje su imale Zika groznicu u prvom i ranom drugom tromjesečju trudnoće.
Riža. 1.Posljedice infekcije Zika virusom: rađanje djece s mikrocefalijom tijekom epidemije 2015.-2017. u Brazilu.
Prevalencija Zika virusa
Patogeni su česti u regijama s tropskom klimom i velikom populacijom komaraca Aedes aegypti. Kruže u Africi, Srednjoj i Južnoj Americi, zapadnom Pacifiku i Južnoj Aziji.
Zika virus je prvi put izoliran prije otprilike 70 godina. Slučajevi bolesti su rijetko prijavljeni, a izolirana izbijanja su se dogodila bez ikakvih ozbiljnih komplikacija.
Godine 2007. prijavljeno je prvo veće izbijanje na otočju Yap u Mikroneziji u zapadnom Tihom oceanu.
Godine 2013. u Francuskoj Polineziji zabilježena je epidemija Zika groznice.
Virus se 2015. proširio Južnom i Srednjom Amerikom. U Brazilu, gdje je zbog naglog povećanja (2 puta) broja beba rođenih s anomalijama živčanog sustava, proglašeno izvanredno stanje.
Do 2017. godine već su prijavljeni slučajevi bolesti u 70 zemalja.
Uvezena infekcija prodrla je u Austriju, Dansku, Njemačku, Irsku, Švicarsku, Finsku, Italiju, Španjolsku, Portugal, Izrael i Australiju. Tisuće putnika stiglo je u Sjedinjene Države iz zemalja u kojima je zika endemična. U Južnu Floridu stiglo je 56 ljudi.
Prvi uvezeni slučaj infekcije (iz Dominikanske Republike) registriran je 2016. u Ruskoj Federaciji.
Zika groznicu uzrokuje arbovirus iz obitelji Flaviviridae Nekako Flavivirus (Zika virus, ZIKV). Prvi put je izoliran 1947. od rezus makakija koji žive u šumi Zika (Uganda).Godinu dana kasnije, virus je izoliran iz tijela ženke komarca iz roda Aedes aegipti, a 1968. iz biomaterijala zaraženih predstavnika autohtonog stanovništva Nigerije. Godine 1952. otkriveno je da se patogeni mogu naseliti u moždanom tkivu miševa, uzrokujući omekšavanje mozga i degeneraciju neurona.
Zika virus je sferičnog oblika, promjera oko 50 nm. Ljuska je glikoprotein. Površinski proteini raspoređeni su u obliku iksoedra. Nukleokapsid sadrži jednolančanu linearnu RNK koja sadrži 10.794 nukleotida koji kodiraju 3.419 aminokiselina. Ima visoku sposobnost mutacije.
Rezervoar i izvor infekcije su bolesni ljudi, virusonoše i zaraženi majmuni. Smatra se da je glavni čimbenik morbiditeta slab imunološki sustav.
Putevi prijenosa
Zika virus se prenosi:
kod uboda zaraženih komaraca (prenosivi put),
seksualni kontakti,
transfuzija krvi,
Pretpostavlja se da uzročnici, probijajući hematoplacentalnu barijeru, prodiru u tijelo fetusa i uzrokuju tešku patologiju živčanog sustava.
Nosioci Zika virusa
Uzročnici se uglavnom prenose ubodima komaraca iz roda Aedes: Aedes aegypti i Aedes albopictus. Epidemiološki najopasniji komarci su Aedes aegypti. Njihova sposobnost prijenosa virusa gubi se na temperaturama ispod 18C, što nije uočeno kod komaraca Aedes albopictus, koje na niskim temperaturama spavaju zimski san i tako preživljavaju.
Tijekom ciklusa hranjenja, komarci uspiju ugristi nekoliko ljudi.3 dana nakon završetka ovog ciklusa, ženke komaraca polažu jaja, koja mogu preživjeti u nedostatku vode (u sušnim razdobljima) do 1 godine. U vodi, osobito nakon kišne sezone, jaja se pretvaraju u ličinke, a zatim u zrele jedinke.
Komarci nisu sposobni za duge letove. Ne mogu letjeti više od 400 metara, ali se prenose na velike udaljenosti sa stvarima, u automobilima, na biljkama itd.
Osim Zika virusa, komarci iz roda Aedes prenose uzročnike žute groznice, denge i čikungunje. Njihova enormna prevalencija izlaže trećinu svjetske populacije riziku od bolesti.
Riža. 4. Komarci Aedes aegypti glavni su prijenosnici Zika virusa.
Patogeneza Zika groznice je slabo proučena. Istraživanja pokazuju da virus, kada ga ugrize komarac, inficira epidermalne stanice (dermalne fibroblaste, keratinocite i nezrele dendritične stanice). Zatim uzročnici dospijevaju u regionalne limfne čvorove, gdje se nakupljaju i potom hematogeno (krvlju) šire tijelom. Kako Zika virus uspijeva prodrijeti u fetus i uzrokovati mu štetu i danas ostaje misterij.
Razdoblje inkubacije bolesti nije utvrđeno. Pretpostavlja se da traje 2-7 dana (prema nekim autorima), a traje i do 2 mjeseca (prema drugima), pa je u SAD-u zabranjeno davanje osobama koje se vraćaju iz endemskih zemalja u razdoblju od 2 mjeseca.
Bolest je asimptomatska u 75% slučajeva.Ostali zaraženi imaju blagu temperaturu, glavobolju i bolove u mišićima i zglobovima, crvenilo očiju, a na koži vrata, trupa i udova (često na dlanovima i tabanima) javlja se makulopapulozni osip. Opće stanje bolesnika ostaje zadovoljavajuće.
Vrlo rijetko, bolest je teška, s vrtoglavicom, proljevom, povraćanjem i bolovima u trbuhu. Opisani su slučajevi kada pacijent razvije samo konjunktivitis.
Svi simptomi nestaju unutar tjedan dana. Uzročnici ostaju u ljudskoj krvi 7 dana nakon infekcije.
Riža. 5. Makulopapulozni osip zbog infekcije Zika virusom jedan je od glavnih simptoma bolesti.
Postoje dokazi da infekcija Zika virusima predstavlja opasnost za trudnice tijekom prvog tromjesečja i početkom drugog. Patogeni prodiru kroz hematoplancernu barijeru. Razvijena intrauterina infekcija dovodi do stvaranja fetalne patologije - mikrocefalije. Neki znanstvenici uočavaju vezu između Zika groznice i razvoja autoimunih reakcija i Guillain-Barréovog sindroma. Tragovi virusa pronađeni su u uzorcima tkiva posteljice i tkiva mozga novorođenčadi.
S mikrocefalijom, djetetova glava i veličina mozga značajno su smanjeni. Djeca imaju simptome kao što su zaostajanje u razvoju, smanjeni rast, hiperaktivnost, nedostatak koordinacije, oštećenje vida i sluha, epilepsija, zaboravnost, intelektualna zaostalost itd. Djeca rođena s mikrocefalijom doživotno ostaju invalidi. Prema nekim znanstvenicima, oko 10 - 15% bolesne djece s ovom dijagnozom nema ozbiljne nedostatke.
Tijekom epidemije 2015.-2017. u Brazilu se broj rođenih s mikrocefalijom, Guillain-Barréovim sindromom, encefalitisom, mijelitisom i encefalomijelitisom udvostručio.
Riža. 6. Tijekom epidemije u Brazilu zabilježene su tisuće novorođenčadi s mikrocefalijom.
Najveća epidemija bolesti zabilježena je 2015. godine u Južnoj i Srednjoj Americi, a do početka 2016. zahvatila je 33 zemlje. WHO je trenutnu zdravstvenu situaciju proglasio izvanrednom. U Brazilu su rođene tisuće beba s neurološkim poremećajima: 2014. - 147 novorođenčadi, 2015. - 4180. Vjeruje se da je epidemiju izazvao uvezeni slučaj iz Francuske Polinezije.
Pretpostavljeni razlozi brzog razvoja epidemije su:
Nedostatak imuniteta na infekciju otkako se prvi put pojavila na kontinentu.
Komarci Aedes aegypti česti su u svim regijama osim u Čileu i Kanadi.
Nedostatak brzog dijagnostičkog testa za Zika infekciju.
Nedostatak cjepiva i specifičnih lijekova.
Riža. 7. Najveća epidemija bolesti zabilježena je 2015. - 2017. u Južnoj i Srednjoj Americi. Fotografija prikazuje djecu s mikrocefalijom rođenu od majki zaraženih tijekom trudnoće.
Prilično je teško dijagnosticirati bolest na temelju klinike zbog sličnosti Zika groznice s drugim tropskim groznicama. Laboratorijska dijagnoza temelji se na izolaciji virusa iz krvi bolesnika i PCR podacima.Serološka dijagnostika nije vrlo učinkovita zbog razvoja križnih reakcija s drugim flavavirusima: denga groznica, žuta groznica i virusi Zapadnog Nila.
Ne postoji specifično liječenje bolesti. Kod 75% oboljelih Zika groznica se javlja u blagom obliku i oporavak nastupa nakon 7 dana. U teškim slučajevima koriste se patogenetska i simptomatska sredstva. Propisuju se lijekovi protiv bolova, provodi detoksikacijska terapija, a pacijentu se savjetuje uzimanje puno tekućine i mirovanje. Posebna pozornost posvećuje se trudnicama. Pacijent mora izbjegavati ubode komaraca 7 dana.
Prevencija Zika groznice uključuje suzbijanje i zaštitu od komaraca koji prenose zarazu. Cjepivo je u razvoju.
Glavni smjerovi prevencije bolesti:
Brojnost komaraca smanjuje se uništavanjem i/ili prenamjenom mjesta njihova razmnožavanja.
Smanjenje mogućnosti kontakta insekata s ljudima, što se postiže upotrebom komarnika na prozorima i vratima, zavjesa protiv komaraca, upotrebom repelenata, masti i sl.
Pražnjenje poljoprivrednih spremnika za vodu (kante, bačve, posude za biljke i sl.), budući da se razmnožavanje komaraca iz roda Aedes događa i kod malih količina.
Uzdržavanje od seksa s trudnom partnericom i korištenje kondoma inače za muškarce koji se vraćaju iz područja gdje je zika endemična.
Savjeti za putovanja:
Trebali biste izbjegavati putovanja u zemlje u kojima je bolest endemska.
Potrebno je koristiti osobnu zaštitnu opremu protiv komaraca: mreže protiv komaraca, zavjese, repelente, nositi duge rukave, duge hlače, zatvorene cipele i kape.
Osobe koje se vraćaju s putovanja u tropske zemlje trebaju se odmah javiti u zdravstvenu ustanovu ako se pojave simptomi bolesti kao što su povišena temperatura, osip, konjuktivitis, bolovi u mišićima i zglobovima, zimica i opća slabost.
Riža. 9. Kontrola komaraca tijekom epidemije Zika groznice u Brazilu.
