Kako liječiti hepatitis C

Hepatitis C jedna je od najopasnijih zaraznih bolesti jetre. Međutim, ovu dijagnozu ne treba shvatiti kao smrtnu kaznu. Danas postoje antivirusni lijekovi (AVP), čija primjena dovodi do usporavanja, pa čak i potpunog zaustavljanja bolesti. Liječenje hepatitisa C nadopunjuje se patogenetskom terapijom, režimom i dijetom.

Poznato je da se do 30% pacijenata samostalno riješi infekcije, budući da imaju jak imunološki sustav. Izlječenje bolesnika ovisi o nizu čimbenika, od kojih su najvažniji soj virusa hepatitisa C i vrsta liječenja.

Riža. 1. Bolesnik s hepatitisom. Ciroza jetre. Ascites.

Je li moguće potpuno izliječiti hepatitis C?

Hepatitis C nije smrtna presuda. Uz pomoć suvremenih antivirusnih lijekova izliječi se do 90% bolesnika uz visoku dostupnost suvremenih metoda dijagnostike i liječenja bolesti. U nekih bolesnika bolest se može zaustaviti, što značajno smanjuje rizik od razvoja ciroze i primarnog karcinoma jetre.

Riža. 2.U 20 - 30% slučajeva oboljeli od hepatitisa C razvijaju žuticu.

Priprema bolesnika za liječenje

Liječenju podliježu bolesnici s akutnim i kroničnim oblikom hepatitisa C.

Prije njenog početka procjenjuje se stupanj oštećenja jetre, za što se utvrđuje stadij bolesti i osnovne virološke karakteristike (virusno opterećenje, genotip virusa, au prvom genotipu i podtip virusa). Određivanje stupnja ciroze jetre zahtijeva posebnu pozornost, budući da pacijenti s ovom patologijom neadekvatno reagiraju na terapiju.

Mjere se serumske razine jetrenih enzima, bilirubina, albumina, INR + protrombinsko vrijeme, brzina glomerularne filtracije i kreatinin. Izvodi se opći test krvi s leukocitarnom formulom i brojem trombocita. Procjenjuje se popratna patologija.

Riža. 3. Ciroza jetre uzrokovana hepatitisom C. Bolest se razvija polagano godinama.

Kako liječiti hepatitis C

Liječenje hepatitisa C interferonom

Dugo je kemoterapija interferonom i ribavirinom bila zlatni standard u liječenju hepatitisa C. No, pokazalo se da je najmanje učinkovita kod pacijenata zaraženih virusom hepatitisa C genotipa 1 i teškom fibrozom jetre. Osim toga, liječenje je zahtijevalo tjedne injekcije tijekom 48 tjedana, stopa izlječenja dosegla je samo 50%, a lijekovi su često izazivali neželjene i ponekad po život opasne reakcije pacijenta. Danas WHO preporučuje korištenje režima liječenja hepatitisa s interferonom samo u bolesnika s genotipom 5, 6 ili 3 s cirozom jetre.

Novi standardi u liječenju hepatitisa C izravnim antivirusnim lijekovima (DAA)

Trenutačno se za liječenje hepatitisa preporučuju antivirusni lijekovi s dokazanim djelovanjem u različitim stupnjevima. Od 2014. kemoterapijski režimi bez interferona počeli su se registrirati i preporučivati ​​za uporabu. Uključivanje antivirusnih lijekova s ​​izravnim djelovanjem (DAA) u režime liječenja mnogim je pacijentima koji prije nisu imali šanse za oporavak dalo priliku za izlječenje. DAA ne samo da su vrlo učinkoviti, već imaju i minimalan utjecaj na kvalitetu života te ih pacijenti dobro podnose. PVP kombinacije s izravnim djelovanjem pomažu u prevladavanju otpornosti na lijekove. Trajanje uzimanja lijekova je smanjeno, postali su prikladni za korištenje, pravila o povlačenju su nestala, a raspon ljudi koji imaju pravo na liječenje s popratnim patologijama se proširio.

Standardi skrbi za pacijente u suvremenom svijetu se brzo mijenjaju. Njegova cijena ("košarica lijekova") je visoka. Antivirusni lijekovi u Rusiji se pacijentima ne daju besplatno. Većina zaraženih ljudi ne može kupiti skupe inozemne antivirusne lijekove. U brojnim se zemljama za liječenje bolesti koriste generici – lijekovi koji se stavljaju na tržište nakon što je isteklo razdoblje patentne zaštite za originalne lijekove. Njihova uporaba značajno smanjuje troškove liječenja.

Osim što su skupi, PVP-i imaju niz nuspojava, što u nekim slučajevima onemogućuje postizanje pozitivnog rezultata. Autoimune bolesti, trudnoća, alkoholizam i bolesti krvi su apsolutne kontraindikacije za antivirusnu terapiju.Učinkovitost terapije smanjena je u osoba s imunosupresijom, u osoba s hepatitisom C+B, kod inficiranih virusom genotipa 1b, u dugotrajnom kroničnom tijeku bolesti, u bolesnika s autoimunim bolestima i pretilošću.

Pacijent s hepatitisom C treba stalno biti pod nadzorom hepatologa, gastroenterologa i specijalista zaraznih bolesti. Ako je potrebno, pacijenta promatraju drugi stručnjaci.

Principi propisivanja antivirusnih lijekova

Kada se bolest identificira, s bolesnikom se obavlja razgovor čija je svrha kod bolesnika stvoriti svjesnu želju za liječenjem i optimističan stav prema nadolazećoj dugotrajnoj terapiji. Pacijenti bi trebali znati značajke kliničkog tijeka hepatitisa, pravila ponašanja u svakodnevnom životu, specifičnosti antivirusnih lijekova i poteškoće povezane s tim (trajanje uzimanja lijekova, njihove nuspojave i visoka cijena).

• Za liječenje bolesti koriste se kombinacije antivirusnih lijekova.
• Kako bi se izbjegao razvoj otpornosti na korištene lijekove, potrebno je povremeno mijenjati režim liječenja.
• U prosjeku, trajanje uzimanja antivirusnih lijekova je 6 - 18 mjeseci.
• Da bi se otklonile nuspojave terapije, pacijent je dužan jednom mjesečno posjećivati ​​specijaliste i podvrgnuti se potrebnim laboratorijskim pretragama.

Riža. 4. Fotografija prikazuje makroskopski uzorak. Ciroza jetre je ozbiljna komplikacija hepatitisa C.

Lijek za hepatitis C u režimima liječenja bez interferona

Režimi liječenja bez interferona koriste izravne antivirusne lijekove. Temelje se na tvarima koje ometaju replikaciju virusa (utječu na virusne proteine ​​(proteine) i nukleinske kiseline). Svi DAA su podijeljeni u nekoliko skupina.

Inhibitori NS3/4A proteaze

• PVP prve generacije uključuju: Boceprevir i Telaprevir (lijekovi prvog vala), Simeprevir, Asunaprevir, Faldaprevir, Paritaprevir, Danoprevir i Sovaprevir (lijekovi drugog vala).
• PVP druge generacije uključuju: Grazoprevir, Norlaprevir i ACH-2684.

Antivirusni lijekovi Simeprevir i Paritaprevir odobreni su u Europskoj uniji za liječenje hepatitisa C 2015. godine.

Pod utjecajem NS3/4A protetičkih inhibitora virus hepatitisa C prestaje se razmnožavati. Simeprevir je jednostavan za upotrebu, ima dobar sigurnosni profil i aktivan je protiv genotipa virusa 1, 2 i 4. Grazoprevir je lijek druge generacije. Djeluje protiv svih genotipova virusa. Njegova barijera rezistencije viša je nego kod lijekova prve generacije.

Inhibitori polimeraze NS5A

• Prva generacija PVP-a uključuje: Daclatasvir, Ledipasvir, Samatasvir, Ombitasvir, ASN-2928 i PPI-668.
• PVP druge generacije uključuju: ASN-3102, GS-5816 i Elbasvir.

Antivirusni lijekovi Daclatasvir i Ledipasvir odobreni su u Europskoj uniji za liječenje hepatitisa C 2015. godine.

Inhibitori NS5A polimeraze dovode do smanjenja virusnog opterećenja od prvih dana liječenja. Antivirusni učinak nastaje kao posljedica blokiranja replikacije virusa, njihovog sklapanja i oslobađanja iz stanica. Lijekovi prve generacije učinkoviti su protiv različitih genotipova virusa. Imaju nisku barijeru otpornosti, posebno protiv genotipa 1 i 3. DAA Daclatasvir ima najveće antivirusno djelovanje u svojoj klasi. Uključeno u režime liječenja sa i bez interferona.

Inhibitori polimeraze NS5B Nukleoza(t)id

Lijekovi prve generacije uključuju: Sofosbuvir, FLS-2000, Mericitabin, Dasabuvir, AVT-072, Beclabuvir, Setrobuvir, Tegobuvir i Filibuvir.

Inhibitori polimeraze NS5B Nucleose(t)ide Sofosbuvir i Dasabuvir odobreni su u Europskoj uniji za liječenje hepatitisa C 2015. godine. Registriran u Ruskoj Federaciji 25. ožujka. 2016

PVP ove skupine, prodirući u zaražene stanice, vežu se na RNA-neovisnu polimerazu i time ometaju proces replikacije virusa. Imaju visoku antivirusnu aktivnost protiv svih genotipova i visoku barijeru otpornosti.

Sofosbuvir se koristi u režimima liječenja kao glavni lijek s inhibitorima NS3/4A, NS5A i ribavirinom. Liječnici zaraznih bolesti vjeruju da generički Sofosbuvir također pruža dobar terapeutski učinak.

Razvoj nekih nenukleozidnih inhibitora polimeraze NS5B (Deleobuvir (BI), Tegobuvir i Filibuvir) prekinut je zbog niza negativnih karakteristika.

Režimi liječenja hepatitisa C

Propisivanje određenih režima antivirusnog liječenja ovisi o genotipu virusa, stupnju oštećenja jetre i rezultatima prethodne terapije. Sljedeće su smjernice Američkog udruženja za proučavanje bolesti jetre iz 2016. Ovi režimi se preporučuju za primjenu kod osoba koje prethodno nisu primale antivirusne lijekove, kod osoba s nerazvijenom rezistencijom kao posljedicom korištenja standardnih režima liječenja, uključujući Interferon i Ribavirin.

Režim liječenja hepatitisa C genotipa 1a

• Sofosbuvir + Ledipasvir 12 tjedana.
• 3D terapija (Dasabuvir + Ombitasfir + Paritaprevir + Ritonavir kao farmakološki pojačivač) sa ili bez Ribavirina tijekom 12 tjedana.
• Sofosbuvir + Simeprevir 12 tjedana.
• Sofosbuvir + Veltapasvir 12 tjedana.
• Sofosbuvir + Daklatasvir 12 tjedana.
• Grazoprevir + Elbasvir 12 tjedana.

Liječenje hepatitisa C sofosbuvirom i daklatasvirom

• Sofosbuvir i Daclatasvir koriste se za liječenje virusnog hepatitisa genotipa 1. Kombinacija ovih lijekova i njihovih generičkih lijekova pokazala je izvrsne rezultate liječenja - od 86 do 100%.
• Trajanje liječenja Sofosbuvirom + Daklatasvirom smanjeno je na 14 - 24 tjedna. Lijekovi se koriste jednom dnevno, 1 tableta: Sofosbuvir 400 mg + Daclatasvir 60 mg.
• Dobra tolerancija.
• Minimalne nuspojave: glavobolja, slabost, smanjen apetit i mučnina.

Režim liječenja hepatitisa C genotipa 1b

• Sofosbuvir + Ledipasvir 12 tjedana.
• 3D terapija (Dasabuvir + Ombitasfir + Paritaprevir + Ritonavir kao farmakološki booster) 12 tjedana.
• Sofosbuvir + Simeprevir 12 tjedana.
• Sofosbuvir + Daklatasvir 12 tjedana.
• Sofosbuvir + Veltapasvir 12 tjedana.
• Grazoprevir + Elbasvir 12 tjedana.

Režim liječenja hepatitisa C genotipa 2

• Sofosbuvir + Daklatasvir 12 tjedana
• Sofosbuvir + Veltapasvir 12 tjedana.
• Grazoprevir + Elbasvir 12 tjedana.

Režim liječenja hepatitisa C genotipa 3

• Sofosbuvir + Daklatasvir 12 tjedana
• Sofosbuvir + Veltapasvir 12 tjedana.

Riža. 5. Kombinirani PVP za hepatitis C: Sofosbuvir + Ledipasvir (slika lijevo). Sofosbuvir + Veltapasvir (slika desno).

Riža. 6. Kombinirani lijek Zepatir. Sadrži Grazoprevir + Elbasvir. Lijek je odobren od strane FDA i Europske komisije za liječenje kroničnog hepatitisa genotipa 1 i 4.

Patogenetska terapija hepatitisa C

• U slučaju hepatitisa C patogenetski je opravdano bolesnicima propisivati ​​imunomodulatorne lijekove (Interleukin-1 beta).
• Za anemiju se propisuju lijekovi koji stimuliraju eritropoezu (Epocrine).
• Za teške simptome intoksikacije preporuča se davanje otopina glukoze i elektrolita i hemodeza.
• Za maligni tijek hepatitisa C propisani su glukokortikoidi, proteinski pripravci, mješavine aminokiselina, antihemoragični agensi, inhibitori proteaze i enterosorbenti.
• U slučaju razvoja kolestaze, propisan je Ursofalk.
• Režim liječenja mora uključivati ​​hepatoprotektore, enterosorbente i bakterijske pripravke koji normaliziraju crijevnu mikrofloru.
• Uz primjenu suvremenih antivirusnih lijekova, ekstrakorporalna hemokorekcija značajno povećava učinkovitost liječenja.

Riža. 7. Primarni karcinom jetre. Najteža posljedica hepatitisa C.

Dijeta za hepatitis C

Dijeta ima važnu ulogu u liječenju hepatitisa C. Za bolesti jetre koristi se dijeta br. 5 ili 5a.

Obroci za hepatitis C trebaju biti podijeljeni (4 - 5 puta dnevno) i raznoliki.

Iz jelovnika su isključeni proizvodi koji iritiraju sluznicu želuca, dvanaesnika i gornjeg dijela tankog crijeva.

Ne preporučuje se za upotrebu:

• začini;
• začini (kečap, majoneza, umaci, hren, senf, papar);
• ocat i jela koja ga sadrže;
• povrće koje sadrži kiselinu, kiselo bobice i voće: kiseljak, rajčica, tijesto od rajčice, kiseli kupus itd.;
• povrće koje sadrži eterična ulja - luk, češnjak i rotkvice;
• Vatrostalne masti (svinjetina, guska, janjetina) i dimljena mesa zabranjeni su za konzumaciju,
• masna riba, perad, meso, jetra i bubrezi;
• pržena hrana;
• punomasno mlijeko, začinjeni sirevi;
• slana riba, rakovi i rakovi;
• mahunarke i gljive su isključene;
• proizvodi od maslaca i lisnatog tijesta;
• čokolada, slatkiši s vrhnjem;
• kava, kakao i čaj;
• alkohol u bilo kojem obliku;
• proizvodi stabilni na policama (konzervirana hrana, juhe, juhe, sokovi, pića, slatkiši);

Dopušteno za upotrebu:

• Jučerašnji kruh, sušeni (ne prženi) krekeri, suhi keksi.
• Mala količina konzerviranog zelenog graška, peršina i kopra, sjemenki kima i lovora.
• Jedite jaja 3 puta tjedno.
• Mliječni proizvodi niske masnoće. Blagi sirevi.
• Nekiselo voće i jabuke u prirodnom obliku. Kompoti, želei, želei i razrijeđeni sokovi.
• Mala količina orašastih plodova.
• Sitne žitarice i tjestenina (sjeckana ili vermicelli) kuhana ili u obliku složenaca.
• Malo šećera, meda, džema ili pekmeza. Dopušteno je jesti marmeladu, marshmallows, marshmallows, toffee i karamelu.
• Nemasno meso. Želeirani jezik, nemasna šunka.
• Namočena haringa. Crni kavijar ograničen.
• Prilikom kuhanja koristite maslac (do 40 grama dnevno) i biljna ulja.

Ograničiti:

• Kiselo vrhnje, svježi sir, jogurt i fermentirano pečeno mlijeko.
• Sol i prilično slana hrana.

Preporuke za kuhanje:

• Kod pripreme jela ne treba koristiti jake mesne i riblje juhe (prvu juhu treba ocijediti).
• Proizvodi se preporučuju konzumirati kuhani, pečeni ili kuhani na pari.
• Mljeveno meso dva puta propasirati kroz stroj za mljevenje mesa.
• Kašu skuhajte u mlijeku razrijeđenom vodom.

Riža. 8. Povećana slezena (slika lijevo) i jetra (slika desno) zbog hepatitisa C

Hepatitis C je izlječiv