Među svim zaraznim bolestima, meningokokna infekcija je jedna od najopasnijih po život i nepredvidiva u smislu brzine munje. U tom smislu, danas su posebno relevantne preventivne mjere (sanitarne i protuepidemijske) i mjere usmjerene na stvaranje aktivnog imuniteta protiv infekcije (cijepljenje protiv meningokokne infekcije). U Ruskoj Federaciji koriste se mono-, di- i polivalentna cjepiva.
Riža. 1. Na fotografiji su djeca s generaliziranim oblikom meningokokne infekcije.
Identifikacija bolesnika i nositelja meningokokne infekcije
Pravovremeno prepoznavanje oboljelih temelj je preventivnih mjera.Izvor bolesti su bolesnici s generaliziranim oblicima meningokokne infekcije, akutnim nazofaringitisom i "zdravim" kliconošama. Najvirulentnije sojeve izoliraju bolesnici s generaliziranim oblicima, ali njihova brza hospitalizacija i izolacija nemaju isti učinak na prevalenciju infekcije kao “zdravi” kliconoše.
Bolesnici s generaliziranim oblicima meningokokne infekcije identificiraju se pri traženju medicinske pomoći od liječnika različitih specijalnosti i pri pružanju hitne medicinske pomoći kod kuće. Tijekom prvih 12 sati liječnik koji je identificirao pacijenta ili sumnjao na bolest šalje hitnu obavijest teritorijalnom odjelu Rospotrebnadzora.
Ako se sumnja na generalizirani oblik bolesti, pacijenti se odmah hospitaliziraju u bolnici za zarazne bolesti.
Bolesnici s meningokoknim nazofaringitisom identificiraju se tijekom protuepidemskih mjera na izvoru infekcije. Bolesnici s teškim oblicima bolesti podliježu hospitalizaciji. Hospitalizaciji podliježu i osobe koje ih nije moguće izolirati kod kuće i ako s njima žive djeca mlađa od 7 godina i osobe koje rade u predškolskim ustanovama (dječjim predškolskim ustanovama). Osobe iz zatvorenih ustanova (sirotišta, internati) također podliježu hospitalizaciji.
Nosioci meningokokne infekcije i pacijenti s nazofaringitisom propisuju antibiotike Levomicetin, ampicilin ili Rocephin. Tijek liječenja je 3 dana. Ako je nalaz bakteriološke pretrage negativan, djetetu se dopušta posjet timu. U slučajevima kada nositeljstvo meningokoka postane dugotrajno ("zlonamjerni" kliconoše), antibiotska terapija se ponavlja.Zajedno s antibioticima propisuju se imunološki lijekovi. Nosioci epidemijskog soja meningokoka podliježu obveznoj izolaciji.
Riža. 2. Fotografija prikazuje meningokokni faringitis.
Protuepidemijske mjere u žarištu meningokokne infekcije
Jedan od dijelova prevencije meningokokne infekcije su protuepidemijske mjere u žarištu. Provode se kako bi se spriječilo širenje bolesti.
Određuje se krug kontakt osoba i granice žarišta.
Žarište meningokokne infekcije stavlja se u karantenu u trajanju od 10 dana.
U predškolskim ustanovama obustavljen je prijem djece i premještaj iz skupine u skupinu.
Provodi se rad s objašnjenjima među roditeljima. Rođaci koji se brinu za bolesnu djecu potiču se da nose zavoje od gaze.
Članovi obitelji bolesnika, djeca i osoblje predškolskih ustanova podvrgavaju se preventivnom liječenju Rifampicin u roku od 2 dana.
U prvih 5 do 10 dana kontakt osobe se hitno cijepe cjepivima čiji antigeni odgovaraju serogrupi meningokoka utvrđenoj u bolesnika.
Ako se kod bolesnika otkriju meningokoki čija serogrupa ne odgovara cjepivima, osobama u kontaktu daje se normalni imunoglobulin.
Kontakt osobe su pod zdravstvenim nadzorom. Svakodnevno se pregledava nazofarinks, sluznice i koža, te se mjeri tjelesna temperatura.
Kontaktne osobe podliježu bakteriološkom pregledu dva puta u razmaku od 3-7 dana.
Nosioci meningokoka su izolirani. Prolaze antibiotsku terapiju.
Bolesnik s meningokoknom infekcijom mora se otpustiti iz bolnice kada se postigne kliničko izlječenje i tek nakon negativnog nalaza bakteriološke pretrage obavljene 3 dana nakon prestanka uzimanja antibiotika.
Osobe koje su ranije bolovale (rekonvalescenti) puštaju se u tim uz uvjet jednog negativnog nalaza bakteriološke pretrage obavljene 5 dana nakon ozdravljenja.
Meningokoki su vrlo osjetljivi na čimbenike okoliša i dezinfekcijska sredstva, zbog čega se ne provodi završna dezinfekcija na izvoru infekcije nakon izolacije bolesnika. Dnevno mokro čišćenje, često prozračivanje prostorije, korištenje ultraljubičastog zračenja i baktericidnih svjetiljki, dezinfekcija posuđa i igračaka dovoljne su preventivne mjere.
Riža. 3. Na slici lijevo je Neisseria meningitidis (pogled pod mikroskopom). Slika desno prikazuje rast patogena na hranjivoj podlozi.
Riža. 4. Ako se kod bolesnika otkriju meningokoki čija serogrupa ne odgovara cjepivima, osobama u kontaktu daje se normalni imunoglobulin.
Cijepljenje protiv meningokokne infekcije učinkovit je i isplativ način zaštite rizične populacije od bolesti. Meningokokno cjepivo potiče ljudsko tijelo da proizvodi antitijela za borbu protiv meningokoka.
Zbog niske incidencije i relativno rijetkih porasta, cijepljenje protiv meningokokne infekcije provodi se prema epidemiološkim indikacijama.
Zaštitna razina specifičnog imuniteta postiže se jednim cijepljenjem.
Zbog najveće ranjivosti na cjepivo kod djece mlađe od godinu dana zbog nedovoljno razvijene imunološke reaktivnosti, djeca u Ruskoj Federaciji počinju se cijepiti od 2. godine.
Revakcinacija za meningokoknu infekciju se ne provodi.
Cijepljenje protiv meningokokne infekcije u preventivne svrhe provodi se u sljedećim slučajevima:
kada postoji opasnost od izbijanja epidemije, kada postoji 2 puta veći porast incidencije među urbanim stanovništvom u odnosu na prethodnu godinu. Cijepljenje se organizira prema nalogu područnog zavoda za zdravstvo. Cijepe se djeca od 1 do 8 godina.
s porastom stope incidencije za više od 20 slučajeva na 100 tisuća stanovnika. Procijepljenost stanovništva treba biti najmanje 85%.
Neisseria meningitidis podijeljena je u 10 seroloških skupina, od kojih su najznačajnije skupine A, B i C. Sojevi skupine A povezani su s izbijanjem epidemija meningitisa. Sojevi bakterija skupine B i C uzrokuju sporadične slučajeve bolesti.
Kapsula i endotoksin meningokoka glavni su faktori patogenosti. Potiču stvaranje antitoksičnog i antimikrobnog imuniteta u zaraženom tijelu. Najveći stupanj imunološkog odgovora izazivaju Neisseria meningitidis skupine A i C, a najmanji skupina B. Što je viši stupanj imunološkog odgovora, veća je veličina molekula polisaharida u bakterijama. Visoka imunogenost meningokoknih polisaharida skupine A i C dovela je do stvaranja pripravaka cjepiva. Američki su istraživači prvi put izradili polisaharidno cjepivo u obliku kapsule protiv meningokoka serogrupa A i C.Ovi lijekovi su imali izraženu imunogenost i nisku reaktogenost.
U Rusiji se pri provođenju cijepljenja protiv meningokokne infekcije koriste sljedeće vrste cjepiva:
domaća cjepiva mono A i divakcina A+C,
Meningo A+C cjepivo tvrtke Aventis Pasteur,
polivalentno cjepivo Mencevax ACWY GlaxoSmithKline, Belgija (koristi se za cijepljenje hodočasnika u Meku).
Riža. 6. Na fotografiji su cjepiva protiv meningokokne infekcije domaće mono A i divakcina A+C.
Karakteristike cjepiva
Meningokokna cjepiva koriste se za hitnu prevenciju u području meningokokne infekcije.
Cjepiva protiv meningokokne infekcije su bezopasna, imunološki aktivna i slabo reaktogena.
Cjepiva se kombiniraju s drugim cjepivima kada se daju istovremeno u istoj štrcaljki.
Pripravak cjepiva se primjenjuje jednokratno.
Zaštitni titar protutijela počinje rasti od 5. dana od početka primjene. Maksimalno nakupljanje antitijela događa se nakon 2 tjedna.
Stroga grupna specifičnost je nedostatak cjepiva.
Cjepiva protiv meningokokne bolesti nisu dovoljno učinkovita kada se daju maloj djeci.
Cjepiva rijetko uzrokuju nuspojave. Uglavnom su lokalne prirode.
Riža. 7. Na fotografiji je polivalentno meningokokno cjepivo ACY i W-135.
Za preventivna cijepljenja hodočasnika u Meku koristi se polivalentno cjepivo Mencevax ACWY GlaxoSmithKline-a, Belgija.
Cijepljenje protiv meningokokne infekcije provodi se u područjima gdje je registriran bolesnik s generaliziranim oblikom bolesti.
Prije cijepljenja određuje se serogrupa meningokoka - uzročnika bolesti. Tijekom epidemije provodi se hitno cijepljenje protiv meningokokne infekcije bez određivanja serogrupe meningokoka.
Hitno cijepljenje kontaktnih osoba provodi se cjepivom čiji antigeni odgovaraju serogrupi meningokoka utvrđenoj u bolesnika.
Nazofaringitis koji se pojavi kod osobe u kontaktu bez temperature nije kontraindikacija za cijepljenje.
Cijepljenje se provodi za odrasle, adolescente i djecu od 2 godine.
Za cijepljenje se koriste cjepiva A i A+C. Primjenjuje se jedna doza. Cjepivo se daje kontaktnim osobama u prvih 5 dana od trenutka identificiranja prvog bolesnika s generaliziranim oblikom bolesti.
Ako je potrebno, ponovno cijepljenje može se provesti za istu osobu, ali ne više od jednom u 3 godine.
Cijepljenje nakon lakše bolesti provodi se mjesec dana nakon oporavka.
Cijepljenje nakon teške bolesti provodi se 3 mjeseca nakon oporavka, pod uvjetom da nema kontraindikacija neurologa.
Riža. 8. Cjepivo protiv meningokokne infekcije primjenjuje se intramuskularno.
Pasivna hitna imunizacija
Ako se kod pacijenta otkriju meningokoki čija serogrupa ne odgovara cjepivima, kontakt osobama se daje normalni imunoglobulin najkasnije 7 dana od trenutka identifikacije prvog pacijenta s generaliziranim oblikom bolesti.
Cijepljenje rizične populacije
Preventivno cijepljenje protiv meningokokne infekcije također se provodi kako bi se spriječilo širenje infekcije i formirala grupna imunost kod djece u dobi od jedne i pol godine i starije, koja pohađaju predškolske ustanove, ustanove s cjelodnevnim boravkom i učenika prve dvije godine. razreda srednjih škola.
Riža. 9. Na fotografiji su djeca s hipertoksičnim oblikom meningokokne infekcije.
Pravovremeno prepoznavanje oboljelih temelj je preventivnih mjera. Cijepljenje protiv meningokokne infekcije spriječit će širenje infekcije među kontaktnim osobama. Rana dijagnoza i pravodobno liječenje meningokokne infekcije osigurat će povoljan ishod bolesti.
