Mikoplazmoza je raširena u cijelom svijetu. Od 20 do 50% žena nositelji su mikoplazme. Od velike obitelji (do 100 vrsta) mikoplazmi s dokazanom patogenošću, postoje 2 vrste - Mycoplasma genitalium (mycoplasma genitalium) i Mycoplasma pneumonie (mycoplasma pneumonia).
Uzročnik je prvi put identificiran 1981. godine u jednoj od londonskih klinika kod muškaraca koji boluju od negonokoknog uretritisa. Mikoplazme se često nalaze u zdravih osoba, pa su se stoga počeli smatrati predstavnicima normalne biocenoze, koji su pod određenim uvjetima sposobni ostvariti svoja patogena svojstva. No, prema mnogim istraživanjima, mycoplasma genitalium treba bez zadrške svrstati u patogene, a kada se mikroorganizmi identificiraju, potrebno je odmah provesti adekvatno liječenje do njihovog potpunog uništenja.
Infekcija se prenosi spolnim i transplacentarnim putem.
Mycoplasma genitalium uzrokuje negonokokni uretritis kod muškaraca, bolesti zdjelice, spontane pobačaje i prijevremene porode kod žena, predstavlja opasnost za plod te povećava rizik od infekcije i prijenosa HIV infekcije. Ako se odmah ne liječi, mycoplasma genitalia kod muškaraca može uzrokovati epipidimitis, što dovodi do neplodnosti.
Ljudi koji su seksualno promiskuitetni imaju veću vjerojatnost da obole, uključujući žene koje se bave komercijalnim seksom. Mikoplazmoza je rjeđa od gonoreje i klamidije. Njegovi simptomi nalikuju ovim infekcijama. Kod žena se bolest često javlja tajno. Muškarci se zaraze od zaraženih žena.
Glavna metoda za dijagnosticiranje mycoplasma genitalium danas ostaje tehnika PCR (lančana reakcija polimeraze). DNK patogena detektira se vrlo brzo i uz minimalan broj patogena u ispitivanom materijalu.
Azitromicin je lijek izbora za liječenje Mycoplasma genitalium.
Mjere prevencije mikoplazmoze trebale bi biti iste kao i kod drugih spolno prenosivih bolesti.
Riža. 1. 3D ilustracija Mycoplasma genitalium.
Karakteristike Mycoplasma genitalium
Genitalne mikoplazme uzrok su razvoja urogenitalne mikoplazmoze kod muškaraca i žena i karakterizira ih visoka kontagioznost (sposobnost zaraze) i patogenost. Mikroorganizmi su prvi put izolirani 1981. godine i danas su dovoljno proučeni.
Mycoplasma genitalium su najmanji slobodnoživući organizmi. Pripadaju obitelji Mycoplasmataceae, redu Mycoplasmatales, razredu Mollicutes.
Uzročnici parazitiraju na stanicama sluznice genitourinarnog trakta. Imaju oblik boce. Veličine su od 0,3 do 0,9 mikrona. Nema stanične stijenke.S vanjske strane nalazi se troslojna membrana. Nema spora. Gram negativan. Razmnožavaju se binarnom fisijom i pupanjem. Kada se kreću, mikroorganizmi čine klizne pokrete i čvrsto su pričvršćeni za vanjsku ljusku epitelnih stanica. Iskorištavaju svoje hranjive tvari i umiru izvan živog organizma zbog nesposobnosti obavljanja važnih metaboličkih funkcija.
Genom je najmanji od svih mikoplazmi i ima 600 kb, a predstavljen je DNK i RNK. Nukleotid se nalazi difuzno u citoplazmi.
Dobivanje mikroorganizama u njihovom čistom obliku povezano je s određenim poteškoćama. Sporo rastu na hranjivim medijima - do 1 - 1,5 mjeseci potrebne su ponovljene subkulture, stoga se za otkrivanje patogena koriste molekularne biološke tehnologije.
Riža. 2. Mycoplasma genitalium imaju oblik tikvice i suženi krajnji dio (slika lijevo). Sposoban za izvođenje kliznih pokreta (slika desno).
Osobitost genitalija mikoplazme kod žena je da infekcija nikada nije povezana s bakterijskom vaginozom i brojem spolnih partnera. Bolest zahvaća Bartholinijeve žlijezde, uretru, vaginu, cerviks, jajnike i endometrij. Kod trudnica mikoplazme mogu uzrokovati pobačaj, mrtvorođenče, prijevremeni porod, postporođajnu sepsu, infekciju fetusa i kromosomske mutacije. Oni su uzrok neplodnosti i autoimune patologije. Prisutnost mikroorganizama u genitalnim organima žena povećava rizik od zaraze HIV infekcijom partnera 3 puta. Najčešće se infekcija mikoplazmom kod žena javlja tajno (asimptomatski).
Razdoblje inkubacije bolesti nije jasno utvrđeno. Pretpostavlja se da se kreće od 3 dana do 5 tjedana.
U akutnom razdoblju žene s oštećenjem vagine i vrata maternice imaju oskudan proziran ili žućkasti iscjedak, bol tijekom spolnog odnosa, a ponekad i krvarenje nakon spolnog odnosa. Između mjesečnih ciklusa u nekim slučajevima dolazi do krvarenja iz vagine. Prije i nakon mjesečnih ciklusa pojavljuje se smeđa mrlja.
Uz uretritis, bol i peckanje se javljaju prilikom mokrenja.
Kada su zahvaćeni maternica i jajnici, bolovi se pojavljuju u donjem dijelu trbuha.
Komplikacija bolesti je širenje infekcije kroz cerviks s naknadnim oštećenjem maternice, jajovoda i jajnika, što zauzvrat dovodi do razvoja neplodnosti.
Riža. 3. Mycoplasma genitalium parazitira na staničnoj membrani sluznice urogenitalnog trakta. Uzročnik je označen strelicom.
Danas je točno utvrđeno da Mycoplasma genitalium uzrokuje negonokokni uretritis kod muškaraca i uzročnik je spolno prenosivih infekcija. Bolest je rjeđa od uretritisa gonorejske i klamidijske prirode i kreće se od 10 do 19% kod osoba pregledanih PCR-om sa simptomima uretritisa i kod 30% muškaraca s negonokoknim uretritisom. Uzročnik negonokoknog uretritisa je od 23 do 55% klamidija (Chlamydia trachomatis), od 20 do 40% - ureaplazma (Ureaplasma urealyticum), od 12 do 25% - genitalna mikoplazma (Mycoplasma genitalium), od 2 do 11% trihomonas. rodnice (Trichomonas vaginalis).
Osim uretritisa, uzročnici mogu izazvati balanopostitis, prostatitis, vezikulitis i epididimitis, a mogu uzrokovati i sekundarnu neplodnost.
Razdoblje inkubacije za negonokokni uretritis kreće se od 7 do 21 dana. Bolest se očituje sljedećim simptomima:
oskudan i proziran iscjedak iz uretre ujutro,
peckanje i bol tijekom mokrenja,
učestalo mokrenje,
tupa bol u području zdjelice i povlačenje u području prepona.
U nekim slučajevima muškarci razvijaju Reiterov sindrom, koji uključuje sljedeći kompleks simptoma: konjunktivitis, oštećenje zglobova i groznicu.
Kada mikoplazme prodru u prostatu, razvija se prostatitis. Na etiološku ulogu mycoplasma genitalium ukazuje broj uzročnika u sekretu žlijezde od 10 do 100 tisuća CFU (jedinica koje stvaraju kolonije) u 1 ml. Često tijek bolesti postaje kroničan.
Kada mikoplazma zahvati epididimis, javlja se vučna bol u preponama, skrotumu i perineumu. Primjećuje se crvenilo kože skrotuma.
Patogeni mogu prodrijeti u zglobove i izazvati upalu.
Mikoplazmoza kod muškaraca često je komplicirana vezikulitisom i balanopostitisom.
Dokazano je da su uzročnici uključeni u razvoj sekundarne neplodnosti. Sposobni su se vezati za spermije, smanjiti njihovu aktivnost, ponekad čak i uzrokovati njihovu smrt, a pod njihovim utjecajem dolazi do poremećaja procesa spermatogeneze.
Riža. 4. Mikrofotografija Mycoplasma genitalium. Ima izgled tikvice s odrezanim krajnjim dijelom i malim izvanstaničnim izbočinama.
U svrhu dijagnosticiranja mikoplazmoze, zbog nepostojanja jasnih morfoloških znakova u brojnoj obitelji mikoplazmi, ne koristi se mikroskopija razmaza.
Serološke i imunofluorescentne metode također se ne koriste za rutinsku dijagnostiku. Zbog teškoća uzgoja (dobivanje uzročnika u čistoj kulturi) metoda kulture se ne koristi na isti način.
Glavna metoda za dijagnosticiranje Mycoplasma genitalium danas ostaje PCR (lančana reakcija polimeraze). DNK patogena detektira se prilično brzo s minimalnim brojem patogena u ispitivanom materijalu.
Infekcija mikoplazmom uzrokovana Mycoplasma genitalium podliježe obveznom liječenju. Dokazano je da je glavna metoda liječenja bolesti antibiotska terapija. Indikacije za njegovu upotrebu su:
Potvrđena infekcija bilo koje lokacije.
Otkrivanje genitalija mikoplazme kod spolnog partnera.
Ako postoje klinički simptomi bolesti u nedostatku laboratorijske potvrde.
Neplodnost povezana s prisutnošću Mycoplasma genitalium i odsutnošću drugih uzroka.
Horioamnionitis, uobičajeni gubitak trudnoće, smrt novorođenčeta kao posljedica infekcije, tijekom IVF programa itd.
Prije nadolazećih kirurških ili invazivnih mjera.
Najučinkovitiji lijek protiv mycoplasma genitalium je azitromicin - najučinkovitiji antibiotik iz skupine makrolida.
Djelotvoran je i protiv gram-negativnih i gram-pozitivnih bakterija - treponeme, ureaplazme, klamidije, rikecije itd.
Moguće je propisati lijek u kratkim tečajevima.
Antibiotik ima visok stupanj sigurnosti i može se propisati djeci i trudnicama.
Lijek se dobro podnosi. Ima nisku razinu nuspojava.
Postoje dva režima liječenja:
Jednokratna doza 1 g. droga.
Drugi režim uključuje uzimanje 500 mg lijeka prvi dan, a zatim 250 mg tijekom sljedeća 4 dana.
Domaći lijek Azitrox vrlo je učinkovit protiv genitalnih mikoplazme.
U slučaju neuspjeha eradikacije (uništenja) Mycoplasma genitalium, kao alternativna terapija preporučuje se uzimanje moksifloksacina 10 dana u dozi od 400 mg na dan. Domaći venerolozi preporučuju uzimanje Josamycina, ali nema podataka o njegovoj učinkovitosti i osjetljivosti Mycoplasma genitaliuma na njega. Josamycin se koristi 10 dana, 500 mg 3 puta dnevno, doksiciklin - 10 dana, 100 mg 2 puta dnevno.
Problem u liječenju mikoplazmoze je sve veća otpornost patogena na antibakterijske lijekove, koji se naširoko koriste u liječenju drugih infekcija, što će u konačnici dovesti do pojave rezistentnih superbakterija. Kako bi se spriječio razvoj ove patologije, mikoplazmozu koju uzrokuje Mycoplasma genitalium potrebno je pravodobno identificirati i pravilno liječiti uz obvezno praćenje izlječenja.
Prevencija mikoplazmoze urogenitalnog područja ostaje nerazvijena. Budući da je spolni prijenos glavni put infekcije, preventivne mjere trebaju biti iste kao i kod spolno prenosivih bolesti.
