Proktitis je upala rektuma zarazne i neinfektivne prirode. Prema mehanizmu razvoja proktitis se dijeli na infektivni, traumatski, kongestivni i radijacijski. Među infekcijama često se nalaze uzročnici crijevne skupine i spolno prenosivi (uglavnom kod muškaraca koji imaju spolne odnose s muškarcima). Proktitis može biti akutan i kroničan. U kroničnim oblicima bolesti, sigmoidni kolon (proktosigmoiditis) često je uključen u patološki proces.
Među svim bolestima gastrointestinalnog trakta, udio proktitisa doseže 30%. Muškarci i žene obolijevaju jednakom učestalošću.
Nelagoda, bol u rektumu i iscjedak sluzi, krvi i gnoja glavni su simptomi bolesti. Najčešća komplikacija je paraproktitis (upala perirektalnog tkiva). Dijagnoza bolesti temelji se na podacima rektoskopije, dopunjenim kulturom i biopsijom. Antimikrobno liječenje nadopunjuje se patogenetskom i simptomatskom terapijom.
Riža. 1. Fotografija prikazuje kataralno-hemoragični oblik proktitisa.
Uzroci bolesti
Proktitis prema mehanizmu razvoja dijeli se na:
Zarazna.
Traumatično.
Stagnira.
Radijacija.
Uzroci infektivnog proktitisa su:
Uzročnici spolno prenosivih infekcija: gonokoki, klamidije, spirohete palidum i dr. Bolest je najčešća kod muškaraca koji imaju spolne odnose s muškarcima. U žena s gonokoknim proktitisom, patogeni ulaze u rektum iz vagine.
Od nespecifične flore često se nalaze streptokoki i stafilokoki, kao i predstavnici crijevne flore - Escherichia coli i dr.
Proktitis može biti uzrokovan uzročnicima crijevnih infekcija kao što su šigeloza, salmoneloza i kampilobakterioza.
Neracionalnom primjenom antibiotika može se razviti klostridioza i crijevna kandidijaza, što zauzvrat utječe na rektum.
U bolesnika s imunodeficijencijom javlja se virusni proktitis, uzrokovan herpes virusima i citomegalovirusima.
Tuberkulozni proktitis danas je rijedak.
Parazitski proktitis nastaje kada crijeva oštete pinwormi, valjkasti crvi, trakavice i bičaši. kao i dizenterične amebe i trepljašice – balantidije.
Radijacijski proktitis
Bolest se razvija kao posljedica izlaganja zračenju koje se koristi za liječenje tumora zdjelične regije.
Traumatski proktitis
Ova vrsta bolesti temelji se na ozljedama rektuma uzrokovanim prodorom nejestivih predmeta iz gornjeg dijela crijeva. Češće su ozljede rektuma uzrokovane medicinskom manipulacijom, kao i tijekom analnog seksa.
Kongestivni proktitis
Uzrok bolesti je venska kongestija u području zdjelice, koja se očituje razvojem proširenih vena i tromboflebitisa.
Maligni tumori
Maligni tumori rektuma često uzrokuju razvoj proktitisa. Oni čine do 1/3 svih tumora debelog crijeva. Uzrok upale su toksini koje proizvodi maligni tumor.
Bolesti probavnog sustava
Proktitis se često razvija u pozadini bolesti probavnog sustava kao što su:
Bolesti jetre: virusni i toksični hepatitis, ciroza, kolecistitis.
pankreatitis.
Gastritis.
Bolesti želuca i dvanaesnika: gastritis i peptički ulkus.
Disbakterioza.
Autoimune bolesti: Crohnova bolest.
Učinak otrovnih tvari
Proktitis se često razvija zbog trovanja solima teških metala, uključujući olovo.
Predisponirajući čimbenici za razvoj proktitisa uključuju hipotermiju, česte zarazne bolesti, imunosupresiju, upalne bolesti susjednih organa - mjehura, ženskih i muških spolnih organa. Razvoju bolesti pridonose svi poremećaji stolice, ozljede, analne fisure, maligne neoplazme rektuma, sklonost zatvoru, česti proljev, prisutnost bolesti gastrointestinalnog trakta, dugotrajna uporaba antibakterijskih lijekova, medicinski postupci , nezdrava prehrana, nepoštivanje pravila osobne higijene itd.
Riža. 3 i 4. Fotografija prikazuje ulcerativni oblik proktitisa.
Akutni proktitis se brzo razvija. U pravilu se prvi simptomi bolesti pojavljuju unutar nekoliko sati ili dana. U nekim slučajevima raste tjelesna temperatura, pogoršava se dobrobit pacijenta, pojavljuju se glavobolja i slabost, smanjuje se apetit, a ponekad se pojavljuje mučnina.
Prvi simptomi bolesti su bol u rektumu i nelagoda:
Bol je oštra, pojačava se tijekom defekacije, zrači u perineum i lumbalnu regiju, kod žena - do usana i vagine, kod muškaraca - do penisa i skrotuma.
Pečenje, svrbež, osjećaj težine i osjećaj stranog tijela u anusu.
Iritacija sluznice dovodi do pojave lažnog nagona za defekaciju (tenezmi).
U nekim slučajevima iz rektuma se oslobađaju sluz, gnoj, svježa krv ili krv u obliku ugruška.
Znakovi i simptomi kataralnog proktitisa
Ovaj oblik bolesti može se pojaviti izolirano ili biti komplikacija drugih bolesti gastrointestinalnog trakta. Razlikuju se sljedeći oblici bolesti:
Jednostavna kataralna (obilna sekrecija sluzi, hiperemija i otok sluznice).
Kataralno-gnojni (obilno lučenje sluzi, sluznica je hiperemična i prekrivena gnojnim plakom ili fibrinoznim filmovima).
Kataralno-hemoragijski (obilno lučenje sluzi, sluznica je hiperemična, bilježe se sitna krvarenja, ponekad se mogu vidjeti tragovi krvarenja).
Bolest je vrlo izlječiva. Prognoza je povoljna.
Riža. 6 i 7.Fotografija prikazuje upalu rektuma.
Znakovi i simptomi erozivnog proktitisa
U erozivnom obliku upale nastaju erozije (površinski defekti) na pozadini upale rektalne sluznice, koje uz odgovarajuće liječenje zacjeljuju bez ožiljaka.
Postoji mnogo razloga za razvoj bolesti. Kod erozivne upale, uz uobičajene simptome (vidi gore), pojavljuje se krvavi ili krvavo-sluzavi iscjedak iz rektuma, a može doći i do zjapenja anusa, što nastaje kao posljedica opuštanja sfinktera, iz kojega dolazi sluznica. -teku krvave mase i tekući izmet.
Od komplikacija, opasnost je prijelaz erozivnog oblika upale u ulcerativni. Prilikom sigmoidoskopije vidljiva je hiperemija i otok sluznice na kojoj su vidljive erozije i mjestimično fibrinozno-gnojni plak. Erozije mogu biti pojedinačne ili višestruke; ponekad je zahvaćena značajna površina rektuma i sigmoidnog crijeva (proktosigmoiditis).
Prognoza bolesti s odgovarajućim liječenjem je povoljna.
Znakovi i simptomi ulceroznog proktitisa
Ulcerozni oblik je oblik upale rektuma koji se formira pod jakim izlaganjem štetnim čimbenicima. Kada se bolest pojavi, na sluznici se stvaraju čirevi, čije se zacjeljivanje događa stvaranjem ožiljnog tkiva. Bolest je teška s izraženom kliničkom slikom. U stolici se oslobađaju krv, gnoj i sluz. Grimizna krv nalazi se na površini stolice ili unutar nje u obliku jasno vidljivih inkluzija. Stolica je rijetka i česta. U nekih bolesnika tenezmi postaju kontinuirani.
Rektalna stenoza je opasna komplikacija bolesti. S dubokim oštećenjem zida rektuma može se razviti peritonitis.Bolest negativno utječe na kvalitetu života, tjelesno i psihičko stanje bolesnika.
Riža. 8 i 9. Fotografija prikazuje upalu rektuma, erozivni oblik.
Kada se koristi terapija zračenjem, pacijenti s rakom maternice mogu razviti radijacijski proktitis različite težine. Erozivna upala rektuma je teška. Bolesnici imaju povišenu tjelesnu temperaturu, česte tenezme i jake, nesnosne stalne bolove, koje je teško ublažiti poznatim lijekovima protiv bolova. Čirevi na sluznici nalikuju raspadanju kancerogenih tumora. U pravilu, takvi pacijenti razvijaju imunodeficijenciju; nedostatak apetita brzo dovodi do gubitka težine i iscrpljenosti. Radijacijska bolest ima značajan utjecaj na stanje unutarnjih organa.
Riža. 11 i 12. Na fotografiji radijacijski proktitis: lijevo ulcerozni oblik, desno polipozne izrasline, bljedilo sluznice i deformacija lumena crijeva.
Proktitis zbog infestacije parazitima
Kod infestacija parazitima, u nekim slučajevima, uočava se upala rektalne stijenke, praćena dugotrajnim zatvorom, izlučivanjem sluzi i krvi.Tijekom kolonoskopije možete vidjeti konglomerate parazita lokalizirane u sigmoidu i rektumu, au izmetu - cijele parazite ili njihove fragmente. Upala se često javlja čak i s udaljenom lokalizacijom crva, što je povezano s utjecajem njihovih metaboličkih proizvoda na stijenke crijeva.
Proktosigmoiditis vaskularne etiologije
Ova se bolest razvija kada se prekine dotok krvi u arteriju koja opskrbljuje debelo crijevo, gdje se u tkivima razvija avaskularna nekroza. U početku pacijent osjeća nepodnošljivu bol, povraća i ima proljev. Zatim, nakon 2 - 3 sata, počinje razdoblje "imaginarnog blagostanja" - razvoj nekroze. Bolesnik razvija stupor ili komu, tjelesna temperatura raste, krvni tlak pada, razvija se difuzni peritonitis. Pravodobno (u prva 2 sata) liječenje spašava život pacijenta. Smrtnost doseže 90%.
Riža. 13. Fotografija prikazuje teški oblik proktitisa.
Kronični proktitis je prilično česta bolest. Njegovi uzroci su kronične infekcije, autoimuni procesi, vaskularna patologija i maligne neoplazme. Dijagnoza se postavlja kada upala traje dulje od 6 mjeseci. Lokalni simptomi dolaze do izražaja; nema općih simptoma. Patološki proces se odvija u valovima: razdoblja egzacerbacija zamjenjuju se razdobljima smirenosti. Simptomi koji se pojavljuju bilježe se tijekom prilično dugog razdoblja. Upala često zahvaća gornji sigmoidni kolon (proktosigmoiditis). Moguće je da pararektalno tkivo može biti uključeno u patološki proces (paraproktitis).
Simptomi kroničnog proktitisa
U razdobljima remisije simptomi bolesti su odsutni ili su neznatni, samo ponekad postoji sluz u stolici. Neke pacijente muči svrbež, plač ili peckanje u anusu.
Tijekom egzacerbacija bolesti javlja se stalna bol u rektumu, anusu i/ili lijevoj ilijačnoj regiji, lažni nagoni, pojačano žarenje i svrbež, povišena tjelesna temperatura, a u stolici se pojavljuje mukopurulentni iscjedak. Simptomi kroničnog proktitisa tijekom tog razdoblja slični su onima u akutnom obliku bolesti.
Oblici bolesti:
Normotrofni tip upale karakterizira samo promjena boje sluznice (hiperemija) i lagano oticanje.
Hipertrofični tip upale karakterizira hiperemija i oticanje sluznice, ona postaje labava, povećava se dubina nabora i pojavljuju se pseudopolipi.
Atrofični tip upale karakterizira bljedilo, stanjivanje i glatkoća sluznice, kroz nju se počinju pojavljivati kapilare, pojavljuju se erozije, pukotine i krvareći čirevi.
Komplikacije kroničnog proktitisa uključuju:
Sužavanje lumena crijeva s naknadnom pojavom kroničnog zatvora.
Analne fisure.
Hemoroidi.
Kronični paraproctitis.
proktit-np14 Sl. 14 i 15. Na fotografiji je kronični proktitis: lijevo je erozivno-ulcerativni oblik, desno herpetični proktitis: vidljivi su višestruki mjehurići, uočena je deformacija lumena crijeva zbog cicatricijalnih promjena.
Dijagnoza proktitisa provodi se na temelju pritužbi pacijenata, povijesti bolesti, podataka rektalnog pregleda i laboratorijskih metoda istraživanja.
Tijekom inicijalnog pregleda pacijenta provodi se digitalni pregled rektuma.
Crijevna stijenka izravno se pregledava pomoću rektoskopije.
Pomoću koprograma moguće je proučiti kemijski sastav i fizikalna svojstva izmeta; provodi se mikroskopska analiza izmeta na prisutnost patogene flore. Provodi se test stolice na prisutnost toksina Clostridioides.
Analiza stolice na jajašca crva i protozojske ciste.
Ispitivanje rektalnog razmaza na prisutnost uzročnika gonoreje, klamidije, kandidijaze, papiloma virusa, herpesa i crijevnih infekcija pomoću medija kulture i ELISA (ako se sumnja na virusne patogene).
Po potrebi se radi biopsija te citološka i histološka pretraga bioptičkog materijala.
Liječenje proktitisa je složeno i u potpunosti ovisi o uzrocima bolesti i njenom obliku, uključujući terapiju lijekovima, higijenske mjere i posebnu prehranu. Kataralni proktitis liječi se ambulantno, teški oblici bolesti liječe se u bolnici.
Posebna dijeta uključuje prevenciju zatvora i iritacije rektalne sluznice:
Zabranjeno je jesti začinjenu, slanu, ukiseljenu, masnu i prženu hranu koja iritira crijeva, kao i dimljenu hranu. Iz prehrane treba isključiti punomasno mlijeko i gazirana pića.
Vlakna (povrće, žitarice, voće) i dovoljna količina lakto- i bifidobakterija stimuliraju motoričku aktivnost crijeva.
Kuhano meso, riba, juhe i proizvodi od mliječne kiseline temelj su dijetalne prehrane.
Obroci trebaju biti mali - 5 - 6 puta dnevno.
Antibakterijski lijekovi u liječenju bolesti propisuju se uzimajući u obzir identificirani patogen i njegovu osjetljivost na antibiotike.
Za teški proktitis propisuju se kortikosteroidi.
Da bi se poboljšala regeneracija tkiva, propisuju se supozitoriji s metiuracilom, aerosolom "Hyposol", koji sadrži metiluracil, ulje krkavine i sulfaetidol, kao i Etaden u injekcijama.
U akutnom razdoblju propisuju se mikroklizmi s izvarkom nevena, kamilice ili otopinom kolargola. Kada se akutna upala smiri, preporuča se primjena uljnih mikroklistira i sjedećih kupki s 0,01% otopinom kalijevog permanganata (kalijev permanganat).
Pacijentima koji pate od kroničnog proktitisa preporučuje se liječenje u sanatoriju, koje uključuje terapeutske kupke, terapiju blatom, ispiranje crijeva toplom mineralnom alkalnom vodom, masažu i terapeutske vježbe. Zabranjeno je koristiti laksative ako ste bolesni.
Kod radijacijskog proktitisa koriste se kortikosteroidi u obliku pjene ili u klizmi, nesteroidni protuupalni lijek Melasazine oralno ili u čepićima te antimikrobni lijek Sulfasalazin. Ako nema učinka, propisuju se sistemski kortikosteroidi. Metode koagulacije uključuju laser, termalnu sondu ili elektrokoagulaciju.
