Pityriasis rosea (Giber's pityriasis rosea, roseola flaky, lichen orbicularis) prilično je česta, benigna, nezarazna kožna bolest vjerojatno infektivnog podrijetla, karakterizirana pojavom ljuskavih ružičastih mrlja na koži koje se same povlače.
Bolest su prvi opisali francuski dermatolozi - 1860. godine K.M. Gibert, primarni element osipa je majčin plak - 1887. Louis-Anne-Jean Brocq.
Patogeneza bolesti nije proučavana. Među svim kožnim bolestima, dermatoze čine 1 - 3%. Češće se javlja u hladnoj sezoni. Uglavnom su pogođeni mladi ljudi. Žene obolijevaju 2 puta češće od muškaraca.
Liječenje pityriasis rosea je simptomatsko i treba biti pod liječničkim nadzorom.
Riža. 1. Ružičasti lišaj Zhiber na koži prsa i torza.
Uzroci pityriasis rosea
Uzrok bolesti nije točno utvrđen. Raspravlja se o nekoliko etioloških čimbenika.
Virusna teorija
Sljedeći čimbenici govore u prilog ovoj teoriji:
Pojava prije osipa simptoma karakterističnih za prodromalno razdoblje virusne infekcije.
Povezanost bolesti s infekcijom gornjih dišnih putova.
Pojava pityriasis rosea kod osoba u međusobnom bliskom kontaktu.
Bolest se, kao i virusne infekcije, najčešće javlja u proljeće i jesen.
Virusni uzrok bolesti potvrđuju imunološki podaci: prisutnost povećanog broja Langerhansovih stanica i CD4 T stanica u koži te protutijela na imunoglobulin M u krvi.
Pretpostavlja se da su uzročnici pityriasis rosea humani herpes virusi tipa 1, 2, 6, 7 i 8, pikornovirusi, Epstein-Barr virusi i citomegalovirusi. Međutim, sami virusi nisu izolirani od pacijenata s pityriasis rosea.
Teorija klica
Brojna istraživanja u krvi bolesnika otkrila su povećanu količinu protutijela na Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumoniae i Legionella pneumophilia. Međutim, same bakterije nisu izolirane od pacijenata s pityriasis rosea.
Teorija djelovanja lijekova
Osipi slični pityriasis rosea primijećeni su kod pacijenata koji su uzimali kaptopril, barbiturate, acetilsalicilnu kiselinu, metronidazol, interferon, levamisol, izotretinoin, pripravke bizmuta, klonidin i cjepivo protiv virusnog hepatitisa B.
Među svim kožnim bolestima, pityriasis rosea čini 1 - 3%. Zahvaćene su osobe različite dobi, no većina slučajeva javlja se u dobi od 20 do 29 godina. Žene obolijevaju puno češće od muškaraca. Bolest se češće registrira u hladnoj sezoni (proljeće - jesen). Ljudi s oslabljenim imunološkim sustavom imaju veću vjerojatnost da će se razboljeti. Mogu ponovno razviti pityriasis rosea.
Pityriasis rosea je neovisna dermatoza. Osipi su glavna klinička manifestacija bolesti. U 20-50% slučajeva pojavi osipa prethodila je virusna bolest gornjeg dišnog trakta ili gastrointestinalnog trakta; u nekim slučajevima pacijenti su primijetili uzimanje određenih lijekova.
Prva faza bolesti (formiranje usamljene “signalne” točke)
U 50–80% slučajeva pojavljuje se jedan signalni (majčin) plak na koži vrata ili torza. Ponekad ih ima dva ili više. Promjer primarnog elementa je od 2 do 4 cm, okruglog ili ovalnog oblika. Po periferiji je uski rub eritema, zbog čega primarni element izgleda kao medaljon. Boja plaka često je losos, ali može biti tamno ili svijetlo crvena, žućkasto-smeđa ili ružičasta.
Nakon nekoliko dana, plak se povećava (u nekim slučajevima veličina doseže 10 cm u promjeru) i potpuno se oblikuje u obliku mrlje. Površina podsjeća na "tanki papir". Postupno ljuštenje počinje od središta i mjesto postaje žućkasto. Nakon 7 - 14 tjedana primarna lezija nestaje bez liječenja. Primarni plak ponekad je jedina manifestacija bolesti.
Riža. 5. “Signalna” točka ili materinski plak.
Druga faza bolesti (stadij osipa)
1 - 2 tjedna nakon pojave primarnog elementa razvija se generalizirani egzantem (stadij osipa). U nekim slučajevima, sekundarni osip pojavljuje se nakon nekoliko sati ili nekoliko mjeseci.
Lokalizacija
Osip se obično pojavljuje na koži leđa, prsa, trbuha i udova (često ispod pazuha). Ruke, noge, lice i glava često ostaju slobodni. Ponekad se na dlanovima pojavljuju osipi (kao kod sekundarnog sifilisa).
Na koži trupa i prsnog koša osipi su lokalizirani u smjeru kožnih linija tvoreći sl. u obliku božićnog drvca (Langerove linije).
U području ramena i zdjeličnog pojasa nalazi se kružni raspored osipa, u lumbalnom području - poprečno.
U 20% slučajeva uočavaju se atipične varijante lokalizacije pityriasis rosea:
Lokalizirano. Osip se nalazi samo u donjem dijelu trbuha ili u preponama, prsima, pazuhu ili vratu. Ponekad se osip pojavljuje na dlanovima i tabanima.
Inverzan. Ova vrsta pityriasis rosea je najneobičnija. Osip je koncentriran uglavnom na licu i ekstremitetima; izolirani osipi su zabilježeni na koži torza. Češće u djece.
Jednostrano. S ovom opcijom, osip se nalazi na jednoj strani i ne prelazi liniju struka.
Riža. 6. Materinska pjega i izolirani sekundarni osip.
Riža. 7. Osip se tipično pojavljuje na koži leđa, prsa, trbuha i udova (često ispod pazuha).
Obilježja sekundarnih osipa
Sekundarni osip izgledom je sličan majčinom plaku, ali je male veličine (od 0,5 do 1,5 cm u promjeru), okruglog ili ovalnog oblika, boje lososa, s nježno presavijenim središtem poput svilenog papira, prekriven tankim ljuskicama, na periferiji se nalazi pigmentirani tamno obojeni ljuskasti rub (ljuštenje ovratnika). Elementi osipa nalaze se odvojeno, često simetrično, u količini od 50 - 100. Rezolucija se javlja iz središnjeg dijela, gdje se gubi svjetlina boje, pojavljuje se pigmentacija, a periferna krunica nestaje. Proces traje oko 2 tjedna.
Riža. 8. Na koži tijela, točkasti osip s pityriasis rosea nalazi se duž Langerovih linija i ima izduženi oblik.
Atipični oblici bolesti
Često se nalaze atipični oblici bolesti:
Giant rosea lichen Daria.
Kada se veliki plakovi spoje, razvija se Vidalov anularni rubni lišaj.
Papularni oblik je češći kod trudnica i dojenčadi. Karakterizira ga pojava vrlo malih papula na koži.
Vezikularni oblik oponaša vodene kozice. Češće kod djece i mladih.
Lichen purpurosa je izuzetno rijetka (opisani su pojedinačni slučajevi bolesti). Ljubičastu boju osip daje ekstravazacija crvenih krvnih stanica u papilarni dermis. Histološki se primjećuju fenomeni parakeratoze (keratinizacija) i spongioze (eksudativna upala epidermisa).
Urtikarijski pityriasis rosea izgledom podsjeća na akutnu urtikariju. Rijetko se viđa.
Nadražujući pityriasis rosea lokaliziran je na zapešćima i stopalima. Kasne faze razvoja oponašaju gutatnu psorijazu.
Pityriasis rosea, koja se javlja kao posljedica uzimanja određenih lijekova, javlja se bez pojave majčinog plaka. Ima dug tijek.
Erythrodermic pityriasis rosea izuzetno je rijetka varijanta bolesti. Javlja se s oštećenjem više od 90% kože. Postoji veza s neracionalnom uporabom lokalnih lijekova koji iritiraju kožu.
U 10% bolesnika pityriasis rosea javlja se s oštećenjem usne šupljine. Manifestira se u obliku krvarenja, vezikula, ulkusa ili eritematoznih plakova. Bolest je asimptomatska. Češći je kod odraslih i djece s diseminiranim oblikom bolesti.
Riža. 9. Na koži trbuha vidljiv je majčin plak i mnogo sitnih sekundarnih osipa.
Simptomi
Osip u 75% slučajeva prati blagi ili umjereni svrbež. U nekim slučajevima bilježi se fotoosjetljivost. Jaki svrbež bilježi se u bolesnika s osipima koji su vezikularne ili pustularne prirode.
Trajanje bolesti
Elementi osipa se povlače unutar 4 - 7 tjedana, ponekad se ovaj proces odgađa do 10 - 12 tjedana. Uz vezikularne i pustularne osipe, proces regresije je odgođen do 5 mjeseci. Agresivni vodeni postupci, nošenje grubog i sintetičkog donjeg rublja, uporaba vanjskih ljekovitih iritansa koji sadrže talk, sumpor, katran, jako znojenje i pityriasis rosea, koji se može komplicirati ekcematizacijom, negativno utječu na vrijeme oporavka.
Prognoza
Prognoza bolesti je povoljna. Ponovljeni slučajevi zabilježeni su u 2% slučajeva.
Dijagnoza pityriasis rosea obično se provodi vizualno (prema kliničkim podacima). Serodijagnostika se koristi samo za isključivanje sifilisa. Mikroskopija se izvodi kako bi se isključila mikoza. Histološka slika bolesti ne razlikuje se od one kod gutatne parapsorijaze, anularnog eritema, parapsorijaze malih plakova.
Diferencijalna dijagnoza pityriasis rosea provodi se sa sljedećim bolestima:
Dermatofitoza glatke kože. U slučaju gljivične infekcije kože, lezije imaju okrugli oblik s policikličkom nazubljenom konturom. Uslijed perifernog rasta, lezije se spajaju i zauzimaju velike površine kože (prsten unutar prstena). Nema matične ploče. Mikroskopija otkriva niti gljivičnog micelija.
Riža. 11. Rubrofitoza glatke kože prsa i trupa.
Pityriasis (raznobojni) lišaj. Ozljede bolesti ne strše iznad površine kože. U početku su mrlje ružičasto-žućkaste boje, ali postupno mijenjaju boju u žuto-smeđu. Elementi osipa postupno se spajaju, stvarajući veće lezije. Njihova je površina prekrivena malim pityriasis ljuskama. Fino pločasto ljuštenje jasno je vidljivo prilikom struganja (Besnierov simptom). Nema matične ploče. Mikroskopija otkriva niti gljivičnog micelija.
Riža. 12. Vrsta osipa s lichen versicolor.
Sekundarni sifilis. Osip kod sekundarnog svježeg sifilisa je obilan i raznolik (polimorfan): pjegav, papulozan, vezikulozan i pustulozan. Može se pojaviti na bilo kojem dijelu kože i sluznice.
Sifilitička rozeola predstavlja mrlje od 3 do 12 mm u promjeru, od ružičaste do tamnocrvene boje, okruglog ili ovalnog oblika, nema perifokalnog rasta i ljuštenja, mrlje nestaju na pritisak, nema svrbeža. Serološki testovi na sifilis su pozitivni.
Riža. 13. Sifilitička rozeola (pjegavi sifilid).
Papularni sifilid je infiltrat. Elementi osipa su okruglog oblika, jasno ograničeni od okolnih tkiva i imaju gustu konzistenciju. Nalaze se na trupu, udovima, licu, vlasištu, dlanovima i tabanima, oralnoj sluznici i genitalijama.
Riža. 14. Papularni sifilid.
Riža. 15. Često se elementi osipa u sekundarnom sifilisu nalaze na dlanovima i tabanima.
Numularni ekcem (u obliku novčića, u obliku diska). Bolest mikrobne prirode. Lezije su u obliku novčića, boje od crvene do plavkaste. Na površini mrlja pojavljuju se papule i vezikule koje se same od sebe otvaraju, što rezultira stvaranjem vlažnih područja. Nakon sušenja na mrljama se stvaraju kraste i pukotine. Lezije su najčešće lokalizirane na rukama, ali se mogu pojaviti na bilo kojem dijelu tijela.
Riža. 16. Numularni ekcem.
Gutatna parapsorijaza je jedan od oblika psorijaze - sustavna imunološki povezana bolest multifaktorske prirode. Karakterizira ga pojava malih papula promjera od 3 do 10 mm, jarko crvene boje s blagim ljuštenjem. Nema matične ploče.
Riža. 17. Vrsta osipa s gutatnom psorijazom.
Nalazi se na koži trupa i udova Suha seborrhea. Lezije su eritematozno-skvamozne i ograničene s jasno definiranim granicama (zvane seboreide).Imaju žućkasto-smeđu ili žućkasto-ružičastu boju. Ljuske su velike i masne. Bolesnike muči osjećaj zatezanja i blagi svrbež koji se pojačava nakon pranja hladnom vodom.
Riža. 18. Suha seborrhea na ekstremitetima.
Virusni egzantemi. Osipi na koži često se javljaju kao posljedica izlaganja virusnoj infekciji, osobito u nekim slučajevima Gianotti-Crostijevog sindroma. Na koži lica, udova i stražnjice kod djece se javlja papulozni ili papulozno-vezikularni osip, povećavaju se regionalni limfni čvorovi, jetra i slezena.
Riža. 19. Gianotti-Crostijev sindrom. Osip kože kod djeteta.
Lichen planus. Bolest je kronična kožna bolest nepoznatog porijekla. Karakteriziran pojavom nodularnog osipa koji svrbi. Papule su poligonalne, crvenkasto-plavkaste boje, s blagim udubljenjem u sredini. Ljuštenje nije izraženo, ljuske se teško odvajaju. Tijekom egzacerbacija pojavljuje se svrbež. U prolaznom svjetlu, čvorovi imaju voštani sjaj. Dok se češete, pojavljuju se novi osipi.
Riža. 20. Lichen planus.
Toksikodermija. U nekim slučajevima pojavljuje se osip na koži povezan s uzimanjem lijekova - soli zlata, bizmuta, žive i arsena, ACE inhibitori, klonidin, metronidazol, izotretinoin, beta blokatori, barbiturati, sulfazin, imatinib, metoksipromazin, tripelenamid, salvazon, ketotifen. , penicilamid.
Svi pacijenti s pityriasis rosea trebaju znati da se elementi osipa povlače sami od sebe unutar 4-7 tjedana, ponekad se taj proces odgađa i do 10-12 tjedana. Bolest se smatra nezaraznom.Ako osip ne nestane u navedenom roku, trebate se obratiti liječniku.
Primjena lijekova je indicirana u prisutnosti svrbeža iu slučajevima kompliciranog tijeka pityriasis rosea - s izraženim simptomima ekcematizacije i alergije.
Tijekom razdoblja osipa trebali biste ograničiti korištenje vodenih postupaka, tvrdu krpu i trljanje tvrdim ručnikom. Znojenje pogoršava pityriasis rosea, stoga biste trebali izbjegavati nošenje sintetičke odjeće.
Lijekovi s antipruritskim djelovanjem:
Antihistaminici Preporučljivo je koristiti 2. ili 3. generaciju. Indicirani za oralnu primjenu su cetirizin, loratadin, kloropiramin, klemastin (lijekovi s visokom razinom dokaza), kao i Zyrtec, Trexil, Telfast, Gismanal i izvana - Finistil-gel.
Pripravci koji sadrže glukokortikosteroide, koriste se lokalno u obliku masti i krema kod težih alergija. Indicirana je uporaba hidrokortizonske masti, prednizolona i kreme Advantan. Visoko učinkoviti su krema i mast Dermovate, Sinalar, Flucinar, Beloderm i dr. S produljenom uporabom lijekova ove skupine razvijaju se atrofični procesi u koži, pa je vrijeme njihove uporabe ograničeno. U težim slučajevima preporuča se oralno uzimanje prednizolona dok se glavne manifestacije bolesti ne povuku.
Kako bi se smanjila težina bolesti, koristi se UV zračenje 1 - 2 tjedna.
U slučaju gnojenja indicirana je vanjska primjena antibiotika koji sadrže eritromicin (eritromicin mast), aerosol i Skin-cap krema (aktivni sastojak cink pirition).
Suspenzija Tsindol (sadrži cinkov oksid) ima svojstva sušenja, adstringenta i antiseptika.Lijek je indiciran za simptome ekcematizacije.
Za omekšavanje zahvaćenih područja preporuča se korištenje ulja - krkavine, breskve itd.
Da biste smanjili izloženost alergenima iz hrane, trebali biste koristiti aktivni ugljen i slijediti dijetu.
Liječenje pityriasis rosea treba provoditi pod nadzorom liječnika, budući da su brojni lijekovi kontraindicirani u liječenju ove dermatoze (na primjer, jod, salicilna kiselina, sumpor itd.). Isušuju i iritiraju kožu.
Riža. 22. Rijetka lokalizacija osipa.
Riža. 23. Osip na vratu s pityriasis rosea rijetko se nalazi, na licu - u izoliranim slučajevima.
