Seborrhea je posebno stanje tijela u kojem postoji povećano lučenje žlijezda lojnica i kršenje njegovog kvalitativnog sastava. Seboreični dermatitis karakterizira upala područja kože bogatih žlijezdama lojnicama.
Pojam "seboreja" sastoji se od dva pojma: sebum (od latinskog lard) i rrhea (od grčkog teku). Bolest je poznata od davnina.
Seboreja i seboreični dermatitis vrlo su rašireni u svijetu i gorući su problem u dermatokozmetologiji. Od 50% do 60% dječaka i djevojčica je bolesno.
Bolest se očituje masnom kožom, zadebljanjem rožnatog sloja i ljuštenjem. Zahvaćena područja lokalizirana su u područjima povećane koncentracije lojnih žlijezda - kože vlasišta, ušiju, lica (područje čela, nazolabijalni trokut) i trupa (područje prsa i između lopatica).Seboreja uzrokuje upalu i pojavu komedona, papula, pustula, dubokih infiltrata i cista u seboreičnim područjima.
Kada se bolest pojavi, izgled pacijenata pati. Kod žena, čak i manje manifestacije seboroičnog dermatitisa dovode do razvoja emocionalnog stresa. S izraženim kozmetičkim nedostacima na licu često se razvijaju depresivna i neurotična stanja.
Riža. 1. Fotografija prikazuje seboreični dermatitis.
Funkcionalni značaj kože, žlijezda lojnica i sebuma
Seboreja i seboreični dermatitis na licu povezani su s radom žlijezda lojnica. Nalaze se neravnomjerno na površini kože. Njihov najveći broj lokaliziran je na koži središnjeg područja lica, vlasišta, ušiju, prsa i interskapularnog područja - takozvane seboreične zone. Glavni dio žlijezda ima vezu s folikulima velusa, duge i čekinjaste kose, manji dio se nalazi izolirano na licu (u području nazolabijalnog trokuta, obrva, kutova očiju), na prsa u području bradavica i isole, glavića penisa kod muškaraca, klitorisa i malih usana kod žena.
Sekretornu funkciju žlijezda lojnica obavljaju sebociti koji nakupljaju lipide.
Kako se kreću prema van, sebociti se uništavaju i pretvaraju u sebum.
Kod djece nisu aktivni. Do puberteta se povećavaju i njihova se funkcija znatno povećava. U starijoj dobi, žlijezde lojnice se smanjuju u veličini i njihova aktivnost značajno opada. Kod žena, proizvodnja sebuma je u korelaciji s menstrualnim ciklusom.
Sekret žlijezda lojnica neravnomjerno prekriva površinu kože. Za 1 cm2 njihov broj u prosjeku doseže nekoliko stotina.Unutar 1 tjedna osoba izluči od 100 do 200 grama sebuma. Kod seboreje ta se količina povećava na 300 g. Miješajući se sa znojem, na površini se stvara vodeno-lipidni film koji štiti kožu od gubitka vlage, zračenja, nakupljanja vode, infekcija i štetnih utjecaja vanjske okoline.
Kod seboreje se ne mijenja samo količina sebuma, već i njegova kvaliteta. Koncentracija linoleinske kiseline u sekretu se smanjuje, što pak dovodi do povećanja pH kože. Propusnost epitela je narušena, a primjećuje se porast patogene flore. Povećana količina sebuma na površini kože stvara stakleničke uvjete za razvoj seboreičnog dermatitisa i seboreičnog ekcema, piodermije, juvenilnih akni i dr.
Ljudska koža ima zaštitnu funkciju. Prvi udarac prima najviši sloj – epidermis. Ima jedinstvenu strukturu - stanice roga, poput cementa, drže zajedno lipidi. Proces obnove epidermisa događa se stalno. Gornji sloj stanica, gubeći lipidne veze i vlagu, napušta kožu (više od 100 grama ljuskica u 1 godini). Uz pojačano lučenje sebuma, ljuskice kože se sljepljuju i postaju vidljive oku.
Kod pojačanog lučenja sebuma aktiviraju se kvascu slične gljivice Pytyrosporum ovale i Pytyrosporum orbiculare koje u malom broju žive u ustima žlijezda lojnica i hrane se njihovim izlučevinama. Uz pojačano lučenje sebuma (seboreja) gljivice se intenzivno razmnožavaju i poprimaju patogena svojstva.Oni proizvode lipolitičke enzime (fosfolipaze) koji hidroliziraju lipide sebuma u slobodne masne kiseline, koje iritiraju kožu te uzrokuju svrbež i pojačano perutanje.
Prvi znakovi seboreje pojavljuju se kod osobe u dobi od 12-14 godina i dostižu maksimalnu težinu do 16-20 godina. Uslijed pojačanog rada žlijezda lojnica, koža se počinje sjajiti, a kosa se brzo masti i sljepljuje. Zbog proširenih ušća kanalića koža postaje porozna, a začepljena lojno-rožnatim čepovima nastaju komedoni.
Seborrhea dolazi u nekoliko vrsta: tekuća, gusta i mješovita.
Debeli oblik masne seborrhee češće kod muškaraca. Na pozadini sjajne kože vidljiva su proširena ušća lojnih žlijezda iz kojih na pritisak teško izlazi gusti sekret tijestaste konzistencije. Sebum se često nakuplja u kanalima, što dovodi do razvoja komedona i akni, koji se opažaju kod osoba do 30-35 godina. Poroznost kože traje cijeli život.
Tekući oblik masne seborrhee češće kod žena. Kada se pritisne, iz lojnih žlijezda izlazi tekući sekret konzistencije biljnog ulja. Komedoni i ateromi se ne formiraju. Mogu se pojaviti akne. Do dobi od 20 - 24 godine izlučivanje sebuma se normalizira. Odgoditi oporavak menstrualnih poremećaja.
Mješovitu seboreju karakterizira pojava tekuće seboreje na licu, a guste seboreje na leđima i prsima.
Uz seboreju, sterilizirajuća svojstva sebuma su smanjena. Začepljenje kanalića i aktivacija propionobakterija dovodi do razaranja stijenke žlijezde lojnice s naknadnim otpuštanjem njezinog sadržaja u dermis, što se očituje pojavom papula, pustula, dubokih infiltrata i cista.
Riža. 3.Kod masne seboreje koža postaje sjajna i nalikuje narančinoj kori.
Razlozi za pojačano lučenje sebuma nisu u potpunosti razjašnjeni. Utvrđeno je da sljedeći čimbenici imaju glavnu ulogu u razvoju seboreje:
Nasljedna predispozicija.
Hormonska neravnoteža.
Bolesti jajnika kod žena.
Neurološke i mentalne bolesti.
Negativni čimbenici okoliša.
Fiziološka seborrhea
Testosteron je glavni hormon koji utječe na aktivnost žlijezda lojnica. Androgena aktivnost počinje se manifestirati u dobi od 8 godina i doseže vrhunac od 12 do 25 godina. Prvi znakovi seboreje pojavljuju se tijekom puberteta na pozadini hormonalnih promjena u tijelu u dobi od 12-14 godina. Po završetku ovog procesa normalizira se lučenje žlijezda lojnica i nestaju simptomi seboroičnog dermatitisa na licu.
Riža. 5. Seboreični dermatitis na licu djeteta posljedica je stimulacije tijela majčinim hormonima. Bolest prolazi sama od sebe u 8-9 mjesecu života. Dijete ne treba liječenje.
Genetski faktori
Genetski čimbenici igraju važnu ulogu u razvoju seboreje. Kao obiteljsko obilježje uočava se veliki broj lojnih žlijezda i pojačano lučenje sebuma. U tom slučaju postoji ili apsolutno povećanje androgena (apsolutni hiperandrogenizam), ili na normalnim razinama dolazi do povećanja metabolizma i/ili senzibilizacije ciljnih organa na njih (relativni hiperandrogenizam).
Riža. 6. Žarišta upale u području nazolabijalnog nabora sa seboroičnim dermatitisom.
Hormonalni poremećaji
Dokazano je da poremećaj normalnog omjera estrogena i androgena ima ulogu u razvoju seboreje i seboroičnog dermatitisa na licu. Stanje kože i folikula dlake, rad žlijezda znojnica i lojnica ovise o androgenima. Njihova povećana proizvodnja pojačava proizvodnju sebuma.
Među pacijentima s masnom seborrheom oko 40% su muškarci. Imaju povećanu količinu androgena i promjene u metabolizmu. Ovo je stanje u nekim slučajevima nasljedno. Ponekad je povećana količina androgena povezana s razvojem tumora u tijelu koji proizvodi androgene.
Bolest u žena i pojava komedona povezani su s promjenom omjera androgena i progesterona - heperandrogenemija i hipoestrogenizam.
Riža. 7. Žarišta upale kod seboroičnog dermatitisa.
Stanje endokrinog sustava
Hiperplazija lojnih žlijezda, hipersekrecija sebuma i promjene u njegovom sastavu opažene su kod nekih bolesti endokrinog sustava, kada se u jetri smanjuje proizvodnja transportnog proteina koji veže testosteron u krvi. Kao rezultat toga, velika količina ostaje aktivna. Glavne bolesti u kojima se javlja ova vrsta patologije:
Cushingov sindrom.
Hiper- ili hipotireoza.
Poremećaji metabolizma masti.
Dijabetes melitus tip 2.
Hiperprolaktinemija.
Seboreični dermatitis na licu često je povezan s upotrebom anaboličkih steroida, progesterona, testosterona i glukokortikoida.
Riža. 8. Seboreični dermatitis na licu.
Stanje živčanog sustava
Kod osoba s patologijama središnjeg i autonomnog živčanog sustava, seboroični dermatitis često se opaža u različitim oblicima manifestacije.Poremećeno lučenje sebuma bilježi se u vagotoničnih bolesnika, bolesnika s oštećenjem moždanih struktura (korteks i subkortikalne formacije) i perifernih živaca. Žlijezde lojnice imaju receptore za neurotransmitere, što dokazuje ulogu psihogenog stresa u poremećajima lučenja sebuma. Seboreja i seboreični dermatitis na licu opaženi su kod pacijenata s Parkinsonovom bolešću i letargičnim encefalitisom, shizofrenijom, psihozama različitog podrijetla i epilepsijom.
Kliničke manifestacije seboreje i seboroičnog dermatitisa na licu
Seboreični dermatitis razvija se u pozadini seboreje i karakterizira ga pojava eritematozno-skvamoznih žarišta upale u područjima kože bogatim žlijezdama lojnicama - lice (88%), vlasište (70%), interskapularna regija (10%). i prsa (27%). Seborrhea na licu može biti suha, masna ili mješovita. Uz upalu se pojavljuju crvenilo i područja ljuskastog ljuštenja - prijevremeno ljuštenje površinskih stanica epidermisa. Tijek bolesti je dug, s čestim egzacerbacijama.
Znakovi masne seborrhee
Uz gustu seborrheu Na koži lica vidljivi su prošireni otvori lojnih žlijezda iz kojih na pritisak teško izlazi gust sekret tjestaste konzistencije. Koža je porozna (podsjeća na narančinu koru), ima sivkasto-žućkastu nijansu i stalno se sjaji. Masnu seboreju često prati upala i svrbež. Kod takvih bolesnika često se stvaraju komedoni i pojavljuju se akne. Poroznost kože traje cijeli život. Bolest je češća kod muškaraca.
Za tekuću seboreju sekret žlijezda lojnica je tekućiji. Bolest je češća kod žena. Komedoni i ateromi se ne formiraju. Mogu se pojaviti akne.Seboreični dermatitis na licu pogoršava se tijekom menstrualnog ciklusa. Izlučivanje sebuma često se vraća na normalu do dobi od 20-24 godine.
Znakovi suhe seborrhee
Suha seboreja nastaje kao posljedica smanjene proizvodnje sebuma i češće se javlja na koži lica, trupa i glave. Manifestira se ljuštenjem bez primjetne upale. Izložena pretjeranom sušenju, koža puca, javlja se bol i osjećaj zatezanja.
Znakovi mješovite seborrhee
Kod mješovite seboreje, masna seboreja se opaža u srednjem dijelu lica, a suha seboreja na koži obraza. Ili je na licu masna seboreja, a na tjemenu suha seboreja. Moguće su i druge opcije.
Riža. 9. Suha seborrhea na licu.
Ljuštenje kože
Kod seboreje se pojavljuje fino pločasto ljuštenje u području obrva, brkova i nazolabijalnih bora, a sitno i krupno ljuštenje na glavi. Kosa se brzo masti i lijepi u pramenove. Lučenje sebuma pojačava se pri uzbuđenju, tjelesnom i psihičkom stresu te povišenim temperaturama okoline.
Riža. 10. Seboreični dermatitis na licu.
Upala kože
Seboroični dermatitis razvija se u pozadini seboreje i karakterizira ga pojava eritematozno-skvamoznih žarišta upale u područjima kože bogatim lojnim žlijezdama. Pojačano lučenje sebuma dovodi do aktivacije gljivica sličnih kvascima Pytyrosporum ovale i Pytyrosporum orbiculare - stalni predstavnici normalne mikroflore zdrave kože u 90% populacije. Žive u područjima kože bogatim žlijezdama lojnicama i hrane se njihovim izlučevinama. Uz povećano lučenje sebuma, gljivice se počinju intenzivno razmnožavati i poprimaju patogena svojstva.Javljaju se područja crvenila s jasnim granicama i ljuštenje, osjećaj pečenja i zatezanja te svrbež kože.
Lezije se najčešće stvaraju iznad hrpta nosa, u području obrva i trepavica. Kod muškaraca se seboroični dermatitis na licu često javlja na granici između rasta brade i brkova. Vanjski zvukovod i pinnae također su seboreična područja. Ponekad upala zahvaća crvenu granicu usana (eksfolijativni heilitis). Na njima se pojavljuju ljuske, bolne pukotine i hemoragične kore.
Kada su zahvaćena krila nosa, nazolabijalni trokut i obrazi, formira se lezija u obliku leptira. Kada se lezije spoje na čelu, formira se "seboreična kruna".
Seborrhea stvara uvjete za razvoj bolesti kao što su juvenilne akne i piodermija. Začepljenje kanala lojnih žlijezda čepovima lojnih rogova (stvaranje komedona) i aktivacija propionobakterija dovodi do razaranja stijenke žlijezde s naknadnim otpuštanjem njezinog sadržaja u dermis, što se očituje pojavom papule, pustule, duboki infiltrati i ciste.
U težim slučajevima seboreični dermatitis prelazi u seboreični ekcem i deskvamativnu eritrodermiju. U tom se slučaju primjećuje oticanje dermisa, na koži se pojavljuju papule, bule i pustule, nakon čijeg uništenja nastaju kore i žarišta lamelarnog ljuštenja s tendencijom perifernog rasta i spajanja.
Riža. 11. Stvaranje komedona sa seborrheom.
Riža. 12. Kada su zahvaćena krila nosa, nazolabijalni trokut i obrazi, lezija se formira i poprima oblik leptira.
Riža. 13. Kada se lezije spoje u području čela, formira se "seboreična kruna".
Riža. 14.Žarišta upale kod seboroičnog dermatitisa u nekim slučajevima pojavljuju se u području ušne školjke i vanjskog zvukovoda.
Riža. 15. Oštećenje usana zbog seboroičnog dermatitisa.
Liječenje seboreje i seboroičnog dermatitisa na licu
Nemoguće je riješiti seboreju lijekovima, pa prognostičke procjene u vezi s ovom patologijom trebaju biti suzdržane, ali uz određeni napor mogu se zadržati na prihvatljivoj razini. Prepoznavanje i suzbijanje čimbenika rizika te pravilna njega kože lica temelj su liječenja seboreje i seboroičnog dermatitisa na licu.
Treba imati na umu da uporaba antikonvulziva i psihotropnih lijekova, fotosenzibilizatora, oralnih kontraceptiva, anaboličkih, antituberkuloznih i hormonskih lijekova pogoršava sliku dermatoze.
Seboreja se ne može izliječiti dijetom. No, treba znati da su pravilna prehrana i zdrav način života ključ lijepe kože i ljudskog zdravlja.
Riža. 16. Kod začepljenja izvodnog kanala žlijezde lojnice nastaju mikrokomedoni.
Briga o koži
Prilikom njege problematične kože treba se pridržavati sljedećih pravila:
Pažljivo očistite kožu lica.
Održavajte odgovarajuću hidrataciju.
Koristite proizvode koji normaliziraju izlučivanje žlijezda lojnica.
Regulirajte keratinizaciju.
Koristite antimikrobne lijekove.
Koristite lijekove koji smanjuju upalu.
Pravilno prikriti nedostatke.
Danas se u ljekarnama i kozmetičkim trgovinama može pronaći razna ljekovita kozmetika koja uključuje regulatore seboreje, keratolitike, antimikrobna i protuupalna sredstva.Mogu se koristiti kao monoterapija ili u kombinaciji, ovisno o težini seboroičnog dermatitisa. Prilikom odabira kozmetičkog proizvoda prednost treba dati renomiranim proizvođačima. Proizvode dekorativnu kozmetiku koja sadrži hidratantne komponente, mineralne ekrane koji štite od UV zračenja i mikrospužvice koje upijaju sebum.
Za teški seboreični dermatitis na licu oralno se koriste antibakterijski lijekovi, sintetski derivati vitamina A (izotretinoin) i antiandrogeni.
Za čišćenje kože koriste se tekućine za skidanje šminke i gelovi za čišćenje lica Cleanance, Exfoliak, Klerasil Ultra. Cetaphil, Sebium, Sphingogel, Zeniac itd.
Dalje, kako bi se očistila usta folikula od masnih keratinskih čepova, koristi se keratolitička 1-2% otopina salicilne kiseline. Lijek također ima dezinfekcijski učinak.
Za dezinfekciju kože preporuča se korištenje alkoholne otopine resorcinola.
Proces čišćenja treba završiti nanošenjem proizvoda koji imaju kompleksan učinak (Ephidrate emulzija, Sebium i Sebium K2 krema, Cleanance K krema, Keraknil itd.).
Riža. 17. Kod začepljenja ušća izvodnog kanala žlijezde lojnice nastaju otvoreni (slika lijevo) i zatvoreni (slika desno) komedoni.
Borite se protiv upale
Borba protiv upale u seboreičkom dermatitisu na licu provodi se uz pomoć antibiotika koji se koriste unutarnje i vanjske. Sistemski antibiotici preporučuju se koristiti doksiciklin, tetraciklin, eritromicin i klindamicin. Preporučuje se lokalna primjena eritromicina i klindamicina.
Suzbiti rast bakterija lijekovima Benzoil peroksid (Baziron AS) gel, Fusidatna kiselina (mast i krema), Azeloična kiselina (Skinoren) u obliku gela i kreme, Klindamicin (Dalacin-gel), Eritromicin i Linkomicin masti, Metronidazol gel , Cink hijaluronat ( Curiosin) gel i eritromicin-cink kompleks Zinerit.
Retinoidni lijekovi
Lijekovi skupine retinoida koji su strukturno bliski vitaminu A imaju antiseboreični učinak: Retin-A (sadrži tretinoin) i sintetski analozi retinoične kiseline Adapalene (Klenzit, Differin). Adapalen u kombinaciji s antibiotikom (Klenzit-S) koristi se kod pojave upalnih elemenata akni.
Antiandrogeni
Antiandrogena farmakoterapija provodi se u bolesnika s “dermatološkim trijasom”: akne, androgena alopecija i hirzutizam. Ozbiljnost androgenizacije smanjuje se uzimanjem lijekova poput Diane-35 i novih lijekova Janine, Andokur, Cyproterone. Oni su propisani ženama s neučinkovitom upotrebom antibiotika i izotretionina samo nakon savjetovanja s endokrinologom i ginekologom.
Opća restorativna terapija
Režim liječenja seboroičnog dermatitisa mora uključivati opće tonike. Posebnu pozornost treba obratiti na vitamin A (ili beta-karoten), vitamine B, askorbinsku i nikotinsku kiselinu, pripravke koji sadrže sumpor, kalcij, bakar, željezo, cinkov oksid. Jedan od najbogatijih izvora proteina, organskog željeza, vitamina B, elemenata u tragovima, minerala i aminokiselina je pivski kvasac. Preporučljivo je koristiti pivski kvasac koji sadrži sumpor.
Riža. 18. Komplikacije seboroičnog dermatitisa na licu - pustulozne i apscesne akne.
