Pseudomonasna infekcija je akutna bakterijska bolest uzrokovana bakterijama iz roda Pseudomonas - Pseudomonas aeruginosa. Mikroorganizmi uzrokuju razvoj po život opasnih i teško izlječivih bolesti. Za ljude, ova vrsta bakterija je uvjetno patogena flora. U zdravih ljudi nalaze se u područjima pojačanog znojenja, u 5 - 25% zdravih ljudi izlučuju se iz crijeva, u 2% slučajeva nalaze se u području zvukovoda i ušnih školjki, u 3% slučajeva - u nosnoj šupljini, u 7% slučajeva - u grlu.
Infekcija Pseudomonas aeruginosa razvija se uglavnom kod osoba s oslabljenim imunološkim sustavom i starijih osoba. Bakterije inficiraju površine rana nakon opeklina, posjekotine, razderotine, područja piodermije itd. Zdrava tkiva nikada nisu zaražena.U bolničkim uvjetima bakterije su izolirane kod 30% pacijenata. Pseudomonas aeruginosa jedan je od glavnih uzročnika nozokomijalnih infekcija. Infekciji su najosjetljiviji oni na mehaničkoj ventilaciji, oni podvrgnuti intubaciji i kateterizaciji.
Infekciju prenose bolesni ljudi i kliconoše kontaktom, hranom i kapljicama u zraku. Kod kuće se infekcija Pseudomonas aeruginosa širi kućanskim predmetima, otopinama, kremama, abrazivima i ručnicima, u bolničkom okruženju - medicinskim instrumentima, opremom, dezinficijensima, medicinskim kapima i mastima, predmetima za njegu pacijenata i rukama osoblja.
Pseudomonas aeruginosa utječe na oči, ORL organe, pluća, genitourinarni sustav, srčane zaliske, moždane ovojnice, kosti i zglobove, nokte i gastrointestinalni trakt. Kada bakterije uđu u krvotok, razvija se bakterijska sepsa.
Pseudomonas aeruginosa ima niz prilagodbi koje osiguravaju adheziju (lijepljenje) na epitelne stanice. Glavnu ulogu u patogenezi infekcije Pseudomonas aeruginosa igraju toksini uzročnika. Bakterije imaju niz zaštitnih mehanizama protiv negativnog utjecaja čimbenika okoliša.
Infekciju Pseudomonas aeruginosa teško je liječiti zbog razvoja višestruke rezistencije na niz antibakterijskih lijekova.
Infekcija Pseudomonas aeruginosa razvija se kod osoba sa smanjenim imunitetom, ne oštećuje zdravo tkivo. Ali s smanjenjem zaštitnih funkcija, tijelo bolesnika, osobito onih koji su u bolničkim uvjetima, podložno je napadu bakterija. To se događa kod osoba s kroničnim bolestima, nakon ozljeda i operacija, infekcija i intoksikacija. Pseudomonas aeruginosa čini do 20% svih nozokomijalnih (nozokomijalnih, bolničkih) infekcija (drugo mjesto nakon E. coli).
Pseudomonas aeruginosa glavni je uzročnik bolničke upale pluća.
Uzrokuje do 30% lezija u genitourinarnom sustavu bolesnika s urološkom patologijom. Često se nalazi u urološkim bolnicama kod pacijenata s cistitisom i pijelonefritisom.
Uzrok je gnojnih kirurških infekcija u 20 - 25% bolesnika.
Infekcija Pseudomonas aeruginosa često se javlja kod pacijenata s oštećenjem kože - opeklinama, ranama, posjekotinama, dermatitisom i piodermijom, apscesima i flegmonama.
Čimbenici infekcije su nedovoljna sterilizacija katetera (urinarnog i vaskularnog), igala za lumbalnu punkciju, uporaba raznih otopina, kapi i masti koje se koriste u medicini, uporaba respiratora i primjena traheostoma.
Nedavno su pedijatri zabrinuti zbog sve veće učestalosti bolničkih (nozokomijalnih) infekcija u male djece.Prijevremeno rođena i oslabljena djeca osjetljiva su na infekciju Pseudomonas aeruginosa. Epidemije infekcije Pseudomonas aeruginosa sve su češće prijavljene u neonatološkim odjelima. Bakterije utječu na gastrointestinalni trakt, kožu, ENT organe, dišni sustav, oči i pupčanu ranu. Faktor prijenosa infekcije su ruke medicinskog osoblja.
Riža. 3. Pseudomonas aeruginosa na noktima (onychia pseudomonas).
Pseudomonas aeruginosa infekcija kože, kostiju i zglobova: simptomi i liječenje
Na koži i mekim tkivima, Pseudomonas aeruginosa uzrokuje lokalnu upalu u područjima oštećenja od opeklina, rana, posjekotina, postoperativnih šavova, područja pioderme i dermatitisa te trofičnih ulkusa. U slučaju rana, postoje slučajevi razvoja pseudomonasne infekcije u koštanom tkivu (pseudomonasni osteomijelitis i artritis). Uz neadekvatnu njegu teško bolesnih pacijenata, kao rezultat dugotrajne imobilizacije, nastaju dekubitusi koji služe kao ulazna vrata za bakterije.
Simptomi. Lezije uzrokovane Pseudomonas aeruginosa daju zavojima karakterističnu zelenkastu boju, teško ih je liječiti i često su komplicirane razvojem apscesa i sepse.
Pseudomonas folikulitis može se razviti nakon kupanja u vrućoj i blago kloriranoj vodi. Bolest je blaga. Često završava samoizlječenjem.
Na mjestima pojačanog znojenja i vlage često se razvija pseudomonasni pelenski osip.
Kao dijagnostički materijal koriste se biopsije i aspirati zahvaćenih tkiva, kao i razmazi iscjetka.
Liječenje lokalni i sistemski antibiotici. Indicirana je primjena bakteriofaga Pseudomonas aeruginosa.U liječenju se koriste oblozi, zavoji od gaze i losioni na koži s lijekovima. Mrtvi dijelovi kože uklanjaju se kirurški.
Riža. 4. Pseudomonas aeruginosa infekcija mekih tkiva stopala prije i poslije tretmana.
Pseudomonas aeruginosa na noktima: simptomi i liječenje
Pseudomonas aeruginosa (onychia pseudomonas) ili sindrom zelenog nokta prilično je rijetka bolest. Lezija zahvaća i nokte na rukama i nogama.
Pseudomonas aeruginosa živi u vodi, tlu i na mjestima s visokom vlažnošću (krpe, otopine, uključujući leće, kreme, jacuzzi itd.). Čimbenici rizika za razvoj infekcije noktiju Pseudomonas aeruginosa su dugotrajno izlaganje vlazi, rad sa zemljom, ozljede noktiju tijekom manikure, nošenje umjetnih noktiju, nošenje tijesne obuće, gljivična infekcija, kontakt s pacijentima s infekcijom Pseudomonas aeruginosa. Najčešće se Pseudomonas aeruginosa na noktima javlja kod osoba koje su u dužem kontaktu s vlagom (vodom) – rade u pekarama, bolnicama i frizerskim salonima itd.
Simptomi bolesti. Bakterije se naseljavaju u šupljinama ispod noktiju. Lezija počinje sa strane ležišta nokta (ventralni dio), što se događa kada se odvoje od ležišta nokta (oniholiza). S vremenom se nokat potpuno odlijepi. Kako bakterije rastu, luče plavo-zeleni pigment, piocijanin.
Kod infekcije Pseudomonas aeruginosa nokti pozelene, zadebljaju, a u uznapredovalim slučajevima javljaju se bolovi i otok prstiju.
Ovu bolest treba razlikovati od onihomikoze uzrokovane gljivicama plijesni. Dijagnoza se potvrđuje otkrivanjem Pseudomonas aeruginosa u strugotinama ispod zahvaćenih ploča nokta.
Antimikrobna terapija provodi se uzimajući u obzir osjetljivost na antibiotike. Aktivna lokalna terapija koristi se u obliku injekcija antibiotskih otopina ispod ploče nokta 3-4 puta dnevno. U naprednim slučajevima primjenjuje se sustavna antibiotska terapija. Tijekom tretmana, oguljeni dijelovi noktiju stalno se režu. Antibakterijsko liječenje može se dopuniti utrljavanjem ulja čajevca u oboljela mjesta, alkoholnim oblozima i kupkama s octom (1 žlica octa na 1 čašu vode) u trajanju od 5 do 10 minuta. Tijek liječenja traje od 2 tjedna do 4 mjeseca.
Riža. 5. Na fotografiji je Pseudomonas aeruginosa na noktima prstiju na nogama i rukama.
Pseudomonas aeruginosa u ušima: simptomi i liječenje
Najčešći uzročnik vanjskog otitisa je Pseudomonas aeruginosa. Koža vanjskog zvukovoda dom je mnogih mikroorganizama – bakterija i gljivica. U 2% zdravih osoba Pseudomonas aeruginosa je prisutna u području uha. Posljednjih godina značajno se povećala uloga ovih bakterija u razvoju vanjskog otitisa. Ako je ranije uzročnik ove bolesti uglavnom bio Staphylococcus aureus (70 - 90%), danas je glavni uzročnik vanjskog otitisa Pseudomonas aeruginosa (do 78%).
Pseudomonas aeruginosa u ušima često se nalazi kod djece s upalom srednjeg uha, plivača, osoba sa smanjenim imunitetom i starijih osoba. Razvoj infekcije Pseudomonas aeruginosa potiče traumatski procesi, dugotrajno izlaganje vlažnom okruženju, dijabetes melitus, dermatitis i ekcematozni procesi. Predisponirajući čimbenici su anatomske karakteristike strukture, nošenje slušnog aparata, promjene u sastavu ušnog voska i izloženost zračenju.
Simptomi i tijek bolesti. Infekcija Pseudomonas aeruginosa najčešće se javlja u obliku gnojne upale vanjskog uha. Bol i gnojno-krvavi iscjedak glavni su simptomi bolesti. Rjeđe se razvija upala srednjeg uha. S oštro smanjenim imunitetom, infekcija utječe na mastoidni proces (mastoiditis), širi se na bazu lubanje, tkivo parotidne žlijezde i temporomandibularnog zgloba. Pareza facijalnog, glosofaringealnog i pomoćnog živca ozbiljna je komplikacija infekcije Pseudomonas aeruginosa.
Antibiotska terapija. Antibakterijski lijekovi se propisuju uzimajući u obzir osjetljivost mikroorganizama. Primjenjuje se lokalno. Sustavna antibiotska terapija propisana je za bolesnike s dijabetes melitusom, imunodeficijencijama i uobičajenim oblikom bolesti.
Adekvatno ublažavanje boli postiže se primjenom nesteroidnih protuupalnih lijekova i fizikalne terapije.
Lokalni tretman. Za liječenje Pseudomonas aeruginosa infekcije vanjskog uha koriste se lijekovi u obliku kapi za uši, krema i masti.
U prvi plan dolaze kapi za uši koje sadrže antibiotike. Široko se koriste kapi za uši "Anuran" (Italija) koje sadrže antibiotike neomicin, polimiksin i lokalni anestetik lidokain. Lijek se koristi 2 - 4 puta dnevno. Trajanje upotrebe nije dulje od 7 dana.
Za lokalno liječenje preporučuje se 2% otopina octene kiseline i aluminijev acetat. Ovi lijekovi se koriste kako u liječenju aktivnog procesa tako iu preventivne svrhe za osobe koje koriste slušna pomagala i plivače.
Ako je vanjski zvukovod otečen, lijekovi u obliku kapi možda neće doći do upalnog područja. U takvim slučajevima preporuča se koristiti turunde impregnirane lijekom. Uz odgovarajuće liječenje, sindrom boli nestaje nakon jednog dana, a nakon 7-10 dana dolazi do potpunog oporavka.
Infekcija organa vida Pseudomonas aeruginosa najčešće se razvija kao posljedica ozljeda i kirurških zahvata pri kojima dolazi do oštećenja epitela rožnice. Razvoj bolesti potiče enzim kolagenaza koji razgrađuje vezivno tkivo, a luči ga Pseudomonas aeruginosa. Smatra se glavnim faktorom virulencije kod Pseudomonas aeruginosa lezija vanjske membrane oka (rožnice).
Simptomi bolesti. Infekcija oka Pseudomonas aeruginosa najčešće se manifestira u obliku puzajućeg čira na rožnici (hypopyon keratitis). Bolest ima akutni početak, s oštrom boli u oku, fotofobijom i suzenjem. Konjunktivna membrana postaje hiperemična i nabrekne. Na mjestu oštećenja pojavljuje se zaobljeni infiltrat sivo-žute boje, koji brzo ulcerira. Postoji otok rožnice oko čira. U prednjoj očnoj sobici nakuplja se gnojni eksudat (hipopion).
Dijagnoza utvrđuje se na temelju rezultata studije biopsija tkiva rožnice.
Riža. 7. Fotografija prikazuje puzajući čir na rožnici. Hipopion.
Pseudomonas aeruginosa može biti primarna i sekundarna. Sekundarna infekcija dišnog sustava Pseudomonas aeruginosa razvija se u pozadini postojeće bolesti - kroničnog bronhitisa, bronhiektazije ili cistične fibroze.Bolest se često razvija u bolesnika na mehaničkoj ventilaciji (bakterije imaju sposobnost pričvršćivanja na površinu endotrahealnih tubusa). Pseudomonas aeruginosa jedan je od glavnih uzročnika nozokominalne pneumonije.
Prisutnost više mikrovila (fimbrija) u bakterijama potiče adheziju (lijepljenje) na epitelne stanice. Adhezija se povećava kada je mukocilijarni transport poremećen, što se često bilježi u nizu patologija, uključujući cističnu fibrozu, kada postoji manjak fibrokinetina.
Teći Pneumonija Pseudomonas je dugotrajna, karakterizirana razvojem destruktivnih procesa i otpornosti na antibakterijske lijekove.
Dijagnoza dijagnosticira se na temelju otkrivanja bakterija u ispljuvku, ispiranju dušnika i bronha, uzorcima biopsije plućnog tkiva, krvi i pleuralne tekućine.
Liječenje Pseudomonas pneumonija liječi se antibioticima na koje bakterije ostaju osjetljive. Važan element liječenja je pročišćavanje dišnih putova (bronhoalveolarna lavaža). U nekim slučajevima indicirana je primjena antibiotika u aerosolima. Progresivni tijek pneumonije uzrokovane Pseudomonas aeruginosa indikacija je za transplantaciju organa.
Riža. 8. Pseudomonas intertrigo se često razvija na mjestima pojačanog znojenja i vlage.
Pseudomonas aeruginosa može utjecati na genitourinarni sustav. Infekcija se javlja uglavnom putem katetera, otopina za ispiranje i instrumenata koji se koriste za istraživanje i liječenje u urološkoj i ginekološkoj praksi.Bolest potiče stalna kateterizacija mokraćnog mjehura, strana tijela, opstrukcija mokraćnog sustava, urođeni defekti i uklanjanje prostate. Pseudomonas aeruginosa je glavni uzročnik infekcije u presađenom bubregu.
Simptomi i tijek. Infekcija mokraćnog sustava Pseudomonas aeruginosa manifestira se u obliku uretritisa, cistitisa i pijelonefritisa. Često je bolest asimptomatska. U kroničnom tijeku bolest traje dugo (mjesecima, pa čak i godinama). Rijetko se infekcija širi izvan primarnog mjesta. Ponekad bakterije uđu u krvotok, uzrokujući sepsu, pa čak i septički šok.
Dijagnostički materijal urin služi.
Na liječenje koristiti ukapavanje antimikrobnih lijekova u mjehur.
U zdravih osoba Pseudomonas aeruginosa nalazi se u stolici u 3-24% slučajeva. Kada se hranom unese veći broj bakterija, bolest se javlja kao toksična infekcija hranom. Bolesnici razvijaju akutni gastroenterokolitis ili enteritis. Njihova težina ovisi o dobi, stanju crijeva i imunološkom statusu bolesnika. Ozbiljnost bolesti ovisi o stupnju toksikoze.
Simptomi bolesti. Infekcija gastrointestinalnog trakta bakterijom Pseudomonas aeruginosa počinje bolovima i kruljenjem u abdomenu. Stolica zelenkaste boje, tekuća, ponekad s primjesama gnoja, sluzi i krvi do 5 - 15 puta dnevno. Intoksikacija je izražena, visoka tjelesna temperatura traje 2-3 dana, a često se primjećuje dehidracija.
Crijevna flora doživljava značajne poremećaje. Razvija se disbakterioza, koja zahtijeva dugotrajno liječenje tijekom razdoblja rehabilitacije.Bakterije se nakupljaju u ogromnim količinama u područjima destrukcije (destrukcije). Ponekad je bolest komplicirana razvojem peritonitisa.
U maloj djeci infekcija je opasna zbog razvoja crijevnog krvarenja i dehidracije, kod starije djece - kolecistitisa i upala slijepog crijeva.
Dijagnoza bolesti temelji se na otkrivanju uzročnika u stolici ili biopsiji crijeva.
Trajanje bolesti je 2 - 4 tjedna.
Riža. 10. Fotografija prikazuje sliku bakterijskog oštećenja crijeva.
Infekcija živčanog sustava Pseudomonas aeruginosa teška je manifestacija bolesti u oslabljenih bolesnika. Širenje infekcije iz primarnog fokusa događa se tijekom sepse (sekundarne infekcije). Primarni infektivni proces razvija se nakon kirurških intervencija i ozljeda. Bolest se javlja u obliku meningitisa ili meningoencefalitisa. Pri lumbalnoj punkciji cerebrospinalna tekućina je zamućena, sadrži zelenkaste ljuskice, s visokim sadržajem stanica (pleocitoza) i proteina, neutrofili prevladavaju nad limfocitima. Prognoza je nepovoljna.
