Tetanus (tetanus) je akutna zarazna bakterijska bolest ljudi i toplokrvnih životinja, koja se javlja sa simptomima oštećenja živčanog sustava u obliku generaliziranih konvulzija i toničke napetosti skeletnih mišića. Trizam, “sardonični osmijeh” i disfagija su strogo specifični simptomi tetanusa. Bolest je često smrtonosna.
Osoba s tetanusom nije opasna za druge
Uzročnik tetanusa
Uzročnik tetanusa (Clostridium tetani) je sveprisutna bakterija. To je oportunistički mikroorganizam koji živi u crijevima životinja i ljudi, gdje živi i razmnožava se. Bakterije ulaze u tlo s izmetom, onečišćujući tlo povrtnjaka, voćnjaka i pašnjaka.
Prisutnost kisika i niska temperatura okoline faktori su u stvaranju spora, koje pokazuju ogromnu stabilnost u vanjskom okruženju.Ne propadaju kada se zagrijavaju 2 sata na temperaturi od 90 °C, u suhom obliku ostaju održivi kada se zagriju na 150 °C i žive u morskoj vodi do šest mjeseci.
Riža. 1. Na fotografiji su uzročnici tetanusa.
Uzročnik tetanusa je bakterija koja stvara spore. U nepovoljnim uvjetima okoline bakterije stvaraju spore koje su izrazito otporne na niz kemijskih čimbenika, dezinficijensa i antiseptika. Clostridium tetani opstaje kao spore godinama.
U povoljnim uvjetima (u nedostatku slobodnog kisika i dovoljno vlage) spore klijaju. Nastali vegetativni oblici proizvode egzotoksin tetanospazmin i egzotoksin hemolizin. Egzotoksin tetanusa snažan je bakterijski otrov, drugi po snazi iza toksina koji izlučuje bacil koji stvara spore Clostiridium botulinum (botulinum toksin). Toplina, izloženost sunčevoj svjetlosti i alkalna sredina imaju štetan učinak na egzotoksin.
Riža. 2. Na fotografiji su bakterije tetanusa koje nose spore. Izgledaju poput štapića sa zaobljenim krajevima (slika lijevo). U nepovoljnim uvjetima okoline bakterije stvaraju spore koje izgledom podsjećaju na rekete (slika desno).
Riža. 3. Na fotografiji je bakterija tetanusa. Bakterija ima do 20 dugih flagela, zbog čega ima dobru pokretljivost.
Svake godine od tetanusa umire do 400 tisuća ljudi. Prevalencija bolesti na planeti Zemlji je neujednačena. Topla i vlažna klima, nedostatak preventivnog rada i medicinske skrbi glavni su razlozi širenja bolesti.U takvim regijama stopa smrtnosti od tetanusa doseže 80%, au novorođenčadi - 95%. U zemljama u kojima se koriste suvremene metode liječenja i prevencije tetanusa godišnje umre oko ¼ oboljelih. To je zbog teških komplikacija bolesti uzrokovanih toksinom tetanusa koje su nekompatibilne sa životom.
Riža. 4. Tamnocrvena i crvena boja označavaju stope incidencije (vrlo visoke, odnosno visoke) za razdoblje od 1990. do 2004. godine.
Bakterije tetanusa stalni su stanovnici crijeva biljojeda (biljojedi, konji, ovce). Otpušteni u vanjski okoliš zajedno s izmetom, mikrobi zagađuju tlo. Od tetanusa najčešće obolijevaju starije osobe. U regijama gdje su djeca aktivno imunizirana, bolest se razvija izuzetno rijetko.
Vrata infekcije su:
ozljede, ogrebotine i komadići kože,
duboka piodermija u obliku čireva i karbunkula,
oštećenje kože zbog dekubitusa, trofičkih ulkusa i gangrene,
teške rane u ratu,
opekotine i ozebline,
postporođajne i postoperativne rane, oštećenja kože uslijed injekcija,
pupčana rana novorođenčadi,
ugriza otrovnih životinja i pauka.
Ponekad nije moguće identificirati ulazna vrata infekcije.
Uvjet za razvoj bakterija tetanusa je sredina bez kisika. To uključuje ubodne rane i rane s dubokim džepovima.
Riža. 5. Ozljede, ogrebotine i komadići kože glavne su ulazne točke za bakterije.
Kada spore bakterija tetanusa uđu kroz oštećenu kožu, one klijaju.Nastali vegetativni oblici proizvode egzotoksin. Egzotoksin tetanospazmin je protein visoke molekularne težine koji se sastoji od 3 frakcije - tetanospazmina, tetanohemolizina i proteina.
Neurotoksin tetanospazmin - najmoćniji od svih egzotoksina. Toksin prolazi kroz krvne i limfne žile, duž perineuralnog trakta i čvrsto se veže za stanice živčanog sustava. Tetanospazmin blokira inhibicijski učinak interneurona na motorne neurone i impulsi koji spontano nastaju u motornim neuronima počinju se slobodno prenositi na poprečno-prugaste mišiće u kojima tonička napetost. U početku se bilježi napetost mišića na strani zahvaćenog ekstremiteta. Zatim, napetost mišića utječe na suprotnu stranu. Dalje - torzo, vrat i glava. Tonička napetost interkostalnih mišića i mišića dijafragme dovodi do poremećaja ventilacije pluća, što dovodi do razvoja metaboličke acidoze.
Kod dodira, glasnih zvukova i pojave raznih mirisa, pacijent razvija tetanik konvulzije. Dugotrajne konvulzije popraćene su velikim utroškom energije, što pogoršava razvoj metaboličke acidoze. Blok neurona u regiji moždanog debla dovodi do inhibicije parasimpatičkog živčanog sustava. Zahvaćeni su respiratorni i vazomotorni centri. Spazam dišnih mišića i paraliza srčanog mišića glavni su uzroci smrti kod tetanusa.
Riža. 6. Na fotografiji, znakovi tetanusa kod djeteta su konvulzije (lijevo) i opisthonus (desno).
Znakovi i simptomi tetanusa tijekom razdoblja inkubacije
Razdoblje inkubacije bolesti traje od 5 do 14 dana.Fluktuacije se kreću od 1 dana do 1 mjeseca. Tetanus gotovo uvijek počinje akutno. Prodromno razdoblje je rijetko. Njegove glavne manifestacije su nemir i razdražljivost, nesanica, zijevanje i glavobolja. U području oštećenja kože javlja se mučna bol. Temperatura tijela raste. Apetit se smanjuje.
Što je lezija dalje od središnjeg živčanog sustava, to je razdoblje inkubacije dulje. Uz kratko razdoblje inkubacije, bolest je teža. Kod ozljeda vrata, glave i lica opaža se kratko razdoblje inkubacije.
Riža. 7. Na fotografiji je "sardoničan osmijeh" s tetanusom. Uz toničnu napetost mišića lica, usta se rastežu, uglovi se spuštaju, krila nosa se podižu, čelo se bora, a palpebralne fisure se sužavaju.
Znakovi i simptomi tetanusa u početnom razdoblju
Tetanus gotovo uvijek počinje akutno. Njegov prvi simptom je tonična kontrakcija žvačnih mišića, koju karakterizira nemogućnost otvaranja usta. Trizmu često prethodi "umor žvačnih mišića". Uz toničnu napetost mišića lica usta se rastežu, uglovi im se spuštaju, krila nosa se podižu, čelo se bora, a palpebralne fisure se sužavaju. ("sardoničan osmijeh"). Kao rezultat kontrakcije faringealnih mišića, disfagija. Trajanje početnog razdoblja je 1 - 2 dana.
Riža. 8. Prvi simptom tetanusa je tonična kontrakcija žvačnih mišića (trizmus) i mišića lica (“sardonični osmijeh”).
Trizam, "sardonični osmijeh" i disfagija su strogo specifični simptomi tetanusa
Znakovi i simptomi tetanusa u jeku bolesti
Trajanje vršnog razdoblja bolesti je od 8 do 12 dana. U teškim slučajevima - od 2 do 3 tjedna.
U jeku bolesti javljaju se simptomi iritacije skeletnih mišića. Hipertonus mišića praćena jakom boli. Prevladavaju ekstenzorni refleksi, što se očituje ukočenošću vratnih mišića, zabacivanjem glave unatrag, hiperekstenzijom kralježnice (opistonus), ispravljajući udove. Hipertonus mišića uključenih u disanje dovodi do hipoksije.
Kod dodira, glasnih zvukova i pojave raznih mirisa, pacijent se razvija tetaničke konvulzije. Dugotrajne konvulzije praćene su velikim utroškom energije, što pridonosi razvoju metaboličke acidoze. Tijekom konvulzija tjelesna temperatura raste, bilježi se pojačano lučenje sline i tahikardija. Spazam perinealnih mišića očituje se poteškoćama u mokrenju i defekaciji. Konvulzije traju od nekoliko sekundi do jedne minute. Spazam dišnih mišića i paraliza srčanog mišića glavni su uzroci smrti kod tetanusa. U nedostatku kvalificirane medicinske skrbi i preventivnih cijepljenja, stopa smrtnosti od tetanusa doseže 80%. Kada se koristi cijepljenje i pruža pravovremena kvalificirana medicinska skrb, stopa smrtnosti je 17 - 25%.
Riža. 9. Na fotografiji je prikazan opistonus (hiperekstenzija kralježnice) kod bolesnika s tetanusom.
Riža. 10. Na fotografiji je opistonus kod djeteta.
Bolesnik s tetanusom nema meningealnih simptoma, a svijest ostaje bistra tijekom cijelog razdoblja bolesti.
Znakovi i simptomi tetanusa tijekom oporavka
Razdoblje oporavka od tetanusa traje 3 do 4 tjedna. U nekim slučajevima - 8 tjedana.Već desetog dana bolesti primjećuje se poboljšanje dobrobiti pacijenta. Javljaju se znaci infektivno-toksičnog miokarditisa i astenovegetativnog sindroma.
Blagi oblik bolesti traje oko 2 tjedna. Bolesnici s ovim oblikom bolesti imaju djelomičnu imunost na tetanus. Hipertonus mišića, tetaničke konvulzije i disfagija su blagi. Konvulzije su rijetke ili ih nema.
Umjereni oblik tetanusa javlja se uz tipične simptome bolesti. Pacijent osjeća konvulzije svakih 1 do 2 sata. Njihovo trajanje je kratko - 15 - 30 sekundi.
Na teški tetanus Postoji visoka tjelesna temperatura, česti napadaji - svakih 5 - 30 minuta, njihovo trajanje je 1 - 3 minute. Razvija se hipoksija i srčana slabost. Javlja se upala pluća.
Posebno je teško encefalični oblik bolesti (Brunnerov cephalic bulbar tetanus), koji zahvaća produljenu moždinu i gornji dio leđne moždine. Bolest se razvija s ozljedama i ozljedama vrata i glave. U grčevima su uključeni mišići za gutanje, disanje i mišići lica. Razdoblje inkubacije bulbarnog tetanusa je kratko. Smrtnost je izrazito visoka.
Vrlo rijetko promatrano lokalni tetanus. Njegova je vrsta paralitički tetanus lica (Roseov cefalički tetanus), koji se razvija s ozljedama i ranama vrata i glave, ponekad s upalom srednjeg uha. Karakterizira ga trizmus (kontrakcija žvačnih mišića), paraliza mišića koje inerviraju kranijalni živci (jedan ili više njih). Najčešće bolest zahvaća nervus facialis (facijalni živac).
Riža. jedanaest.Na fotografiji je prikazan facijalni paralitički tetanus.
Hipertonus mišića uključenih u disanje dovodi do hipoksije. Povećava se proizvodnja sluzi. Drenažna funkcija bronha je poremećena. Na pozadini zagušenja pojavljuju se bronhitis i upala pluća, komplicirani plućnim edemom. Razvija se tromboza plućnih arterija.
Velika snaga mišića u razdoblju kontrakcije dovodi do toga da se mogu otrgnuti od mjesta pričvršćivanja, dolazi do prijeloma tijela kralježaka, dislokacija zglobova, ruptura mišića i tetiva udova i prednjeg trbušnog zida. , razvijaju se kompresijska deformacija kralježnice i kontrakture mišića.
Opsežne rane često su komplicirane apscesima i flegmonama.
Kasnije komplikacije uključuju deformacije kralježnice, mišićne kontrakture i privremenu paralizu kranijalnih živaca.
Nakon oporavka, pacijent je dugo vremena zabrinut zbog opće slabosti, slabljenja kardiovaskularne aktivnosti i ukočenosti skeletnih mišića.
U regijama gdje nema preventivnog rada i odgovarajuće medicinske skrbi, stopa smrtnosti od tetanusa doseže 80%, a kod novorođenčadi - 95%. U zemljama u kojima se koriste suvremene metode liječenja i prevencije bolesti godišnje umire do 25% bolesnika. To je povezano s teškim komplikacijama tetanusa koje su nespojive sa životom.
Riža. 12. Na fotografiji dijete ima tetanus. Gore - opisthonus, ispod - tetaničke konvulzije.
Recidivi bolesti su izuzetno rijetki. Razlozi njihovog nastanka su nepoznati.
Epidemiološka anamneza kod postavljanja dijagnoze tetanusa od iznimne je važnosti.Kućne ozljede, opekline, ozebline, kriminalni pobačaji i kirurški zahvati najčešće su uzrok bolesti.
Klinički simptomi tetanusa u jeku bolesti olakšavaju postavljanje dijagnoze. Trizmus, disfagija i “sardonični osmijeh” u početku bolesti, hipertonus skeletnih mišića, periodične tetaničke konvulzije i opistonus glavni su dijagnostički znakovi bolesti.
Riža. 13. Fotografija prikazuje tetanus kod odraslih.
Laboratorijska dijagnostika
Laboratorijska dijagnostika je od sekundarne važnosti. Tetanusni toksin ne može se otkriti čak ni kada se pojave simptomi. Otkrivanje antitoksičnih protutijela ukazuje na prethodna cijepljenja. Egzotoksin ne izaziva imunološki odgovor, pa nema povećanja titra antitijela.
Za dijagnosticiranje bolesti koristi se mikroskopija razmaza, histološki pregled materijala i kultura iscjetka iz rane na hranjivim medijima.
Riža. 14. Na fotografiji, terminalne endospore Clostridium tetani izgledom podsjećaju na raketu. Bakterije izgledaju poput tankih štapića (mikroskopija).
Riža. 15. Fotografija prikazuje rast kolonija bakterija tetanusa u obliku nježne prevlake, duž periferije koje su vidljivi procesi. Oko kolonija se određuje zona hemolize.
Tetanus ima slične simptome kao bjesnoća, trovanje strihninom, meningitis, meningoencefalitis, epileptični napadaji, histerija, traumatska ozljeda mozga, spazmofilija, serumska bolest i hipofunkcija paratiroidnih žlijezda.
Tetanus se najčešće bilježi kod pasa, konja, krupne i sitne stoke, svinja i drugih životinja.Utvrđeno je da su sisavci mesojedi, za razliku od životinja biljojeda, manje osjetljivi na toksin tetanusa.
Putevi prodiranja uzročnika i razvoj bolesti odvijaju se na isti način kao i kod ljudi. Razdoblje inkubacije kod životinja je 3-20 dana. Bolest najčešće ima akutni tijek.
Kao rezultat grčeva žvačnih mišića kod životinja, otežano je žvakanje i gutanje hrane. Životinje postaju nemirne, poremećen im je hod, mijenja se glas, ispada im treći kapak, a uši im postaju nepomične.
Tijekom konvulzija udovi se istežu, disanje postaje plitko, a temperatura raste. Sindrom boli čini životinju agresivnom. Izmet se ne izlučuje. Mokrenje je otežano. Uzrok smrti životinja je paraliza dišnih mišića.
Svinje obično imaju hipertonus mišića glave. Očne jabučice su okrenute prema van. Ispada treći kapak. Kutovi usta su povučeni unatrag. Bolest traje od 3 do 6 dana. Prije smrti, tjelesna temperatura značajno raste. Od 50 do 100% jedinki umire.
Riža. 16. Tetanus kod konja. Uši su nepomične. Rep je podignut. Trbuh je uvučen. Interkostalni prostori su uvučeni. Uz rebreni luk jasno je vidljiv žlijeb za paljenje.
Riža. 17. Na fotografiji je tetanus kod koza. Kada se mišići vrata kontrahiraju, glava se zabacuje unatrag.
Riža. 18. Fotografija prikazuje tetanus kod krava. Zbog toničke napetosti u poprečno-prugastim mišićima, životinja razvija hod na hoduljama.
Riža. 19. Fotografija prikazuje tetanus kod psa i mačke. Bolest je izuzetno rijetka kod mačaka.
O liječenju i prevenciji bolesti pročitajte u članku "Prevencija tetanusa"
