Maligni tumori rodnice dijele se na primarne i sekundarne. Primarni vaginalni karcinom je maligna bolest koja se razvija iz epitelnih stanica koje oblažu površinu organa. To je rijetka bolest. Njegov udio među svim karcinomima ženskog spolnog područja manji je od 1%. Intraepitelna neoplazija i hormonalni poremećaji doprinose razvoju bolesti. Bolest se najčešće razvija kod prvorotki u dobi od 50-70 godina. Ova dob čini do 85% svih slučajeva ove vrste raka. U 70 - 75% slučajeva rak se dijagnosticira u ranim fazama, u 25 - 30% - u kasnim fazama.
Češći su sekundarni (metastatski) tumori koji metastaziraju iz sarkoma i karcinoma maternice, karcinoma jajovoda i jajnika, tumora mokraćnog mjehura, bubrega i debelog crijeva.Sekundarni karcinom najčešće se širi iz vrata maternice. Najčešći tip je karcinom skvamoznih stanica (95% svih slučajeva). Humani papiloma virusi (HPV) imaju veliku ulogu u razvoju malignih bolesti. Uzrok razvoja karcinoma anogenitalnog područja su visokoonkogeni virusi tipa 16, 18, 31 i 33. Od 2011. do 2016. godine u Ruskoj Federaciji registrirano je 2648 pacijenata s rakom vagine, od kojih je do 70% slučajeva uzrokovano HPV-om. Učestalost raka vagine porasla je za 22% u posljednjih 10 godina.
Riža. 1. Sekundarni karcinom najčešće se širi iz vrata maternice (slika u sredini).
Čimbenici koji igraju negativnu ulogu u razvoju bolesti
Postoji nekoliko razloga za razvoj raka vagine:
Infekcija visoko onkogenim humanim papiloma virusima, uglavnom tipova 16 i 18. Prisutnost anogenitalnih kondiloma.
Hipoestrogenizam u postmenopauzi.
Čimbenici rizika uključuju:
Infekcija virusom herpes simplex tipa 2 i virusom humane imunodeficijencije.
Teški kronični senilni i kronični nespecifični vaginitis.
Učinak terapije zračenjem provedene u prošlosti za rak vrata maternice na razvoj raka rodnice.
Dugotrajna uporaba hormonskih kontraceptiva.
Povećana seksualna aktivnost (česta promjena seksualnih partnera).
Imati seksualnog partnera(e) s velikim brojem seksualnih odnosa.
Uloga humanih papiloma virusa u razvoju raka rodnice
HPV infekcija najčešća je među spolno aktivnom populacijom. Seksualni prijenos je glavni put širenja.Do 85% žena zarazit će se HPV-om tijekom života. Normalni imunitet inhibira razvoj infekcije. U 90% slučajeva infekcija je prolazna i prolazi sama od sebe unutar 1,5 – 2 godine. U nekim slučajevima, žene s oslabljenim imunološkim sustavom razvijaju onkološki proces.
Razvoju raka rodnice prethodi intraepitelna neoplazija (VaIN). Pretkancerozno stanje razvija se godinama i prolazi kroz 3 faze. U bolesti je poremećena diferencijacija epitelnih stanica uz razvoj atipije, poremećaja histostrukture i gubitka polariteta, a da u proces nije zahvaćen površinski sloj i vezivnotkivna baza (stroma) epitelnog sloja. U 90% slučajeva displazija zahvaća gornju trećinu vagine, u 10% - donji dio. To je prvi korak prema kancerogenoj degeneraciji. Invazivni rak vrata maternice počinje invazijom strome (bazalne membrane) i površinskog sloja epitelnog sloja.
Bolest je asimptomatska pa je citološki probir ključ prevencije raka rodnice. Ako se utvrdi anomalija, radi se kolposkopski pregled sluznice rodnice i test s 3-5% otopinom octene kiseline. Često je intraepitelna neoplazija popraćena pojavom anogenitalnih bradavica - kondiloma.
Za intraepitelnu neoplaziju stupnja 1 nije potrebno liječenje. Često se patološke promjene spontano povlače.Kod istodobne kondilomatoze koristi se lasersko, kemijsko ili tekuće uništavanje tumora dušikom i lokalno liječenje interferonom 2a.
Kada se razvije invazivni karcinom, tumor može rasti prema unutra (endofitni oblik) ili prema van (egzofitni oblik).
Riža. 2. Kod displazije maligno promijenjene stanice (lila boje) nalaze se unutar epitelnog sloja. Kod raka su u patološki proces uključeni stroma i površinski sloj, što se može vidjeti golim okom.
Mehanizam razvoja primarnog karcinoma rodnice
Humani papiloma virusi inficiraju stanice bazalnog sloja skvamoznog epitela, gdje prodiru kroz ozlijeđena područja. Zatim dolazi do integriranja virusnog genoma u kromosome stanica domaćina i nametanja vlastitog programa stanične diobe. Protutijela koja proizvodi zaraženi organizam nemaju zamjetan učinak na patološki proces i rizik od infekcije.
Najvažniji utjecaj na razvoj kancerogenog procesa uzrokovanog HPV-om ima estrogenski ovisan čimbenik. Aktivna reprodukcija virusa u zaraženim stanicama dovodi do stvaranja "agresivnog" estradiola - 16α-hidroksiestrona, koji zauzvrat stimulira sintezu onkoproteina E7, što dovodi do nekontrolirane diobe stanica.
Klasifikacija malignih tumora rodnice prema histološkim karakteristikama
Na temelju histoloških karakteristika tumori rodnice se dijele na sljedeće oblike:
Karcinom skvamoznih stanica različitog stupnja diferencijacije. Otkriven u 95% slučajeva. Razvija se iz epitelnog tkiva koje oblaže površinu vagine. Vaginalna intraepitelna neoplazija (displazija) prethodi razvoju raka.
Sarkom.Razvija se iz vezivnog tkiva. Javlja se u 3% slučajeva. Tumor se nalazi duboko u stijenkama vagine. Brzo se razvija i brzo metastazira.
Adenokarcinom. Među svim zloćudnim tumorima vagine, on čini oko 2%. Razvija se iz žljezdanog epitela. Jedan oblik adenokarcinoma je svijetlostanični tip, koji se dijagnosticira kod djevojčica i mladih žena koje su tijekom fetalnog razvoja bile izložene dietilstilbestrolu, koji žene tijekom trudnoće koriste za sprječavanje pobačaja. Latentno razdoblje traje od 15 do 30 godina.
Melanoma. Među svim zloćudnim tumorima vagine, on čini oko 2%.
Rabdosarkom. Izuzetno je rijetka. Tumor nastaje iz poprečno-prugastih mišića.
Faza 0. Karcinom in situ (patološki proces je lokaliziran u površinskom sloju epitela i ne prodire izvan njega kroz bazalnu membranu ili površinski sloj).
Stadij I. Zahvaćena je samo stijenka rodnice.
Stadij II. Tumor se proteže izvan stijenke rodnice i zahvaća okolna tkiva, ali se ne širi na stijenku zdjelice.
Stadij III. Primjećuje se rast tumora zida zdjelice.
Faza IV. Tumor se proteže izvan zdjelice sa ili bez oštećenja sluznice mjehura i/ili rektuma.
Stadij IVa. Rast tumora u susjedne organe i/ili širenje izvan zdjelice.
Stadij IVb. Metastaze tumora u udaljene organe (udaljene metastaze).
U ranoj fazi razvoja nema simptoma raka rodnice. Nadalje, kada tumor preraste u submukozni sloj, kada su limfne kapilare uništene, žene razvijaju leukoreju. Kada se pridruži sekundarna flora, iscjedak dobiva neugodan miris.
Kada tumor razori male krvne kapilare, prvo se bilježi oskudno kontaktno krvarenje koje se javlja nakon spolnog odnosa ili digitalnog pregleda. Kada su veliki kapilari uništeni, krvarenje je naglo i obilnije. Egzofitični oblik raka lako krvari.
Bol od raka vagine pojavljuje se u kasnijim fazama, kada su limfni čvorovi i tkivo zdjelice uključeni u patološki proces. Infiltrati koji nastaju kao posljedica patološkog procesa pritišću živčane pleksuse i debla.
Kada kancerogeni tumor preraste u rektum, javljaju se problemi s defekacijom i pojavljuju se lažni nagoni. Kada se tumor raspadne, nastaju rektalno-vaginalne fistule.
Kada su ureteri stisnuti, pojavljuju se simptomi poremećaja mokraćnog sustava. U nekim slučajevima razvijaju se hidronefroza, pionefroza i uremija.
Kada su stijenke mjehura uništene, pojavljuju se simptomi disurije i veziko-vaginalne fistule.
Rak rodnice prati oštećenje regionalnih limfnih čvorova. Kod metastaziranja treba uzeti u obzir da se protok limfe u limfne čvorove zdjelice odvija iz gornje 2/3 vagine, u ingvinalne limfne čvorove - iz donje 1/3 vagine.
Kada tumor metastazira u jetru, javlja se žutica, kašalj u plućima i bolovi u kostima.
Ako se razbolite, obratite pozornost na simptome kao što su umor, nedostatak apetita i gubitak težine.U posljednjim fazama razvoja razvija se kaheksija.
Riža. 4. Fotografija zdravog vrata maternice (lijevo) i vagine (desno).
Metastatski (sekundarni) vaginalni tumori mnogo su češći od primarnih.
Sarkomi i karcinomi maternice, karcinomi jajovoda i jajnika, tumori mokraćnog mjehura, bubrega i debelog crijeva metastaziraju u rodnicu. Sekundarni vaginalni tumori također nastaju od malignih melanoma.
Rak rodnice lako se dijagnosticira tijekom ginekološkog pregleda.
Ginekološki pregled. Pregledom vagine ginekološkim spekulumom otkriva se većina tumora. U ranim fazama razvoja 90% intraepitelne neoplazije lokalizirano je u gornjoj trećini vagine.
Citologija. Citološki pregled (proučavanje staničnog sastava) pomaže identificirati i prekancerozne bolesti i rak.
Riža. 5. Citološkim pregledom otkrivaju se poremećaji u diferencijaciji epitelnih stanica s povećanjem stupnja displazije.
Kolposkopija. Kolposkopija se izvodi pri najmanjoj vizualnoj sumnji na patologiju i ako se tijekom citološkog pregleda pomoću aparata za kolposkop otkrije atipija. Mikrokolposkopijom se proučava stanje cerviksa, vagine i vulve. Proširena kolposkopija se izvodi ako je potrebno koristiti biopsiju sa sumnjivih područja. Ispitivanje se može nadopuniti provođenjem testa s 3% otopinom octene kiseline, pod čijim utjecajem dolazi do sužavanja žila subepitelnog sloja sluznice, koagulacije proteina i promjene boje, što čini moguće je identificirati netipična mjesta (stranice).
Riža. 6.Kada se koristi 3-5% otopina octene kiseline, otkrivaju se atipična područja (bijela boja).
Ciljana biopsija. Ciljana biopsija je od posebne vrijednosti jer omogućuje pouzdanu dijagnozu. S točnošću od 95% omogućuje vam isključivanje ili potvrdu prisutnosti kancerogenog tumora. Histološki pregled ispituje sve slojeve epitela, što omogućuje određivanje stadija displazije.
Riža. 7. Histološkim pregledom pregledavaju se svi slojevi epitela.
Metode liječenja koje se koriste za liječenje raka vagine uključuju operaciju, zračenje i kemoterapiju. Izbor metode liječenja ovisi o stadiju bolesti.
U ranim stadijima bolesti koristi se kombinirano liječenje - kombinacija kirurškog zahvata i terapije zračenjem; u kasnijim fazama koristi se složeno liječenje kada se dodaje kemoterapija.
Terapija zračenjem je glavna metoda liječenja. Zračenje može biti daljinsko i endovaginalno.
Kirurško liječenje se rijetko koristi, uglavnom u kombiniranom liječenju u osoba mlađe i srednje dobi kada je tumor lokaliziran u gornjoj trećini rodnice. Kod bolesnika s IV stadijem raka ova tehnika je jedina šansa za produljenje života. U tim slučajevima radi se operacija koja se naziva egzenteracija zdjelice - proširena ekstirpacija (potpuno odstranjenje) organa zdjelice i okolnog tkiva, perinealnog tkiva i regionalnih limfnih čvorova. Ova vrsta kirurškog liječenja omogućuje 50% bolesnika 5-godišnje preživljenje.
Kod otkrivanja karcinoma in situ koristi se totalno zračenje sluznice rodnice, jer je moguća pojava više patoloških žarišta.
Ne postoje pouzdani načini za prevenciju raka vagine. Smanjite rizik od razvoja bolesti:
Godišnji preventivni pregledi kod ginekologa, koji se provode s ciljem pravovremenog otkrivanja prekanceroznih stanja i raka u ranoj fazi razvoja.
Za prevenciju razvoja bolesti uzrokovanih humanim papiloma virusom (anogenitalni karcinom i kondilomi) koriste se cjepiva: dvovalentna, četverovalentna i devetovalentna. Cijepljenje je indicirano za žene od 9 do 26 godina koje u prošlosti nisu imale spolne odnose. Maksimalni učinak postiže se cijepljenjem djevojčica u dobi od 10-14 godina.
Trebali biste se riješiti ovisnosti o pušenju. Kancerogene tvari koje se nalaze u duhanskom dimu negativno utječu na sluznicu maternice i rodnice.
Izbjegavajte ranu seksualnu aktivnost i povremeni seks. Držite se monogamne veze.
Pravovremeno otkrivanje i liječenje osnovnih bolesti praćenih padom imunološkog statusa i hormonskim poremećajima.
