Årsaken til difteri er difteribasillen (Corynebacterium diphtheriae, Lefflers basill), som produserer et eksotoksin som bestemmer hele komplekset av kliniske manifestasjoner av denne sykdommen. Symptomer på difteri bestemmes av lokaliseringen av den smittsomme prosessen, immunstatusen til pasienten og alvorlighetsgraden av forgiftning av kroppen av giftige produkter av patogener.
Difteri rammer hovedsakelig barn i alderen 2 - 6 år. Luftbårne dråper er hovedveien for overføring av infeksjon.
Pasienter og bakteriebærere er de viktigste smittekildene.
Ris. 1. Bildet viser difteri i svelget.
Manifestasjoner av difteri hos barn og voksne
Slimhinnene i nese og svelg, øyne, kjønnsorganer hos jenter, hud og sår er inngangspunkter for difteribasiller.
Den latente (skjulte) sykdomsperioden (inkubasjonsperioden) varer fra 1 til 7 - 12 dager.Ved slutten av inkubasjonsperioden blir pasienten farlig for andre.
På penetrasjonsstedet formerer bakterier seg og forårsaker betennelse med dannelse av fibrinøse filmer som er tett festet til det submukosale laget. Når betennelse sprer seg til strupehodet og bronkiene, utvikles hevelse. Innsnevring av luftveiene fører til asfyksi. Giftstoffet som frigjøres av bakterier tas opp i blodet, noe som forårsaker alvorlig forgiftning, skade på hjertemuskelen, binyrene og perifere nerver.
Den maksimale intensiteten av frigjøring av patogene bakterier observeres hos pasienter med difteri i svelget, strupehodet og nesen.
Former for difteri
Difteri kan forekomme i en atypisk (katarral) form.
I den typiske formen for difteri utvikler betennelse med dannelsen av fibrinøse filmer som er tett festet til det submukosale laget. Den typiske formen for sykdommen kan oppstå som en lokalisert form, utbredt og giftig.
90 % eller mer av alle tilfeller av sykdommen er difteri i halsen. Mye sjeldnere - strupehodet, nesen og luftveiene. I isolerte tilfeller registreres difteri i øyne, hud, kjønnsorganer, sår og ører. Difteribetennelse kan ramme flere organer samtidig (alltid i kombinasjon med difteri i svelget).
Feber
Feber med difteri er kortvarig. Temperaturen overstiger ofte ikke 38OC. Etter 2 - 4 dager går kroppstemperaturen tilbake til normalen. I den giftige formen av sykdommen er temperaturen høyere og varer opptil 5 dager. Videre fortsetter den smittsomme prosessen med normal temperatur.
Ris. 2. Bildet viser difteri i svelget (lokalisert form).
Russyndrom
Sløvhet, døsighet, svakhet og arteriell hypotensjon er karakteristiske symptomer på difteri hos barn og voksne. Symptomer på forgiftning som er karakteristiske for de fleste infeksjonssykdommer (frysninger, hodepine, muskel- og leddsmerter) er ikke typiske for difteri. Den vanlige formen for difteri oppstår med mer alvorlige symptomer på forgiftning. Den giftige formen for difteri oppstår med høy kroppstemperatur (opptil 40OC), sterk hodepine, frysninger, oppkast og magesmerter.
Lokalt lesjonssyndrom
På penetrasjonsstedet for difteri-basiller (inngangsport) dannes fibrinøse filmer på overflaten av slimhinnene, tett forbundet med epitellaget. Filmene trenger spesielt dypt inn i epitelet til mandelslimhinnen, siden de er dekket med lagdelt plateepitel. Når du prøver å skille filmene, begynner det skadede området å blø.
Fargen på difterifilmer har en gråaktig fargetone. Jo mer filmene er mettet med blod, jo mørkere er de. Når du blir frisk, flasser difterifilmene av av seg selv.
Difterifilmer har en tett konsistens de gnis ikke på et glassglass, løses ikke opp og synker i vann.
Dannelsen av filmer påvirkes av graden av immunitet hos pasienten. I nærvær av delvis immunitet dannes filmer ofte ikke.
Ris. 3. En skitten hvit film på den myke ganen er et klassisk tegn på difteri.
Hevelse i det subkutane fettvevet i nakken
Hyaluronidase og difteritoksin øker kapillærpermeabiliteten, noe som fører til frigjøring av den flytende delen av blodet i det intercellulære rommet. Hevelse av slimhinnen i orofarynx og subkutant fettvev i nakken utvikler seg.Ødem utvikles oftest hos barn over 6 år som har blitt infisert med svært giftige stammer av difteribasiller.
Forgiftning av 1. grad er preget av spredning av ødem til den første cervicalfolden, 2. grad - spredning av ødem til kragebeinet, 3. grad - spredning av ødem under kragebeinet.
Ris. 4. Bildet viser difteri hos et barn og en voksen. Alvorlig hevelse av det subkutane fettvevet i oksens hals er et vanlig symptom på difteri hos voksne og barn.
En sår hals
Sår hals med difteri er oftest moderat. Alvorlig smerte observeres med den giftige versjonen av sykdommen.
Forstørrede lymfeknuter
Lymfeknuter ved difteri er forstørrede og moderat smertefulle. I giftige former av sykdommen noteres perinodulært ødem, og lymfeknutene får en deig konsistens.
Sjeldne former for difteri, som tidligere utgjorde 1 - 5 % av alle former for difteri, har nesten forsvunnet i den moderne verden og utgjør ikke mer enn 1 %.
90 % eller mer av alle tilfeller av sykdommen er difteri i halsen. Utbredt implementering av aktiv immunisering har ført til at prognosen for sykdommen i mange tilfeller blir gunstig. Ofte oppstår difteri i svelget under dekke av catarrhal eller lacunar tonsillitt. I 90% av alle tilfeller oppstår difteri i svelget i form av en lokal form.
Tegn og symptomer på difteri i svelget i den subkliniske formen av sykdommen
Sår hals er liten. Lavgradig feber som varer ikke mer enn 2 dager. Mandlene er hyperemiske. De submandibulære lymfeknutene er litt forstørret.
Tegn og symptomer på difteri pharynx i lokalisert form
Kroppstemperaturen stiger til 38OMED.Sløvhet, døsighet, svakhet og arteriell hypotensjon er karakteristiske symptomer på difteri. Det er smerte ved svelging. Mandlene er hyperemiske og hovne. Filmaktige gråaktige avleiringer eller avleiringer i form av øyer vises på overflaten, plassert utenfor hullene. Filmene er fast bundet til epitellaget, og når man prøver å skille dem, begynner det skadede området å blø. Filmene strekker seg ikke utover mandlene.
De submandibulære lymfeknutene er litt forstørret. Hvis kurset er gunstig, går sykdommen over innen 4 dager.
Ris. 5. Bildet viser difteri i svelget i et barn, lokalisert form. Til høyre i bildet kan du se avsetninger i form av øyer som ligger utenfor hullene - et karakteristisk tegn på difteri.
Tegn og symptomer på difteri pharynx i vanlig form
Denne formen av sykdommen er enten en fortsettelse av den lokaliserte formen av sykdommen, eller forekommer primært. Pasienten er bekymret for sløvhet, døsighet, adynami og arteriell hypotensjon. Hodepine og noen ganger oppkast er notert. Kroppstemperaturen stiger til 38OC. Moderat sår hals.
Mandlene er hyperemiske og hovne. Filmaktige plakk vises på mandlene, palatinebuene, drøvelen og den myke ganen.
De submandibulære lymfeknutene øker til 3 cm i diameter og er moderat smertefulle. Ødem i livmorhalsvevet utvikles ikke.
Hvis kurset er gunstig, går sykdommen over innen 7 til 10 dager.
Ris. 6. Bildet viser difteri i svelget, en vanlig form. Filmaktige avleiringer er synlige på mandlene, palatinebuene, drøvelen og den myke ganen.
Tegn og symptomer på difteri pharynx i giftig form
Pasientens tilstand er alvorlig. Kroppstemperaturen stiger til 40OS - 41OMED.Sløvhet, døsighet, adynami og arteriell hypotensjon er uttalt. Barnet opplever gjentatte oppkast og magesmerter.
Mandlene er betydelig forstørret og dekker svelgområdet fullstendig. Mandlene, palatinebuene, drøvelen og den myke ganen er dekket med store, skitne tykke membranfilmer. Når difterifilmer sprer seg til strupehodet og luftrøret, utvikles synkende kryss. Med gangrenøs desintegrering av difterifilmer kommer en illeluktende lukt fra pasientens munn, og sanselig utflod vises fra nesen. Puste er vanskelig, noen ganger snorking. Tale har en nasal tone.
De submandibulære lymfeknutene er forstørret til 4 cm i diameter og moderat smertefulle. Hevelse av livmorhalsvevet strekker seg til kragebeinet og under.
I den andre uken og senere oppstår alvorlige komplikasjoner: myokarditt, polynevritt, skade på binyrene og nyrene.
Ris. 7. Bildet viser hevelse av det subkutane fettvevet i nakken med en giftig form for difteri i svelget hos et barn.
Tegn og symptomer på pharynx difteri i hypertoksisk form
Utbruddet av sykdommen er plutselig og voldsomt. Kroppstemperaturen stiger betydelig. Gjentatte oppkast, bevissthetsforstyrrelser og kramper registreres.
Difterifilmer dekker svelget, strupehodet og svelget. Utviklet difteri-krupp fører til asfyksi.
Hevelse av livmorhalsvevet strekker seg til kragebeinet og under.
Pasientens død inntreffer på dag 2–5 etter utvikling av smittsomt-toksisk sjokk. Med et gunstig sykdomsforløp skjer utvinningen sakte.
Ris. 8. Alvorlig hevelse av det subkutane fettvevet i nakken hos et barn med en giftig form av sykdommen.
Tegn og symptomer på difteri i svelget i hemorragisk form
Den mest alvorlige formen for difteri, der flere hemoragiske utslett vises på huden og omfattende blødninger. Blødning kan forekomme fra tannkjøttet, nesen og mage-tarmkanalen. Difterifilmer blir mettet med blod.
Giftige og hemorragiske former for difteri kompliseres av myokarditt, som viser seg som symptomer på alvorlig hjertesvikt. Etter 2–4 uker utvikler polyradirukoneuritt. Spesielt farlig for pasienten er lesjoner i nervene som innerverer hjertet, mellomgulvet og strupehodet, noe som fører til pareser og lammelser. Komplikasjoner utvikler seg som regel som et resultat av feil behandling av pasienten, når difteri i svelget forveksles med sår hals og anti-difteriserum administreres sent. Tidlig administrering av serum fører til en rask forbedring av pasientens generelle tilstand, forsvinningen av symptomer på forgiftning og avvisning av difterifilmer skjer innen en uke.
For tiden, på grunn av reduksjonen i forekomsten av difteri, utvikler difteri croup (akutt betennelse i strupehodet) sjelden, hovedsakelig hos barn 1 til 3 år. Primærkryss (isolert skade på strupehodet) er sjelden. Difteri i strupehodet og luftrøret (vanlig kryss) og nedadgående kryss, når betennelse sprer seg fra strupehodet til luftrøret og bronkiene, registreres oftest.
Utviklingen av luftveisstenose fremmes av muskelspasmer og hevelse i strupeslimhinnen, som oppdages under laryngoskopi og bronkoskopi. Alvorlighetsgraden av sykdommen avhenger av graden av luftveisobstruksjon.
Difteri croup går gjennom flere stadier i utviklingen.
Tegn og symptomer på difteri krupp i katarralstadiet
Stadiet med katarral betennelse (dysfonisk stadium) er preget av utseendet til en grov "bjeffende" hoste og heshet hos barnet. Varigheten av det dysfoniske stadiet er ca. 7 dager hos voksne og 1 - 3 dager hos barn. Hvis det ikke er noen spesifikk behandling, går dette stadiet over i den andre stenotiske fasen etter 1 - 3 dager.
Ris. 9. På bildet er det difteri i strupehodet. Til høyre er et filmaktig belegg på stemmebåndet synlig.
Tegn og symptomer på difteri krupp i stenotisk stadium
Under det stenotiske stadiet blir stemmen hes og forsvinner snart helt (aphonia), hosten er stille, pusten blir støyende, og hjelpemusklene begynner å delta i pustehandlingen. Varigheten av det stenotiske stadiet varierer fra flere timer til 2 - 3 dager. Uten spesifikk behandling utvikler asfyksi seg raskt. Trakeostomi eller intubasjon brukes for å forhindre kvelning.
Tegn og symptomer på difteri krupp i asfyksistadiet
I løpet av asfyksistadiet går pusten raskere, pulsen blir trådaktig, blodtrykket synker, cyanose utvikler seg og det oppstår kramper. Døden oppstår ved kvelning.
Innsnevring av strupehodet kan oppstå selv med mild difteri, når eksfolierede filmer hindrer luft i å komme inn i luftveiene
Ris. 10. Bildet viser et barn med difteri-kryss. Trakeostomi eller intubasjon brukes for å forhindre kvelning.
Difteri rhinitt er sjelden. Sykdommen er hovedsakelig registrert hos små barn.
Tegn og symptomer på difteri rhinitt
Nasal difteri begynner med lett slimutflod.Gradvis blir neseutslipp serøst-blodig og deretter serøst-purulent. Difterifilmer vises på overflaten av slimhinnen.
Nasal pusting er vanskelig. Stemmen er nasal.
Erosjon og sprekker vises på huden på overleppen og rundt nesegangene.
Ofte har barnet en ubehagelig lukt.
Kroppstemperaturen er ofte subfebril.
I giftige former stiger kroppstemperaturen betydelig, hevelse i bløtvevet i nesen og ansiktet utvikles.
Sykdommen har en tendens til å være langvarig.
Rhinoskopisk bilde av difteri rhinitt
Når man undersøker nesehulen og nasopharynx, er en hoven og hyperemisk slimhinne synlig, på overflaten av hvilken difterifilmer er lokalisert.
Med den catarrhal-ulcerative formen av nasal difteri dannes det ingen filmer. Ved rhinoskopi kan man se erosjoner og blodige skorper på neseslimhinnen.
Forsinket diagnose av nasal difteri er assosiert med langsom absorpsjon av toksinet og svak alvorlighetsgrad av generelle lidelser.
Ris. 11. Bildet viser nasal difteri. Erosjon og sprekker er synlige på huden på overleppen. Det er difterifilmer i nesehulen.
Huddifteri er mest vanlig i land med varmt klima. Sykdommen utgjør en stor epidemisk fare. Overfladisk difteri i huden er oftere registrert hos små barn. Lesjonen er lokalisert i foldene på huden på nakken, lyskefoldene, armhulene og bak ørene. Hos nyfødte kan det utvikles spesifikk betennelse i området av navlesåret. Difteribetennelse i området med sår og skrubbsår forekommer oftere hos eldre barn. Den dype formen av sykdommen registreres oftere i kjønnsområdet hos jenter.
Tegn og symptomer på overfladisk huddifteri
Oftest oppstår difteri-lesjoner i huden som impetigo, når papler vises på overflaten av huden, i stedet for hvilke vesikler fylt med serøs væske vises. Boblene sprakk raskt. I deres sted vises skorper. Difterifilmer dannes ofte ikke. Den overfladiske formen av sykdommen kan oppstå som eksem. Regionale lymfeknuter er forstørret. De er tette og smertefulle.
Tegn og symptomer på dyp huddifteri
Dyp huddifteri kan være en konsekvens av den påfølgende utviklingen av den overfladiske formen, eller den oppstår som en uavhengig sykdom. Ulcerøse, flegmonøse og gangrenøse lesjoner er notert. Sykdommen begynner med dannelsen av et tett infiltrat, som til slutt gjennomgår nekrose. På stedet for nekrose dannes et sår, dekket med et grønngrått belegg. Såret har en rund form og en infiltrert kant langs periferien. Under tilheling dannes skjemmende arr. Dyp huddifteri er oftest lokalisert på kjønnsorganene. I sin utbredte form påvirker den patologiske prosessen området av perineum og anus og er ledsaget av alvorlig hevelse i det subkutane vevet, inkludert magen og lårene.
Ris. 12. Bildet viser difteri av huden på underbenet hos en voksen.
Difteri konjunktivitt er en alvorlig sykdom som krever alvorlig oppmerksomhet. Difteri i øynene er vanligvis registrert som en uavhengig sykdom, men noen ganger oppstår sykdommen på bakgrunn av difteri i nasofarynx, svelg og strupehode. Barn lider oftest.
Tegn og symptomer på øyedifteri
Den katarrale formen for konjunktivitt er oftest registrert hos nyfødte og barn i det første leveåret og er mild. Den difteritiske formen av sykdommen er alvorlig.
I begynnelsen av sykdommen registreres hevelse i øyelokket, som raskt får en tett konsistens og blåaktig farge. Konjunktivalmembranen svulmer og blødninger vises på den. I området med overgangsfolden til øyelokkets øyelokk vises gråaktige filmer. De er tett sammensmeltet til det underliggende vevet, og når du prøver å fjerne dem, oppstår blødninger. Gradvis begynner filmene å gjennomgå nekrose. Purulent-blodig væske frigjøres fra øynene. "Stjerneformede" arr vises i stedet for filmene. Skader på hornhinnen fører til øyets død. Tidlig diagnose og rettidig behandling forhindrer komplikasjoner.
Ris. 13. Bildet viser difteri konjunktivitt.
Ris. 14. Bildet viser konsekvensene av difteri konjunktivitt - parenkymal xerophthalmia (tørt øye). Betennelse i konjunktiva er komplisert av dannelsen av bindevevsarr.
Aurikula og ytre hørselskanal påvirkes sekundært ved difteri. Infeksjonen overføres gjennom skitne fingre og gjenstander.
Tegn og symptomer på øredifteri
Sykdommen er preget av sterke smerter. Når difterifilmer brytes ned, vises en ubehagelig lukt. Purulent-blodig væske frigjøres fra den ytre hørselskanalen. Hos små barn er difteri i den ytre hørselskanalen komplisert av ødeleggelsen av hørselsbeinene og mastoidprosessen, og intrakranielle komplikasjoner utvikles.
Ris. 15. Bildet viser difteri i den ytre hørselskanalen.
