Patogenesen av utviklingen av komplikasjoner ved difteri er assosiert med effekten av difteritoksin på pasientens kropp. Komplikasjoner av difteri utvikler seg ofte med den giftige formen for difteri, sjeldnere med vanlige former for sykdommen. Difteritoksin blokkerer prosessen med respirasjon og proteinsyntese i cellulære strukturer og påvirker selektivt hjertemuskelen, perifere nerver og binyrene i kroppen til en syk person.
Komplikasjoner utvikler seg som regel som et resultat av feil behandling av pasienten, når difteri i svelget forveksles med sår hals og anti-difteriserum administreres sent.Tidlig administrering av serum fører til en rask forbedring av pasientens generelle tilstand, forsvinningen av symptomer på forgiftning og avvisning av difterifilmer skjer innen en uke.
Komplikasjoner av difteri manifesterer seg i form av myokarditt, pareser og lammelser, skade på nyrene og binyrene og sirkulasjonsforstyrrelser. Når en sekundær infeksjon oppstår, utvikles lungebetennelse, otitt, lymfadenitt osv. Komplikasjoner kombineres ofte med hverandre.
Ris. 1. Bildet viser difteri i svelget, en vanlig form. Filmaktige avleiringer er synlige på mandlene, palatinebuene, drøvelen og den myke ganen.
De viktigste dødsårsakene til en pasient med difteri
Kardiovaskulær og respirasjonssvikt er de viktigste dødsårsakene ved difteri.
Årsakene til kardiovaskulær svikt er infeksiøst-toksisk sjokk, binyrebarksvikt og myokarditt med påfølgende hjertelammelse.
Årsakene til respirasjonssvikt er akutt betennelse i strupehodet (difteri kryss), lammelse av luftveismuskulaturen og musklene i mellomgulvet.
Akutt kardiovaskulær svikt forårsaket av smittsomt-toksisk sjokk, akutt binyrebarksvikt og lammelse av hjertemuskelen er årsakene til pasientens død i den første uken av sykdommen, myokarditt - i 2. - 3. uke av sykdommen, lammelse av sykdommen. luftveismuskler og diafragmamuskler - i 4.-8. uke av sykdommen.
Ris. 2. En skitten hvit film plassert på den myke ganen er et klassisk tegn på difteri. Eksfolierede difterifilmer kan blokkere lumen i strupehodet og luftrøret når som helst, noe som fører til at barnet plutselig dør.
Infeksiøst giftig sjokk utvikler seg på grunn av eksponering av pasientens kropp for toksiner av difteripatogener. Pasientens hud blir blek, marmorering av huden, akrocyanose noteres, takykardi utvikler seg, blodtrykket faller, diurese avtar, og deretter slutter urinen å skilles ut helt, flere blødende utslett og omfattende blødninger vises på huden.
Akutt binyrebarksvikt utvikler seg som et resultat av en plutselig reduksjon i hormonproduksjonen av binyrebarken, hvor hematomer oppstår. Smerter i den epigastriske regionen, oppkast, muskelsmerter, blek hud, klam svette, blodtrykksfall, takykardi, redusert mengde urinproduksjon er hovedsymptomene på utvikling av binyrebarksvikt.
Sirkulasjonsforstyrrelse er registrert hos alle pasienter med den toksiske formen for difteri fra andre dag av sykdommen og manifesteres ved blodtrykksfall og takykardi. Pulsen blir liten og trådaktig. Med giftig skade på hjertemuskelen noteres endringer på elektrokardiogrammet. Sirkulasjonsforstyrrelser og hjertesvikt kan føre til kollaps og pasientens død.
Ris. 3. Difteri krupp hos et barn. En trakeostomi ble utført for å forhindre kvelning.
Skade på perifere nerver på grunn av difteri (nevropati)
Perifer nevritt er en tidlig komplikasjon. De utvikler seg fra 3 til 7 uker etter sykdommen. Som et resultat av eksponering for difteritoksin, gjennomgår myelinskjeden til nerver fettdegenerasjon.I de fleste tilfeller er de motoriske nervene påvirket. Manifestasjoner er ofte bilaterale. Gjenoppretting er vanligvis fullført.
Muskellammelse forårsaket av perifer nevritt deles inn i tidlig og sen. Tidlige lesjoner utvikler seg fra 3. til 15. dag, sene lesjoner - i 2. måned av sykdommen.
Tidlige komplikasjoner inkluderer parese eller lammelse av den myke ganen, redusert konvergens- og akkommodasjonsparese, strabismus, ptosis og pareser i ansiktsmusklene.
Sen lammelse inkluderer lammelse av musklene i nakken, bagasjerommet, luftveismusklene, mellomgulvet og musklene i underekstremitetene.
Ved pareser og lammelser noteres svakhet, reduserte reflekser, parestesi og muskelatrofi.
Skader på nervene som innerverer hjertemuskelen, phrenic nerver, luftveismuskler, myk gane og strupehode anses som livstruende. Lammelse av disse muskelgruppene fører til at pasienten dør 6–8 uker etter sykdommen.
Ris. 4. Bildet viser larynxdifteri (til venstre) og larynxlammelse på grunn av difteri (til høyre).
Lammelse av myk gane
Den tidligste komplikasjonen av difteri er lammelse av den myke ganen, som utvikler seg i 3. uke av sykdommen.
Avvik fra den myke ganen til den ene siden indikerer en ensidig lesjon. Med bilateral skade henger den myke ganen urørlig selv når man snakker.
Nervelammelse er preget av utseendet til en nasal tone i stemmen, kasting av mat og spytt inn i nasopharynx og vanskeligheter med å svelge. I mildere tilfeller oppstår bedring, som varer i 3 til 4 uker.
I alvorlige tilfeller av sykdommen blir barnet sløvt, inaktivt og stille. Koma utvikler seg. I løpet av 1 til 10 dager dør pasienten.
Lammelser og parese av øyemuskulaturen
Oculomotorisk nerveparese utvikler seg 4 uker etter sykdomsutbruddet. Det har vært tilfeller av tidligere manifestasjon av denne komplikasjonen. Pasientens syn blir uklart, akkommodasjonen svekkes, diplopi (dobling av synlige gjenstander) og ptosis (hengende øvre øyelokk) vises. Når abducensnerven er skadet, utvikles intern skjeling.
Ris. 5. Bildet viser hengende øvre øyelokk på grunn av lammelse av øyemuskulaturen.
Neuritt av phrenic nerve
Neuritt av phrenic nerve utvikler seg i 5. til 7. uke av sykdommen. Skader på phrenic nerve fører til lammelse av mellomgulvet, etterfulgt av utvikling av respirasjonssvikt og pasientens død.
Neuritt av perifere nerver
Neuritt av perifere nerver kan føre til lammelse av musklene i lemmene. Slike komplikasjoner oppstår i 4–8 % av tilfellene ved 4–6 ukers sykdom. Med et gunstig utfall av sykdommen blir tapte funksjoner fullstendig gjenopprettet innen 2 til 3 måneder.
Årsaken til pustebesvær er mangel på oksygen og overflødig karbondioksid i pasientens blod og vev. Årsaken til kvelning er difteri croup (akutt betennelse i strupehodet), som hovedsakelig forekommer hos barn 1 til 3 år.
Primærkryss (isolert skade på strupehodet) er sjelden. Difteri i strupehodet og luftrøret (vanlig kryss) og nedadgående kryss, når betennelse sprer seg fra strupehodet til luftrøret og bronkiene, registreres oftest.
Utviklingen av luftveisstenose fremmes av muskelspasmer og hevelse i strupeslimhinnen, som oppdages under laryngoskopi og bronkoskopi. Alvorlighetsgraden av sykdommen avhenger av graden av luftveisobstruksjon.Innsnevring av luftveiene fører til asfyksi. Trakeostomi eller intubasjon brukes for å forhindre kvelning.
Eksfolierede difterifilmer kan blokkere lumen i strupehodet og luftrøret når som helst, noe som fører til at barnet plutselig dør.
Difteri myokarditt utvikler seg i den andre uken av sykdommen. Difteritoksin forstyrrer proteinsyntesen i myokardceller. Skadede hjertemuskelceller erstattes av bindevev. Fett myokarddystrofi utvikler seg.
Takykardi, bilyd, arytmi og utviklende hjertesvikt er hovedsymptomene på hjerteskade ved difteri.
Giftig myokarditt ved difteri er en vanlig dødsårsak hos pasienter med den toksiske formen for difteri.
Ris. 7. Bildet viser uttalt fettdegenerasjon av myokard ved difteri ("tigerhjerte").
Nyreskade ved difteri manifesterer seg i form av giftig nefrose, hvis varighet er 20–40 dager.
Med difteri i nyrene noteres endringer i det tubulære epitelet. Det er ingen dypere lesjoner i nyrevevet. Protein vises i urinen til slike pasienter og cylindruria er notert. Hevelsen som vises i ansiktet og anklene går tilbake i løpet av 3 til 4 dager. Noen ganger, ved utbruddet av sykdommen med en giftig form for difteri, observeres symptomer på akutt glomerulonefritt. Blod vises i urinen.
Lungebetennelse kompliserer forløpet av difteri i strupehodet og luftveiene. Komplikasjonen er oftere registrert hos små barn. Lungebetennelse er ikke alltid gjenkjent i løpet av livet og er ofte dødsårsaken til pasienten.
Hos pasienter som er vaksinert mot difteri, utvikles sjelden komplikasjoner, og komplikasjoner som utvikler seg er milde og fører ekstremt sjelden til død.
