Behandling av difteri hos barn og voksne vil være effektiv hvis den begynner i tide. Behandlingen bør være omfattende og rettet mot alle deler av den patologiske prosessen.
Prinsipper for difteribehandling:
Administrering av antitoksisk antidifteriserum.
Etiotropisk terapi.
Patogenetisk behandling.
Forebygging og behandling av komplikasjoner.
Ris. 1. Bildet viser difteri i svelget.
Behandlingsregime og ernæringsmessige egenskaper for difteri
Alle pasienter med mistanke om difteri foreskrives isolasjon (hospitalisering) og streng sengeleie. Varigheten av sengeleie avhenger av alvorlighetsgraden av sykdommen og formen for difteri.
Varighet av sengeleie
I lokaliserte former for difteri er sengeleie foreskrevet for hele perioden med akutt manifestasjon av sykdommen, hvoretter pasienter kan stå opp for å spise, og barn kan stå opp for ikke-utmattende spill.
Ved alvorlige former for difteri er streng sengeleie foreskrevet i 3 uker. Denne typen behandlingsregime er foreskrevet til pasienter som har utviklet myokarditt og polyneuritt. Overdreven fysisk aktivitet i dette tilfellet kan ende tragisk for pasienten.
Varighet av døgnbehandling
Varigheten av sykehusbehandlingen avhenger av formen og alvorlighetsgraden av difteri.
Med stadium 1 difteri i svelget blir pasientene på sykehuset i 3 til 4 uker.
Med en giftig form av sykdommen av grad 2 blir pasienter på sykehuset i opptil 40 dager.
Med stadium 3 difteri i svelget blir pasientene på sykehuset i opptil 50 dager.
Utskriving av pasienten fra sykehuset
Pasienten utskrives etter å ha mottatt 2 negative resultater av bakteriologisk undersøkelse, utført etter avsluttet antibiotikabehandling 2 dager senere. Bakteriologisk undersøkelse utføres med to dagers mellomrom.
Pasientbehandling
Barnet må tas godt vare på. Blokkering av luftveiene med difterifilmer kan oppstå ganske plutselig. Hvis de ikke blir tatt godt vare på, øker risikoen for død betydelig.
Når du tar vare på en pasient, må du vite at akutt kardiovaskulær svikt forårsaket av infeksjonsgiftig sjokk, akutt binyrebarksvikt og lammelse av hjertemuskelen er årsakene til pasientens død i den første uken av sykdommen, myokarditt - i 2. - 3. sykdomsuke, lammelse av luftveismuskulatur og mellomgulvsmuskler - ved 4 - 8 ukers sykdom.
Ernæring for difteri
Dietten for difteri bør være skånsom eller semi-skånsom. I den akutte perioden med difteri i svelget bør maten være flytende eller halvflytende, lett fordøyelig, rik på vitaminer.Vitaminer C, B og nikotinsyre er spesielt viktige for pasientens kropp.
Antitoksisk difteriserum (ADS) og antibiotika er de viktigste legemidlene i behandlingen av sykdommen. PDS danner grunnlaget for den spesifikke behandlingen av difteri. Administreringen fører til eliminering av spesifikk forgiftning forårsaket av giftstoffer som sirkulerer i blodet. Innføringen av antibiotika fører til ødeleggelse av patogener.
Rettidig diagnose og tidlig administrering av antitoksisk difteriserum er nøkkelen til vellykket behandling av difteri.
Tidlig administrering av PDS (fra de første timene og ikke senere enn 2. dag fra sykdomsdebut) reduserer forekomsten av toksiske former og komplikasjoner av difteri betydelig.
I den russiske føderasjonen brukes det Renset konsentrert flytende anti-difteriserum for hest. For å produsere anti-difteri-serum brukes blodet fra hester som tidligere er hyperimmunisert med difteritoksoid. Serum inneholder spesifikke immunglobuliner.
Ris. 3. Bildet viser anti-difteriserum.
Bestemmelse av kroppens følsomhet overfor hesteprotein (heterogent) antidifteriserum (Bezredki-metoden)
Før du introduserer PDS, bestemmes kroppens følsomhet for stoffet.
For disse formålene produseres "Fortynnet serum for intradermal testing". Testserumet injiseres i området av bøyeoverflaten på underarmen i en dose på 0,1 ml.
Hvis reaksjonen er negativ (ingen papel), injiseres 0,1 ml serum subkutant etter 20 minutter. Den gjenværende dosen administreres etter 1 - 1,5 timer.
Hvis reaksjonen er positiv (det er dannet en papule på 1 cm eller mer), gis antidifteriserum kun av helsemessige årsaker. Samtidig må lege og sykepleier være forberedt på mulig utvikling av anafylaktisk sjokk og bekjempe det.
Anti-difteriserum injiseres intramuskulært i den øvre tredjedelen av den fremre ytre delen av låret eller i baken.
Serumdosen bestemmes individuelt. Nivået påvirkes av utbredelsen av difterifilmer, graden av forgiftning og perioden som har gått fra sykdomsøyeblikket.
Kursdose av anti-difteriserum
Effektiviteten av bruken av anti-difteriserum avhenger av tidspunktet for administrasjonen fra sykdomsutbruddet og de riktig valgte (optimale) første- og kursdosene.
For en lokalisert form for difteri er kursdosen 10 - 15 tusen AE.
For den vanlige formen for difteri er kursdosen 15 - 20 tusen AE.
For den giftige formen for difteri er kursdosen 30 - 50 tusen AE.
Hyppighet av administrering av anti-difteriserum
Hyppigheten av serumadministrasjon påvirkes av formen for difteri.
For lokale former av sykdommen er de begrenset til en enkelt administrering av stoffet.
Dersom difteriplakk ikke har forsvunnet innen 24 timer etter administrering av antidifteri-serum, gjenbrukes serumet.
Ved utvikling av en giftig form av sykdommen, administreres serum hver 12. time i 2 - 3 dager på rad. ¾ av kurdosen må administreres den første dagen av sykdommen. Varigheten av videre administrering av stoffet avhenger av dynamikken i den patologiske prosessen. Når pasientens tilstand bedres og fibrinavleiringer forsvinner, stoppes tilførselen av serum.
Serumet administreres i ikke mer enn 3-4 dager.
Ris. 4.Anti-difteriserum injiseres intramuskulært i den øvre tredjedelen av den fremre ytre delen av låret eller i baken.
En rekke forskere (G. Ramon, M. Mukhamedov, N. Kudryavtseva og M. Zaluzhnaya) anbefalte ved behandling av difteri å administrere difteritoksoid til pasienten samtidig med anti-difteri-serum. Administrering av toksoid stimulerer den aktive produksjonen av toksoid i pasientens kropp i henhold til type revaksinering. Hos vaksinerte pasienter oppnår denne behandlingen raskt et positivt resultat.
Difteritoksoid administreres i den akutte perioden av sykdommen i en dose på 0,5 - 1,0 ml. Den første injeksjonen gis først. Etter 5-6 dager gis en ny injeksjon. En måned senere - den tredje.
Antibiotika erstatter ikke antitoksisk difteriserum. De påvirker bare difteribasillen, som produserer giftstoffet.
Medisinene som velges for behandling av difteri er aminopenicilliner, makrolidantibiotika (Erytromycin, Macropen, Rulid, Azithromycin, Vilprafen), 3. generasjons cefalosporiner (Ceftriaxon, Ceftazidim, Cefotaxime etc.) og Klindamycin.
Forløpet med antibiotikabehandling for lokaliserte former er 5-7 dager, for giftige former - fra 14 til 21 dager.
Ved mild difteri tas antibiotika oralt, i alvorlige former - ved injeksjon.
Patogenesen av utviklingen av komplikasjoner ved difteri er assosiert med effekten av difteritoksin på pasientens kropp. Komplikasjoner av difteri utvikler seg ofte med den giftige formen for difteri, sjeldnere med vanlige former for sykdommen.
Akutt kardiovaskulær svikt forårsaket av smittsomt-toksisk sjokk, akutt binyrebarksvikt og lammelse av hjertemuskelen er årsakene til pasientens død i den første uken av sykdommen, myokarditt - i 2. - 3. uke av sykdommen, lammelse av sykdommen. luftveismuskler og diafragmamuskler - i 4.-8. uke av sykdommen.
Ris. 6. Bildet viser et barn med difteri. En trakeostomi ble utført på grunn av utviklet kryss.
Kompleks patogenetisk terapi er rettet mot å bekjempe rus, kompensere for hemodynamiske lidelser, bekjempe hjerneødem og insuffisiens av binyrebarken.
Rettidig diagnose, tidlig administrering av antitoksisk difteriserum og bruk av kompleks patogenetisk terapi er nøkkelen til vellykket behandling av difteri
Cordiamin, corazol og stryknin øker vaskulær tonus og har en stimulerende effekt på vasomotoriske og respirasjonssentre.
Med utviklingen av DIC foreskrives heparin og proteolytiske enzymhemmere (kontrical og trasylol) og nikotinsyre og plasmaferese er foreskrevet for å aktivere fibrinolyse.
Sjokk lindres av bloderstatninger, glukokortikoider og narkotiske analgetika.
For toksiske former for difteri er intravenøse kortikosteroider (prednisolon og hydrokortison) foreskrevet.
I alvorlige hypertoksiske former og utviklede komplikasjoner er plasmaferese, hemosorpsjon og immunsorpsjon indisert.
Desensibiliserende legemidler og membranbeskyttende antioksidanter er foreskrevet.
Vitaminterapi er indisert (askorbinsyre og nikotinsyre, vitamin B1, IN6 og B12.
Vanning av svelget med desinfiserende løsninger
Ved difterikryp utføres trakeostomi eller intubasjon for å hindre kvelning.
Med utviklingen av myokarditt og polynevropati overvåkes pasienter konstant av relevante spesialister og omfattende behandling er foreskrevet.
Ved mistanke om utvikling av myokarditt, overføres pasienten til streng sengeleie i 2 - 3 uker. Elektrokardiogrammet gjentas annenhver dag eller 2 ganger i uken i 1 - 1,5 måned. Adenosintrifosforsyre (ATP) og kokarboksylase, prednisolon, ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler, midler som forbedrer mikrosirkulasjonen (trental), antioksidanter og riboksin er foreskrevet.
Ris. 7. Bildet viser en trakeostomi. Klassisk trakeostomi utføres med pasienten sittende eller liggende.
Når en pasient søker medisinsk hjelp på prehospitalt stadium, må legen:
stille en diagnose,
bestemme lokaliseringen av den patologiske prosessen,
angi formen for difteri,
bestemme alvorlighetsgraden av difteri,
identifisere komplikasjoner av sykdommen,
bestemme stadium av difteri.
På prehospitalt stadium bekjempes hypertermi og infeksiøs-toksisk sjokk, bronkodilatatorer (efedrin, aminofyllin) og antihistaminer (difenhydramin) administreres. Ved akutt sykehusinnleggelse gis ikke antidifteriserum og antibiotika.
I en sykehussetting begynner akuttadministrasjon av anti-difteriserum, antibiotika og hormonelle medisiner, avgiftningsterapi utføres, membranbeskyttende antioksidanter introduseres, hemosorpsjon eller plasmaferese utføres, og inhalasjoner med bronkodilatatorer og hormonelle legemidler foreskrives.
Med økende kvelning avgjøres spørsmålet om å velge en metode for kirurgisk inngrep.
Mislykket konservativ terapi for krupp er en indikasjon for bruk av intubasjon eller trakeotomi
Med utviklingen av difteri croup, er det nødvendig å etablere konstant overvåking av pasienten av den opererende otolaryngologen. Ved vedvarende stenose, utseende av kortpustethet, alvorlig angst hos pasienten og utseende av cyanose, startes intubasjon.
Ved lokalisert kryss er langvarig nasofaryngeal intubasjon med plastrør indisert.
I synkende kryss utføres en trakeostomi og fibrinøse filmer fjernes fra luftveiene ved hjelp av en elektrisk pumpe. Pasienten overføres til kunstig ventilasjon.
Ris. 8. Bildet viser nasopharyngeal intubasjon ved bruk av plastrør.
Antibiotika brukes til å behandle bærere av toksikogene difteribasiller. Behandlingens varighet er 7 dager. Antibiotika av tetracyklingruppen, makrolider (erytromycin), cefalosporiner og rifampicin er de foretrukne medikamentene. Tetracyklin brukes til barn over 9 år. Hvis behandling med erytromycin ikke lykkes, foreskrives et gjentatt kurs.
Bakteriell transport av toksige difteri-basiller utvikler seg som et resultat av en ufullkommen respons fra immunsystemet. Situasjonen forverres av hyppige sykdommer i ENT-organene og akutte luftveisvirusinfeksjoner, noe som fører til forstyrrelse av mikrobiocenose i orofarynx. Administrering av bakteriell difterivaksine Kodivac øker immunresponsen hos bærere betydelig.
Sammen med forskrivning av antibiotika, anbefales det å ta askorbinsyre.
Det anbefales å smøre halsen i 7 dager jodinol.
En forutsetning for kur er eliminering av foci av kronisk infeksjon.
Dispensærobservasjon av pasienter i restitusjonsstadiet (rekonvalesentanter) og bakteriebærere utføres av lokal lege og spesialist på infeksjonssykdommer.
Pasienter med komplikasjoner som myokarditt eller polyradikuloneuritt observeres etter utskrivning fra sykehuset av passende spesialister.
En pasient avregistreres på provisjonsbasis, tidligst 3 måneder etter døgnbehandling og tilstedeværelse av 2 negative bakteriologiske resultater.
Barn som ikke er vaksinert mot difteri, vaksineres seks måneder etter bedring og deretter gjenvaksineres til fastsatt tidspunkt.
Voksne som har lidd av en alvorlig form for difteri, blir vaksinert med AD-M eller ADS-M toksoid seks måneder etter bedring. De revaksineres etter 45 dager. Gjentatte revaksinasjoner - hvert 10. år.
Voksne som har hatt lett difteri og ikke er vaksinert, blir vaksinert seks måneder etter bedring. Gjentatte revaksinasjoner utføres hvert 10. år.
Bakteriebærere av toksige stammer av difteribaciller er gjenstand for månedlig undersøkelse av leger, bakteriologisk undersøkelse og behandling.
