Diagnostisering av meslinger ved hjelp av kliniske og epidemiologiske data er ledende på nåværende stadium. Spesifikk diagnostikk (isolering og identifikasjon av viruset) er av ekstra betydning. Serologiske forskningsmetoder brukes for retrospektiv diagnose av meslinger. Til dags dato er det ingen spesifikke behandlinger for sykdommen. Symptomatisk behandling av meslinger har en positiv effekt på sykdomsforløpet.
Ris. 1. Bildet viser meslinger hos barn.
Diagnose av meslinger
Diagnose av meslinger basert på epidemiologiske data
Ved innsamling av anamnese av sykdommen avklares det om pasienten har hatt meslinger tidligere (meslinger hos personer som tidligere har hatt sykdommen forekommer i atypisk form).
Det avklares om barnet er vaksinert mot meslinger eller ikke (vaksinasjonen gjør det mulig å nesten helt utelukke sykdommen).
Det fastsettes at pasienten er i kontakt med noen med meslinger.
Diagnose av meslinger ved hjelp av klinisk metode
Den kliniske metoden for å diagnostisere sykdommen under moderne forhold er den ledende. Av de mange symptomene på meslinger, bør følgende betraktes som grunnleggende i klinisk diagnose:
Akutt utbrudd av sykdommen.
Økende symptomer på rennende nese, hoste og konjunktivitt (Stimsons triade).
Med meslinger, på slimhinnen i kinnene, tannkjøttet, leppene og, sjeldnere, konjunktiva, vises foci av enanthema, som ser ut som små, hvite prikker som er omgitt av en hyperemisk krone (Belsky-Filatov-flekker—Koplik). Dette symptomet vises bare med meslinger og gir mulighet for tidlig diagnose av sykdommen.
Samtidig, med en gjentatt temperaturøkning (andre bølge av feber), det gradvise utseendet av utslett, som er lokalisert mot bakgrunnen av uendret hud. Utslettet har en tendens til å smelte sammen, og på slutten av sykdommen noteres pigmentering og peeling.
Ris. 2. Belsky-Filatov-Koplik flekker på slimhinnen i kinnene og meslinger enanthema i ganen er de støttende symptomene i den kliniske diagnosen meslinger.
Ris. 3. Konjunktivitt, hevelse i nedre øyelokk og gradvis opptreden av utslett er viktige symptomer i den kliniske diagnosen meslinger.
Ris. 4. Et utslett som er utsatt for fusjon og pigmentering er et viktig diagnostisk tegn på sykdommen.
Diagnostisering av meslinger ved hjelp av en mikroskopisk undersøkelsesmetode
Enkel mikroskopimetode
Hos meslinger dannes gigantiske Warthin-Finkelday-celler på steder hvor lymfocytter hoper seg opp. De inneholder et stort antall kjerner (fra 50 til 100) og små inneslutninger lokalisert i cytoplasma og kjerner. Ved meslinger dannes slike celler i mandlene, lymfeknuter, thymus, milt og blindtarm. De kan påvises i utstryk tatt fra slimhinnen i orofarynx, sputum og neseslim i de to første dagene av utslettperioden.
Ris. 5. Bildet viser gigantiske flerkjernede Warthin-Finkelday-celler.
Fluorescensmikroskopimetode
For å oppdage gigantiske celler brukes metoden for fluorescerende mikroskopi av fingeravtrykksutstryk tatt fra slimhinnen i nesehulen. Utstryk er farget med akridinoransje, som lar deg se den knallrøde gløden til gigantiske flerkjernede celler.
Ris. 6. Anvendelse av fluorescensmikroskopimetoden ved diagnostisering av meslinger.
Diagnostisering av meslinger ved hjelp av serologiske forskningsmetoder
Takket være serologiske studier blir antistoffer og antigener i pasientens blodserum identifisert og studert. De er basert på kroppens immunreaksjoner. Spesifisiteten til denne typen studier når ikke 100%, så resultatene av serologiske reaksjoner vurderes kun under hensyntagen til det kliniske bildet av sykdommen.
Diagnose av meslinger i de senere stadier av sykdommen utføres ved hjelp av agglutinasjonsreaksjoner: RPGA, RNGA og RA. Grunnlaget for slike reaksjoner er evnen til korpuskulære antigener til å holde sammen ved hjelp av antistoffer. Diagnosen meslinger bekreftes dersom økningen i antistofftitere etter 2 - 3 uker er 4 ganger høyere enn antistofftitrene som ble bestemt i de første dagene av sykdommen.
Enzym-linked immunosorbent assay (ELISA) er en sensitiv, spesifikk og relativt billig test. For å utføre det brukes proteinantigener fra meslingevirus, ved hjelp av hvilke serumimmunoglobuliner av klasse M måles, hvis nivå øker i blodet i løpet av de første 7 - 10 dagene fra sykdomsutbruddet med 8 - 10 ganger.
Virologisk diagnose av meslinger
I normal laboratoriepraksis brukes ikke metoden for virusisolering og deres identifikasjon, selv om meslingerpatogener kan påvises 2 til 3 dager før utslettstadiet begynner.Materialet for forskning kan være pasientens blod og nasofaryngeale sekreter.
Diagnose av meslinger ved hjelp av rask diagnostikk
Ekspressmetoder for laboratoriediagnose av meslinger gjør det mulig å identifisere antigener lokalisert i cytoplasmaet til epitelceller i luftveiene på noen få minutter. Antigener merket med fluorokromer avgir en spesifikk glød når de utsettes for ultrafiolette stråler fra et fluorescerende mikroskop. Ved bruk av den indirekte immunfluorescensreaksjonen (IDIF), kan legen få resultater innen 2 til 6 timer.
Differensialdiagnose av meslinger
Å stille en diagnose av typiske meslinger er ikke vanskelig. Alvorlig konjunktivitt, hevelse i de nedre øyelokkene, katarr i øvre luftveier, meslinger-enanthem og tilstedeværelsen av Belsky-Filatov-Koplik-flekker er hovedsymptomene på sykdommen i den innledende, katarrale perioden. I denne perioden bør det stilles differensialdiagnose ved akutte luftveisinfeksjoner og influensa.
I løpet av utslettperioden må meslinger skilles fra sykdommer som oppstår med utslett: røde hunder, vannkopper, skarlagensfeber, smittsom erytem fra Rosenberg og Chamer, enteroviral og medikamentindusert eksantem, serumsyke, Stevens-Johnsons syndrom.
Ris. 7. Skjematisk arrangement av utslett elementer i ulike infeksjonssykdommer.
Ris. 8. Bildet viser røde hunder. Det vises og sprer seg i hele kroppen på den første dagen av sykdommen. Den har ikke en drenerende karakter, som med meslinger. Den etterlater ikke pigmentering eller peeling.
Ris. 9. Utslettet med skarlagensfeber er presis, lokalisert på en hyperemisk bakgrunn, som skaper et bilde av erytem.Utslettet dekker hele kroppen bortsett fra området av den nasolabiale trekanten, og tykner i området med naturlige hudfolder. Etter at utslettet forsvinner, begynner huden å flasse.
Ris. 10. Bildet viser erythema infectiosum. Utslettet er lyst, gruppert i ringer, blekt i midten.
Ris. 11. Utslettet med vannkopper er generalisert. Hovedelementene er roseola (rosa flekker) og vesikler (væskefylte bobler).
Ris. 12. Enteroviralt eksantem.
Ris. 13. Bildet viser utslett på grunn av serumsyke.
Ris. 14. Bildet viser utslett på grunn av Stevens-Johnsons syndrom. Ulcerøse nekrotiske lesjoner er lokalisert rundt nese, øyne, munn, anus og kjønnsorganer. Store bulløse elementer dominerer på kroppens hud.
Diagnose av meslinger hos tidligere vaksinerte barn
Hvis en liten mengde antistoffer forblir i et barns kropp, vil sykdommen oppstå i en slettet form når den er infisert med meslingevirus. Inkubasjonsperioden for et slettet forløp er forlenget, det er ingen typiske tegn på sykdommen, forløpet er slettet, morfologien og faseringen av utslettet er forstyrret.
I alvorlige og kompliserte tilfeller av sykdommen blir pasienter innlagt på sykehus. Slike barn krever høyt kvalifisert medisinsk behandling. Pasienter som til stadighet oppholder seg i lukkede grupper er også underlagt sykehusinnleggelse.
I en sykehussetting er behandlingen rettet mot å bekjempe rus, betennelse, allergi og sjokk. Når en sekundær infeksjon oppstår, er antibakterielle medisiner foreskrevet. Meslinger immunoglobulin brukes ikke til å behandle sykdommen. Det administreres kun for profylaktiske formål.
Behandling av meslinger hjemme
Ved ukompliserte meslinger organiseres pasientens behandling hjemme under konstant tilsyn av en lokal lege. Å ta vare på pasienten og organisere riktig, næringsrik ernæring inntar en overordnet plass i komplekset av terapeutiske tiltak.
Pasientens seng skal være i en slik stilling at dagslys ikke kommer inn i pasientens øyne. Om kvelden skal kunstig lys ikke irritere pasientens øyne.
Sengeleie er foreskrevet for hele feberperioden og de neste 2-3 dagene.
Laryngitt og alvorlig svekkende hoste er indikasjoner på å fukte luften i rommet. Fukting kan oppnås ved å henge opp våte ark på pasientens rom eller bruke luftfuktere.
Barnet bør få tilstrekkelig med væske, inkludert fruktjuicer, fruktdrikker og mineralvann.
I den akutte perioden bør maten være halvflytende, lett fordøyelig, rik på vitaminer og tilpasset pasientens alder.
Ta vare på øyne, munn og nese
Pasientens øyne vaskes 3-4 ganger om dagen med varmt kokt vann eller en 2% natriumbikarbonatløsning. Etter dette skal 1-2 dråper 20 % natriumsulfacylløsning dryppes i øynene.
Nesen rengjøres med en bomullspinne dyppet i varm vaselinolje. Ved massiv skorpedannelse dryppes 2-3 dråper vaselinolje inn i nesen 3-4 ganger om dagen.
Munnhulen renses etter hvert måltid, hvor munnen enten skylles med kokt vann, eller barnet får kokt vann å drikke etter å ha spist.
Ris. 15. Omsorg for øyne, munn og nese er en viktig del av omsorgen for et barn med meslinger.
Patogenetisk og symptomatisk behandling av meslinger
Patogenetisk og symptomatisk terapi av sykdommen er rettet mot å normalisere kroppstemperaturen, bekjempe hoste og allergier.
Tatt i betraktning rollen til den allergiske komponenten i utviklingen av sykdommen, er det obligatorisk å foreskrive antihistaminer - Difenhydramin, Pipolfen, Tavegila eller Suprastina.
For vedvarende hoste er slimløsende midler foreskrevet. Inhalasjoner med alkaliske løsninger, mukolytika og bronkodilatatorer er indisert. Fysioterapeutiske behandlingsmetoder inkluderer mikrobølge- og UHF-terapi for brystområdet.
Anbefalinger for personer som tidligere har hatt meslinger
Etter sykdommen forblir pasientene i en tilstand av asteni i lang tid. Slike barn bør beskyttes mot overdreven fysisk aktivitet. Søvn bør være lang, næringsrik, med nok vitaminer.
