Rubella under graviditet er farlig på grunn av intrauterin infeksjon av fosteret, som truer utviklingen av medfødte deformiteter. Hvert år blir opptil 300 tusen nyfødte med medfødt røde hunder (SLE) født rundt om i verden. I Russland, blant alle barn født med deformiteter, er 15% deformiteter forbundet med denne sykdommen. Situasjonen forverres av det faktum at omtrent 90 % av alle tilfeller av røde hunder oppstår uten synlige symptomer. Hyppigheten av fosterskader avhenger av graviditetsstadiet.Vaksinasjon mot røde hunder hos tenåringsjenter og unge kvinner som ikke har immunitet vil bidra til å minimere fødselen av barn med SLE.
Rubella inntar en ledende plass blant luftbårne infeksjoner av viral natur. Sykdommen er preget av symptomer som småflekkete utslett og forstørrede cervikale lymfeknuter (ofte occipital). Oftest rammer sykdommen barn 3–9 år. De siste årene har det vært en økning i forekomsten blant voksne.
Ris. 1. Bildet viser medfødt røde hunder. Katarakt er en av de vanlige manifestasjonene av SLE.
Hvorfor er røde hunder farlig under graviditet?
Det utviklende fosteret i løpet av første trimester av svangerskapet er mest sårbart for røde hundevirus hvis den gravide kvinnen ikke har immunitet mot sykdommen. Virus kan komme inn i fosterets blod gjennom morkaken og forårsake mange alvorlige utviklingsfeil.
Røde hunder hos gravide forårsaker spontanaborter og dødfødsler i 15 % av tilfellene.
Med medfødt røde hunder vedvarer virusene i barnets kropp i 1 til 2 år, og derfor utgjør den nyfødte en epidemisk fare for andre selv om det er beskyttende antistoffer i blodet.
Røde hundeviruset overføres til gravide på to måter: fra en syk person og fra en syk gravid kvinne til fosteret.
Virus overføres av luftbårne dråper, noe som bidrar til rask spredning av smitte i organiserte grupper. Sykdommen forekommer bare med nær og langvarig kontakt, i motsetning til vannkopper og meslinger.
Rubella-virus under graviditet er i stand til å trenge gjennom morkaken inn i blodet til fosteret, skade dets genetiske apparat og ødelegge celler.Hos kvinner som led av røde hunder mens de var i 3. til 4. uke av svangerskapet, registreres fra 50 til 85 % av tilfellene av fødsel av barn med medfødte misdannelser.
Røde hundevirus hos nyfødte som har hatt sykdommen in utero, slippes ut i det ytre miljø gjennom nasofarynxslim, avføring og urin i mange måneder. Barnet utgjør en stor epidemiologisk fare for andre.
Rubella-virus under graviditet begynner å bli sluppet ut i det ytre miljøet fra pasienten flere dager før utseendet av utslettet og fortsetter å slippes ut i en uke etter utseendet.
Ris. 2. Røde hunder under graviditet i første trimester utgjør en stor fare for fosteret.
Røde hunder hos gravide kvinner: symptomer på sykdommen
Røde hunder under graviditet forekommer i typiske, atypiske (uten utslett) og usynlige (asymptomatiske) former. Asymptomatiske former utgjør opptil 90 % av alle sykdomstilfellene. Den eneste måten å oppdage det på er å utføre serologiske tester, når en økning i antistoffnivåer kan påvises.
For tiden er det en økning i antall tilfeller av sykdommen hos voksne, hvor rubella i sitt typiske forløp har en rekke funksjoner.
Symptomer på røde hunder hos gravide kvinner:
Inkubasjonstiden for sykdommen varer 11 - 24 dager. I løpet av denne perioden formerer virus som har kommet inn i kroppen seg intensivt i cellene i slimhinnene i øvre luftveier og lymfeknuter, som forstørres mot slutten av prodromalperioden (vanligvis occipital). Med røde hunder forstørres gruppene av oksipitale og bakre cervikale lymfeknuter oftest. Størrelsen deres når en stor ert eller mer, de har middels tetthet, smertefulle ved palpasjon.Når utslettet forsvinner, reduseres lymfeknutene i størrelse.
Røde hunder hos gravide kvinner er ofte alvorlig, med høy (opptil 39OC) kroppstemperatur, sterk hodepine, sterke muskel- og leddsmerter, mangel på matlyst.
Katarralfenomener i de øvre luftveiene og betennelse i øyets konjunktiva er betydelig uttrykt.
Utslett hos gravide har en tendens til å smelte sammen. Ved sammenslåing dannes omfattende flekker.
Den vanligste komplikasjonen hos gravide er polyartritt.
Ris. 3. Bildet viser røde hunder under graviditeten. Utslett og forstørrede lymfeknuter er hovedsymptomene på røde hunder hos gravide kvinner.
Hos kvinner som led av røde hunder mens de var i 3. til 4. uke av svangerskapet, registreres fra 50 til 85 % av tilfellene av fødsel av barn med medfødte misdannelser.
Langvarig undertrykkelse av immunsystemet under sykdom fører til utvikling av sår hals, mellomørebetennelse, bronkitt og lungebetennelse.
Noen ganger er leddgikt eller artralgi registrert. Leddene i fingrene og håndleddet blir oftere betent. Noen ganger blir kneleddene betent. Leddgikt og artralgi varer ikke mer enn en måned etter at utslettet dukker opp.
Encefalitt og meningitt utvikles svært sjelden.
Av spesiell fare er utviklingen av røde hunder hos fosteret ved en ufrivillig (asymptomatisk) form av sykdommen hos en gravid kvinne.
Ris. 4. Bildet viser medfødt røde hunder. Døvhet er en av de vanlige manifestasjonene av SLE.
Hvordan utvikler intrauterin infeksjon hos fosteret seg?
Rubellaviruset under graviditet påvirker embryonalt vev i de tidlige stadiene av svangerskapet, når den aktive dannelsen av organer og systemer til fosteret oppstår. Fosterveksten bremses og normal organdannelse forstyrres.
I 10 - 40% av tilfellene ender svangerskapet i spontan abort, i 20% - ved dødfødsel, i 10 - 25% - i den nyfødtes død.
Virus trenger fra mor til foster i perioden med viremi (frigjøring av virus til blodet). Denne perioden begynner en uke før utslettet vises og fortsetter en stund etter at utslettet dukker opp. Det er en antagelse om at røde hundevirus først infiserer epitelet som dekker chorionvilli og kapillærer i morkaken. De kommer deretter inn i fosterets sirkulasjonssystem. Den resulterende kroniske infeksjonen forårsaker utvikling av medfødte deformiteter.
Virus hemmer den miotiske aktiviteten til celler. Organcellepopulasjoner bremser i veksten. De blir ute av stand til differensiering, noe som forstyrrer den riktige utviklingen av organer.
Evnen til rubellavirus til å ødelegge celler manifesterer seg bare i sneglehuset i det indre øret og øyelinsen, noe som forårsaker medfødt døvhet og grå stær.
Ris. 5. Den ytre delen av fosterets membran av embryoet kalles chorion (6. svangerskapsuke på bildet).
Virus forårsaker maksimal skade på fosteret ved infeksjon i første trimester av svangerskapet (første 12 uker). Ved 13. uke og senere utvikles fosterutviklingsdefekter sjeldnere. Faren vedvarer til 3. trimester.
Ris. 6. Bildet viser fosteret (6. og 10. svangerskapsuke).
I 1941 beskrev den østerrikske forskeren N. Gregg anomalier hos nyfødte hvis mødre hadde røde hunder under svangerskapet. Grå stær, døvhet og hjertefeil kalles Congenital Rubella Syndrome (CRU). Deretter utvidet listen over disse lastene seg betydelig.
Medfødt røde hunder syndrom: timing og hyppighet av utvikling
Mellom 3 og 11 uker av svangerskapet utvikles defekter i sentralnervesystemet. Ved 4–7 uker av svangerskapet utvikles defekter i hjertet og synsorganene. Forekomsten av misdannelser ved 3–4 uker av svangerskapet er 60 %.
Mellom 7 og 12 uker utvikles hørselsfeil. Forekomsten av misdannelser i denne perioden er 15 %.
Forekomsten av misdannelser ved 13–16 uker av svangerskapet er 7 %.
Ris. 7. Medfødt røde hunder. Grå stær i øynene.
Medfødt røde hunder: liste over fosterutviklingsdefekter
Medfødt røde hunder syndrom i dag inkluderer vanligvis:
Misdannelser i hjertet, som manifesterer seg i form av patent ductus arteriosus, ventrikkelseptumdefekt, lungestenose.
Øyemisdannelser viser seg som uklarheter i hornhinnen, korioretinitt, grå stær, mikroftalmi, glaukom og retinopati.
Døvhet er en av de vanligste medfødte defektene.
Misdannelser av sentralnervesystemet manifesterer seg i form av defekter i dannelsen av hodeskallen og hjernen (mikrocefali), ledsaget av mental retardasjon.
Hypotrofi og intrauterin vekstretardasjon.
Misdannelser av indre organer: beinskade, forstørret lever og milt, myokarditt, interstitiell lungebetennelse, trombocytopenisk purpura, hemolytisk anemi, dermatitt, etc.
TIL sen utviklingsfeil inkluderer tyreoiditt, diabetes mellitus og progressiv subakutt panencefalitt.
Til mer sjeldne misdannelser inkluderer misdannelser av hodeskallen, beinskjelett, kjønnsorganer og fordøyelsessystemet.
Vanskelig å gjenkjenne under nyfødtperioden, slike defekter som døvhet, patologi i hjertet og visuelle organer (medfødt glaukom, høy grad av nærsynthet).
Kronisk meningoencefalitt er vanskelig å gjenkjenne hos en nyfødt. Sløvhet, døsighet eller økt eksitabilitet og kramper er hovedsymptomene.
Det er vanskelig å gjenkjenne tyreoiditt og diabetes mellitus hos en nyfødt.
Ris. 8. Døvhet, grå stær og hjertefeil utgjør det klassiske medfødte røde hundesyndromet.
Moderne diagnostikk av røde hunder lar deg raskt stille riktig diagnose og foreskrive adekvat behandling, som betydelig kan lindre pasientens tilstand og gjennomføre rettidige forebyggende tiltak, forhindre infeksjon av andre og kontaktpersoner. Årsaken til sykdommen (virus) inneholder stoffer (antigener) som kan forårsake en immunrespons i kroppen til en infisert person (dannelse av antistoffer). Antistoffer og antigener påvises og studeres ved hjelp av serologiske reaksjoner. De er basert på kroppens immunreaksjoner.
Testing for røde hunder under graviditet ved hjelp av en serologisk forskningsmetode er grunnleggende for å diagnostisere sykdommen og for å identifisere nivået av beskyttende antistoffer i blodet som dukker opp etter vaksinasjon i fortiden.
Antistoffer mot røde hunder under graviditet påvises ved hjelp av nøytraliseringsreaksjonen (RN), komplementfiksering (RSF), hemagglutinasjonshemming (HAI), lateksagglutinasjon, radiell hemolysereaksjon (RHR), immunblottingteknikk og "trap" ELISA. Alle de ovennevnte metodene er rimelige, følsomme og pålitelige.
Ris. 9. Sett med reagenser "BioScreen-Rubella-IgG", som brukes til kvantitativ bestemmelse av spesifikke antistoffer (immunoglobuliner).
Antistoffer dannet som følge av vaksinasjon eller etter tidligere å ha lidd av røde hunder trenger inn i morkaken og med morsmelken, og beskytter fosteret mot infeksjon og røde hunder i det første året av det ufødte barnets liv. Hvis en gravid kvinne ubeskyttet mot røde hunder kommer i kontakt med en pasient, kan det utvikles en sykdom der virus kan trenge inn i fosteret og forårsake utvikling av mange misdannelser. Antistoffer mot røde hunder under graviditet bestemmes ved hjelp av serologiske tester.
Hvis en kvinne som planlegger en graviditet ikke husker om hun tidligere var vaksinert mot røde hunder eller ikke, er det nødvendig å gjøre en immunologisk test for tilstedeværelse av anti-røde hunder i blodet.
Tester for røde hunder hos gravide kvinner og deres tolkning
Analyse"Anti- Rubella-IgM positiv under graviditet" betyr at den gravide har røde hunder. Antistoffer - klasse M immunoglobuliner produseres i kroppen til en gravid kvinne under sykdom innen 1 - 3 dager.
"Anti-Rubella-IgG positiv under graviditet" Hos en pasient med røde hunder vises de 3 til 4 uker etter sykdommen eller titeren øker. Denne analysen bidrar til å vurdere situasjonen i ettertid. En økning i antistofftiter med fire ganger eller mer indikerer alvorlighetsgraden av sykdommen.
Tester for røde hunder ved planlegging av graviditet og deres tolkning
"Anti-Rubella-IgG positiv under graviditet" hos en frisk kvinne betyr at anti-rubella-antistoffer er tilstede i blodet. En positiv test bekrefter en tidligere historie med røde hunder eller tidligere vaksinasjon mot sykdommen.
Hvis nivået av anti-Rubella-IgG er mindre enn 10 U/ml, betyr dette at mengden antistoffer i en persons blod er utilstrekkelig til å beskytte mot sykdommen.Når konsentrasjonen av anti-Rubella-IgG er mer enn 10 U/ml, kan vi snakke om tilstedeværelsen av immunitet mot infeksjon.
«Anti Røde hunder-IgG negativ under graviditet" betyr fravær av IgG-antistoffer. I dette tilfellet er vaksinasjon indikert 2 måneder før planlagt graviditet.
Ris. 10. Katarakt er en av de vanligste medfødte defektene forbundet med røde hunder.
Tiltak for å ta hvis en gravid kvinne kommer i kontakt med en person med røde hunder
Hvis en gravid kvinne kommer i kontakt med en pasient, utføres en serologisk blodprøve for å bestemme antistoffer mot rubellavirus.
Antistoffer mot røde hunder av IgG-klassen er alltid til stede i blodet til en person som tidligere har hatt sykdommen eller er vaksinert. De gir beskyttelse til kroppen mot ny infeksjon. Fravær av antistoffer gjør at den gravide ikke er beskyttet mot sykdommen og det er fare for infeksjon dersom hun kommer i kontakt med en syk person.
Ved kontakt med en pasient og i fravær av IgG-antistoffer i blodet til den gravide, gjentas testen etter 4 - 5 uker. Ved et positivt resultat («Anti Rubella-IgG positiv" under graviditet) anbefales det å avbryte svangerskapet. Ved negativ analyse gjentas testen etter 1 måned. Negativ test («Anti Rubella-IgG negativ" under graviditet) indikerer at det ikke skjedde infeksjon i den gravide kvinnens kropp ved kontakt med pasienten, og graviditeten kan opprettholdes.
Hvis det etter kontakt med en pasient 2-4 uker senere påvises IgM-antistoffer og lavaviditets-IgG i blodet til en gravid kvinne, tyder dette på at det har oppstått infeksjon. Ved infeksjon i første trimester må svangerskapet avbrytes. Ved smitte ved 14-16 uker av svangerskapet, avgjøres spørsmålet om å avslutte eller fortsette svangerskapet ved en legekonsultasjon.
Fraværet av symptomer på røde hunder hos en gravid kvinne etter kontakt med en syk person utelukker ikke fraværet av sykdommen. Den asymptomatiske formen for røde hunder utgjør samme fare for fosteret som den manifeste formen.
Ris. 11. Misdannelser i sentralnervesystemet med medfødt røde hunder manifesterer seg i form av defekter i dannelsen av hodeskallen og hjernen (mikrocefali), ledsaget av mental retardasjon.
Ved behandling av sykdommen brukes kun symptomatiske terapimetoder, siden spesifikk (etiotrop) terapi for denne infeksjonen ennå ikke er utviklet.
Det anbefales ikke å administrere immunglobulin for å forhindre sykdommen under graviditet. Administrering av immunglobulin er tillatt dersom en kvinne, etter kontakt med en person med røde hunder, insisterer på å fortsette svangerskapet. Imidlertid er fødselen av et sunt barn i dette tilfellet ikke garantert.
Dersom det ikke er IgG-antistoffer i blodet, vaksineres kvinnen to måneder før planlagt graviditet. I den russiske føderasjonen brukes en monovaksine til disse formålene. Rudivax (Frankrike), Vaksiner for røde hunder (India og Kroatia).
Før graviditet administreres rubellavaksinen intramuskulært i skulderområdet i et volum på 0,5 ml.
Immunitet etter vaksinasjon utvikles etter 15-20 dager og varer i 15-25 år.
Ris. 13. Vaksinasjon mot røde hunder før graviditet vil forhindre fødsel av et sykt barn.
Til tross for at utilsiktet vaksinasjon mot røde hunder under svangerskapet ikke har en negativ effekt på fosteret, er graviditet i dag en kontraindikasjon for vaksinasjon.
I følge de siste dataene (mer enn 1000 gravide kvinner ble studert), da gravide kvinner som nektet graviditet ble vaksinert, ble infeksjon av fosteret med vaksinevirus ganske ofte observert, men dette påvirket ikke på noen måte utviklingen. Sporadisk vaksinasjon mot røde hunder under graviditet er ikke en indikasjon for svangerskapsavbrudd.
Dersom en gravid kvinne er uvaksinert, vaksineres hun etter fødsel, men først etter en immunologisk undersøkelse. En kvinne er vaksinert i fravær av IgG-antistoffer i blodet etter fødsel («Anti Røde hunder-IgG negativ").
Reaksjoner på vaksinasjon mot røde hunder er sjelden registrert.
Det kan manifestere seg som lokal ømhet, feber og forstørrede oksipitale lymfeknuter.
Forbigående akutt leddgikt og artralgi vises 1 til 3 uker etter vaksinasjon. Oftere er kne- og håndleddsleddene involvert i prosessen. Komplikasjonen er registrert hos jenter og unge kvinner.
Vaksinereaksjoner som anafylaktisk reaksjon og trombocytopeni er rapportert i sjeldne tilfeller.
En reaksjon på en vaksine kan utvikles som et resultat av feil som oppstår under immunisering: administrering av økt dose av vaksinen, brudd på administrasjonsveien for stoffet, brudd på antiseptiske regler.
Rubella-vaksinasjon under graviditet: konsekvenser
I følge de siste dataene (mer enn 1000 gravide kvinner ble studert), ble det ganske ofte observert infeksjon av fosteret ved vaksinering av gravide kvinner som nektet graviditet, men dette påvirket ikke på noen måte utviklingen.
Vaksinasjon mot røde hunder i postpartum perioden: konsekvenser
Reaksjoner på vaksinasjoner utført i postpartumperioden og 7 dager etter starten av den månedlige syklusen er ekstremt sjeldne.
Ris. 14. Om en måned vil babyen bli født (på bildet er fosteret i 36. svangerskapsuke).
