Blant alle luftbårne infeksjoner inntar rubella (Rubella) en ledende plass. Røde hunder er en akutt virussykdom som kjennetegnes av symptomer som et fint flekket utslett og forstørrede cervikale lymfeknuter (ofte occipital).
Halvparten av alle tilfeller av sykdommen oppstår uten synlige symptomer. Bare mennesker blir syke av røde hunder og sprer infeksjonen gjennom luftbårne dråper. Oftest er sykdommen registrert blant barn 3–9 år. Tenåringer og voksne blir ekstremt sjelden syke. Røde hunder er spesielt farlig for gravide på grunn av risikoen for intrauterin infeksjon av fosteret, som truer utviklingen av medfødte deformiteter. Moderne diagnostikk av rubella lar deg raskt stille riktig diagnose og foreskrive tilstrekkelig behandling.
Ris. 1. På bildet har et barn røde hunder.
Historisk bakgrunn om sykdommen
Røde hunder ble først beskrevet av den tyske legen F.Hofmann i 1740. I lang tid ble sykdommen ansett som rudimentære meslinger. Og først i 1881 i England ble sykdommen identifisert som en uavhengig nosologisk form.
Rubellas virale natur ble bevist i 1938 av japanske forskere Hiro og Tasaka. Forsker P. D. Parkman og hans samarbeidspartnere F. A. Neva og T. H. Weller isolerte rubellaviruset i 1961. I 1941 beskrev den østerrikske forskeren N. Gregg føtale anomalier under intrauterin infeksjon med røde hundevirus mottatt fra en syk mor.
Ris. 2. På bildet er det røde hundevirus (Rubella virus).
Rubella-virus er et medlem av Togavirus-familien, en slekt av Rubivirus. Virioner er sfæriske, 60-70 nm i diameter, og inneholder RNA. På overflaten av virionene er det sjeldne villi 8 nm i lengde.
Mange cellekulturer fungerer som et medium som virus formerer seg på, men bare ved å multiplisere på BHK-21-kulturen viser de sine cytopatiske egenskaper - de fører til ødeleggelse av cellesammensetningen til næringsmediet. Samtidig vises acidofile inneslutninger i infiserte celler.
Et særtrekk ved Rubella-virus fra andre togavirus er at strukturen til deres ytre membran inneholder overflateproteiner - hemagglutinin og neuraminidase. De hemolytiske egenskapene til Rubella-viruset manifesteres i forhold til erytrocyttene til nyfødte kyllinger, gjess og duer. Hemagglutinin lar virus binde seg til vertsceller og trenge dypt inn i den. Neuramidase fremmer separasjonen av nydannede virale partikler fra cellen for påfølgende penetrasjon inn i nye vertsceller.
Røde hundevirus er ikke persistente i det ytre miljøet: de dør raskt ved tørking og endring av pH i miljøet (over 8,1 og under 5,8), når de utsettes for ultrafiolette stråler, eter og en rekke desinfeksjonsmidler.
Virus tåler lave temperaturer og fryser godt.
Ris. 3. Bildet viser røde hundevirus (Rubella virus). Noen virale partikler er i ferd med å spire. De skilles fra vertscellen og dekkes med en membran (membran). Inne i kapsiden er enkelttrådet RNA.
Sykdommens epidemiske prosess er preget av utbrudd og epidemier. I 1964 ble det registrert en røde hundeepidemi i USA, som rammet 1,8 millioner mennesker. I 1965 rammet epidemien en fjerdedel av Japans befolkning.
Hvert 3. - 5. år er det moderate, og hvert 11. - 22. år mer intense økninger i forekomst. I vinter-vårmånedene (toppen april – mai) registreres det betydelig flere pasienter enn andre årstider. I perioder med epidemiske utbrudd øker forekomsten av røde hunder mer enn 10 ganger.
Blant alle barn som er registrert med røde hunder i løpet av året, er om lag 70 % barn fra organiserte grupper i alderen 3–6 år og 7–14 år, hvor det observeres forhold med nær og langvarig kontakt.
I perioder med epidemiske utbrudd registreres sykelighet hos voksne som oppholder seg i nær og langvarig kontakt - militært personell, etc.
Smittekilden er en syk person hvis sykdom oppstår med et klinisk uttalt bilde eller i slettet form. Virus spres gjennom nasofaryngealt slim, avføring og urin.Pasienten er smittsom fra midten av inkubasjonstiden til slutten av den første uken fra det øyeblikket utslettet viser seg.
Barn født med røde hunder sprer også infeksjonen i flere måneder til 2 år.
Ris. 4. På bildet har et barn røde hunder. Sykdommens utslett sprer seg raskt (innen flere timer) over hele kroppen.
Sykdommen overføres på to måter: fra en syk person og fra en syk gravid kvinne til fosteret.
Sykdommen overføres fra pasienter med luftbårne dråper, noe som bidrar til rask spredning av smitte i organiserte grupper. Sykdommen forekommer bare med nær og langvarig kontakt, i motsetning til vannkopper og meslinger.
Når en gravid kvinne blir syk, kommer rubellavirus inn i blodet til fosteret gjennom morkaken, skader dets genetiske apparat og ødelegger celler, noe som fører til utvikling av fødselsskader. Hos kvinner som led av røde hunder mens de var i 3. til 4. uke av svangerskapet, registreres fra 50 til 85 % av tilfellene av fødsel av barn med medfødte misdannelser.
Pasienten blir smittsom 5 dager før utslettet vises og ytterligere 5 til 7 dager etter at det forsvinner.
Reseptiv kontingent
Den maksimale intensiteten av spredningen av røde hunder er registrert blant barn som går på førskoleinstitusjoner.
Rubellaviruset forårsaker patologi for fosterutvikling når moren blir syk i første trimester av svangerskapet.
Immunologisk sårbarhet er en stor risikofaktor for å utvikle sykdommen
Hvordan rubella utvikler seg (patogenesen av sykdommen)
Rubella-virus kommer inn i menneskekroppen gjennom slimhinnene i de øvre luftveiene.
Deretter trenger virusene inn i de regionale lymfeknutene, hvor de formerer seg intensivt. Lymfeknuter er forstørret (oftest posterior cervical og occipital). Inkubasjonstiden varer 11 - 24 dager.
Virusene kommer deretter inn i blodet og sprer seg gjennom blodet gjennom hele kroppen (viremia).
Ved å være dermatotropiske setter virus seg i epitelcellene i huden og forårsaker utslett.
Pasienten utgjør en fare for andre flere dager før utslettet dukker opp og forblir smittsomt i en uke etter at det dukker opp. Virus frigjøres i nasofaryngeale sekreter. Med utseendet på utslettet begynner virus å skilles ut i urinen og avføringen. Patogenene vises i blodet en uke før utslettet.
Antistoffer mot rubella (nøytralisatorer av patogener - immunglobuliner) begynner å bli oppdaget i blodserumet noen dager etter utseendet av utslettet. 7 dager etter utslettet forsvinner virusene fra blodet, og nivået av antistoffer når et maksimum. Spesifikke immunglobuliner forblir i menneskekroppen gjennom hele livet.
Ris. 6. Bildet viser røde hunder hos et barn (til venstre) og en voksen (til høyre). Utslett er det ledende symptomet på sykdommen.
Tegn og symptomer på røde hunder hos barn og voksne
Ervervet røde hunder hos barn og voksne forekommer i typisk, atypisk (ingen utslett) og usynlig (asymptomatiske) former. Rubella hos barn, som forekommer i atypiske og asymptomatiske former, utgjør omtrent halvparten av alle tilfeller av sykdommen hos voksne når dette tallet 90%.
Rubellavirus er i stand til å trenge inn i morkaken og infisere fosteret. Hos 50 - 85 % av nyfødte hvis mødre led av sykdommen i første trimester, medfødt røde hunder syndrom.
Tegn og symptomer på røde hunder hos barn og voksne i inkubasjonsperioden
Inkubasjonstiden for røde hunder varer 11 - 24 dager. I løpet av denne perioden formerer virus som har kommet inn i kroppen seg intensivt i cellene i slimhinnene i øvre luftveier og lymfeknuter, som øker i størrelse mot slutten av prodromalperioden.
Pasientens allmenntilstand er ofte tilfredsstillende. Små barn kan oppleve sløvhet og ubehag, mens voksne kan oppleve hodepine og muskel-leddsmerter.
Kroppstemperaturen forblir oftest normal eller lavgradig. Dens varighet overstiger ikke 4-5 dager.
Lymfeknuter forstørres mot slutten av inkubasjonsperioden hos alle pasienter og alltid. Med røde hunder forstørres gruppene av oksipitale og bakre cervikale lymfeknuter oftest. Størrelsen deres er ikke større enn en stor ert, de har middels tetthet, smertefulle ved palpasjon. Når utslettet forsvinner, reduseres lymfeknutene i størrelse.
Ris. 7. Forstørrede oksipitale og bakre cervikale lymfeknuter er et konstant symptom på sykdommen.
Hvordan røde hunder viser seg i et typisk forløp
Rubella-virus i menneskekroppen påvirker først og fremst slimhinnene i de øvre luftveiene. Hos 70% av barna oppstår sykdommen i form av rhinitt, i 90% av tilfellene - i form av faryngitt, som oppstår med moderat tørr hoste og sår hals.
Noen ganger vises utslett (Forchheimers flekker) på den myke ganen og slimhinnene i kinnene. De er på størrelse med et knappenålshode og blekrosa i fargen.
70 % av barna utvikler konjunktivitt. Betennelsen er ofte mild. Utflod fra øynene vises bare når en sekundær infeksjon oppstår.
Et røde hundeutslett vises fra de første dagene av sykdommen.
10 % av pasientene har forstørret lever, 30 % har forstørret milt.
I det perifere blodet er det en nedgang i antall leukocytter, en økning i antall lymfocytter, plasmaceller og noen ganger mononukleære celler vises.
Katarr i øvre luftveier, konjunktivitt og Forchheimers flekker vises i perioden før utslettet kommer.
Ris. 8. Bildet viser røde hunder hos barn. Det første stadiet.
Røde hunder utslett
Etter reproduksjon trenger virus inn i blodet. Viremia utvikler seg. Patogener reiser gjennom blodet gjennom hele kroppen og setter seg (inkludert) i hudepitelet. Et utslett vises: på den første dagen av sykdommen hos 40% av pasientene, på den andre dagen - hos 35%, på den tredje dagen - hos 15%, på den fjerde dagen - hos 10% av pasientene.
Utslettet av røde hunder er lite makulopapulært. Flekkene er blekrosa eller røde i fargen, deres diameter er fra 2 til 7 mm. Utslettet kan være småflekkete (i 95 % av tilfellene) eller storflekkete (opptil 10 mm i diameter), og er alltid plassert på uendret bakgrunn. Elementer av utslettet kan smelte sammen, men omfattende erytematøse områder dannes aldri.
Petekkier (områder med blødning) vises hos 5 % av pasientene.
Når armen trekkes for å skape venøs stase, blir utslettet mer merkbart innen 1 til 2 minutter.
Kløe i huden er ekstremt sjelden.
Utslettet vises først i hodebunnen, ansiktet, nakken og bak ørene. Raskt (i løpet av noen få timer) sprer utslettet seg over hele kroppen, og konsentrerer seg om ryggen, korsryggen, baken og ekstensorflatene på ekstremitetene, med unntak av såler og håndflater.
Utslettet begynner veldig raskt og i løpet av 1 - 3 dager forsvinner det uten pigmentering eller avskalling.
Røde hundeutslett er fraværende i 30% av tilfellene.
Ris. 9. Bildet viser røde hunder hos et barn og en voksen.Et utslett er hovedsymptomet på sykdommen.
Tegn og symptomer på atypisk røde hunder hos barn og voksne
Atypisk røde hunder hos barn og voksne er mild, uten utslett. Qatar i de øvre luftveiene forekommer i mild form. De cervikale lymfeknutene er litt forstørret. Ved diagnostisering av sykdom er det viktig å ha informasjon om kontakt med pasienten.
Tegn og symptomer på usynlig (subklinisk) røde hunder hos barn og voksne
Den indirekte formen av sykdommen oppstår uten synlige symptomer. Den eneste måten å oppdage det på er å utføre serologiske tester, når en økning i antistoffnivåer kan påvises.
Ris. 10. På bildet har et barn røde hunder. Den generelle tilstanden til sykdommen forblir ofte tilfredsstillende.
Oftest er røde hunder mild og har et gunstig resultat. Imidlertid observeres i noen tilfeller et komplisert sykdomsforløp.
Langsiktig undertrykkelse av immunsystemet under sykdommen er komplisert av utviklingen av betennelse i mandlene, otitt, bronkitt og lungebetennelse.
Leddgikt eller artralgi er noen ganger rapportert hos voksne kvinner. Leddene i fingrene og håndleddet blir oftere betent. Noen ganger blir kneleddene betent. Leddgikt og artralgi varer ikke mer enn en måned etter at utslettet dukker opp.
Hos kvinner som led av røde hunder mens de var i 3. til 4. uke av svangerskapet, registreres fra 50 til 85 % av tilfellene av fødsel av barn med medfødte misdannelser.
Encefalitt er svært sjelden registrert, hvor dødeligheten når 30 - 50%. Meningitt og encefalitt utvikles på dag 4–7 av sykdommen. Etter sykdommen kan det dannes resteffekter som krampeanfall, lammelser og pareser. I tillegg til hjernebetennelse kan hjernehinnebetennelse og polynevritt utvikle seg.
Sjeldne komplikasjoner inkluderer trombocytopenisk purpura. Med sykdommen er det blødninger i huden: mindre (petechiae) og større (purpura), samt blødninger fra tannkjøttet og hematuri.
Ris. 11. Bildet viser røde hunder hos en voksen og et barn. Innledende fase av sykdommen.
Prognosen for sykdommen er gunstig. I sjeldne tilfeller utvikler pasienter encefalitt, hvor dødeligheten når 30 - 50%. Anomalier i fosterutviklingen hos gravide kvinner infisert med rubellavirus i første trimester forekommer i 50 - 85% av tilfellene.
Ris. 12. Bildet viser røde hunder hos et barn og en voksen. Et utslett er hovedsymptomet på sykdommen.
For tiden er det en økning i tilfeller av sykdommen hos voksne. I 90 % av tilfellene er sykdommen asymptomatisk eller i en atypisk form. Røde hunder hos voksne med et typisk forløp har en rekke funksjoner.
Tegn og symptomer på røde hunder hos voksne
Typisk røde hunder hos voksne er ofte alvorlig, med en høy (opptil 39OC) feber, sterk hodepine, sterke muskel- og leddsmerter, mangel på matlyst.
Katarralfenomener i de øvre luftveiene og betennelse i øyets konjunktiva er betydelig uttrykt.
Utslettet hos voksne har en tendens til å smelte sammen. Ved sammenslåing dannes omfattende flekker.
Den vanligste komplikasjonen hos voksne er polyartritt.
Ris. 13. Bildet viser røde hunder hos voksne. Høy kroppstemperatur, katarr i øvre luftveier og utslett er hovedsymptomene på røde hunder hos voksne.
Moderne diagnostikk av røde hunder lar deg raskt stille riktig diagnose og foreskrive adekvat behandling, som betydelig kan lindre pasientens tilstand og gjennomføre rettidige forebyggende tiltak, forhindre infeksjon av andre og kontaktpersoner. Analyse for røde hunder ved bruk av virologiske og serologiske forskningsmetoder er den viktigste for å diagnostisere sykdommen.
Klinisk metode for diagnostisering av røde hunder
Det er ikke vanskelig å gjenkjenne typisk røde hunder under et sykdomsutbrudd i grupper. Det er ganske vanskelig å gjenkjenne en sykdom som oppstår i atypiske eller asymptomatiske former.
Et lite makulopapulært utslett som går raskt over, lokalisert på ryggen, korsryggen, baken og ekstensoroverflatene på ekstremitetene, fravær eller svak økning i kroppstemperatur, fravær av symptomer på forgiftning, forstørrelse av bakre cervikale og postaurikulære lymfeknuter er de viktigste symptomer på en typisk røde hundeinfeksjon.
Epidemihistorie og informasjon om vaksinasjoner i fortiden vil hjelpe deg med å stille en diagnose.
Virologisk diagnose av røde hunder
For å isolere viruset brukes blod, nasofaryngeale sekreter og leddvæske. Kulturer utføres på embryonalt vev. For å identifisere viruset brukes patogenets evne til å agglutinere fugleerytrocytter, som RHR (radial hemolysereaksjon) brukes til. På grunn av prosessens møysommelighet blir denne teknikken sjelden brukt.
Tester for røde hunder ved hjelp av serologiske tester
Rubella-patogener inneholder stoffer (antigener) som kan utløse en immunrespons i kroppen til en infisert person (dannelse av antistoffer).Takket være serologiske studier blir antistoffer og antigener i pasientens blodserum identifisert og studert. De er basert på kroppens immunreaksjoner.
Antistoffer mot røde hunder
Antistoffer (immunoglobuliner) mot rubellavirus påvises ved hjelp av nøytraliseringsreaksjonen (RN), komplementfiksering (RSF), hemagglutinasjonshemming (HAI), lateksagglutinasjon, radial hemolysereaksjon (RHR), immunblottingteknikk og "trap" ELISA. Alle de ovennevnte metodene er rimelige, følsomme og pålitelige. De lar deg raskt avklare diagnosen. Spesifisiteten til disse typer forskning når ikke 100%, derfor vurderes resultatene av serologiske reaksjoner kun under hensyntagen til det kliniske bildet av sykdommen.
Anti-Rubella-IgG (IgG-antistoffer mot rubella-viruset)
I røde hunder er IgM- og IgG-antistoffer signifikante. Anti-Rubella-IgM produseres i pasientens kropp innen 1 til 3 dager. Anti-Rubella-IgG - etter 3 - 4 uker, så leger foreskriver tester igjen etter 2 - 3 uker.
Gjentatte tester hjelper til med å identifisere tidligere fraværende IgG-antistoffer, eller oppdage en økning eller reduksjon i titeren til disse antistoffene. Denne analysen bidrar til å vurdere situasjonen i ettertid.
"Anti Rubella-IgM positiv" betyr at personen har røde hunder.
"Anti Rubella-IgG positiv" betyr at anti-rubella antistoffer er tilstede i en persons blod. En positiv test bekrefter en tidligere historie med røde hunder. En økning i anti-Rubella-IgG-titeren med fire ganger eller mer indikerer alvorlighetsgraden av sykdommen.
Antistoffer mot røde hunder av IgG-klassen er alltid til stede i blodet til en person som tidligere har hatt sykdommen eller er vaksinert. De vil beskytte kroppen mot ny infeksjon.
Hvis nivået av anti-Rubella-IgG er mindre enn 10 U/ml, betyr dette at mengden antistoffer i en persons blod er utilstrekkelig til å beskytte mot sykdommen. Når konsentrasjonen av anti-Rubella-IgG er mer enn 10 U/ml, kan vi snakke om tilstedeværelsen av immunitet mot infeksjon.
Hvis det ikke er IgM- og IgG-antistoffer i blodet til et tidligere vaksinert barn eller voksen, anbefales vaksinasjon.
Ris. 14. Sett med reagenser "BioScreen-Rubella-IgG", som brukes til kvantitativ bestemmelse av spesifikke antistoffer (immunoglobuliner) mot røde hunder - anti-Rubella-IgG.
Molekylærgenetiske forskningsmetoder
Diagnose av røde hunder ved bruk av PCR (polymerasekjedereaksjon) brukes hovedsakelig i studiet av seksjonsmateriale. Den høye sensitiviteten til testen gjør det mulig å oppdage DNA til bakterier, selv om det er flere dusin av dem i materialet som studeres.
Test for røde hunder ved hjelp av hematologisk metode
Røde hunder er preget av endringer i den cellulære sammensetningen av blodet - et lavt nivå av leukocytter (leukopeni) og en moderat økning i lymfocytter (lymfocytose). Noen ganger dukker det opp mononukleære celler - atypiske lymfocytter og plasmaceller - i blodet.
Ris. 15. På bildet til venstre er leukocytter, til høyre er lymfocytter. Med sykdommen reduseres antall leukocytter, og antall lymfocytter øker.
Ris. 16. På bildet til venstre er mononukleære celler (atypiske lymfocytter). Disse cellene er markører for virusinfeksjoner. Bildet til høyre viser plasmaceller. På 1 sekund produserer disse cellene tusenvis av immunoglobulinmolekyler.
Differensialdiagnose av røde hunder
Den differensialdiagnostiske metoden gjør det mulig å utelukke en rekke mulige sykdommer hos pasienter og etablere den eneste riktige diagnosen.Korrekt utført differensialdiagnose av røde hunder gjør at pasienten kan gis tilstrekkelig behandling i tide, og derved lette sykdomsforløpet.
Røde hunder bør skilles fra meslinger, skarlagensfeber, allergisk dermatitt, enterovirale eksantem, infeksiøs mononukleose og andre sykdommer.
Ris. 17. Skjematisk arrangement av utslett elementer i ulike infeksjonssykdommer.
