Rubellavaksinasjonen i Russland ble introdusert i den nasjonale vaksinasjonskalenderen i 2001. Dette har redusert antallet pasienter med røde hunder betydelig, og massevaksinasjon mot røde hunder, som utføres blant unge jenter og unge kvinner, har negert risikoen for å få barn med medfødt røde hunder (SLE).
Røde hunder (Rubella) inntar en ledende plass blant alle luftbårne infeksjoner. Årsaken til sykdommen er rubellavirus. Sykdommen er preget av symptomer som småflekkete utslett og forstørrede cervikale lymfeknuter (ofte occipital). Opptil 90 % av alle tilfeller av sykdommen oppstår uten synlige symptomer. Bare mennesker blir syke av røde hunder og sprer infeksjonen gjennom luftbårne dråper. Oftest er sykdommen registrert blant barn 3–9 år. Tenåringer og voksne blir ekstremt sjelden syke. Sykdommen utgjør en særlig fare for gravide på grunn av risikoen for intrauterin infeksjon av fosteret, som truer utviklingen av medfødte misdannelser.Hvert år blir opptil 300 tusen nyfødte med medfødt røde hunder født rundt om i verden.
Ris. 1. Bildet viser røde hunder hos barn.
Forebygging av røde hunder hos barn og voksne
Vaksiner for røde hunder
Vaksinasjon mot røde hunder i den russiske føderasjonen utføres ved hjelp av en monovaksine Rudivax (Frankrike), Røde hunder vaksine (India) og Røde hunder vaksine (Kroatia), så vel som kombinerte trivaksiner (vaksine mot meslinger, røde hunder, kusma) MMR-2 (USA) og Priorix (Belgia).
Risikoen for å utvikle postvaksinasjonskomplikasjoner ved bruk av kombinasjonsvaksiner er ikke høyere enn ved bruk av enkeltvaksiner på grunn av en reduksjon i mengden ballaststoffer.
Ris. 2. Bildet viser monovaksiner.
Ris. 3. Bildet viser kombinerte vaksiner.
Vaksinasjon mot røde hunder: når og til hvem?
Rubella-vaksinasjon i vårt land gis gratis til følgende kategorier av befolkningen:
Barn blir rutinemessig vaksinert mot røde hunder ved 12 måneders alder.
Barn i alderen 1 til 6 år som ikke tidligere er vaksinert og ikke har vært syke, blir også vaksinert.
Gjentatt vaksinasjon mot røde hunder (re-vaksinering) utføres ved fylte 6 år (før skolegang) for de barna hvis beskyttende antistofftiter er under det påkrevde (beskyttende) nivået.
Barn under 17 år som tidligere er vaksinert kun én gang, samt personer med ukjent vaksinasjonshistorie, bør vaksineres mot røde hunder én gang til uansett alder.
Jenter i alderen 11 - 13 år som ikke tidligere har hatt røde hunder og ikke er vaksinert i det hele tatt eller kun er vaksinert én gang.
Jenter og kvinner under 25 år som ikke tidligere har hatt denne sykdommen og som ikke er vaksinert i det hele tatt eller kun har blitt vaksinert én gang.
Vaksinasjon mot røde hunder for voksne gis mot et gebyr i følgende tilfeller:
Personer som jobber i førskole- og utdanningsinstitusjoner.
For menn når de planlegger et nytt tilskudd til familien sammen med en kvinne.
Alle medlemmer av familien der kvinnen som planlegger en graviditet bor.
Ingenting dårlig vil skje når røde hundevaksinen gis til tidligere syke mennesker. Antistoffer i blodet vil blokkere vaksinevirus.
Ris. 4. I den russiske føderasjonen vaksineres jenter og kvinner under 25 år som ikke tidligere har hatt røde hunder og som ikke er vaksinert i det hele tatt eller kun en gang.
Hvor lenge varer vaksinen for røde hunder og hvor gis vaksinen?
Rubellavaksinen administreres subkutant i skulderbladsområdet eller intramuskulært i skulderområdet i et volum på 0,5 ml.
Immunitet etter vaksinasjon utvikles etter 15 - 20 dager og varer i 15 - 25 år.
Monovaccine og trivaksine kan administreres samtidig med DPT-vaksine, Haemophilus influenzae-vaksine, levende og inaktivert poliovaksine, varicella og hepatitt B-vaksine.
Ris. 5. Rubellavaksinen administreres subkutant i skulderbladsområdet eller intramuskulært i skulderområdet i et volum på 0,5 ml.
Vaksine mot røde hunder: reaksjon hos barn og voksne
Reaksjoner på vaksinasjon mot røde hunder er sjelden registrert.
Det kan manifestere seg som lokal ømhet, feber og forstørrede oksipitale lymfeknuter.
Forbigående akutt leddgikt og artralgi vises 1 til 3 uker etter vaksinasjon. Oftere er kne- og håndleddsleddene involvert i prosessen. Komplikasjonen er registrert hos jenter og unge kvinner.
Vaksinereaksjoner som anafylaktisk reaksjon og trombocytopeni er rapportert i sjeldne tilfeller.
Hos små barn er en reaksjon på rubellavaksinen ekstremt sjelden.
Reaksjoner på vaksinasjoner utført i postpartumperioden og 7 dager etter starten av den månedlige syklusen er ekstremt sjeldne.
I følge de siste dataene (mer enn 1000 gravide kvinner ble studert), ble det ganske ofte observert infeksjon av fosteret ved vaksinering av gravide kvinner som nektet graviditet, men dette påvirket ikke på noen måte utviklingen.
En reaksjon på rubella-vaksinen kan utvikle seg som et resultat av feil som oppsto under immunisering: administrering av en økt dose av vaksinen, brudd på administrasjonsveien for stoffet, brudd på antiseptiske regler.
En liten andel av mennesker utvikler ufullstendig immunitet. Immunitetens varighet påvirkes av temperaturen under transport og lagring av rubellavaksinen. Manglende overholdelse av temperaturforhold under transport og lagring har en negativ innvirkning på kvaliteten på vaksinen. Den optimale modusen for transport og oppbevaring av vaksinen er en temperatur på pluss 8OC. Vaksine mot røde hunder må brukes umiddelbart etter rekonstituering. Vaksinen kan ikke oppbevares i kjøleskap i mer enn 15 måneder.
Ris. 6. Riktig lagring og transport av vaksinen påvirker dannelsen av full immunitet.
Vaksinasjon mot røde hunder: kontraindikasjoner hos barn og voksne
En absolutt kontraindikasjon er en sterk reaksjon på en tidligere vaksineadministrasjon.
Det anbefales ikke å vaksinere personer med alvorlige allergier, samt personer som er allergiske mot kylling- og vaktelegg, aminoglykosider og andre produkter som brukes i produksjon av vaksiner.
Etter administrering av immunglobuliner eller blodplasma, utsettes vaksinasjonen til en senere dato (forsinkelsen bør være minst 2 - 3 måneder).
Barn med feberkramper vaksineres mot røde hunder i en alder av 2 år.
Det er forbudt å vaksinere pasienter med tuberkulose, leukemi, lymfom, HIV-smittede og andre personer med immunsvikt. Vaksinasjon utføres 3 måneder etter slutten av løpet av immunsuppressiv terapi.
Vaksinasjon kan ikke utføres i perioder med akutt sykdom eller forverring av kronisk sykdom.
Til tross for at utilsiktet vaksinasjon mot røde hunder under svangerskapet ikke har en negativ effekt på fosteret, er graviditet i dag en kontraindikasjon for vaksinasjon. Etter at vaksinen er administrert, er det nødvendig å bruke prevensjonsmidler i 2 - 3 måneder for å utelukke graviditet. Amming er ikke en kontraindikasjon for vaksinasjon.
Tilfeller av røde hunder hos barn under 15 måneder er svært sjelden rapportert. Dette skyldes en betydelig reduksjon i mors antistoffer i barnets blod. Denne situasjonen oppstår hvis moren får antistoffer ikke som et resultat av en sykdom, men som et resultat av vaksinasjon. Immunitet etter vaksinasjon er alltid svakere enn immunitet oppnådd som følge av sykdommen.
Tilfeller av røde hunder hos tidligere vaksinerte barn i skolealder er svært sjelden rapportert. I dette tilfellet er det en svekkelse av immunitet etter vaksinasjon eller primærvaksinemangel, som varierer fra 2 til 10 %.
Hovedmålene for anti-epidemi og forebyggende tiltak for sykdommen:
identifisere smittekilden,
bestemme grensene for epidemiens fokus,
identifisere kontaktpersoner,
identifisere blant kontaktpersoner som ikke er beskyttet mot en smittsom sykdom.
Identifikasjon av pasienten
Det er ikke vanskelig å gjenkjenne typisk røde hunder under et sykdomsutbrudd i grupper. Det er ganske vanskelig å gjenkjenne en sykdom som oppstår i atypiske eller asymptomatiske former.
Et lite makulopapulært utslett som går raskt over, lokalisert på ryggen, korsryggen, baken og ekstensoroverflatene på ekstremitetene, fravær eller svak økning i kroppstemperatur, fravær av symptomer på forgiftning, forstørrelse av bakre cervikale og postaurikulære lymfeknuter er de viktigste symptomer på en typisk røde hundeinfeksjon. Epidemihistorie og informasjon om vaksinasjoner i fortiden vil hjelpe deg med å stille en diagnose.
Ris. 7. Bildet viser røde hunder hos et barn og en voksen. Utslett er det ledende symptomet på sykdommen.
Melding fra Rospotrebnadzors myndigheter
I løpet av de første 2 timene sender legen som identifiserte eller mistenkte sykdommen en nødmelding til territorialavdelingen i Rospotrebnadzor.
Isolering av pasienten
Ved sykdom blir pasientene umiddelbart isolert. Isolasjonsperioden varer til den 5. dagen fra det øyeblikket utslettet dukker opp.
Separasjon av kontaktpersoner
Separasjon av kontaktpersoner ved identifisering av pasient er ikke gitt. Det er ingen karantenetiltak.
Hvis en gravid kvinne bor i pasientens familie, er pasienten og den gravide gjenstand for separasjon i en periode på 10 dager fra sykdomsutbruddet.
Kontaktbarn under 10 år, som ikke har opplysninger om vaksinasjoner eller tidligere sykdom, sendes ikke til lukkede barneinstitusjoner innen 21 dager fra dato for separasjon fra en person med røde hunder.
Anti-epidemitiltak i utbruddet
Rubellavirus er svært følsomt for miljøfaktorer og desinfeksjonsmidler, og det er grunnen til at endelig desinfeksjon ved infeksjonskilden etter isolering av pasienten ikke utføres. Daglig våtrengjøring, hyppig ventilasjon av rommet, desinfeksjon av pasientens oppvask, håndklær og lommetørklær er tilstrekkelige tiltak for å forhindre sykdommen.
Vaksinasjon mot røde hunder for kontaktpersoner
Vaksinasjon mot røde hunder til kontaktpersoner forhindrer ikke sykdommen.
Påvisningen av antistoffer - immunglobuliner IgM - i blodet til en kontaktperson indikerer sykdommen.
Påvisningen av IgG-immunoglobulinantistoffer i blodet til en kontaktperson (inkludert en gravid kvinne) indikerer tilstedeværelsen av anti-rubella-antistoffer. En positiv test bekrefter tidligere rubellainfeksjon eller vaksinasjon. Disse personene vil ikke utvikle sykdommen.
Kontaktpersoner som ikke har beskyttende IgG-antistoffer vaksineres mot røde hunder. Administrering av rubellavaksinen i inkubasjonsperioden gir ingen bivirkninger.
Ved behandling av sykdommen brukes kun symptomatiske terapimetoder, siden spesifikk (etiotrop) terapi for denne infeksjonen ennå ikke er utviklet.
I løpet av perioden med utslett anbefales pasienten å hvile i sengen.
Hvis det er en trussel om å utvikle encefalitt, foreskrives pasienten kortikosteroider, Lasix og andre medisiner hvis handling er rettet mot å eliminere hjerneødem.
I restitusjonsperioden etter hjernebetennelse brukes nootropiske legemidler.
Med utviklingen av polyartritt foreskrives ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler og antihistaminer.
Med utviklingen av hemorragisk syndrom er hormonelle legemidler og heparin foreskrevet.
Ris. 8. Rubellaviruset utgjør en stor fare i svangerskapets første trimester. Ved intrauterin infeksjon blir ¾ av barna født med medfødt røde hundesyndrom.
