De høye kostnadene ved å behandle pasienter (nest etter stivkrampe og polio) og den store sosiale betydningen av sykdommen gir grunn til å vurdere forebygging av hepatitt B som en prioritet. Det mest lovende middelet for å bekjempe sykdommen er vaksinasjon mot hepatitt for nyfødte, barn, ungdom og voksne i risikogruppen. Ved kontakt med materiale infisert med HBV-virus gjennomføres nødprofylakse.
De viktigste tiltakene for å forhindre sykdommen er:
Virusinaktivering.
Forebygging av nye tilfeller av sykdommen.
Immunprofylakse (aktiv og passiv immunisering).
Viral hepatitt B er en svært smittsom infeksjonssykdom som er utbredt over hele verden. Sykdommen tar livet av hundretusenvis av pasienter hvert år.Spredningen er lettet av mangfoldet av overføringsveier, den høye motstanden av virus i det ytre miljøet og den generelle mottakelighet for infeksjon hos befolkningen i alle aldre.
Ris. 1. Bildet viser HBV-viruspartikler.
Virusinaktivering
Inaktivering av HBV-virus oppnås ved bruk av ulike metoder for sterilisering og desinfeksjon, som er regulert av en rekke relevante pålegg og instruksjoner.
Virus inaktiveres innen 10 - 20 minutter ved koking, i 2 eller flere timer ved tørroppvarming til 180C, i 20 minutter ved eksponering for damp, i 45 minutter ved autoklavering ved tO
Virus ødelegges i alkaliske miljøer. Hydrogenperoksid, formaldehyd, glyoksal, klorforbindelser og fenol har en skadelig effekt på dem.
Ris. 2. Autoklavering av et medisinsk instrument garanterer ødeleggelse av patogene mikroorganismer.
Uspesifikk forebygging av sykdommen består i å forhindre fremveksten av nye tilfeller av infeksjon, som oppstår under terapeutiske og diagnostiske prosedyrer (injeksjoner, blodtransfusjoner, hemodialyse, invasive studier, transplantasjoner, etc.), under samleie, overføring av infeksjon fra mor til barn, i hverdagen, ved bruk av usterile sprøyter og kanyler av narkomane og ved påføring av tatoveringer, piercinger og akupunktur. For HBV-infeksjon er en minimal (0,1 - 0,5 µm) mengde blod tilstrekkelig.
Forebygging av infeksjon med virus i hverdagen oppnås ved å overholde grunnleggende hygieneregler. Du bør ikke bruke andres tannbørster, barberhøvler, vaskekluter, håndklær, massasjeapparater osv.
Bruk av kondomer forhindrer på en pålitelig måte seksuell overføring av infeksjon.
Forebygging av infeksjon under blodoverføring oppnås ved å gjennomføre en laboratorieundersøkelse av blodet til alle givere for å påvise virale antigener - HBsAg. Personer som har hatt hepatitt B tidligere og har vært i kontakt med pasienter i løpet av de siste 6 månedene er ekskludert fra donasjon.
Forebygging av infeksjon under terapeutiske og diagnostiske parenterale prosedyrer oppnås gjennom omfattende introduksjon og forbedring av sentralisert sterilisering av medisinsk utstyr og bruk av engangssprøyter.
Forebygging av yrkesinfeksjon i medisinske institusjoner oppnås gjennom streng overholdelse av reglene for anti-epidemiregimet i avdelinger der medisinsk personell har kontakt med blod (hemodialyseavdelinger, kirurgiske, laboratorier, etc.).
Ris. 3. Forebygging av HBV-infeksjon gjennom blodoverføring oppnås ved å utføre laboratorietesting av blodet til alle givere for å påvise virale antigener.
Masseimmunisering av befolkningen er en viktig komponent i kampen mot sykdommen. Vaksinasjon mot hepatitt B forhindrer ikke bare utvikling av akutt infeksjon, men også komplikasjoner av sykdommen i form av utvikling av kroniske former (95 % av tilfellene), levercirrhose og hepatocellulært karsinom. Beskyttelse mot HBV-virus varer i omtrent 20 år. Vaksinasjon er den eneste måten å forebygge hepatitt B hos nyfødte. I den russiske føderasjonen er hepatittvaksinasjoner inkludert i den nasjonale vaksinasjonskalenderen. De utføres for nyfødte og deretter for alle uvaksinerte barn og ungdom, samt voksne i risikogruppen.
Hepatitt B-vaksine
For å utføre aktiv immunisering er det utviklet 2 typer vaksiner:
Fremstilt fra pasientplasma, som inneholder HBV-antigener.
Rekombinante vaksiner, som er oppnådd ved genteknologi ved bruk av kulturer av bakegjær (Saccharomyces cerevisiae). De inneholder høyrenset HbsAg. Effektiviteten til disse medisinene er 85 - 95%.
Vaksinasjon mot hepatitt B i Russland utføres med både importerte og innenlandske vaksiner.
Innenlandske vaksiner: Engerix-B, Combiotech, NPO Virion-vaksine, Regevak B, Twinrix (for hepatitt A og B), etc.
Alle medisiner er utskiftbare. De brukes hos barn og voksne. Én vaksinasjonsdose inneholder 10 eller 20 μg høyrenset overflate-HbsAg. Vaksiner induserer dannelsen av Hbs-antistoffer. Etter administrering dannes langsiktig (5 - 12 år) immunologisk hukommelse.
Hepatitt B-vaksinasjon
En obligatorisk betingelse for vaksinasjon er fraværet av markører for HBV-infeksjon hos pasienter.
Kontraindikasjoner. En kontraindikasjon for hepatitt B-vaksinasjon er en allergi mot vaksinekomponenter, inkludert gjær, og/eller en reaksjon på en tidligere vaksine.
Bivirkninger. Bivirkninger er ekstremt sjeldne, milde og forbigående. Noen ganger utvikler rødhet og fortykkelse på injeksjonsstedet.
Vaksinedose og teknikk. Vaksinen injiseres i deltoideusmuskelen hos voksne og barn, og i muskelen på anterolaterale lår hos nyfødte. For voksne administreres stoffet i en dose på 10 - 20 mcg, for barn - 2,5 - 10 mcg.
Hos personer som ikke reagerer på standarddosen av vaksinen, kan vaksinasjonsdosen økes til 40 mikrogram. Hvis flere vaksiner er nødvendig, injiseres hepatitt B-vaksinen i et annet område ved hjelp av en separat sprøyte.
Tidligere uvaksinerte barn og ungdom bør få vaksinen innen 18 år. Vaksinasjon utføres for barn som lever med bærere av infeksjonen eller personer som lider av kronisk hepatitt, regelmessig mottar blod og dets preparater, som gjennomgår hemodialyse, personer fra internatskoler og barnehjem. Vaksinering av ungdom er rettet mot å forhindre seksuell overføring og smitte ved bruk av rusmidler. Beskyttende vaksinasjoner utføres med intervaller på 1 måned og den tredje vaksinen gis 5 måneder etter den andre.
Ris. 6. Vaksinasjon for barn utføres etter skjema 0 - 1 - 3 og 6 måneder.
Vaksineforebygging blant den voksne befolkningen utføres i høyrisikogrupper, som inkluderer:
Medisinske arbeidere.
Studenter ved medisinske høyskoler og universiteter.
Pasienter på hemodialyse, som mottar blodoverføringer, pasienter på onkologiske sykehus.
Narkomane.
Kontaktpersoner fra miljøet til HBV-bærere og pasienter med kronisk hepatitt.
Personer involvert i produksjon av placentablod og immunbiologiske preparater fra donorblod.
Barn og ansatte ved barnehjem og internat.
På grunn av det faktum at de fleste tilfeller av viral hepatitt B blant medisinske arbeidere forekommer hos personer med arbeidserfaring på ikke mer enn 5 år, bør vaksinasjon utføres før starten av deres profesjonelle aktiviteter.
Ved immunisering får voksne 2 vaksinasjoner i løpet av 1. måned og en tredje vaksinasjon etter 6 måneder (0 - 1 - 6). For pasienter på hemodialyseavdelinger gis vaksinen 4 ganger med en måneds pause.
Ris. 7. Vaksinasjoner for voksne utføres i høyrisikogrupper for sykdommen.
Nødforebygging utføres ved kontakt med materiale infisert med HBV, som oppstår når huden skades av instrumenter kontaminert med blod eller vevsvæske, under seksuell kontakt med pasienter eller nyfødte født fra HBsAg-positive mødre. Forebyggende tiltak inkluderer kombinert bruk av immunoglobulin- og hepatitt B-vaksine Serumimmunoglobulinpreparater for passiv immunisering brukes med en anti-HBs-titer på minst 200 IE/l. Kombinasjonen av vaksiner og immunglobulin har en beskyttende effekt på mer enn 95 %.
Immunglobulin til nyfødte administreres i en dose på 0,5 ml i anterolaterale lår, vaksinen administreres i motsatt lår i løpet av de første 12 timene etter fødselen. Påfølgende administrering utføres etter 1 og 6 måneder.
Immunglobulin for voksne administreres i en dose på 0,04 - 0,07 ml per 1 kg vekt inn i deltamuskelen. Aktiv immunisering utføres samtidig eller i nær fremtid ved å administrere 10 - 20 mcg vaksine, etterfulgt av revaksinering etter 1 og 3 måneder.
Ris. 8. Immunoglobuliner inneholder antistoffer mot overflateantigenet til hepatitt B-viruset. De blokkerer virale reseptorer, og reduserer dermed risikoen for infeksjon.
Epidemiologisk overvåking av viral hepatitt B inkluderer registrering og analyse av alle tilfeller av sykdommen, serologisk overvåking, vurdering av effektiviteten av vaksinasjon og andre forebyggende tiltak, og deres sosioøkonomiske betydning.
Anti-epidemitiltak i tilfelle sykdom utføres ved infeksjonskilden og er rettet mot tre deler av epidemien:
Tidlig identifisering av syke og smittede.
Isolasjon på sykehus.
Utføre endelig og løpende desinfeksjon.
Identifisere kontaktpersoner og gjennomføre nødvaksinering.
Dispensærobservasjon av personer som har hatt sykdommen.
Ved utbrudd av akutt og kronisk hepatitt B, ved sykehusinnleggelse, utskrivning eller død av pasienten, utføres endelig desinfeksjon. Gjeldende desinfeksjon består av strengt individuell bruk av personlige hygieneartikler av pasienten og deres pågående desinfeksjon ved koking og behandling med desinfiserende løsninger.
Ris. 9. Pasienter i den akutte sykdomsperioden er innlagt i en spesialisert institusjon.
