Tetanus (tetanus) je akútne infekčné bakteriálne ochorenie ľudí a teplokrvných živočíchov, vyskytujúce sa s príznakmi poškodenia nervového systému vo forme generalizovaných kŕčov a tonického napätia kostrového svalstva. Trizmus, „sardonický úsmev“ a dysfágia sú prísne špecifické symptómy tetanu. Ochorenie je často smrteľné.
Osoba s tetanom nie je nebezpečná pre ostatných
Pôvodca tetanu
Pôvodcom tetanu (Clostridium tetani) je všadeprítomná baktéria. Ide o oportunistický mikroorganizmus, ktorý žije v črevách zvierat a ľudí, kde žije a rozmnožuje sa. Baktérie vstupujú do pôdy s výkalmi, kontaminujú pôdu zeleninových záhrad, sadov a pasienkov.
Prítomnosť kyslíka a nízka teplota okolia sú faktory pri tvorbe spór, ktoré vykazujú obrovskú stabilitu vo vonkajšom prostredí.Pri zahrievaní 2 hodiny pri teplote 90 °C sa nezrútia, v suchej forme zostávajú životaschopné pri zahriatí na 150 °C a v morskej vode žijú až šesť mesiacov.
Ryža. 1. Na fotografii sú pôvodcovia tetanu.
Pôvodcom tetanu je baktéria tvoriaca spóry. Baktérie vytvárajú v nepriaznivých podmienkach prostredia spóry, ktoré sú mimoriadne odolné voči množstvu chemických faktorov, dezinfekčných prostriedkov a antiseptík. Clostridium tetani pretrváva ako spóry mnoho rokov.
Za priaznivých podmienok (pri nedostatku voľného kyslíka a dostatočnej vlhkosti) spóry klíčia. Výsledné vegetatívne formy produkujú exotoxín tetanospazmín a exotoxín hemolyzín. Tetanový exotoxín je silný bakteriálny jed, druhý v sile po toxíne vylučovanom spórotvorným bacilom Clostiridium botulinum (botulotoxín). Teplo, slnečné žiarenie a zásadité prostredie majú na exotoxín škodlivý vplyv.
Ryža. 2. Na fotografii sú spórové baktérie tetanu. Vyzerajú ako tyčinky so zaoblenými koncami (foto vľavo). V nepriaznivých podmienkach prostredia tvoria baktérie spóry, ktoré svojím vzhľadom pripomínajú rakety (foto vpravo).
Ryža. 3. Na fotografii je baktéria tetanu. Baktéria má až 20 dlhých bičíkov, vďaka čomu má dobrú pohyblivosť.
Ročne zomiera na tetanus až 400 tisíc ľudí. Prevalencia ochorenia na planéte Zem je nerovnomerná. Horúce a vlhké podnebie, nedostatok preventívnej práce a lekárskej starostlivosti sú hlavnými dôvodmi šírenia choroby.V takýchto oblastiach dosahuje úmrtnosť na tetanus 80% a u novorodencov - 95%. V krajinách, kde sa používajú moderné metódy liečby a prevencie tetanu, ročne zomiera asi ¼ postihnutých. Je to spôsobené ťažkými komplikáciami ochorenia spôsobeného tetanovým toxínom, ktoré sú nezlučiteľné so životom.
Ryža. 4. Tmavočervená a červená farba označujú mieru výskytu (veľmi vysokú, resp. vysokú) za obdobie od roku 1990 do roku 2004.
Baktérie tetanu sú stálymi obyvateľmi čriev bylinožravcov (bylinožravce, kone, ovce). Uvoľnené do vonkajšieho prostredia spolu s výkalmi, mikróby kontaminujú pôdu. Tetanus postihuje najčastejšie starších ľudí. V regiónoch, kde sú deti aktívne imunizované, sa choroba vyvíja extrémne zriedkavo.
Brány infekcie sú:
poranenia, odreniny a úlomky kože,
hlboká pyodermia vo forme vriedkov a karbunkov,
poškodenie kože v dôsledku preležanín, trofických vredov a gangrény,
rozsiahle rany počas vojny,
popáleniny a omrzliny,
popôrodné a pooperačné rany, poškodenie kože v dôsledku injekcií,
pupočná rana novorodencov,
uhryznutie jedovatými zvieratami a pavúkmi.
Niekedy nie je možné identifikovať vstupné brány infekcie.
Podmienkou rozvoja tetanových baktérií je prostredie bez kyslíka. Patria sem bodné rany a rany s hlbokými vreckami.
Ryža. 5. Zranenia, odreniny a úlomky kože sú hlavnými vstupnými bodmi pre baktérie.
Keď sa spóry tetanových baktérií dostanú cez poškodenú kožu, vyklíčia.Výsledné vegetatívne formy produkujú exotoxín. Exotoxín tetanospazmín je vysokomolekulárny proteín pozostávajúci z 3 frakcií - tetanospazmín, tetanohemolyzín a proteín.
Neurotoxín tetanospazmín - najsilnejší zo všetkých exotoxínov. Toxín prechádza cez krvné a lymfatické cievy, pozdĺž perineurálneho traktu a je pevne spojený s bunkami nervového systému. Tetanospazmín blokuje inhibičný účinok interneurónov na motorické neuróny a impulzy, ktoré spontánne vznikajú v motorických neurónoch, sa začnú voľne prenášať do priečne pruhovaných svalov, v ktorých tonické napätie. Spočiatku je svalové napätie zaznamenané na strane postihnutej končatiny. Ďalej svalové napätie ovplyvňuje opačnú stranu. Ďalej - trup, krk a hlava. Tonické napätie medzirebrových svalov a svalov bránice vedie k zhoršeniu ventilácie pľúc, čo vedie k rozvoju metabolickej acidózy.
Pri dotyku, hlasných zvukoch a výskyte rôznych pachov sa u pacienta rozvinie tetanická kŕče. Dlhotrvajúce kŕče sú sprevádzané veľkými výdajmi energie, čo zhoršuje rozvoj metabolickej acidózy. Blok neurónov v oblasti mozgového kmeňa vedie k inhibícii parasympatického nervového systému. Postihnuté sú dýchacie a vazomotorické centrá. Kŕč dýchacích svalov a ochrnutie srdcového svalu sú hlavnými príčinami smrti pri tetanu.
Ryža. 6. Na fotografii sú príznaky tetanu u dieťaťa kŕče (vľavo) a opistonus (vpravo).
Inkubačná doba ochorenia trvá od 5 do 14 dní.Výkyvy sa pohybujú od 1 dňa do 1 mesiaca. Tetanus takmer vždy začína akútne. Prodromové obdobie je zriedkavé. Jeho hlavnými prejavmi sú nepokoj a podráždenosť, nespavosť, zívanie a bolesť hlavy. V oblasti poškodenia kože dochádza k bolestivej bolesti. Telesná teplota stúpa. Chuť do jedla klesá.
Čím ďalej je lézia lokalizovaná od centrálneho nervového systému, tým dlhšia je inkubačná doba. Pri krátkej inkubačnej dobe je ochorenie závažnejšie. Pri poraneniach krku, hlavy a tváre sa pozoruje krátka inkubačná doba.
Ryža. 7. Na fotografii je „sardonický úsmev“ s tetanom. Pri tonickom napätí tvárových svalov sa ústa naťahujú, ich kútiky klesajú, krídla nosa sa dvíhajú, čelo sa zvrásňuje a očné štrbiny sa zužujú.
Príznaky a príznaky tetanu v počiatočnom období
Tetanus takmer vždy začína akútne. Jeho prvým príznakom je tonická kontrakcia žuvacích svalov, charakterizovaná neschopnosťou otvoriť ústa. Trizmu často predchádza „únava žuvacích svalov“. Pri tonickom napätí svalov tváre sa ústa naťahujú, ich kútiky klesajú, krídla nosa sa dvíhajú, čelo sa zvrásňuje a očné štrbiny sa zužujú ("sardonický úsmev"). V dôsledku kontrakcie hltanových svalov, dysfágia. Trvanie počiatočného obdobia je 1 - 2 dni.
Ryža. 8. Prvým príznakom tetanu je tonická kontrakcia žuvacích svalov (trizmus) a tvárových svalov („sardonický úsmev“).
Trizmus, „sardonický úsmev“ a dysfágia sú prísne špecifické príznaky tetanu
Príznaky a symptómy tetanu počas výšky ochorenia
Trvanie vrcholného obdobia ochorenia je od 8 do 12 dní. V závažných prípadoch - od 2 do 3 týždňov.
Počas výšky ochorenia sa objavujú príznaky podráždenia kostrového svalstva. Hypertonicita svalov sprevádzané silnou bolesťou. Prevládajú extenzorové reflexy, čo sa prejavuje stuhnutím krčných svalov, hádzaním hlavy dozadu, hyperextenziou chrbtice (opisthonus), narovnávanie končatín. Hypertonicita svalov zapojených do dýchania vedie k hypoxii.
Pri dotyku, hlasných zvukoch a vzhľade rôznych pachov sa pacient vyvíja tetanické kŕče. Dlhotrvajúce kŕče sú sprevádzané veľkými výdajmi energie, čo prispieva k rozvoju metabolickej acidózy. Počas kŕčov sa telesná teplota zvyšuje, zaznamenáva sa zvýšené slinenie a tachykardia. Spazmus perineálnych svalov sa prejavuje ťažkosťami pri močení a defekácii. Kŕče trvajú od niekoľkých sekúnd do jednej minúty. Kŕč dýchacích svalov a ochrnutie srdcového svalu sú hlavnými príčinami smrti pri tetanu. Pri absencii kvalifikovanej lekárskej starostlivosti a preventívnych očkovaní dosahuje úmrtnosť na tetanus 80%. Pri použití očkovania a poskytovaní včasnej kvalifikovanej lekárskej starostlivosti je úmrtnosť 17 - 25%.
Ryža. 9. Na fotografii je opistonus (hyperextenzia chrbtice) u pacienta s tetanom.
Ryža. 10. Na fotografii je opistonus u dieťaťa.
Pacient s tetanom nemá meningeálne príznaky a vedomie zostáva čisté počas celého obdobia ochorenia.
Príznaky a symptómy tetanu počas zotavovania
Obdobie zotavenia z tetanu trvá 3 až 4 týždne. V niektorých prípadoch - 8 týždňov.Už v 10. deň choroby je zaznamenané zlepšenie pohody pacienta. Objavujú sa príznaky infekčno-toxickej myokarditídy a astenovegetatívneho syndrómu.
Mierna forma ochorenia trvá asi 2 týždne. Pacienti s touto formou ochorenia majú čiastočnú imunitu proti tetanu. Svalová hypertonicita, tetanické kŕče a dysfágia sú mierne. Kŕče sú zriedkavé alebo chýbajú.
Stredná forma tetanu sa vyskytuje s typickými príznakmi ochorenia. Pacient pociťuje kŕče každú 1 až 2 hodiny. Ich trvanie je krátke - 15 - 30 sekúnd.
o ťažký tetanus Existuje vysoká telesná teplota, časté záchvaty - každých 5 - 30 minút, ich trvanie je 1 - 3 minúty. Rozvíja sa hypoxia a srdcová slabosť. Vyskytuje sa pneumónia.
Je to obzvlášť ťažké encefalická forma ochorenia (Brunnerov cefalický bulbárny tetanus), ktorý postihuje predĺženú miechu a hornú časť miechy. Choroba sa vyvíja so zraneniami a poraneniami krku a hlavy. Na kŕčoch sa podieľajú prehĺtacie, dýchacie a tvárové svaly. Inkubačná doba bulbárneho tetanu je krátka. Úmrtnosť je extrémne vysoká.
Veľmi zriedkavo pozorované lokálny tetanus. Jeho odrodou je tvárový paralytický tetanus (Rose's cephalic tetanus), ktorý sa vyvíja pri poraneniach a ranách krku a hlavy, niekedy so zápalom stredného ucha. Je charakterizovaný trizmom (stiahnutím žuvacích svalov), paralýzou svalov, ktoré sú inervované hlavovými nervami (buď jedným alebo viacerými). Najčastejšie ochorenie postihuje nervus facialis (tvárový nerv).
Ryža. jedenásť.Na fotografii je paralytický tetanus na tvári.
Hypertonicita svalov zapojených do dýchania vedie k hypoxii. Zvyšuje sa tvorba hlienu. Drenážna funkcia priedušiek je narušená. Na pozadí kongescie sa vyskytuje bronchitída a pneumónia, komplikovaná pľúcnym edémom. Vyvíja sa trombóza pľúcnych tepien.
Veľká sila svalov počas kontrakcie vedie k tomu, že sa môžu odtrhnúť z miesta úponu, dochádza k zlomeninám tiel stavcov, vykĺbeniam kĺbov, natrhnutiu svalov a šliach končatín a prednej brušnej steny. , vyvíja sa kompresná deformácia chrbtice a svalové kontraktúry.
Rozsiahle rany sú často komplikované abscesmi a flegmónou.
Neskoršie komplikácie zahŕňajú deformácie chrbtice, svalové kontraktúry a dočasné obrny hlavových nervov.
Po uzdravení má pacient dlhodobo obavy z celkovej slabosti, oslabenia kardiovaskulárnej činnosti a stuhnutosti kostrového svalstva.
V regiónoch, kde neexistuje preventívna práca a náležitá lekárska starostlivosť, úmrtnosť na tetanus dosahuje 80% a u novorodencov - 95%. V krajinách, kde sa využívajú moderné metódy liečby a prevencie ochorenia, ročne zomiera až 25 % pacientov. To je spojené s ťažkými komplikáciami tetanu, ktoré sú nezlučiteľné so životom.
Ryža. 12. Na fotke má dieťa tetanus. Hore - opistonus, dole - tetanické kŕče.
Relapsy choroby sú extrémne zriedkavé. Príčiny ich výskytu nie sú známe.
Epidemiologická anamnéza pri diagnostike tetanu má prvoradý význam.Príčinou ochorenia sú najčastejšie domáce úrazy, popáleniny, omrzliny, kriminálne potraty a chirurgické zákroky.
Klinické príznaky tetanu vo výške choroby uľahčujú stanovenie diagnózy. Hlavnými diagnostickými znakmi ochorenia sú trizmus, dysfágia a „sardonický úsmev“ na začiatku ochorenia, hypertonicita kostrových svalov, periodické tetanické kŕče a opistonus.
Ryža. 13. Na fotografii je tetanus u dospelých.
Laboratórna diagnostika
Laboratórna diagnostika je druhoradá. Tetanový toxín sa nedá zistiť, ani keď sa objavia príznaky. Detekcia antitoxických protilátok naznačuje predchádzajúce očkovanie. Exotoxín nespôsobuje imunitnú odpoveď, takže nedochádza k zvýšeniu titra protilátok.
Na diagnostiku ochorenia sa používa mikroskopia náterov, histologické vyšetrenie materiálu a kultivácia výtoku z rany na živných médiách.
Ryža. 14. Na fotografii koncové endospóry Clostridium tetani svojím vzhľadom pripomínajú raketu. Baktérie vyzerajú ako tenké tyčinky (mikroskopia).
Ryža. 15. Fotografia ukazuje rast kolónií tetanových baktérií vo forme jemného povlaku, po obvode ktorého sú viditeľné procesy. Okolo kolónií sa určí zóna hemolýzy.
Tetanus je najčastejšie zaznamenaný u psov, koní, veľkého a malého dobytka, ošípaných a iných zvierat.Zistilo sa, že mäsožravé cicavce, na rozdiel od bylinožravých zvierat, sú menej citlivé na tetanový toxín.
Cesty prieniku patogénov a vývoj ochorenia sa vyskytujú rovnakým spôsobom ako u ľudí. Inkubačná doba u zvierat je 3-20 dní. Ochorenie má najčastejšie akútny priebeh.
V dôsledku spazmov žuvacích svalov u zvierat je narušené žuvanie a prehĺtanie potravy. Zvieratá sú nepokojné, ich chôdza je narušená, mení sa hlas, vypadne tretie viečko a uši sa stanú nehybnými.
Počas kŕčov sa končatiny naťahujú, dýchanie sa stáva povrchným a teplota stúpa. Bolestivý syndróm spôsobuje, že zviera je agresívne. Nevylučujú sa žiadne výkaly. Močenie je ťažké. Príčinou úhynu zvierat je paralýza dýchacích svalov.
Ošípané majú zvyčajne hypertonicitu svalov hlavy. Očné bulvy sa otáčajú smerom von. Tretie viečko vypadne. Kútiky úst sú stiahnuté dozadu. Choroba trvá od 3 do 6 dní. Pred smrťou telesná teplota výrazne stúpa. Zomiera 50 až 100 % jedincov.
Ryža. 16. Tetanus u koní. Uši sú nehybné. Chvost je zdvihnutý. Žalúdok je stiahnutý. Medzirebrové priestory sú vtiahnuté. Pozdĺž rebrového oblúka je jasne viditeľná drážka zapaľovania.
Ryža. 17. Na fotografii je tetanus u kôz. Keď sa krčné svaly stiahnu, hlava je hodená dozadu.
Ryža. 18. Na fotografii je tetanus u kráv. V dôsledku tonického napätia v priečne pruhovaných svaloch sa u zvieraťa vyvinie kolísavá chôdza.
Ryža. 19. Na fotografii je tetanus u psa a mačky. Ochorenie je u mačiek extrémne zriedkavé.
Prečítajte si o liečbe a prevencii ochorenia v článku "Prevencia tetanu"
