Ang Amebiasis (amebic dysentery, intestinal amebiasis) ay isang sakit na dulot ng parasitic protozoa na Entamoeba histolytica (protozoal infection), na natural na nagiging parasitiko lamang sa katawan ng tao (anthroponotic infection). Ang sakit ay nangyayari na may pinsala sa malaking bituka, madalas na may pagbuo ng mga abscesses sa iba't ibang mga organo, at madaling kapitan ng sakit sa isang talamak na kurso. Mayroon ding isang bilang ng amoebiasis. Gayunpaman, ang amoebiasis ng bituka ay kadalasang tinatawag na amebiasis.
Ang sakit ay laganap sa mga bansang may subtropikal at tropikal na klima. Ang pagkalat ng intestinal amoebiasis ay pinadali ng mababang antas ng sanitary at communal amenities. Ang Amebiasis ay itinuturing na isa sa mga sakit na "marumi kamay".
Ayon sa WHO, hanggang 10% ng mga tao sa mundo ang dumaranas ng amoebiasis. Hanggang 60% ng mga kaso ng sakit ay nakarehistro sa mga residente ng India, hanggang 20% sa mga residente ng South Asia, Africa, Central at South America.Ang mga kaso ng amoebiasis ay naitala sa rehiyon ng Lower Volga at Transcaucasia. Sa Ukraine, ang mga kaso ng sakit ay nakarehistro sa katimugang mga rehiyon. Ang pagtaas ng daloy ng turista mula sa mga bansang may mainit na klima ay humantong sa pagtaas ng amoebiasis sa mga mamamayan ng Russia, kabilang ang mga residente ng Moscow.
Ang pagkamatay mula sa amebiasis ay pumapangalawa pagkatapos ng malaria sa lahat ng pagkamatay mula sa mga parasitic na sakit. Hanggang 50 milyong kaso ng sakit ang nairehistro taun-taon. Hindi lamang mga pasyente, kundi pati na rin ang mga carrier ng pathogenic amoeba, kung saan mayroong humigit-kumulang 500 milyong katao sa mundo, ay nagdudulot ng panganib sa iba.
kanin. 1. Ang larawan ay nagpapakita ng dysenteric amoeba.
Dysenteric amoeba - ang causative agent ng amoebiasis
Ang dysenteric amoeba ay unang natuklasan sa dumi ng isang pasyente noong 1875 ni F. A. Lesh. Noong 1925, hinati ni E. Brump Entamoeba histolityca sa dalawang uri - pathogenic (Entamoebadysenteria) at non-pathogenic (Entamoeba dispar).
Ang dysenteric amoeba ay dumaan sa dalawang yugto sa pag-unlad nito: vegetative at cystic.
Sa vegetative stage, ang amoeba ay umiiral sa malalaking vegetative (tissue), clear at precystic forms.
Sa yugto ng pagpapahinga, ang amoeba ay umiiral sa anyo ng isang cyst.
kanin. 2. Mga anyo ng pagkakaroon ng dysentery amoeba: a - clear, b - quadruple cyst, c - tissue form na may absorbed (phagocytosed) erythrocytes.
Malaking vegetative form (tissue), forma magna ng dysenteric amoeba
Ang Amebiasis ay nagsisimula sa pagpapakilala ng trophozoite sa mucous membrane at submucosal layer ng malaking bituka. Sa ilalim ng impluwensya ng isang espesyal na enzyme, ang pagkasira ng tissue (nekrosis) ay nangyayari at lumilitaw ang mga ulser. Ang dysenteric amoebas sa anyo ng tissue ay may kakayahang sumipsip ng mga pulang selula ng dugo. Ang laki ay umabot sa 40 microns o higit pa.Kapag gumagalaw, ang amoeba ay umaabot at bumubuo ng pseudopodia, at ang haba nito ay maaaring umabot sa 80 microns. Sa anyo ng tisyu, ang mga pathogen ay matatagpuan sa talamak na yugto ng sakit sa mga apektadong tisyu, bihira sa mga dumi.
kanin. 3. Ang larawan ay nagpapakita ng isang malaking vegetative (tissue) na anyo ng dysenteric amoeba na may hinihigop na mga pulang selula ng dugo.
Translucent form (translucent), forma minuta ng dysenteric amoeba
Ang maliit na vegetative at non-tissue form na ito ng pathogen ay matatagpuan sa mga taong dati nang nagkaroon ng bituka amebiasis, sa mga talamak na anyo ng sakit, sa panahon ng pagpapatawad at sa mga carrier. Ang mga ito ay nakikilala sa pamamagitan ng kanilang maliit na sukat (hanggang sa 25 microns) at matamlay na paggalaw, bilugan na hugis, hindi nag-phagocytose ng mga pulang selula ng dugo, kumakain ng mga produkto ng pagkasira ng tisyu (detritus), at sumisipsip ng bakterya na makikita sa mga vacuoles nito.
kanin. 4. Kapag gumagalaw, ang dysentery amoeba ay umaabot at bumubuo ng pseudopodia.
Precystic form ng dysenteric amoeba
Ang precystic form ay transitional mula sa cleared form hanggang sa cyst. Ang precyst ay maliit sa laki (hanggang sa 18 microns) at hindi sumisipsip ng bakterya.
Ang mga vegetative form ng dysentery amoeba ay mabilis na namamatay sa panlabas na kapaligiran
Dysenteric amoeba cyst stage
Ang dysenteric amoeba sa yugto ng cyst ay may malakas na proteksiyon na shell, na nagsisiguro sa kaligtasan ng mga species sa masamang panlabas na kondisyon. Ang mga cyst ay matatagpuan sa mga dumi ng mga convalescent at mga carrier ng cyst. Sa mas mababang bahagi ng maliit na bituka at sa itaas na bahagi ng malaking bituka, ang mga cyst ay nawawala ang kanilang panlabas na shell at nagiging aktibo, mabilis na dumarami ang mga form.
Ang cyst ay may bilog na hugis, ang diameter nito ay nasa average na mga 12 microns (7 - 20 microns), naglalaman ng 4 na nuclei (immature cysts ay naglalaman ng 1 - 3 nuclei).
kanin. 5. Schematic na representasyon ng isang trophozoite at cyst.
Ang dysenteric amoeba ay natural na nagiging parasitiko lamang sa katawan ng tao. Ang mga pasyente, convalescents, carrier at mga taong may talamak na anyo ng amebiasis ay pinagmumulan ng impeksyon. Ang tanging ruta ng paghahatid ay fecal-oral. Ang mga pathogen ay pumapasok sa katawan ng tao sa anyo ng mga cyst na may pagkain at tubig (ruta ng pagkain), o sa pamamagitan ng mga gamit sa bahay (makipag-ugnayan sa sambahayan). Ang dysenteric amoeba ay naililipat sa mga homosexual sa pamamagitan ng pakikipagtalik. Ang mga cyst ay kumakalat sa pamamagitan ng langaw at ipis.
Ang mababang antas ng sanitary at communal amenities ay nakakatulong sa pagkalat ng impeksyon. Ang mga pangunahing lugar kung saan kumakalat ang impeksiyon ay mga bansang may subtropikal at tropikal na klima.
Ang mga vegetative form ng dysentery amoeba ay namamatay sa labas ng katawan sa loob ng 20 - 30 minuto. Ang mga cyst ay may mataas na survival rate sa panlabas na kapaligiran. Ang isang gramo ng feces ay naglalaman ng ilang milyong cyst. Ang mga ito ay nagpaparumi sa lupa, wastewater, bukas na tubig, mga gamit sa bahay at industriya, pagkain, prutas at gulay.
Ang mga dysenteric amoeba cyst ay nananatili sa mga produktong pagkain sa loob ng ilang araw.
Nananatili silang mabubuhay sa mga dumi mula 3 hanggang 30 araw sa positibong temperatura (10 - 20 ° C), at hanggang 110 araw sa negatibong temperatura (mula -1 hanggang -21 ° C).
Ang mga cyst ay mananatiling mabubuhay nang hanggang 60 araw sa mga natural na reservoir, hanggang 30 araw sa gripo ng tubig, at hanggang 130 araw sa wastewater.
Ang mga cyst ay nabubuhay sa balat ng mga kamay hanggang limang minuto, at sa subungual na espasyo hanggang 1 oras.
Sa mga produkto ng pagawaan ng gatas, ang mga cyst ay nananatiling mabubuhay hanggang sa 15 araw sa temperatura ng silid.
Ang mga cyst ay nabubuhay sa salamin, metal na ibabaw at polimer nang hanggang 25 araw.
Ang mga cyst ng dysentery amoebas ay namamatay kapag pinakuluan.
Kapag sila ay pumasok sa katawan ng tao, ang mga cyst ng dysenteric amoebas ay tumagos sa distal na bahagi ng maliit na bituka at ang unang bahagi ng malaking bituka, kung saan ang kanilang shell ay natutunaw at ang bawat nucleus ay nahahati sa dalawa. Mula sa walong-core na amoeba, walong maliliit na luminal (translucent) na anyo ang nabuo, bawat isa ay may isang nucleus (trophozoites). Ang luminal forms, pagpapakain sa bakterya, ay dumami nang mabilis (nagaganap ang paghahati tuwing dalawang oras). Ang paglipat kasama ang mga nilalaman ng bituka at pag-abot sa mas mababang bahagi ng malaking bituka, ang mga luminal form ay nagiging mga cyst at pinalabas ng mga dumi.
Sa kaso ng isang asymptomatic course, ang dysentery amoebas ay naninirahan sa lumen ng malaking bituka sa pakikipagtulungan sa iba pang mga mikrobyo, kumakain ng detritus, bakterya at fungi.
Sa ilalim ng impluwensya ng isang bilang ng mga kadahilanan (massiveness ng pagsalakay, pamamaga at microtrauma ng bituka, helminthiasis, mga pagbabago sa hormonal, stress at kagutuman), ang amoeba ay nagiging isang malaking vegetative (tissue) na anyo, tumagos sa dingding ng bituka at nahawahan ito.
kanin. 7. Ang mga enzyme na espesyal na ginawa ng dysentery amoebas (proteases at hemolysins) ay natutunaw ang tisyu ng dingding ng bituka at tumagos nang malalim sa organ.
Pagkasira ng bituka sa talamak na panahon ng amoebic dysentery
Sa tulong ng mga lectins (protein agglutinins), ang mga parasito ay nakakabit sa bituka mucosa. Ang mga enzyme na espesyal na ginawa ng mga amoebas (proteases at hemolysins) ay natutunaw ang tisyu ng dingding ng bituka at tumagos nang mas malalim. Sa submucosal layer, ang bakterya ay dumami nang husto. Ang mga produkto ng kanilang mahahalagang aktibidad at pagkasira ng tissue ay nasisipsip sa dugo, na nagiging sanhi ng paglitaw ng mga sintomas ng pagkalasing.Ang isang tiyak na proseso ay bubuo sa buong bituka na may pangunahing lokalisasyon sa cecum at pataas na colon.
Sa mga lugar kung saan na-localize ang amoebas, nabubuo ang mga microabscess, na pumutok sa lumen ng bituka. Ang diameter ng nabuo na mga ulser ay 2 - 20 mm. Sila ay may tulis-tulis, undermined gilid at brown necrotic masa sa ibaba. Sa paglipas ng panahon, lumilinaw at gumagaling ang mga ulser. Ang nagreresultang fibrous tissue ay humihigpit sa mga loop ng bituka, na humahantong sa stenosis ng cecum at sigmoid colon. Sa mucosa ng bituka, maaari mong sabay na makakita ng maliliit na pagguho, "namumulaklak" na mga ulser, pagpapagaling at peklat na tisyu.
kanin. 8. Maramihang mga ulser dahil sa pinsala sa bituka ng dysenteric amoeba.
Pagkasira ng bituka sa talamak na amoebic dysentery
Sa talamak na anyo ng amebiasis ng bituka, ang proseso ng pathological ay naisalokal pangunahin sa bulag, pataas na bahagi ng colon, sigmoid at tumbong. Sa mga malubhang kaso ng sakit, ang buong malaking bituka ay apektado, kung saan ang mga pseudopolyps, ameboma (namumula granuloma) at megacolon (talamak na dilatation ng malaking bituka) ay nabuo.
Kapag kumalat ang amoebas sa balat ng perianal area, nabubuo ang mga ulceration.
Kapag ang amoebae ay tumagos sa mga mesenteric vessel at kumalat kasama ng dugo, ang mga panloob na organo ay apektado. Nabubuo ang amebic abscesses sa atay, bile ducts, cavity ng tiyan, baga, pleura, utak, bato at pancreas.
Ang mga ulser sa bituka ay maaaring humantong sa pagbubutas ng bituka, na humahantong sa pag-unlad ng peritonitis.
Ang pagkasira ng malalaking sisidlan ay maaaring humantong sa labis na pagdurugo ng bituka.
kanin. 9. Ulcerative lesions ng pader ng malaking bituka na may amoebiasis.
Bilang karagdagan sa pag-activate ng cellular component ng immunity, ang pagpapakilala ng dysenteric amoeba sa katawan ng tao ay sinamahan ng paggawa ng mga tiyak na antibodies - IgA immunoglobulins. Kaya, na may abscess sa atay, ang mataas na titer ng antibody ay naitala sa serum ng dugo ng mga pasyente sa ika-17 araw ng sakit. Ang Secretory IgA-protivootherne ay matatagpuan sa gatas ng ina at laway ng mga pasyente.
Sa amoebiasis, ang kaligtasan sa sakit ay nakuha, hindi matatag at hindi sterile. Hindi nito pinoprotektahan laban sa mga relapses ng sakit at paulit-ulit na impeksyon.
Mga klinikal na anyo ng amebiasis: bituka, extraintestinal at cutaneous.
Ayon sa klinikal na kurso, ang amebiasis ay nahahati sa asymptomatic (85 - 95%) at symptomatic (5 - 15%).
Ang kurso ng sakit ay maaaring fulminant, talamak, talamak at tago.
Mayroong paulit-ulit at tuluy-tuloy na kurso ng bituka amebiasis.
Klinikal na anyo ng tuluy-tuloy na anyo ng talamak na amebiasis ng bituka: mabagal na progresibo at mabilis na progresibo.
Mga klinikal na anyo ng extraintestinal amebiasis (5%): amebiasis ng atay, spleen at pericardium, bronchopulmonary, cerebral, cutaneous at genitourinary amebiasis.
Ang incubation period ng intestinal amebiasis ay mula 1 linggo hanggang 4 na buwan o higit pa. Ang sakit ay nagsisimula sa madalas na pagdumi hanggang 6 na beses sa isang araw. Labis na dumi na may halong mucus. Walang mga sintomas ng pagkalasing sa unang panahon.
Unti-unting lumalala ang kondisyon ng pasyente. Pagkatapos ng 5-7 araw, nawawala ang fecal character ng dumi. Ang mga ito ay malasalamin na uhog, kung saan lumilitaw ang dugo sa paglipas ng panahon. Ang dumi ay may hitsura na "raspberry jelly". Ang mga palatandaan ng pagkalasing ay tumataas. Ang temperatura ng katawan ay tumataas, nawawala ang gana, at ang pasyente ay nakakaranas ng pagduduwal at pagsusuka.Ang pamumulaklak at pananakit sa ibabang bahagi ng tiyan, ang pananakit sa kahabaan ng malaking bituka ay maaaring makaapekto sa iba't ibang bahagi ng bituka - ang cecosigmoid, rectal, at pinsala sa apendiks.
Sa panahon ng endoscopic na pagsusuri sa malaking bituka, ang mga ulser mula 2 hanggang 20 mm ang lapad ay matatagpuan, na matatagpuan sa mga crests ng bituka fold at sa malalim na mga layer ng mucous membrane. Mayroon silang hindi pantay, pinahina ang mga gilid. Ang brown necrotic mass ay makikita sa ibaba. Ang bawat ulser ay napapalibutan ng isang "sinturon" ng hyperemia. Ang nakapaligid na mauhog lamad ay hindi nagbabago.
Sa panahon ng irrigoscopy Ang hindi pantay na pagpuno ng lahat ng bahagi ng malaking bituka, mga lugar ng spasm at mabilis na pag-alis ng laman ay ipinahayag.
Ang amebiasis sa mga bata ay nagsisimula nang talamak. Ang temperatura ng katawan ay tumataas sa 39°C. Lumilitaw ang pagduduwal at pagsusuka. Inaantok ang bata. Dumi ng hanggang 15 beses sa isang araw, likido o pasty. Mabilis na nabubuo ang dehydration.
Ang tagal ng talamak na panahon ay 4 - 6 na linggo. Pagkatapos ay magsisimula ang panahon ng pagpapatawad, na tumatagal ng hanggang isang buwan o higit pa. Kung walang sapat na paggamot, ang sakit ay umuulit at nagiging talamak sa loob ng maraming taon.
kanin. 10. Ulcers sa amoebic dysentery sa mga tuktok ng ridges ng bituka mucosa, 2 - foci ng malalim na pagkabulok (larawan sa kanan).
Mga sintomas ng fulminant form ng intestinal amoebiasis
Sa 10% ng mga kaso, ang isang fulminant form ng amoebic dysentery ay naitala, na nangyayari na may labis na pagtatae. Ang toxicosis at dehydration ay mabilis na nabubuo, na humahantong sa pagkahapo ng pasyente. Lumalabas ang malalawak na ulser sa bituka. Ang pagkasira ng malalaking sisidlan ay humahantong sa pagdurugo. Ang pagbubutas ng bituka ay humahantong sa pagbuo ng peritonitis. Ang abscess ng atay at amoebic hepatitis ay madalas na nabubuo.
Ang fulminant form ng intestinal amebiasis ay bubuo sa mahina at immunodeficient na mga pasyente. Ang mga maliliit na bata, matatanda, mga buntis at mga pasyenteng tumatanggap ng hormonal therapy ay madaling kapitan ng sakit.
kanin. 11. Endoscopic na larawan ng intestinal amoebiasis.
Ang talamak na bituka amebiasis ay nangyayari sa isang tuloy-tuloy o paulit-ulit na anyo. Sa kawalan ng antiparasitic na paggamot, ang sakit ay tumatagal ng mga 10 taon.
Paulit-ulit na kurso ng sakit nailalarawan sa pamamagitan ng panaka-nakang bloating at rumbling sa tiyan, dumi ng tao upset, sakit sa kanang ibaba ng tiyan, na kung saan ay madalas na nagkakamali para sa mga manifestations ng apendisitis. Sa mga panahon ng exacerbations, ang pangkalahatang kondisyon ay nananatiling kasiya-siya, ang temperatura ng katawan ay hindi tumaas.
Sa patuloy na kurso ng amoebiasis mayroong unti-unting pagtaas ng mga sintomas tulad ng pananakit ng tiyan, pagtatae na kahalili ng paninigas ng dumi, pagtaas ng dalas ng dumi, lumalabas ang dugo sa dumi, minsan tumataas ang temperatura ng katawan, at unti-unting lumalaki ang atay. Ang hindi sapat na pagsipsip ng mga protina at bitamina ay humahantong sa pagkapagod ng katawan at pag-unlad ng asthenic syndrome. Nagkakaroon ng hypochromic anemia. Ang pasyente ay nawalan ng timbang. Bumababa ang gana, lumilitaw ang isang hindi kasiya-siyang lasa sa bibig, ang mga tampok ng mukha ay nagiging matalas. Ang dila ay makapal na pinahiran ng isang kulay-abo na patong, ang tiyan ay binawi, ang mga tunog ng puso ay pinipigilan, at ang tibok ng puso ay tumataas.
Ang Sigmoidoscopy ay nagpapakita ng mga ulser, cyst, polyp at amoebomas (namumula granulomas), na sa radiographs ay nagpapakita ng isang pagpuno depekto, stimulating tumor. Ang pag-unlad ng peklat tissue ay humahantong sa stenosis (narrowing) ng bituka.
Sa 70% ng mga kaso, ang talamak na bituka amebiasis ay dahan-dahang umuunlad na may banayad na mga sintomas. Dumi ng humigit-kumulang 5 beses sa isang araw, kung minsan ay may pinaghalong uhog at dugo. Pagkaraan ng ilang oras, lumilitaw ang sakit sa bituka.
Sa 30% ng mga kaso ang sakit ay nagiging progresibo. Ang pagtatae at pananakit ng tiyan ay lumilitaw nang sabay-sabay. Nasa ika-2 - ika-3 araw ng sakit, lumalabas ang uhog at dugo sa dumi. Ang temperatura ng katawan ay subfebrile. Ang hindi sapat na paggamit ng mga sustansya at bitamina sa katawan ay mabilis na humahantong sa pasyente sa asthenia at pagkahapo.
kanin. 12. Sa progresibong kurso ng sakit, mabilis na nangyayari ang asthenia at pagkahapo ng pasyente.
Ang mga extraintestinal form ng amebiasis ay humigit-kumulang 5%. Mayroong amebiasis ng atay, pericardium at spleen, bronchopulmonary, cerebral, genitourinary at cutaneous amebiasis. Kapag nangyari ang sakit, ang mga abscess ay nabuo sa mga panloob na organo - solong at maramihang. Ang sakit ay madalas na tumatagal ng mahabang panahon. Ang mga panahon ng pagpapatawad ay sinusundan ng mga panahon ng exacerbations. Itinuturing ng ilang mga siyentipiko ang mga extraintestinal form ng amebiasis bilang isang komplikasyon ng bituka amebiasis.
Amebiasis ng atay
Ang amebiasis ng atay ay may talamak, subacute at talamak na kurso, na nagaganap sa anyo ng abscess sa atay o amoebic hepatitis. Ang sakit ay nangyayari kapwa sa panahon ng talamak na amebiasis ng bituka at mga buwan at kahit na mga taon pagkatapos nito. Sa 30-40% ng mga kaso, hindi posible na makilala ang mga palatandaan ng pinsala sa bituka sa pasyente. Ang mga amoeba sa bituka ay nakikita sa bawat ikalimang pasyente. Ang mga lalaki ay nagkakasakit ng 24 beses na mas madalas kaysa sa mga babae. Bawat ikaapat na pasyente ay namamatay mula sa mga komplikasyon ng sakit.
kanin. 13. Ang larawan ay nagpapakita ng amoebic liver abscess.
Amoebic hepatitis
Ang amoebic hepatitis ay bubuo sa panahon ng talamak na bituka amebiasis.Ang atay ay unti-unting lumalaki sa loob ng ilang araw, kung minsan ay makabuluhang. May sakit sa kanang hypochondrium. Ang reaksyon ng temperatura ay katamtaman. Ang antas ng mga leukocytes sa dugo ay tumataas. Ang amoebic hepatitis ay maaaring talamak, ngunit mas madalas ay may talamak na kurso.
Amoebic liver abscess. Talamak na kurso
Ito ay pinaniniwalaan na ang amoebic hepatitis ay ang unang yugto ng suppuration (pagbuo ng abscess). Ang mga abscess na may amoebiasis ay maaaring iisa o maramihan, kadalasang matatagpuan sa kanang lobe ng atay. Ang sakit ay nangyayari sa mga sintomas ng matinding pagkalasing at matinding pananakit sa kanang hypochondrium.
Ang talamak na kurso ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagtaas ng temperatura ng katawan at pagtaas ng kahinaan. Ang lagnat ay madalas na isang abalang uri na may paulit-ulit na panginginig. Ang sakit ay lumilitaw sa kanang hypochondrium, na unti-unting tumitindi, na naglalabas sa kanang talim ng balikat at balikat na may pinakamaliit na paggalaw. Sa palpation, ang isang pinalaki na atay ay natutukoy, ang hepatic dullness ay tumataas nang mas pataas; na may malalaking sukat ng abscess, ang isang pabagu-bagong lugar ay maaaring makilala sa anterior na ibabaw ng atay. Ang tiyan ay namamaga, at sa palpation ito ay panahunan sa kanang hypochondrium. Sa malalaking abscesses, bubuo ang jaundice.
Ang isang pagtaas sa ESR at neutrophilic leukocytosis ay napansin sa dugo, kung minsan ay umaabot sa 50x109 / l. Unti-unti, ang pasyente ay nawalan ng timbang, ang mga pisngi ay bumagsak, ang mga tampok ng mukha ay nagiging matalas, at ang turgor ng balat ay bumababa. Ang mga tunog ng puso ay nagiging muffled. Bumababa ang presyon ng dugo.
Ang mga abscess sa atay ay nakikita ng ultrasound at radioisotope scan. Ang isang pagsusuri sa X-ray ay nagpapakita ng isang mataas na posisyon ng diaphragm, nabawasan ang kadaliang kumilos ng kanang simboryo, at kapag ang abscess ay naisalokal sa subphrenic na rehiyon ng atay, ang pagbubuhos ay napansin sa kanang pleural sinus.
Ang tagal ng sakit ay hindi hihigit sa 10 araw. Mabilis na umuunlad ang mga komplikasyon.
kanin. 14. Binuksan ang amoebic liver abscess.
Amoebic liver abscess. Talamak na kurso
Ang talamak na kurso ng amoebic liver abscess ay kalmado, walang binibigkas na mga sintomas ng pagkalasing at madalas na may normal na temperatura ng katawan. Sa paglipas ng panahon, lumilitaw ang pagsabog ng sakit sa kanang hypochondrium, ang atay ay lumalaki at nagiging masakit sa palpation. Habang lumalaki ang abscess, ang isang parang tumor na pormasyon ay nakita sa ibabaw nito, kung minsan ay umaabot sa 10 cm ang lapad.
Sa ika-17 araw ng sakit, ang mataas na titer ng mga tiyak na antibodies - immunoglobulins - ay napansin sa dugo ng mga pasyente.
kanin. 15. Talamak na amoebiasis sa atay.
Mga komplikasyon ng amoebic liver abscess
Kapag pumutok ang abscess, maaaring mabuo ang subphrenic abscess, encysted peritonitis, purulent pericarditis, pleurisy at mediastinitis.
Kapag ang isang abscess ay bumagsak sa bronchus, isang hepatobronchial fistula ay nabuo. Sa sandali ng pambihirang tagumpay, ang pasyente ay nagkakaroon ng ubo na may malaking halaga ng plema na naglalaman ng mga necrotic na masa. Ang amoebas ay matatagpuan sa plema.
Kapag ang isang abscess ay pumutok sa balat sa lugar ng fistula, isang tiyak na sugat ang bubuo.
Amoebiasis ng baga
Ang mga amoebas ay maaaring pumasok sa mga baga sa parehong hematogenously at kapag ang isang abscess ay nasira sa pleural cavity.
Pneumonia na may amoebiasis ay nangyayari na may mataas na temperatura ng katawan, ubo, igsi ng paghinga, pananakit ng dibdib, dugo at nana ay lumalabas sa plema, at ang bilang ng mga leukocytes sa dugo ay tumataas. Ang kurso ng amoebic pneumonia ay madalas na matamlay. Ang kakulangan ng antiparasitic na paggamot ay humahantong sa pagbuo ng isang abscess.
Amebic abscesses sa tissue ng baga ay malamang na talamak.Ang mababang antas ng temperatura ng katawan ay pana-panahong pinapalitan ng matalim na pagtaas. Ang plema ay ginawa sa maraming dami dahil sa pagkakaroon ng dugo, ito ay tumatagal sa isang kulay ng tsokolate o ang hitsura ng "anchovy sauce." Minsan ang mga amoeba ay matatagpuan sa plema. Ang radiograph ay nagpapakita ng isang lukab na may pahalang na antas ng likido.
Ang amoebic abscess ay kumplikado ng purulent pleurisy, empyema, pneumothorax, pericarditis, hepatopulmonary fistula.
kanin. 16. Ang larawan ay nagpapakita ng amoebic liver abscess. Ang isang pahalang na antas ng likido ay makikita sa ilalim ng lukab.
Cerebral amoebiasis
Ang cerebral amebiasis ay bubuo bilang resulta ng pagkalat ng protozoa sa pamamagitan ng hematogenous na ruta. Ang mga abscess sa utak ay maaaring iisa o maramihan. Kadalasang matatagpuan sa kaliwang hemisphere. Ang parehong focal at cerebral na sintomas ay nangyayari. Matinding pananakit ng ulo, pagduduwal at pagsusuka ang pangunahing. Ang mga sintomas ng neurological ay nakasalalay sa lokasyon ng pathological focus at ang antas ng pinsala sa mga istruktura ng utak. Ang pag-diagnose ng abscess sa buhay ay mahirap. Sa mga talamak na kaso, ang sakit ay palaging nagtatapos sa kamatayan.
kanin. 17. Ang larawan ay nagpapakita ng amoebic brain abscess.
Cutaneous amoebiasis
Ang cutaneous amebiasis ay kadalasang nabubuo sa mga taong may immunodeficiency, mahina at pagod na mga pasyente. Ang proseso ay naisalokal pangunahin sa balat ng perianal area, pigi at perineum. Ang mga amoebas ay tumagos sa balat mula sa fecal matter, kung saan matatagpuan ang mga ito sa malaking bilang. Minsan ang mga amoebas ay kumakalat kasama ng dugo mula sa mga pangunahing sugat at nakakaapekto sa balat sa paligid ng mga fistula o malapit sa surgical suture na inilapat pagkatapos ng pagbubukas ng mga abscess. Ang impeksyon ay nakukuha sa mga homosexual na may warty ulcer sa genital area at anus.
Sa simula ng sugat, nabuo ang mga solong pagguho.Dagdag pa, ang mga erosyon ay nagiging malalim, walang sakit na mga ulser na may purulent-hemorrhagic discharge, itim na mga gilid, at isang naglalabas na mabahong amoy. Minsan nabubuo ang siksik na mga granuloma na tulad ng tumor sa balat (karaniwan ay ang tiyan) na may amebiasis.
Ang mga vegetative form ng pathogens ay madalas na nakikita sa mga scrapings mula sa mga ulser.
Ang sakit ay tumatagal ng mahabang panahon. Ang mga ulser ay maaaring umabot sa napakalaking sukat at kadalasang nagiging sanhi ng pagkamatay ng pasyente.
kanin. 18. Ang larawan ay nagpapakita ng cutaneous amoebiasis.
Urogenital amoebiasis
Ang urogenital amebiasis ay nabubuo sa pamamagitan ng direktang pakikipag-ugnayan sa isang taong may sakit. Ang pinagmulan ng amoebas ay maaaring mga ulser na matatagpuan sa mauhog lamad ng tumbong at maselang bahagi ng katawan. Ang impeksyon ay nakukuha sa mga homosexual na may warty ulcer sa genital area at anus.
Sa genitourinary amebiasis, ang ulo at panloob na layer ng foreskin (balanoposthitis), ang urethra, prostate at seminal vesicle sa mga lalaki, ang puki sa mga babae, ang pantog at bato ay apektado.
Amoebic balanoposthitis nailalarawan sa pamamagitan ng paglitaw sa lugar ng balat ng masama ng masakit na bilog na mga ulser na may purulent discharge, pagkakaroon ng hindi kanais-nais na amoy, lumalaban sa therapy. Kadalasan, sa sakit, ang mga rehiyonal na lymph node ay nagiging inflamed.
Amoebic urethritis Kadalasan ito ay nagpapatuloy nang tamad, kapag ang pag-ihi ay nakakaranas ang pasyente ng hindi kasiya-siyang sensasyon at kakaunti ang mauhog na paglabas ay nabanggit. Sa talamak na urethritis, ang dysuric phenomena ay makabuluhang binibigkas.
Amoebic prostatitis madalas na naitala kasama ng urethritis. Karaniwan ang sakit ay nagpapatuloy nang mahinahon, sa loob ng mahabang panahon, na may banayad na mga sintomas. Ang talamak na amoebic prostatitis ay nangyayari na may mataas na temperatura ng katawan, pananakit sa perineum, singit at ibabang bahagi ng tiyan.
Amoebic vaginitis nangyayari sa mucopurulent discharge. Ang mga ulser na may sukat mula 0.5 hanggang 3 cm ang lapad ay lumilitaw sa mauhog lamad, dumudugo kapag pinindot. Minsan ang tiyak na pamamaga ng cervix ay bubuo - amoebic cervicitis.
Amoebic cystitis madalas ay may talamak na kurso. Ang mga pagpapatawad ay pinalitan ng mga exacerbations.
Sa mga homosexual, ang mga warty ulceration ay sinusunod sa anus at maselang bahagi ng katawan.
Ang cystitis, pyelonephritis at cervical cancer ay mga komplikasyon ng amebiasis sa mga kababaihan. Ang epipidymitis at prostatitis ay mga komplikasyon ng amoebiasis sa mga lalaki.
kanin. 19. Amoebiasis ng balat.
Amoebic pericarditis
Ang amoebic pericarditis ay nabubuo kapag ang abscess ng atay na matatagpuan sa kaliwang lobe ay pumutok sa pamamagitan ng diaphragm papunta sa pericardium, na humahantong sa cardiac tamponade at kadalasang kamatayan.
Ang bituka amebiasis ay kumplikado sa pamamagitan ng pagdurugo, pagbubutas ng dingding ng bituka na may kasunod na pag-unlad ng peritonitis, cicatricial narrowing ng colon, pagbuo ng nagpapaalab na granuloma (amoeba), megacolon (pagpapalaki ng colon), prolaps ng tumbong, gangrene at detatsment ng mauhog lamad, tiyak na apendisitis.
Ang Ameboma (namumula na granuloma) ay kadalasang nabubuo sa pataas at cecum. Sa palpation, matutukoy ang isang parang tumor. Sa panahon ng endoscopy, ang amoeba ay maaaring ituring bilang isang sarcoma.
Itinuturing ng ilang may-akda ang lahat ng variant ng extraintestinal amebiasis bilang mga komplikasyon: liver abscess at amoebic hepatitis, bronchopulmonary, balat, cerebral at genitourinary amebiasis, amebiasis ng pali at pericardium.
Ang pag-unlad ng mga komplikasyon na may bituka amebiasis ay ang pangunahing tampok ng sakit.
Ang diagnosis ng amebiasis ay batay sa data mula sa isang epidemiological na pagsisiyasat, klinikal at mga pamamaraan ng pananaliksik sa laboratoryo.
Ang pagtuklas ng mga parasito sa malalaking vegetative form (trophozoites) sa mga dumi o sa mga aspirate na nakuha sa panahon ng sigmoidoscopy ay mahalaga sa pagsusuri ng amoebiasis. Sa katutubong paghahanda ang katangian ng kadaliang mapakilos ng mga vegetative form ay ipinahayag Entamoeba histolityca at nakulong na mga pulang selula ng dugo. Ang mga pahid na nabahiran ng solusyon ni Lugol ay nagpapakita ng mga parasite cyst. Sa mga pahid na nabahiran ng hematoxylin, ang panloob na istraktura ng mga parasito ay malinaw na nakikita.
Para sa mikroskopikong pagsusuri, ang mga feces, rectal aspirates, at biopsy na materyal mula sa mga apektadong lugar, kabilang ang mula sa mga dingding ng isang abscess, kung saan ang mga anyo ng tissue ng amoebas ay higit na naka-localize, ay ginagamit. Ang paulit-ulit na pagsusuri (3 - 6 na beses) ng mga sariwang dumi ay nagpapataas ng bisa ng pag-aaral.
Ang mga cyst at na-clear na mga anyo ng mga parasito na nakita sa mga smear ay nagpapahiwatig ng karwahe, ngunit hindi kumpirmahin ang sakit. Bilang karagdagan, ang intestinal flora ay maaaring maglaman ng non-pathogenic species ng amoeba na hindi nagdudulot ng sakit.
Microscopy ng native smears
Ang mga stroke na hindi napapailalim sa paglamlam ay nagpapanatili ng natural na istraktura at kulay ng bagay na pinag-aaralan. Ang mikroskopya sa mga native smears ay nagpapakita ng katangian ng kadaliang mapakilos ng mga vegetative form Entamoeba histolityca. Mabilis at pabigla-bigla ang paggalaw ng amoeba. Kapag gumagalaw, humahaba ang katawan ng parasito, at dumadaloy ang endoplasm sa nabuong pseudopodium. Pagkatapos ang pseudopodia ay patag at lumilitaw sa isang bagong lugar sa direksyon ng paggalaw. Minsan maraming pseudopodia ang nabuo. Ang isa sa kanila ay tumataas, at ang iba ay nawawala. Ang mga nakaupo, hindi gumagalaw na mga indibidwal ay sinusunod.Kapag lumalamig, ang mga parasito ay nagiging hindi gaanong gumagalaw, ang kanilang katawan ay nagiging bilugan, at kalaunan ay humihinto ang paggalaw. Sa mga native smear, ang mga nakunan na pulang selula ng dugo ay madilaw-dilaw ang kulay.
kanin. 20. Ang microscopy sa native smears ay nagpapakita ng katangian ng mobility ng vegetative forms ng Entamoeba histolityca.
Microscopy ng mga pahid na nabahiran ng hematoxylin
Sa mga smear na may mantsa ng hematoxylin, ang ectoplasm ay transparent, ang endoplasm ay madilim na kulay at pinong butil. Ang kulay at kulay ng mga pulang selula ng dugo ay nakasalalay sa yugto ng kanilang panunaw.
kanin. 21. Ang larawan ay nagpapakita ng amoeba sa isang malaking vegetative form (trophozoite). Ang mga nakulong na pulang selula ng dugo (madilim ang kulay) ay makikita sa cytoplasm.
Microscopy ng mga pahid na nabahiran ng solusyon ni Lugol
Ang mga pahid na nabahiran ng solusyon ni Lugol ay nagpapakita ng mga cyst at nabura na mga anyo ng mga parasito na katangian ng karwahe.
kanin. 22. Ang larawan ay nagpapakita ng amoeba sa anyo ng isang cyst sa ilalim ng mikroskopyo.
Sigmoidoscopy na sinusundan ng microscopy ng isang rectal smear
Ang Sigmoidoscopy na sinusundan ng microscopy ng isang rectal smear ay isang maaasahang paraan ng diagnostic. Dahil sa mabilis na pagkasira ng mga tissue form ng amoebas sa panlabas na kapaligiran, ang mga feces ay sinusuri sa loob ng unang 15 hanggang 20 minuto. Una sa lahat, ang mga hindi nabuong dumi na may halong dugo at uhog ay sinusuri.
Colonoscopy na may biopsy
Ang colonoscopy na may biopsy ng mga sugat ay ang pinakatumpak na paraan para sa pag-diagnose ng bituka amebiasis. Pinapayagan ka ng mikroskopya na makilala ang protozoa sa lugar ng mga ulser na sugat.
Ang pagtuklas ng mga trophozoites - malalaking vegetative (tissue) na mga form na may phagocytosed red blood cells sa smears ay nagpapatunay ng amebiasis ng bituka at iba pang mga organo.
Diagnosis ng amebiasis gamit ang mga serological test
Dahil sa katotohanan na sa amoebiasis hindi laging posible na makilala ang mga amoebas sa mga feces at aspirates, ang isang serological na pag-aaral ay isinasagawa. Ang mga positibong reaksyon ng serological ay naitala sa 75% ng mga kaso sa mga pasyente na may bituka amebiasis, sa 95% sa mga pasyente na may extraintestinal form ng amebiasis.
Hindi direktang reaksyon ng immunofluorescence(RNIF) nagbibigay-daan sa iyo upang makita ang mga tiyak na antibodies sa serum ng dugo ng pasyente. Ang titer na 1:80 o higit pa ay diagnostic. Sa mga pasyente na may amebiasis RNIF, ang reaksyon ay positibo sa 90 - 100% ng mga kaso. Ang reaksyon ay negatibo sa mga carrier ng translucent (iluminado) na mga anyo. Sa mga pasyente na may amoebic liver abscesses, ang RNIF ay palaging positibo at nasa mataas na titer.
Indirect hemagglutination reaction (IRHA) ay hindi gaanong nakapagtuturo, dahil nagbibigay ito ng mga positibong resulta hindi lamang sa mga pasyente na may amebiasis, kundi pati na rin sa mga dati nang nahawahan.
Enzyme-linked immunosorbent assay (ELISA) ginagamit upang makita ang mga tiyak na antibodies.
PCR (polymerase chain reaction) ay ang pinaka-promising na pamamaraan sa modernong mga kondisyon. Ang mataas na sensitivity ng pagsubok ay ginagawang posible na makita ang DNA ng mga parasito, kahit na iilan lamang sa kanila ang nasa materyal na pagsubok.
Kapag nag-diagnose ng mga extraintestinal form ng sakit, bilang karagdagan sa klinikal na larawan ng sakit at mga kaso ng pangmatagalang sakit sa bituka na may banayad at katamtamang mga sintomas ng pagkalasing, mahalagang ipahiwatig sa pasyente na siya ay nasa isang lugar kung saan ang amoebiasis ay endemic.
Kung pinaghihinalaan ang sakit, isinasagawa ang sigmoidoscopy. Sa kawalan ng tiyak na pinsala sa mauhog lamad, ang fibrocolonoscopy ay ginaganap.Ang pagtuklas ng mga ulser sa mauhog lamad ng malaking bituka, bilog sa hugis na may mga undermined na gilid, na napapalibutan ng isang zone ng hyperemia at normal na mucosa sa pagitan ng mga ito ay isang mahalagang diagnostic sign. Sa panahon ng isang endoscopic na pagsusuri, isang biopsy at fecal matter ay kinokolekta.
Kapag tinutukoy ang mga amoebic abscesses, ginagamit ang X-ray method, ultrasound at radioisotope studies, magnetic resonance at computed tomography.
Sa ilang mga kaso, ginagamit ang laparoscopy.
kanin. 24. Dysenteric amoebas sa ilalim ng mikroskopyo.
Differential diagnosis
Ang amebiasis ng bituka ay katulad hindi lamang sa mga nakakahawang sakit, kundi pati na rin sa maraming iba pang mga sakit. Sa mga nakakahawang sakit, ang amoebic dysentery ay dapat na naiiba mula sa dysentery (shigellosis), salmonellosis, campylobacteriosis, schistosomiasis at balantidiasis. Sa mga hindi nakakahawang sakit, ang differential diagnosis ay isinasagawa sa hindi tiyak na ulcerative colitis, diverticulosis, pellagra, colon neoplasms, Henoch-Schönlein disease.
Ang mga bituka na anyo ng sakit ay pangunahing ginagamot sa isang outpatient na batayan. Ang mga pasyente na may malubhang sakit at extraintestinal manifestations ay napapailalim sa ospital. Sa paggamot ng bituka amebiasis, luminal at systemic amoebicides ay ginagamit.
Luminal amoebocides
Ang luminal amoebicides ay ginagamit upang gamutin ang mga asymptomatic form ng sakit (carriers). Ang mga ito ay inireseta din upang maiwasan ang pagbabalik ng amebiasis pagkatapos makumpleto ang isang kurso ng paggamot na may tissue amoebicides. Ang luminal amoebicides ay kinakatawan ng mga gamot tulad ng Etofamide (Kythnos), Diloxanide furoate, Clefamide, Paromomycin. Well tolerated Paromomycin At Diloxanide furoate. Diloxanide furoate ginagamit para sa 10 araw, 4 beses sa isang araw, 50 mg.
Paromomycin ginagamit para sa 10 araw, 3 beses sa isang araw, 30 mg.
kanin. 25. Ginagamit ang Paromomycin at Diloxanide furoate sa paggamot ng mga asymptomatic na anyo ng sakit.
Systemic tissue amoebocides
Ang systemic tissue amoebicides ay ginagamit upang gamutin ang symptomatic (invasive) amebiasis at abscesses ng anumang lokasyon. Ang mga kinatawan ng pangkat na ito ay 5-nitroimidazoles. Metronidazole At Tinidazole ay ang mga gamot na pinili.
Para sa amebiasis ng bituka, ginagamit ang isa sa mga sumusunod na gamot:
Metronidazole (Flagyl, Trichopolum) ginagamit para sa 10 araw, 750 mg tatlong beses sa isang araw.
Tinidazole (Fasigin, Tiniba) ginagamit para sa 2 - 3 araw sa isang dosis ng 50 mg/kg para sa mga batang wala pang 12 taong gulang at 2 g. - mahigit 12 taong gulang.
Ornidazole (Tiberal) ginagamit sa loob ng 3 araw sa dalawang dosis na 40 mg/kg para sa mga batang wala pang 12 taong gulang at 2 g. bawat araw - higit sa 12 taon.
Secnidazole ginagamit para sa 3 araw sa isang dosis ng 30 mg/kg para sa mga batang wala pang 12 taong gulang at 2 g. bawat araw - higit sa 12 taon.
Kung imposibleng maiwasan ang muling impeksyon, hindi ipinapayong gumamit ng luminal amoebicides. Ang mga ito ay inireseta lamang para sa mga indikasyon ng epidemya.
kanin. 26. Metronidazole at Tinidazole ay ang mga gamot na pinili para sa paggamot ng amoebiasis.
Mga alternatibong regimen sa paggamot para sa amoebiasis
May malakas na antiparasitic effect Dehydroemetine dihydrochloride. Matapos makumpleto ang kurso para sa paggamot ng amoebic liver abscess, ito ay inireseta Chloroquine.
Dehydroemetine dihydrochloride pinangangasiwaan ng intramuscularly para sa 4 - 6 na araw.
Chloroquine 600 mg bawat araw para sa dalawang araw at pagkatapos ay 300 mg para sa 2 - 3 linggo.
Ang huling yugto ng paggamot para sa amoebiasis
Pagkatapos ng kurso ng paggamot na may systemic tissue amoebicides, ang luminal amoebicides ay inireseta para sa panghuling pagkasira ng amoebicides. Etofamide o Paromomycin.
Paromomycin inilapat para sa 5 - 10 araw, 0.5 g sa 2 dosis.
Etofamide inilapat para sa 5 - 7 araw, 0.6 g sa 2 dosis.
Antibiotics para sa paggamot ng amoebiasis
Ang mga antibiotics para sa paggamot ng amebiasis ay inireseta sa kaso ng hindi pagpaparaan sa metronidazole at sa pagbuo ng mga naturang komplikasyon ng sakit bilang pagbubutas ng bituka na may kasunod na pag-unlad ng peritonitis. Ginagamit ang mga antibacterial na gamot Tetracycline At Erythromycin.
Tetracycline ginamit para sa 10 araw, 4 na beses sa isang araw, 250 mg.
Erythromycin ginagamit para sa 10 araw, 4 beses sa isang araw, 500 mg.
Upang mapabilis ang pag-aalis ng pathogenic amoebas, ginagamit ito Enteroseptol (iodochloroxyquinoline).
Ang pagbabala para sa amebiasis ay karaniwang kanais-nais
Ang batayan para sa pag-iwas sa amebiasis ay mga hakbang upang mapabuti ang materyal at kondisyon ng pamumuhay ng populasyon at kaligtasan ng pagkain, mataas na kalidad na supply ng tubig, pag-iwas sa polusyon ng fecal sa kapaligiran, napapanahong pagkilala at sapat na paggamot ng mga pasyente at carrier, ganap na pagpapatupad ng mga hakbang laban sa epidemya sa pagsiklab, at edukasyon sa kalusugan.
Ang mga manggagawa sa catering at supply ng tubig ay napapailalim sa pana-panahong medikal na pagsusuri.
Mahigpit na ipinagbabawal na payagan ang mga carrier ng luminal forms at cyst na magtrabaho sa mga pampublikong catering establishments.
Ang mga halaman sa pagpoproseso ng pagkain ay dapat na patuloy na kontrolin ang mga langaw, langgam at ipis.
Ang pagdidisimpekta ay isinasagawa sa mga paglaganap ng sakit.
Masusing at madalas na paghuhugas ng kamay, pagkain ng mga pagkaing naproseso ng init at mga gulay at prutas na hinugasan sa ilalim ng tubig na umaagos.
kanin.27. Ang Amebiasis ay itinuturing na isa sa mga sakit na "marumi kamay".
