Според много експерти хроничният простатит е възпалително заболяване, причинено от инфекция с възможно присъединяване на автоимунни заболявания, характеризиращо се с увреждане на паренхимната и интерстициалната тъкан на органа. Заболяването е познато на медицината от 1850 г., но дори и днес остава слабо разбрано и трудно за лечение. Хроничният бактериален (6 - 10%) и небактериалният (80 - 90%) простатит са най-често срещаните и социално значими възпалителни заболявания при мъжете, значително намаляващи качеството им на живот. Заболяването се регистрира предимно при хора на млада и средна възраст и често се усложнява от нарушения на копулативните и генеративните функции (намалена потентност, безплодие и др.). В Руската федерация заболяването се регистрира при мъже в 8 - 35% от случаите на възраст от 20 до 40 години.
Причината за бактериалния простатит е пиогенната флора, която прониква в жлезата от уретрата или по лимфогенен и хематогенен път. Етиологията на хроничния небактериален простатит и неговата патогенеза остават неизвестни.Засяга предимно мъже над 50 години.
Ориз. 1. Местоположение на простатата (означено с кръг): в горната част на пикочния мехур, откъдето излиза уретрата.
Причини за развитието на болестта
В момента хроничният простатит се счита за полиетиологично заболяване. Има мнение, че заболяването възниква в резултат на навлизане на инфекция в простатата и след това патологичният процес протича без нейното участие. Това се улеснява от редица неинфекциозни фактори.
Инфекциозни фактори в развитието на хроничен простатит
В 90% от случаите патогените проникват в жлезата от уретрата, което води до остър или хроничен простатит. Има случаи на безсимптомно носителство. Протичането на заболяването се влияе от състоянието на защитните сили на човешкото тяло и биологичните свойства на патогена. Предполага се, че преходът от остър към хроничен простатит възниква поради загуба на еластичност на тъканите поради прекомерно производство на фиброзна тъкан.
Сред причинителите на хроничен простатит се откриват следните патогени:
В 90% от случаите заболяването разкрива грам-отрицателни бактерии като Escherichia coli (Escherichia coli), Enterococcus faecalis (фекални ентерококи) и малко по-рядко - Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella spp., Proteus spp., Pseudomonas aeruginosa, Enterobacter aerogenes и Acinetobacter spp. Редки са грам-положителните бактерии ентерококи, стрептококи и стафилококи.
Не е напълно изяснена ролята на коагулазоотрицателните стафилококи, уреаплазма, хламидия, трихомонада, гарденела, анаеробни бактерии и гъбички от род Candida.
Инфекцията навлиза в простатата по няколко начина:
Възходящият път е най-вероятен, както се вижда от честата комбинация от простатит и уретрит.
Хематогенният простатит се развива при проникване на инфекция в жлезата чрез кръвния поток, което се наблюдава при хроничен тонзилит, синузит, пародонтит, пневмония, холецистит и холангит, гнойни кожни заболявания и др.
Контактно, хроничният простатит се развива с уретрит и уретрални стриктури, когато инфекцията прониква в жлезата възходящо с потока на урината, с гнойни бъбречни инфекции, каналикуларно с епипидимит, деферентит и фуникулит, по време на диагностични и терапевтични урологични манипулации (катетеризация, бужиране, инстилация на уретрата). , включително трансуретрални.
Лимфогенно инфекцията прониква в простатата при проктит, тромбофлебит на хемороидални вени и др.
Ориз. 2, 3 и 4. Ешерихия коли (Escherichia coli), Enterococcus faecalis (фекален ентерокок) и Proteus са основните причинители на хроничния бактериален простатит.
Неинфекциозни фактори в развитието на хроничен простатит
Химични фактори
Според експерти водещата роля в развитието на хроничен простатит принадлежи на интрапростатичния рефлукс на урината, когато урината изтича от уретрата в жлезата, което води до нарушено изпразване на простатата и семенните везикули.
По време на заболяването се развиват съдови реакции, водещи до подуване на органа, нервната и хуморална регулация на тонуса на гладката мускулна тъкан на уретрата се нарушава и активирането на алфа1-адренергичните рецептори причинява развитието на динамична обструкция и допринася за развитието на нови интрапростатични рефлукси.
По време на рефлукс, уратите, съдържащи се в урината, водят до развитие на "химически възпалителен отговор".
Ориз. 5.В 90% от случаите микрофлората прониква в простатата от уретрата в резултат на рефлукс (посочен със стрелки).
Хемодинамични нарушения
Поддържа хронични възпаления и нарушения на кръвообращението в тазовите органи и скротума. Задръстванията се развиват при хора, водещи заседнал начин на живот, например шофьори, офис служители и др., Със затлъстяване, сексуално въздържание, дисметрия на сексуалния живот, честа хипотермия, умствено и физическо претоварване. Яденето на горещи и пикантни храни, алкохолът, тютюнопушенето и др. спомагат за поддържането на възпалителния процес.
Други фактори
Има много други фактори, които поддържат хронично възпаление на простатата. Те включват:
Хормонални.
Биохимичен.
Нарушения на имунния отговор.
Автоимунни механизми.
Инфекциозни и алергични процеси.
Характеристики на структурата на простатните жлези, водещи до затруднения в правилния дренаж.
Доста често причините за развитието на хроничен простатит не могат да бъдат установени.
Протичането на хроничен простатит е продължително, но не монотонно.Периодите на обостряне са последвани от периоди на относително спокойствие, които настъпват след комплексна противовъзпалителна и антибактериална терапия.
Развитието на хроничен бактериален простатит често се предхожда от уретрит с бактериална или гонорейна природа, небактериални - нарушения на кръвообращението в тазовите и скроталните органи (хемороиди, варикоцелус и др.), Сексуални ексцесии.
Пациентите с хроничен простатит имат много оплаквания. От години ходят по лекари, но много рядко се изследват за заболяване на простатата. Около една четвърт от пациентите нямат оплаквания или заболяването протича с оскъдна клинична симптоматика.
Оплакванията от пациенти с хроничен простатит могат да бъдат разделени на няколко групи:
Нарушения на уринирането, свързани със стесняване на уретрата:
Затруднено първоначално уриниране.
Слаба струя урина.
Периодично или струйно уриниране.
Усещане за непълно изпразване на пикочния мехур.
Симптоми, причинени от дразнене на нервните окончания:
Често уриниране.
Позивите за уриниране са остри и силни.
Уриниране на малки порции.
Инконтиненция на урина по време на желание за уриниране.
Синдром на болката:
Интензивността и естеството на болката варират.
Локализация на болката: долната част на корема, перинеума, ректума, слабините и долната част на гърба, вътрешната част на бедрата.
Сексуална дисфункция:
Болка в ректума и уретрата по време на еякулация.
Мудна ерекция.
Загуба на оргазъм.
Преждевременна еякулация и др.
От нервната система:
Невротични разстройства под формата на фиксиране на вниманието на пациентите върху тяхното здравословно състояние.
Признаци и симптоми на хроничен небактериален простатит
Синдромът на хронична тазова болка при мъжете (CPPS) протича с обичайните симптоми за хроничен простатит, но няма бактерии в 3-тата порция урина и в простатния секрет при изследване. Хроничен небактериален интерстициален цистит, заболявания на ректума, синдром на спастична миалгия на тазовото дъно и лезии на простатата с функционален характер, причинени от нарушения в инервацията на органа и неговата хемодинамика, могат да симулират CPPS.
Ако невровегетативната функция е нарушена, се наблюдава атония и нарушение на инервацията на жлезата, което се проявява чрез затруднения при бързото и пълно затваряне на лумена на уретрата. В този случай след уриниране урината продължава да се освобождава капка по капка за дълго време. При такива пациенти изследването разкрива нестабилност и повишена възбудимост, което се проявява чрез повишено изпотяване и възбудимост на сърдечната дейност, промени в дермографизма.
Продължителният ход на хроничния простатит се усложнява от нарушения на сексуалната и репродуктивната функция, развитие на заболявания като везикулит и епипидимит, както и втвърдяване на органа. Органната склероза влошава локалната микроциркулация и уродинамиката, както и резултатите от хирургичните интервенции. Фиброзата на периуретралните тъкани води до развитие на нарушения на уринирането.
Поради факта, че има много причини за развитието на хроничен простатит, за диагностицирането му се използва цял набор от диагностични изследвания. Успехът на лечението зависи от правилното идентифициране на причините за заболяването. Диагнозата на хроничния простатит се основава на следните данни:
Класическа триада от симптоми.
Комплекс от физикални методи (дигитално ректално изследване на простатата).
Набор от лабораторни методи (анализ на урина и микроскопия на секрети на простатата, култура и определяне на чувствителността на микрофлората към антибактериални лекарства, общ анализ на урина и кръв).
За откриване на гонококи, бактериоскопия на намазка от уретрата, PCR и серологични методи (за откриване на уреаплазма и хламидия).
Урофлуометрия.
Биопсия на простатата.
Набор от инструментални методи (ултразвуково изследване).
Определяне на имунния статус на пациента.
Определяне на неврологичен статус.
При неефективност на лечението и съмнение за усложнения се извършват компютърна томография и ядрено-магнитен резонанс, хемокултура и др.
Палпация на простатната жлеза
Основно значение при диагностицирането на заболяването има палпацията на простатата, която се увеличава в периода на обостряне и намалява в периода на затихване на възпалителния процес. При хроничен простатит, в периода на обостряне, жлезата става подута и болезнена.
Консистенцията на органа може да бъде различна: областите на омекване и втвърдяване се палпират и се определят области на ретракция. Чрез палпиране е възможно да се оцени формата на жлезата, състоянието на семенните туберкули и околните тъкани.
Процесът на трансректално дигитално изследване се комбинира със събиране на жлезни секрети. Понякога става необходимо да се получи секрет от всеки лоб поотделно.
Ориз. 7. Дигитален преглед на простатата.
Анализ на 3 чаша проба от урина и простатен секрет
„Златен стандарт“ в диагностиката на хроничен простатит са:
Събиране на първата порция урина.
Събиране на втората порция урина.
Получаване на жлезен секрет чрез масаж.
Събиране на третата порция урина.
След това се извършва микроскопско и бактериологично изследване на материала.
При възпаление на простатата:
Микробният брой (CFU) надвишава 103/ml (104/ml за епидермални стафилококи), но не трябва да се пренебрегва малкия брой микроби, наброяващи десетки и стотици.
Наличието на 10-15 левкоцити в зрителното поле, идентифицирани чрез микроскопия, е общоприет критерий за наличие на възпалителен процес.
Простатният секрет и 3-та порция урина се подлагат на микроскопско и бактериологично изследване:
При хроничен бактериален простатит се наблюдава увеличаване на броя на левкоцитите в секрета на жлезата и третата след масажна порция урина се отделят бактерии (предимно от чревната група).
При небактериален простатит има увеличение на броя на левкоцитите в секрецията на жлезата, но микрофлората не се открива.
При CPPS също няма повишен брой левкоцити и микрофлора.
Нормална простатна секреция:
По-малко от 10 левкоцита на зрително поле.
Има голямо количество лецитинови зърна.
Няма микрофлора.
При хроничен простатит в простатния секрет се откриват:
Броят на левкоцитите е голям - надвишава 10 -15 в зрителното поле.
Броят на лецитиновите зърна е намален.
pH на секрета се измества към алкалната страна.
Съдържанието на кисела фосфатаза е намалено.
Лизозимната активност се повишава.
Еднократното получаване на отрицателни резултати от простатния секрет не доказва липсата на възпалителен процес.
Стойността на теста за кристализация на простатен секрет остава. Обикновено по време на кристализация се образува характерна Фиг. под формата на папратови листа. В случай на нарушение на агрегационните свойства на простатния секрет, подобно на фиг. не се образува, което се случва с промени в андрогенните хормонални нива.
Ориз. 8. Масажирайте простатната жлеза за получаване на секрет.
Ехография
Ако се подозира заболяване на простатата, ултразвуковото изследване на самата жлеза (трансректален ултразвук), бъбреците и пикочния мехур е оптимално, което ни позволява да определим:
Обем и размер на жлезата.
Наличие на камъни.
Размери на семенните везикули.
Състоянието на стените на пикочния мехур.
Количество остатъчна урина.
Структури на скротума.
Друг вид патология.
Други методи за изследване на простатата
Състоянието на уродинамиката (изследването на скоростта на потока на урината) се определя лесно и просто с помощта на изследване като урофлоуметрия. С помощта на това изследване е възможно своевременно да се открият признаци на запушване на изхода на пикочния мехур и да се извърши динамично наблюдение.
При съмнение за образуване на абсцес, доброкачествена хиперплазия и рак на простатата се извършва пункционна биопсия.
За изясняване на причините за развитие на инфравезикуларна обструкция се извършват рентгенови и ендоскопски изследвания.
При продължителен възпалителен процес се препоръчва извършване на уретроцистоскопия.
Ориз. 9. При съмнение за образуване на абсцес, доброкачествена хиперплазия и рак на простатата се извършва пункционна биопсия.
Хроничният простатит трябва да се отличава от везикулопростатостаза, вегетативна простатопатия, застойна простатит, миалгия на таза пикочния мехур шия, стриктура на уретрата, туберкулоза, рак на простатата и пикочния мехур, уролитиаза, хроничен епипидимит, ингвинална херния.
Лечението на хроничен простатит трябва да започне с промяна на начина на живот и диета на пациента.
При лечението на заболяването се използват едновременно лекарства, които засягат различни звена на патогенезата.
Основни направления на терапията:
Елиминиране на микроорганизми причинители.
Противовъзпалителна терапия.
Нормализиране на кръвообращението в простатата и тазовите органи.
Нормализиране на адекватен дренаж на простатните ацини.
Нормализиране на хормоналния профил.
Предотвратяване на органна склероза.
За лечение на хроничен простатит се използват следните групи лекарства:
Антибактериално.
Антихолинергични.
Вазодилататори.
Алфа1– адренергични блокери.
5 алфа редуктазни инхибитори.
Инхибитори на цитокини.
Нестероидни противовъзпалителни средства.
Ангиопротектори.
Имуномодулатори.
Лекарства, повлияващи метаболизма на уратите.
Антибиотици при лечение на бактериален хроничен простатит
Антибактериалната терапия трябва да се провежда, като се вземе предвид чувствителността на идентифицираните микроорганизми към антибиотици. Ако патогенът не е идентифициран, се използва емпирично антимикробно лечение.
Средствата на избор са флуорохинолони от 2-ро - 4-то поколение. Те бързо проникват в тъканта на жлезата с конвенционалните методи на приложение и са активни срещу голяма група грам-отрицателни микроорганизми, както и уреаплазма и хламидия. Ако антимикробното лечение е неуспешно, трябва да се има предвид следното:
мултирезистентност на микрофлората,
кратки (по-малко от 4 седмици) курсове на лечение,
неправилен избор на антибиотик и неговата дозировка,
промени във вида на патогена,
наличието на бактерии, живеещи в каналите на простатата, покрити със защитна извънклетъчна мембрана.
Продължителността на лечението трябва да бъде най-малко 4 седмици със задължителен последващ бактериологичен контрол. Ако бактериурията остане в 3-та порция урина и простатен секрет повече от 103 CFU/ml се предписва повторен курс на антибактериална терапия за период от 2 до 4 седмици.
От флуорохинолите най-ефективни са Levofloxacin (лекарство по избор) и Ciprofloxacin, по-малко ефективни са Doxycycline и Co-trimoxazole.
Левофлоксацин се използва веднъж дневно, 500 mg.
Ципрофлоксацин - 2 пъти дневно по 500 mg.
Moxifloxacin и Sparfloxacin - 400 mg веднъж дневно.
Ломефлоксацин, Офлоксацин и Пефлоксацин - 2 пъти дневно по 400 mg.
Алтернативни схеми на лечение:
Ко-тримоксазол 2 пъти на ден в продължение на 1,5 - 2 месеца.
Цитокинови инхибитори при лечението на хроничен простатит
Цитокините са гликопротеини, които се секретират от имунни и други клетки по време на възпалителни състояния и състояния на имунен отговор. Те участват активно в развитието на хроничния възпалителен процес. От цитокиновите инхибитори
използват се лекарства като Infliximab, Zafirlukast, Thalidomide и Oxpentiphylline.
Нестероидни противовъзпалителни средства
Нестероидните противовъзпалителни средства имат противовъзпалителен ефект и намаляват болката и температурата. Широко използван при лечението на хроничен простатит под формата на таблетки и супозитории. Най-ефективният начин на приложение е ректалното. За тази цел се използват НСПВС като Цефекон Н, Индометацин, Волтарен и др.
Имунотерапия
При лечението на бактериален хроничен простатит, в допълнение към антибиотиците и противовъзпалителните лекарства, се използват имуномодулиращи средства. Най-ефективен е ректалния начин на приложение.Широко използван е имуномодулаторът Polyoxidonium, който повишава функционалната активност на фагоцитите, което допринася за по-ефективното елиминиране на патогените.
Алфа-блокери при лечение на хроничен простатит
Установено е, че алфа-1 адренергичните блокери нормализират тонуса на гладката мускулатура на простатната уретра, семенните везикули и простатната капсула, което прави лекарствата от тази група много ефективни при лечението на заболяването. Алфа-1 адренергичните блокери се използват при пациенти с тежки нарушения на уринирането при липса на активен възпалителен процес.
От алфа-1 адренергичните блокиращи лекарства, Doxazosin, Alfuzozone, Terazosin и др. са се доказали като положителни. За CPPS периодът на лечение варира от 1 до 6 месеца.
Финастерид при лечението на абактериален простатит и CPPS
Установено е, че под въздействието на ензима 5а-редуктаза тестостеронът се превръща в простатната форма 5а-дихидротестостерон, чиято активност в клетките на простатата е повече от 5 пъти по-висока от активността на самия тестостерон, който при възрастните хора води до уголемяване на органа поради епителните и стромалните компоненти.
При приемане на инхибитора на 5а-редуктазата финастерид се наблюдава атрофия на стромалната тъкан в продължение на 3 месеца, атрофия на жлезистата тъкан в продължение на 6 месеца, инхибира се секреторната функция, намалява се тежестта на болката и обемът на жлезата, напрежението и подуването на органа са намалени.
Ролята на антисклеротичните лекарства при лечението на хроничен простатит
При продължително възпаление в простатната жлеза се развива фиброза, която се проявява с нарушения в микроциркулацията и уродинамиката. За да се предотврати процеса на фиброза, се използват антисклеротични лекарства, например удължен ензим хиалуронидаза.
Други лекарства, използвани при лечението на хроничен простатит
Наред с описаните по-горе лекарства, за лечение на заболяването се използват:
Антихистамини.
Вазодилататори и ангиопротектори.
Имуносупресори (циклоспорин А).
Лекарства, които повлияват метаболизма на уратите (алопуринол) и натриев цитрат.
Билкови продукти
Ефективно при лечението на простатит е използването на лекарството Vitaprost под формата на супозитории, съдържащи комплекс от биологично активни пептиди, изолирани от простатната жлеза на говеда.
Под въздействието на Витапрост се случва:
Стимулиране на метаболитните процеси в тъканите на жлезата.
Подобряване на микроциркулацията.
Намаляване на отоци, левкоцитна инфилтрация, застой на секрети и болка.
Предотвратяване на образуването на тромби във венулите на простатата.
Повишена активност на секреторния епител на ацините.
Подобряване на сексуалната функция (повишаване на либидото, възстановяване на еректилната функция и нормализиране на сперматогенезата).
Пръстов масаж на простатната жлеза
Редица изследователи твърдят, че при хроничен простатит трябва да се използва масаж с пръсти, като се вземат предвид известните противопоказания.
Физиотерапия
Ефективността на физиотерапевтичните процедури при лечението на простатит днес не е доказана, механизмът на действие не е научно установен и нежеланите реакции не са проучени.
Профилактика на хроничен простатит
Когато започнете да предотвратявате развитието на хроничен простатит, трябва да знаете:
Рискът от развитие на заболяването нараства с възрастта.
Представителите на негроидната раса са по-предразположени към заболяването.
Не може да се изключи семейна предразположеност към заболяването.
Хората с предразположеност към развитие на хроничен простатит трябва да бъдат по-внимателни към здравето си.
Съвети за предотвратяване на заболяването:
Приемайте достатъчно течности. Честото уриниране помага за изхвърлянето на микрофлората от уретрата.
Предотвратяване на диария и запек.
Придържайте се към балансирана диета. Избягвайте да ядете храни, богати на въглехидрати и наситени мазнини, които водят до наддаване на тегло.
Трябва да ограничите максимално консумацията на вещества, които дразнят уретрата: горещи и пикантни храни, пушени храни, сосове и подправки, кафе и алкохол.
Спри да пушиш. Никотинът влияе негативно на състоянието на съдовите стени.
Не ставайте прекалено студени.
Не спирайте изпразването на пикочния мехур.
Водете активен начин на живот, спортувайте. Правете упражнения за укрепване на тазовите мускули, което премахва стагнацията на венозната кръв, което от своя страна поддържа нормалната функция на простатата.
Водете редовен сексуален живот. Избягвайте продължителното въздържание. Жлезата трябва да се изчисти своевременно от секрети.
Останете ангажирани с моногамна връзка. Безразборният секс увеличава вероятността от заразяване с болести, предавани по полов път.
Ако имате оплаквания от пикочно-половите органи, незабавно се свържете с уролог.
Ориз. 10. Отказът от вредните навици е един от факторите за профилактика на простатит.
