Млечница (кандидоза) при мъжете е доста често срещана инфекция, причинена от гъбички, подобни на дрожди от рода Candida. Патогените принадлежат към групата на опортюнистичната флора. Развитието на млечница се инхибира от човешката имунна система, ако тя не работи, гъбичките започват да се размножават интензивно.
От 130 вида, 10 вида са патогенни за хората, от които Candida albicans е особено опасна за хората (87% от всички случаи).
Заболяването засяга главичката на пениса (баланит), вътрешния слой на препуциума (постит), простатата и уретрата. В допълнение към гениталиите, патогените засягат гладката кожа, нокътните плочи и вътрешните органи. Симптомите на млечница при мъжете (баланопостит) са поразителни. Препаратите за локално приложение имат добър ефект при лечението на заболяването.
През последните години се наблюдава увеличение на баланопостит и баланит със сексуален произход, което се свързва с увеличаване на кандидозата на пикочно-половата система при жените, което от своя страна е свързано с неконтролираната широко разпространена употреба на контрацептиви, хормонални лекарства, антибиотици и спермициди.
Ориз. 1. Млечница при мъжете. Най-често заболяването засяга главичката на пениса (баланит) и вътрешния слой на препуциума (постит).
Ориз. 2. На снимката млечницата при мъжете е кандидоза баланопостит
Причини за млечница при мъжете
Причинител на кандидозния баланопостит са гъбичките от рода Candida (в 85% от случаите Candida albicans). Те присъстват в почвата, водата и храната. Патогените на млечницата обикновено присъстват в човешкото тяло като опортюнистична флора. Изолират се от устната кухина, бронхиалния секрет, червата и влагалището при жените. Човешката имунна система потиска развитието и растежа на кандида. Резултатът от срещата на патогените с човешкото тяло зависи от неговото състояние - или ще се развие болестта, или ще има излекуване, или ще има временно подобрение (ремисия). Източник на инфекцията са също болни хора или кандидат-носители. Заболяването се предава в 40 - 70% от случаите по време на полов акт, включително анален.
Гъбичките от рода Candida по време на заболяването се локализират в повърхностните слоеве на епитела на главичката на пениса и вътрешния слой на препуциума. Патогенността на патогените се дължи на високата степен на адхезия (слепване) и производството на литични ензими, което осигурява проникване (проникване) в дълбините на епителния слой. Паразитната активност на гъбите се характеризира с растеж на псевдомицел и образуване на спори.Мицелът на повърхността на лигавицата образува мощна рамка - биофилм. Основната роля в унищожаването на патогените се играе от фагоцитите.
Следните фактори допринасят за развитието на млечница при мъжете:
Лечение с широкоспектърни антибиотици, цитостатици и кортикостероиди.
Наличие на ендокринна патология (захарен диабет, заболяване на щитовидната жлеза).
Травма, тежки инфекциозни заболявания, хирургия и лъчева терапия водят до имунодефицит.
Млечницата е спътник на ХИВ-инфектирани пациенти. В последните стадии на СПИН, когато имунната система на пациента е значително изтощена, се развива генерализирана форма на кандидоза - кандидозен сепсис.
Развитието на млечница при мъжете се насърчава от лоша хигиена, горещ климат, затлъстяване, носене на тесни синтетични дрехи, механични наранявания на гениталните органи и остри възпалителни заболявания на гениталните органи.
Ориз. 3. Мицелът на Candida albicans върху повърхността на лигавицата и кожата образува мощна рамка - биофилм.
Сред всички видове млечница при мъжете преобладават кандидозният баланопостит (възпаление на главичката на пениса и препуциума) и баланит (възпаление на кожата на главичката на пениса). Най-често заболяването протича в лека форма и се лекува добре с локални лекарства.
Характеристики на основните симптоми на млечница при мъжете:
Хиперемия, сърбеж, болка, парене, подуване и появата на кисела миризма са първите симптоми на заболяването.
Лезиите се появяват по кожата на главичката на пениса, вътрешния слой на препуциалния сак и по съседните повърхности на коронарната бразда.
При неинвазивната форма хиперемията е изразена, повърхността е лъскава (лакирана) и влажна, а по периферията се появява ресничка от ексфолиран епител. Много бързо наоколо се появяват малки джобове под формата на мехурчета, след отваряне на които се образуват ерозии. Понякога се появяват пукнатини по краищата на препуциума.
При инвазивна форма на кандидоза, на фона на хиперемия, се появяват сиреневи отлагания със сиво-бял цвят, след отстраняването на които се открива ерозивната повърхност.
В продължение на дълъг период от време млечницата при мъжете се усложнява от стесняване на препуциума, което води до развитие на фимоза.
Ориз. 4. На снимката вляво е млечница при мъжете (кандидозен баланопостит).
Ориз. 5. Снимката показва млечница при мъжете (кандидозен баланопостит), остра фаза. Сировидните отлагания, придружени от хиперемия и оток, са основните симптоми на заболяването.
Рядко се регистрира уретрит, дължащ се на млечница при мъжете. Сърбеж и парене при уриниране, оскъдно воднисто отделяне с наличие на дълги нишки, които се утаяват на дъното на съда, са основните признаци на кандидозен уретрит. Постоянното измиване на гъбичките от уретрата предотвратява разпространението на болестта. Когато инфекцията се разпространява нагоре, тя засяга пикочния мехур, придатъците на тестисите и простатата. Микроскопията на утайката от урината помага да се диагностицира заболяването. По време на заболяването се откриват нишки от псевдомицел, пъпкуващи и непъпкуващи клетки с кръгла форма.
Ориз. 6. Снимката показва млечница при мъжете, остра форма. Възпалителният процес се локализира върху контактните повърхности на коронарната бразда. Зачервяване, подуване и мацерация са основните симптоми на заболяването.
Кандидозата на простатата е рядко явление. Заболяването се среща при дисеминирани форми на микоза при пациенти с декомпенсиран захарен диабет, като усложнение на продължителна антибиотична терапия, след хирургични интервенции на пикочните пътища и при наличие на пречки за изтичане на урина от горните пикочни пътища и пикочния мехур. .
Симптомите на заболяването са подобни на тези при бактериална инфекция на простатата. Най-честите от тях са треска, болка в таза и дизурия.
Диагнозата се поставя въз основа на откриване на гъбички Candida (мицел и пъпкуващи клетки) в простатен секрет, еякулат или биопсичен материал. Абсцесът на простатата, като усложнение на кандидозния простатит, се открива чрез ултразвук и КТ (компютърна томография). Диагнозата се потвърждава чрез иглена биопсия или трансуретрално отваряне на абсцеса.
Лечението се провежда със системни противогъбични лекарства Fluconazole, Intraconazole, Ketoconazole или Amphotericin. Ако има абсцес на простатата, той се отваря и дренира.
Ориз. 7. Кандидозен баланопостит. На главата на пениса има ронливо бяло покритие.
Търсенето на медицинска помощ в началото на развитието на заболяването ще предотврати разпространението и усложненията на млечницата при мъжете.
гъби Candida albicans при мъжете засяга лигавицата на устната кухина, големите гънки в областта на слабините, подмишниците, кожата около ануса, гънките между пръстите на краката и ръцете, нокътните плочки. При общата форма на заболяването се засягат вътрешните органи.
Ориз. 8. Млечница в устата: кандидозен тонзилит (снимка вляво) и млечница на устните (снимка вдясно).
Ориз. 9. Остра форма на кандидозен глосит. Езикът е удебелен поради оток, в корена има бяло филмово покритие, нишковидните папили са изгладени („лаков“ език).
Ориз. 10. Снимката показва кандидозен глосит. При генерализираната форма на кандидоза се появява удебеляване на езика, наличие на надлъжни и напречни гънки и бял налеп.
Ориз. 11. На снимката, млечницата при мъжете е кандидозна инфекция, която се появява при дълбоки гънки в ъглите на устата. Мацерация на кожата, пукнатини и сиво-бели петна са основните симптоми на заболяването.
Ориз. 12. Снимката показва млечница при мъжете. Засегнати са аксиларните гънки.
Ориз. 13. На снимката, млечницата при мъжете е кандидоза на ингвиналните гънки.
Ориз. 14. Снимката показва млечница при мъжете. Засягат се външните гениталии и кожата на бедрото. Кожата е рязко хиперемирана и дълбоко в гънките се виждат участъци от сиренеста плака.
Ориз. 15. Млечница при мъжете. Увреждане на гениталиите и кожата на корема и бедрата.
Ориз. 16. Снимката показва млечница при мъжете. Отляво - кандидоза на перианалната област, отдясно - гънки по корема и слабините.
Ориз. 17. Снимката показва увреждане на интердигиталните гънки на стъпалото (кандидоза интертриго). По краищата на лезията има ресни от мъртъв епидермис, отдолу има зачервена кожа и пукнатини.
Ориз. 18. На снимката има млечница в интердигиталните пространства на ръцете.
В началния етап на диагностичния процес се използва методът на светлинната микроскопия, с помощта на който се установява състоянието на микроценозата на урогениталния тракт, което позволява на лекаря да се ориентира в по-нататъшната тактика на изследване и избора на рационални антимикробна терапия.
Изследват се натривки от засегнатите участъци, уретрата, простатния секрет и еякулата.Диагнозата се потвърждава от наличието в петна от нишки от псевдомицел, пъпкуващи и непъпкуващи кръгли дрождени клетки и спори на патогена.
Посяването на вагинално течение ви позволява да идентифицирате причината за заболяването, да определите количествено патогените, да определите видовете гъбички и чувствителността към противогъбични лекарства и да наблюдавате ефективността на лечението.
Ориз. 19. Дрождеподобни клетки под микроскоп.
Ориз. 20. Псевдомицел на Candida albicans, бластоспори и хламидоспори (снимка вляво) и растеж на гъбични колонии върху хранителна среда (снимка вдясно).
При лечение на млечница при мъжете се използват противогъбични лекарства с локално и системно (общо) действие. Необходимо е да се идентифицират и елиминират факторите, допринасящи за развитието на заболяването. Лечението на остри форми на кандидоза при мъжете се извършва с локални противогъбични лекарства. Предлагат се под формата на мехлем, крем, линимент, разтвор, лосион, гел, спрей. Някои от тях съдържат хормони и антибактериални лекарства, използвани при тежки възпалителни реакции и добавяне на бактериална флора.
При тежки симптоми и сложен ход на млечница се използват системни (общи) лекарства под формата на таблетки и разтвори за интравенозно приложение.
Когато е необходимо повторно лечение на кандидоза при мъже, преди започване на лечението е необходимо да се култивира материалът, за да се определи вида на гъбичките, последвано от определяне на тяхната чувствителност към най-често срещаните противогъбични лекарства. Добър ефект се постига при едновременно приложение на противогъбични лекарства локално и перорално в продължение на 14 дни.
За превантивни цели противогъбичните лекарства под формата на таблетки се приемат веднъж седмично. Продължителността на лечението е три до четири месеца.
Основни групи противогъбични лекарства
Триазоли (азолни съединения) (Флуконазол, Итраконазол, Медофлукон) са основни при лечението на различни форми на кандидоза.
Група полиенови антибиотици (Нистатин, Леворин, Натамицин, Амфотерицин и Пимафуцин).
Други антимиотици (флуцитозин, Деквалиниев хлорид,Декамин, хлорнитрофенол, йодни препарати и т.н).
Лекарствата, които включват флуконазол, са "златен стандарт" при лечението на млечница. Интраконазол, кетоконазол, оксиконазол и други имидазолови производни под формата на таблетки се използват широко при лечението на кандидоза при мъжете.
Ориз. 21. Под въздействието на противогъбични лекарства, черупката на гъбите става пореста, "пропусклива". Вляво можете да видите как съдържанието на клетката изтича върху повърхността на мицела.
Лекарства, използвани за локално лечение на кандидоза баланопостит
За локално лечение на кандидоза при мъжете лекарствата се използват главно под формата на крем, който се прилага под формата на приложения 1 - 2 пъти на ден в продължение на 8 - 10 дни. При лечението на кандидозен уретрит се използват антисептици под формата на разтвори, които се инжектират в уретрата.
Имидазолови производни за локално лечение на млечница при мъже
Други противогъбични лекарства за локално лечение на млечница
крем Циклоперокс и Дафнегин (производни на оламин).
Лечение на млечница при мъже с антисептици
Антисептиците се използват за лечение на кандидоза при мъжете. Те са активни срещу вируси, бактерии, гъбички и протозои.
Феноли. Воден разтвор Резорцинол използва се локално при уретрит.
Окислители. Решение Калиев перманганат използвани за уретрит.
Мирамистин (бензилдиметил) се прилага с помощта на урологичен апликатор за инжектиране в уретрата.
Хлорхексидин биглюконат под формата на разтвор се използва за инжектиране в уретрата при кандидозен уретрит и уретропростатит 1 - 2 пъти дневно в продължение на 10 дни през ден.
Разтвор на меден сулфат използва се външно под формата на разтвор за измиване на уретрата.
Разтвор на натриев тетроборат в глицерол (боракс) се използва външно при кожни лезии (смазване) и под формата на апликации с помощта на памучни тампони.
Сексуалното въздържание допринася за подобряване на лечението на баланопостит
