Концепцията за „лечение на дисбиоза“ и „възстановяване на чревната микрофлора след антибиотици“ се появи, когато започна ерата на широкото използване на антибиотици.
Докато спасяваха милиони хора, антибиотиците започнаха да причиняват нежелани странични ефекти, като чревна дисбиоза, диария (диария) и колит (възпаление на червата), свързани с промени в чревната микрофлора. Пробиотиците и пребиотиците започват да се използват широко от този момент.
При лечение с антибиотици броят на чувствителните към тях микроби намалява и растежът на нормалната чревна микрофлора се потиска. Броят на устойчивите на антибиотици щамове се увеличава. Условнопатогенните бактерии се размножават бързо и започват да придобиват свойства, които увреждат макроорганизма.
Ориз. 1. Чревната микрофлора е концентрирана в париеталната зона на червата.
Clostridia, стафилококи, Proteus, ентерококи, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella и дрождеподобни гъби са най-известните представители на патогенната чревна флора. В повечето случаи на диария, която се появява след антибиотици, водещото място се заема от клостридиите (Clostridium difficile). Честотата на тяхното увреждане е:
от 15 до 30% от случаите с диария, свързана с антибиотици (ADD);
от 50 до 75% от случаите с антибиотик-асоцииран колит;
до 90% от случаите с псевдомембранозен колит.
Възстановяването на чревната микрофлора след антибиотици при възрастен има следните цели:
премахване на замърсяването на тънките черва с патогенна микрофлора;
възстановяване на нормалната чревна микрофлора;
възстановяване на нарушената чревна подвижност;
възстановяване на основните функции на червата - храносмилане и усвояване;
възстановяване на имунитета.
Елиминиране на чревно замърсяване с патогенна флора
Растежът на патогенната чревна микрофлора се потиска от антибактериални лекарства.
В случаите, когато причината за дисбиозата е употребата на специфичен антибиотик, се препоръчва анулиране.
Предназначение антисептици е оптимален, тъй като те имат най-малко влияние върху нормалната чревна микрофлора (Intetrix, Ersefuril, Enterol, Bactisubtil, нитрофурани и налидиксова киселина - нирофуксазид, нитроксолин, фуразолидон и др.).
В по-тежки случаи се предписват таргетни антибиотици (засягащи определен патоген).
Ако пациентът развие сериозно състояние с диария, интоксикация и левкоцитоза след антибиотици, тогава, като правило, виновникът за това състояние е микроорганизмът Clostridium difficile.Лекарствата на избор за лечение ще бъдат антимикробни средства ванкомицин и метронидазол.
Ориз. 2. Ванкомицин и метронидазол са лекарствата на избор при колит, причинен от Clostridium difficile.
Възстановяване на храносмилателните и имунните процеси
Храносмилателни ензими помагат за подобряване на храносмилането. Те се използват широко при заболявания на храносмилателната система. Лечението на дисбиозата не може да се направи без тях. Показано е използването на панкреатични ензими (Панкреатин, Пензитал, Мезим Форте Н, Панзинорм Форте, Креон, Панцитрат).
Подобрете функцията на засмукване Essentiale, Legalon или Karsil, които имат способността да стабилизират мембраните на чревния епител, като по този начин намаляват адхезията на бактериите към тях.
Лоперамид (имодиум) или тримебутин (дебридат) възстановяване на нарушената чревна подвижност.
Ентеросорбенти (Smecta, Enterosgel) свързват и отстраняват от тялото патогенните бактерии, техните токсини, излишните жлъчни киселини, алергени, отрови и др., като по този начин създават оптимални условия за развитието на полезни бактерии, улеснявайки лечението на дисбиоза.
Еспумизан предотвратява подуване на корема. Лекарството унищожава газовите мехурчета в хранителната суспензия и предотвратява тяхното образуване, облекчавайки състоянието на пациента.
При лечението на дисбиоза ще има благоприятен ефект билкови лекарства. Като чревни антисептици, те помагат за потискане на растежа на патогенни бактерии, нормализиране на апетита и възстановяване на чревната лигавица. Жълт кантарион, невен, евкалипт, бял равнец, кървав корен, градински чай, риган, черна боровинка и живовляк имат изразен антисептичен ефект. Коприва, маточина, подбел, живовляк, трицветна теменужка и низ ще помогнат за повишаване на имунитета. Боровинките, копривата, малините, касиса, офиката и шипките са богати на витамини.
Те стимулират реактивността на организма и повишават имунитета: Taktivin, Timalin, Timogen, Immunal, Anaferon, Likopid, Immunofan и др. Предписването на лекарства от тази група е особено показано за отслабени пациенти. Средно, при лечение на дисбиоза, диария (диария) или колит след антибиотици, продължителността на лечението е 4 седмици. Витаминно-минералните комплекси са съществен компонент в процеса на възстановяване на имунните процеси.
Пробиотиците са препарати (лечебни или биологично активни добавки), съдържащи живи микроорганизми - представители на нормалната човешка микрофлора.
Доказано е, че в повече от 95% от случаите възстановяването при пациенти с диария, свързана с употребата на антибиотици, се осигурява от бактерицидния ефект на нормалната чревна микрофлора. Препоръчва се при пациенти с антибиотик-асоциирана диария (диария) и псевдомембранозен колит, причинен от Clostridium difficile (Clostridium difficile), пробиотичната терапия трябва да започне рано, дори преди диагнозата да бъде потвърдена.
Степента на оцеляване на живите бактерии в червата е изключително ниска. Тя е 1 - 10%, което изобщо не осигурява терапевтичен ефект. Въвеждането на живи култури чрез клизми и назодуоденални тръби ще увеличи преживяемостта на бактериите.
Използването на колоноскоп ще осигури живи микроорганизми директно в кухината на дебелото черво (дебелото черво).
Пробиотиците могат да се използват без антибиотици, след антибиотици и заедно с антибиотици.
Пробиотични класове
Монокомпонентните пробиотици (Бифидумбактерин, Лактобактерин, Гастрофарм, Колибактерин, Споробактерин, Ентерол, Витанар, Пробифор) съдържат един от щамовете на лактобацили, бифидобактерии, колибактерии и др.
Многокомпонентните пробиотици (Бификол, Линекс, Бифиформ, Биоспорин, Примадофилус, Флорадофилус) съдържат в различни комбинации лактобацили, бифидобактерии, щамове ентерококи, Е. coli и др.
Комбинираните препарати (Bifiform, Acipol, Hyalact) съдържат, наред с полезните щамове бактерии, вещества, които стимулират растежа и развитието на нормалната чревна микрофлора. Аципол съдържа лизозим. Bifiform съдържа лактулоза и екстракт от рожков, който влияе върху чревната подвижност. Hyalact съдържа хиалуронова киселина, която има противовъзпалителен ефект.
Многокомпонентните пробиотици са по-ефективни от еднокомпонентните пробиотици и осигуряват ползи за по-широк спектър от заболявания и състояния.
Ориз. 4. Монокомпонентният пробиотик Bifidumbacterin съдържа лактобацили.
Характеристики на употребата на някои пробиотици:
Пробиотиците, съдържащи E. coli, имат стимулиращ ефект. Препоръчва се да се предписва, когато заболяването стане продължително.
В педиатричната практика широко се използват пробиотици, съдържащи бифидобактерии (Бифидумбактерин, Бифилис и др.). При възрастни се използват с профилактична цел.
Пробиотиците, съдържащи лактобацили (Lactobacterin, Atsilak, Atsipol и др.), Облекчават дизахаридния дефицит, който се развива при ротавирусен гастроентерит.Ако е невъзможно да се отмени антибиотика, паралелното приложение на пробиотици с лактобацили е много важно. Лактобацилите са устойчиви на антибиотици.
Лечението на дисбиозата и възстановяването на чревната микрофлора ще бъде най-физиологично, ако се предписват еубиотици или пробиотици.
Ориз. 5. Пробиотик Бифилиз. Съдържа лактобацили и лизозим.
Използване на пробиотици заедно с антибиотици
Не всички съвременни пробиотични щамове проявяват резистентност към антибиотици.
1 място. Захаромицетите са устойчиви на антибиотици. Пробиотиците, съдържащи щамове на ентерококи, напоследък привлякоха голям практически интерес.
2-ро място. Пробиотиците, съдържащи щамове на бацили, ентерококи и лактобацили, са по-малко устойчиви на антибиотици.
3-то място. И в още по-малка степен щамовете на бифидобактериите и E. coli са устойчиви на антибиотици.
Ориз. 6. Saccharomyces са особено устойчиви на антибиотици.
Употребата на пробиотици намалява честотата на изпражненията и продължителността на дисбиозата.
Пробиотици сухи и течни
Пробиотиците се предлагат в търговската мрежа в суха и течна форма.
Течни пробиотици
Бактериите, съдържащи се в пробиотиците в течна среда, започват своята работа веднага след навлизане в червата. Те бързо се установяват върху чревната лигавица и започват да се размножават, измествайки патогенната микробна флора. Наред с полезните бактерии, пробиотичните препарати съдържат много полезни вещества, които имат лечебни свойства.
Сухи пробиотици
Изсушаването на бактериите (лиофилизация) позволява производството на пробиотици под формата на прах, таблетка, капсули и супозитории.Невъзможно е обаче да се въведат допълнителни вещества в тези пробиотици, тъй като те изчезват при изсушаване. В допълнение, процесът на сушене допринася за преминаването на бактериите в неактивно състояние. Ще отнеме 8-10 часа, докато бактериите достигнат основно състояние. Често по-голямата част от микроорганизмите се елиминират от червата през това време.
Активирането на бактериите винаги се случва в кисела среда. Киселинността на чревната среда при пациенти с бактериоза често е значително намалена.
Сухите пробиотици са идеални за приготвяне на закваски от ферментирало мляко.
Изсушените бактерии не са в състояние да се прилепят към чревната лигавица, което означава, че не участват в пристенното храносмилане, основната жизненоважна функция на човешкото тяло. Те губят това свойство по време на сушенето, така бактериите губят специални рецептори.
Бифиформ, Линекс, Бифидумбактерин и Лактобактерин са представители на сухите пробиотици.
Биовестин, Биовестин-лакто, Нормофлорин В и L са представители на течните пробиотици.
Ориз. 7. Пробиотици в суха форма - Бифиформ и Лактобактерин.
Ориз. 8. Лактобактерин и Нормофлорин са пробиотици в течна форма.
Ориз. 9. Изсушените пробиотици са идеални за приготвяне на закваски от ферментирало мляко.
Кога да очакваме ефекта
Курсът на лечение с пробиотични препарати е 1-2 месеца. Ако приемате пробиотик заедно с антибиотик, по този начин ще предотвратим развитието на негативни последици, свързани с приема на антимикробни лекарства.
Популярни пробиотици
Linux
Един от най-популярните пробиотици. Съдържа щамове бактерии, представляващи нормалната микрофлора на човешкото черво от различните му части.
Лекарство RioFlora
Ефективен пробиотик, който намалява риска от развитие на дисбиоза и свързана с антибиотици диария. Пробиотичните щамове на лекарството инхибират пролиферацията на патогенната чревна микрофлора, поддържат баланса на нормалната микрофлора и активират имунната система, повишавайки нивото на секреторния IgA.
Предлага се в 2 версии:
RioFlora Immuno Neo съдържа цял комплекс от бактерии, които имат благоприятен ефект върху имунната система на пациента.
RioFlora Balance Neo е предназначен за профилактика и лечение на диария, свързана с прием на антибиотици.
Пребиотиците са компоненти на храната, чиято ферментация се извършва под въздействието на микрофлората на долните черва (главно бифидобактерии и лактобацили), стимулират нейното възпроизвеждане и осигуряват жизнена активност.
Лекарствата и биологично активните добавки (хранителни добавки) с пребиотици най-често съдържат инулин, олигофруктозахариди или лактулоза.
Пребиотиците подобряват човешкото здраве.
Популярни пребиотици
Хилак-форте
Лекарството е концентрат от метаболитни продукти на нормалната чревна микрофлора. Благодарение на лекарството се възстановява биологичната среда в червата. Растежът на патогенната флора е инхибиран. Подобрява се трофиката на чревната лигавица. Лекарството се използва в продължение на 1 месец заедно с антибактериално лекарство или след употребата му.
Лактулозен сироп (Duphalac, Portalac)
Лекарството съдържа синтетичен дизахарид. Непроменен достига до напречното дебело черво, където се разцепва. Продуктите от разпада намаляват киселинността на чревното съдържимо. Лактобацилите започват активно да се размножават. Активира се възстановяването на чревната микрофлора. Клиничният ефект се усеща в рамките на два дни от началото на приема.
Калциев пантотенат и аминометилбензоена киселина (Pamba, Ambien)
Лекарствата насърчават растежа на нормалната чревна микрофлора, потискат растежа на патогенните бактерии, имат имуномодулиращ ефект и подобряват храносмилането.
Ориз. 11. Хилак Форте и Дюфалак са популярни пребиотици.
Тази група лекарства е рационална комбинация от пробиотици и пребиотици. Такива лекарства като Bivestin-lacto, Maltidophilus, Bifido-bak са широко известни.
Ориз. 12. Живи бифидобактерии и лактобацили в популярния симбиотик Биовестин.
В руската здравна практика лекарства от микроорганизми от рода Bacillus, способни да образуват вътреклетъчни спори (Sporobacterin и Biosporin са местни лекарства, а Bactisubtil е чуждо лекарство).Спорите на Bacillus отделят антимикробни вещества, които могат да инхибират растежа на редица опортюнистични бактерии, без да засягат нормалната чревна микрофлора. Спорите не се унищожават от солната киселина на стомаха. Те започват да покълват само в червата.
Лекарството ентерол съдържа дрожди Saccharomycetes bolardii. Гъбите са силно активни срещу Clostridium difficile, виновник за развитието на диария (диария) и колит, които се развиват в резултат на прием на антибиотици.
Ориз. 13. Biosporin-Biopharma - местно лекарство, съдържащо апатогенни бактерии от рода Бацилс.
Дисбактериозата и диарията (диарията), които се появяват след антибиотици, са сериозен проблем в съвременната медицина. Неговото решение следва пътя на рационалното използване на антибиотиците и търсенето на нови безопасни антимикробни лекарства.
Чревната микрофлора се възстановява активно при приема на пробиотични препарати. Пробиотиците, еубиотиците и пребиотиците са лекарствата на избор за профилактика и лечение на дисбиоза.
Навременната профилактика и правилното лечение на дисбиоза ще помогне да се избегне развитието на диария и колит, които се появяват след антибиотици.
