Нов тип коронавирус 2019-nCoV, идентифициран в Китай (Ухан) през 2020 г., все още остава загадка за лекарите. Заболяването се разпространява бързо. За кратко време се появиха пациенти в много страни по света. Веднага беше забранено пътуването на хора от градовете Ухан и Хуанганг, където бяха регистрирани първите случаи на неизвестно вирусно заболяване. Въведен е засилен санитарен контрол по цялата граница с Русия. На летищата пристигащите се проверяват с термовизионни устройства, сигнализиращи за повишаване на телесната температура. Всички случаи със съмнение за пневмония са подложени на лабораторни изследвания. Птичият грип, SARS (тежък остър респираторен синдром или SARS, известен също като атипична пневмония) и MERS (респираторен синдром на Близкия изток) бяха изключени. Предполага се, че причината за тази епидемия е нов тип коронавирус.
Ориз. 1. Новият коронавирус се разпространява бързо и убива хора.
Коронавируси
Коронавирус (Коронавирнас) е изолиран за първи път от пилета през 1937 г. При хората през 1965 г. Tyrrell и M. Bynoe.Както се оказа, коронавирусите заразяват много видове животни, птици и хора. От домашните животни боледуват кучета, котки, свине, пуйки, овце, говеда. Болестта се открива при плъхове. Вирусите заразяват маймуни, скариди, китове белуга, кръвосмучещи комари и др.
Коронавирнас колонизират човешките дихателни пътища, стомашно-чревния тракт и нервната система (рядко).
През 2002 г. в Китай (провинция Гуангдонг) са докладвани случаи на тежък остър респираторен синдром (ТОРС) при хора, причината за които е нов тип коронавирус SARS-CoV. По време на епидемията около 8 хиляди души се разболяха, 800 случая бяха фатални. Прилепите са естественият резервоар на инфекцията.
През 2012 г. беше съобщено за ново огнище на болестта, Близкоизточен респираторен синдром (MERS). Мястото на произход на епидемията е Саудитска Арабия. Причината за епидемията беше нов тип коронавирус - MERS-CoV. Естественият резервоар бяха прилепите. Има доказателства, че камили са били заразени с този вирус.
Ориз. 2. Снимката показва коронавирус (електронограма). Нуклеокапсидът е заобиколен, като "слънчева корона", от бодливи израстъци - пепломери с форма на клуб.
Съвременна таксономия
Коронавируси включва 2 подсемейства: Coronavirinae И Torovirinae.
Coronavirinae включват 2 рода:Алфакоронавирус и бетакоронавирус. Последното заема централно място. Включва особено опасни патогени на летална пневмония са SARS-CoV и MERS-CoV.
Структура
Коронавирнас Те имат сфероидна форма, по периферията на която има "слънчева корона", нуклеокапсид, липидосъдържаща обвивка и протеинова мембрана. Диаметърът на вирионите варира от 120 до 160 nm. Вирионите от род Bafinivirus имат бацилоподобна (пръчковидна) форма. Тяхната дължина варира от 170 до 200 nm, диаметър - от 75 до 88 nm. Вирионите от рода Torovirus са с форма на гевреци. Размерът им е 100 - 140 х 35 - 50 nm.
Външната обвивка се състои от 2 белтъка – външен и вътрешен. Външната обвивка образува peplomeros - бодливи процеси, които придават вид на "слънчева корона". От тук идва и името на фамилията Coronaviridae.
Нуклеокапсидът има спирална симетрия. Размерите му варират от 60 до 70 nm. Геномът е представен от едноверижна (+) РНК. Коронавирусите, поради присъщата им генетична рекомбинация, имат уникална способност да генерират голямо геномно разнообразие.
Ориз. 3. Схема на структурата на коронавирусите.
Вирулентност
Важен фактор за вирулентността на вирионите са пентамерите на Е протеина, способни да образуват йонни канали, както и рецепторния протеин S, хемаглутинин естераза, малки мембранни и матрични протеини, нуклеокапсид и РНК в комплекс с N протеина.
Чувствителност
Коронавирусите проявяват повишена чувствителност към химични и физични фактори. Поради наличието на липиди в черупката вирионите са чувствителни към етанол, етер, формалдехид, хлороформ и пропиолактон. Коронавирусите се инактивират от силно алкални и киселинни среди и ултравиолетово лъчение. Във външната среда патогените оцеляват от 7 до 12 дни.
Ориз. 4 и 5. Снимка: Коронавирус (електронна микроскопия). Патогените имат сферична форма и периферно образувание под формата на слънчева корона.
Усложненията от страна на стомашно-чревния тракт се наблюдават по-често при инфекция с родови вируси Алфакоронавирус (HCoV NL63, HCoV 229E) и Торовирус (HToV).
Тази патология се развива главно на фона на увреждане на горните дихателни пътища (90% от случаите). Остър ентерит обикновено се развива при новородени и хора с намален имунитет. В 75% от случаите заболяването започва остро с висока телесна температура, пациентите изпитват интоксикация, коремна болка, многократно повръщане и разхлабени редки изпражнения в продължение на 2 до 5 дни.
Ориз. 7. Снимката показва коронавирус, открит в изпражненията на дете, страдащо от остър гастроентерит.
Сред респираторните заболявания при хората, коронавирусната инфекция варира от 5 до 19%. Най-често се причинява от вирусите HCoV NL63, HCoV 229E, BetaCoV 1, HCoV HKU1 и HtoV. Обикновено инфекцията води до остър ринит, фарингит и трахеит.
Коронавируси HCoV NL63, HCoV 229E (род Алфакоронавирус) и HtoV (род Торовирус) често са причина за стомашно-чревни лезии.
Епидемиология
Коронавирусите са повсеместни. Децата боледуват 5-7 пъти по-често от възрастните. Сезонно повишение на заболеваемостта се наблюдава в края на зимата и пролетта.Епидемични взривове се регистрират на всеки 2-3 години. Разпространението на инфекцията става по въздушно-капков, фекално-орален и контактен път. Разпространителите на коронавируси са пациенти със заличена форма и клинично изразени форми на заболяването. Във външната среда патогените оцеляват 7-12 дни.
Основно (до 70 - 80%) коронавирусите участват в инфекциозния процес в сътрудничество с други вируси - грип А, параинфлуенца, адено- и риновируси. Смесените инфекции имат доста тежко протичане.
Клиника на заболяването
При заразяване коронавирусите заразяват епителните клетки на горните дихателни пътища, където се размножават интензивно. На повърхността си епителните клетки имат специфични рецептори, които взаимодействат с повърхностния S-протеин на патогена. Инкубационният период е 2 - 5 дни.
Заболяването най-често започва остро със симптомите на ринит и фарингит. Има оток и хиперемия на лигавицата. Симптомите на интоксикация са умерено изразени. Телесната температура често е нормална.
В 3–8% от случаите коронавирусната инфекция се проявява под формата на пневмония, която протича особено тежко при малки деца.
Имунитетът не трае дълго. Може да се развие реинфекция.
Ориз. 8 и 9. Електронна микроснимка на коронавируси.
През ноември 2002 г. за първи път в Китай (провинция Гуандун) е регистрирано ново заболяване - тежък остър респираторен синдром (SARS). Девет месеца по-късно СЗО съобщи, че епидемията е отбелязала 8422 случая и 916 смъртни случая (10,9%) в 30 страни.
Ориз. 10. Разпространение на SARS в началото на август 2003 г.
Етиология
Установено е, че новият патоген няма афинитет към нито един от известните досега коронавируси. Новият тип вирус беше означен като SARS-CoV.
Епидемиология
Епидемиологично проучване показа, че естественият резервоар на патогени са прилепите Microchiroptera (разред Chiroptera), които в природата заразяват Viverridae, семейство бозайници (разред Месоядни), които жителите на Югоизточна Азия отглеждат като домашни любимци и често ядат. Но по-вероятният път за навлизане на вируси в човешката популация е: прилепи → хималайски цибетки (диви бозайници), миещи мечки и порове от Бирма, чието недопечено месо често може да се намери в китайските ресторанти. Ето как SARS-CoV навлиза в човешкото тяло.
Патогените се предават главно по въздушно-капков път и контакт. Медицинските работници са изложени на риск.
Клинична картина
Инкубационният период на SARS варира от 2 до 10 дни. При контакт с болен човек инкубационният период е по-кратък (над 5 дни), при предаване на инфекция от болни животни е по-дълъг.
Заболяването в 97% от случаите започва остро с повишаване на телесната температура до 38 - 390СЪС.
В първите дни на заболяването симптомите на интоксикация излизат на преден план под формата на силно главоболие и мускулно-ставни болки, слабост и замайване. Забелязват се кашлица, болки в гърлото и симптоми на ринит.
На 3-7 дни се развива респираторната фаза на заболяването, характеризираща се с увреждане на долните дихателни пътища. Кашлицата се засилва, появяват се и засилват задухът и чувството за липса на въздух. Хипоксията и хипоксемията се развиват бързо.Някои пациенти развиват признаци на стомашно-чревно увреждане: повтарящо се повръщане, гадене, диария. Развитието на пневмония винаги е било предшествано от синдром на респираторен дистрес.
Изход
В 80 - 90% от случаите заболяването завършва с възстановяване, често с развитие на фиброза. При някои пациенти са регистрирани рецидиви на пневмония. При възрастните хора SARS протича тежко и се характеризира с висока (до 40%) смъртност.
Ориз. 11. Снимката показва рентгенова снимка на пациент със синдром на SARS. Има бързо развитие на пневмония (в рамките на един и половина дни).
През 2012 г. беше съобщено за ново огнище на болестта, Близкоизточен респираторен синдром (MERS). Мястото на произход на епидемията е Саудитска Арабия. След това болестта се разпространи в 27 страни в Европа и Америка. Причината за епидемията е нов тип коронавирус - MERS-CoV. Естественият резервоар бяха прилепите. Има доказателства, че камили са били заразени с този вирус. Клиничната картина на MERS е подобна на тежкия грип, който протича с увреждане на белодробната тъкан. По време на епидемията около 2500 души са били заразени, от които 35% от случаите са били фатални. Впоследствие се появиха големи огнища в болниците. Особено тежки са наблюдавани в Саудитска Арабия (2014 - 2016) и Корея (2015).
Ориз. 12. Разпространение на MERS към 29 октомври. 2013.
Епидемиология
Въз основа на резултатите от молекулярно-генетично изследване е установено, че прилепите са естественият резервоар на новия тип коронавирус. Междинният гостоприемник не е идентифициран. Има доказателства за инфекция с MERS-CoV при камили.
Ориз. 13. MERS-CoV циркулира сред еднокрилите камили.
Клинична картина
Заболяването започва с типични признаци на ARVI, което се проявява с висока температура, затруднено дишане и задух. В повечето случаи се наблюдава бързо развитие на първична вирусна пневмония с тежко протичане. При лица с имунна недостатъчност се наблюдава увреждане на стомашно-чревния тракт и бъбреците. Смъртността от MERS е около 30%.
Ориз. 14. Нов тип коронавирус MERS-CoV (електронна микроснимка).
За лечение на случаи на атипична пневмония се използва етиотропно, патогенетично и симптоматично лечение.
Етиотропно лечение
Няма надеждни данни за клиничната ефективност на антивирусните лекарства при лечението на SARS и MERS, получени от контролирани проучвания. Предполага се, че антивирусните средства с широк спектър на действие - Ribavirin или Ingavirin - могат да бъдат ефективни при лечението. Потискането на патологичния ефект на коронавирусите е постигнато чрез използването на лекарства на базата на IFN - Alfaferon, Betaferon и Wellferon.
Патогенетично и симптоматично лечение
При средно тежки и тежки случаи се провежда интензивна детоксикационна терапия. За тази цел се използват реополиглюкин, хемодез и др.в обем не повече от 400 - 800 ml на ден.
За да се предотврати развитието на белодробен оток, се предписват диуретици. Показано е прилагането на донорен имуноглобулин с висок титър на антитела срещу коронавируси. За възстановяване на повърхностното напрежение в алвеолите по време на развитието на остър респираторен дистрес синдром се използват повърхностноактивни препарати. Показано е прилагането на глюкокортикоиди като преднизолон или хидрокортизон. При тежки случаи на заболяването метилпреднизолон се прилага интравенозно. Дихателната поддръжка на пациентите се осигурява чрез изкуствена вентилация. За да се предотврати развитието на бактериална пневмония, се предписват антибиотици.
Носенето на маски и честото миене на ръцете са основни превантивни мерки. Трябва да се помни, че коронавирусите могат да проникнат в човешкото тяло през лигавицата на очите.
По време на епидемични периоди е необходимо максимално да се ограничат контактите с други хора и да се следват всички препоръки на властите.
