Респираторната микоплазмоза включва група инфекциозни респираторни заболявания, причинени от микоплазми, сред които водещо място принадлежи на Mycoplasma pneumoniae (микоплазмена пневмония). Заболяването е широко разпространено сред човешката популация. Той представлява от 5 до 6% от всички случаи на остри респираторни инфекции и от 6 до 22% от всички остри пневмонии, а в периоди на епидемични взривове - от 30 до 40%. Най-често заболявания, причинени от микоплазмена пневмония, се регистрират при деца от 5-годишна възраст, юноши и млади хора.
Всяка година (според СЗО) от респираторна микоплазмоза страдат от 8 до 15 милиона души. Заболяването протича под формата на остри респираторни инфекции и остра пневмония. Инфекцията се предава предимно по въздушно-капков път. Растежът му се наблюдава през студения сезон. Епидемични взривове могат да възникнат на многолюдни места. Заболяването засяга ларинкса, фаринкса, трахеята, бронхите и белодробната тъкан. Респираторната микоплазмоза е сравнително лека.Тетрациклиновите антибиотици и макролидите се използват за лечение на остра пневмония.
Ориз. 1. Цветна сканирана снимка на микоплазмена пневмония.
Микоплазмена пневмония: характеристики на патогена
Микоплазмите принадлежат към царство Prokaroutae, отдел Tenericutes, който е представен от единствения клас Mollicutes, който включва също микоплазми и уреаплазми. От 100 вида микоплазми 9 са изолирани от хора. От тях 4 вида са особено опасни: mycoplasma pneumonia, genitalium, hominis и ureaplasma urealyticum.
Mycoplasma pneumoniae са малки микроорганизми, свободно живеещи, самовъзпроизвеждащи се, притежаващи минимален набор от гени, с ограничена метаболитна активност, без клетъчна стена и грам-отрицателни.
Патогените имат удължена форма, размерът е 0,1 - 0,2 микрона на ширина и 1 - 2 микрона на дължина. Клетките са толкова малки, че не могат да се видят под светлинен микроскоп. Пневмония, изолирана от чиста култура на микоплазма, може да се види под стереомикроскоп. Те обикновено имат формата на нишки с дължина до 100 микрона.
Няма клетъчна стена. Неговата функция се изпълнява от 3-слойна мембрана, която съдържа холестерол, получен от клетките гостоприемници.
Микроорганизмите имат прикрепваща органела, с помощта на която извършват плъзгащи се движения по повърхността на лигавицата.
Силна връзка с клетките на лигавицата на дихателната система на микоплазмата се постига с помощта на адхезини. Тази връзка е толкова силна, че тялото не е в състояние да елиминира патогените с движението на слуз в дихателните пътища.
Възпроизвеждането на патогени става чрез образуване на елементарни тела или бинарно делене.
Mycoplasma pneumoniae расте бавно върху хранителни среди.Видим растеж може да се забележи едва на 5-10-ия ден. За образуване на колонии от вида пържени яйца са необходими няколко презасявания. Прясно изолираните колонии имат кръгла форма със зърнеста структура, често без периферна полупрозрачна зона.
Има липса на типоспецифични антигени.
Едно от основните свойства на Mycoplasma pneumonia е патогенността. Патогенните фактори са:
Висок афинитет на Mycoplasma pneumoniae към епителните клетки.
Производството на адхезини, които позволяват на микоплазмите да образуват достатъчно силни връзки с миглите епителни клетки, което води до спиране на движението на ресничките и невъзможността за движение на слуз в дихателните пътища.
Наличието на микрокапсули и повърхностни антигени, които реагират кръстосано с тези на телесните тъкани на заразен човек, позволява на микроорганизма да избяга от фагоцитите.
Ендотоксинът на Mycoplasma pneumoniae проявява пирогенен ефект. При излагане на него възникват тробоемболични процеси в съдовото легло, което води до оток и колапс на белия дроб.
Способността да се синтезират суперсиданти (O2, H2O2 и др.) Определя хемолитичната активност.
Предполага се, че щамовете на Mycoplasma pneumonia отделят невротоксин, което доказва наличието на случаи на увреждане на нервната система при пациенти с респираторна микоплазмоза.
Mycoplasma pneumonia не оцелява извън човешкото тяло. Патогените се влияят отрицателно от ултразвук, колебания в pH на външната среда, ултравиолетова радиация и традиционни дезинфектанти.
Mycoplasma pneumoniae е силно чувствителен към тетрациклинови антибиотици и макролиди, резистентен към пеницилин и други β-лактамни антибиотици, които действат върху клетъчната стена на бактериите, която липсва при патогените.
Ориз. 2 и 3.На снимката вляво често срещаният тип микоплазма е пневмония. Снимката вдясно показва изглед на патогена, получен от чиста култура.
Ориз. 4. На фигурата прикрепващият органел на Mycoplasma pneumoniae е означен в черно.
Ориз. 5. На снимката стрелките показват прикрепващите органели на патогените.
Ориз. 6. Растеж на Micoplasma pneumoniae върху повърхността на предметно стъкло. Виждат се нишките на патогените и началото на образуването на колонии.
Ориз. 7 и 8. Mycoplasma pneumoniae се развива бавно върху хранителни среди. Видим растеж на колонии може да се види само на 5-10-ия ден. Прясно изолираните колонии често нямат периферна полупрозрачна зона.
Източник на респираторна микоплазмоза са както пациентите с ясна клинична картина, така и тези с безсимптомно протичане на заболяването.
Предаването на инфекцията става главно по въздушно-капков път. Патогените колонизират клетките на ресничестия епител на дихателните пътища и се разпространяват с кашлица като част от малки бучки слуз. Заразяването е възможно само чрез близък и продължителен контакт с болен човек, тъй като микоплазмената пневмония във външната среда е обект на бързо изсъхване. Заболяването се разпространява бързо в семейства и организирани групи, където след 2 - 3 месеца се заразяват до 50% от членовете им.
Най-често заболявания, причинени от микоплазмена пневмония, се регистрират при деца от 5-годишна възраст, юноши и млади хора.
Респираторната микоплазмоза е широко разпространена в страни с умерен климат. Най-голям брой случаи се регистрират през летните и есенните месеци. На всеки 4-8 години се наблюдават епидемични повишения на заболеваемостта.
Ориз. 9. На снимката е колония от Mycoplasma pneumoniae.Прясно изолираните колонии имат кръгла форма със зърнеста структура, често без периферна полупрозрачна зона.
Входната точка за инфекцията е лигавицата на дихателните пътища. Прикрепването на патогени към клетките на ресничестия епител става с помощта на специални вещества - адхезини, чието производство позволява на микоплазмите да образуват доста силни връзки с клетките, което води до спиране на движението на ресничките и невъзможност на движението на слуз в дихателните пътища. В допълнение, микроорганизмите имат прикрепващ органел, с помощта на който извършват плъзгащи се движения по повърхността на лигавицата.
Ензимите, секретирани от Mycoplasma pneumoniae, имат увреждащ ефект върху епителните клетки, което се проявява чрез загуба на междуклетъчни връзки и инхибиране на неспецифични защитни механизми (мукоцилиарен клирънс).
По-често заболяването уврежда епителните клетки на горните дихателни пътища и бронхите. Въпреки това, в някои случаи инфекцията прониква в белодробната тъкан, което води до развитие на остра пневмония. В същото време се развиват дистрофия, метаплазия и деструкция в клетките на алвеоларния епител, а междуалвеоларните прегради се удебеляват. Малките деца понякога развиват хиалинни мембрани. В белодробния интерстициум се появяват ограничени инфилтрати. В тежки случаи се развива хронична интерстициална белодробна фиброза.
В някои случаи се развива генерализирана форма на респираторна микоплазмоза, когато инфекцията се разпространява по кръвен път и се установява в нервната система, ставите, кожата и кръвните клетки.Проучва се ролята на микоплазмената пневмония в развитието на такива имунопатологични състояния като бронхиална астма, синдром на Steven-Johnson, ревматоиден артрит, имунни цитопении и др.
Имунитетът след латентно заболяване е краткотраен и са възможни повторни инфекции. След прекарано остро заболяване имунитетът продължава до 5-10 години или повече.
Ориз. 10. Прикрепване на Mycoplasma pneumoniae към ресничеста епителна клетка с помощта на органела (обозначена със стрелка).
Ориз. 11. На снимката вляво е нормален, неувреден ресничест епител от трахеални клетки, на снимката вдясно е увреден от Mycoplasma pneumoniae.
Респираторната микоплазмоза се среща в 2 форми: неусложнена форма на заболяването (проявява се под формата на остри респираторни инфекции) и сложна форма (проявява се под формата на пневмония).
Признаци и симптоми на микоплазмоза на горните дихателни пътища
Инкубационният период на заболяването е средно 9 - 12 дни (вариации от 4 дни до 3 - 4 седмици). Началото често е постепенно. Симптомите на интоксикация са умерено изразени и продължават от 7 до 10 дни. Температурата е субфебрилна, с остро начало - фебрилна. Общото състояние на пациентите остава задоволително. Пациентите се оплакват от назална конгестия и болки в гърлото. При преглед се забелязва хиперемия на мекото небце и сливиците и зърнистост на лигавицата. Понякога инфекциозният процес засяга ларинкса, трахеята и бронхите. Заболяването протича без усложнения. Възстановяването настъпва след седмица. Прогнозата е благоприятна.
Признаци и симптоми на микоплазмена пневмония
Отличителните признаци на острата микоплазмена пневмония са постепенно начало, леко протичане („ходеща” пневмония), суха изтощителна кашлица, леки физически промени и бавна резорбция на инфилтратите.
В случаите, когато пневмонията е продължение на остра респираторна инфекция, заболяването се развива постепенно, ако не, то се развива остро, с висока (до 39В) телесна температура. Симптомите на интоксикация са леки или умерени. Обикновено трае около 10 дни. Микоплазмената пневмония се характеризира с несъответствие между леки симптоми на интоксикация и висока температура. Телесната температура се понижава литично, след което субфебрилната температура може да персистира до 1 месец. В случаи на тежко заболяване треската от неправилен тип продължава до 30-40 дни.
Кашлицата с пневмония първоначално е суха, след това с малко количество храчки, упорита, пароксизмална, магарешка кашлица. Рядко има примес на кръв в храчките.
След 5 - 7 дни се появява болка в гърдите. При аускултация понякога се чуват сухи и влажни хрипове.
Рентгеновите лъчи най-често разкриват интерстициални и фокални лезии, по-рядко сегментни, лобарни или смесени. Понякога има увреждане на плеврата. В тежки случаи се образуват масивни инфилтрати в белодробната тъкан и се образуват зони на ателектаза. От 10 до 20% са така наречените „тихи” пневмонии.
При тежки случаи на заболяването се записват:
Промени в сърдечно-съдовата система. Пациентите могат да получат понижаване на кръвното налягане и брадикардия. В тежки случаи сърдечният мускул е засегнат.
Хепатолиенален синдром. Когато заболяването се появи, то често се открива. Увеличаването на черния дроб се регистрира в 50% от случаите, далака - в 23%.
Синдром на екзантема. В 12 - 17% от случаите по кожата се появява макулопапулозен обрив, който се слива на места. Съобщени са случаи на еритема нодозум.
Диспептичен синдром. Рядко се регистрират гадене, повръщане, разстройства на изпражненията и метеоризъм.
Увреждане на централната нервна система. При хематогенно разпространение на микоплазми в някои случаи се засяга веществото и мембраните на мозъка и се развива полирадикулоневрит.
При засягане от микоплазми се наблюдават промени в периферната кръв:
в 50% от случаите се наблюдава умерена левкоцитоза, рядко се регистрира левкопения,
ESR се увеличава в диапазона от 20 до 50 mm / час,
анеозинофилия се регистрира при 30-40% от пациентите,
при хематогенно разпространение на инфекцията може да се развие хемолитична анемия.
Протичането на микоплазмената пневмония е предимно доброкачествено. Периодът на възстановяване започва на 25-30 дни и на 40-45 дни при късна пневмония. В някои случаи се образува пневмофиброза в белодробната тъкан и рядко бронхиектазии.
Ориз. 12. Клетки (сив цвят), заразени с микоплазмена пневмония.
Диагностика
Като материал за лабораторни изследвания се използват назофарингеални намазки, бронхиални промивки и храчки, плеврален излив и биопати от белодробна тъкан.
Поради изключително малкия си размер Mycoplasma pneumoniae не се вижда при конвенционална микроскопия с помощта на светлинен микроскоп. За преглед на колониите се използва стереомикроскоп.
Културата се извършва рядко. Идентифицирането на Mycoplasma пневмония се извършва с помощта на имунологични тестове.
Антителата срещу Mycoplasma pneumoniae се откриват чрез серодиагностика. Използват се изследвания като RPGA, RIF, RSK, имунофлуоресценция и IFM.Повишаването на титъра на антителата се определя в двойки серуми. 4-кратното увеличение на титъра с течение на времето е диагностично. При единични изследвания титър от 1:64 или по-висок или наличие на IgM в титър от 1:128 е диагностично надежден.
Техниките за ДНК хибридизация и PCR са бързи, надеждни, високочувствителни и специфични.
PCR техниката има висока чувствителност и специфичност.
Ориз. 13. На снимката вляво е изглед на Mycoplasma pneumoniae. Снимката вдясно показва прикрепването на патогена (обозначен с буквата М) към ресничеста епителна клетка с помощта на органела (обозначена със стрелка).
Лечение и профилактика на микоплазмена инфекция
Инфекциите, причинени от Mycoplasma pneumoniae, са склонни да се самоограничават. Доказано е, че патогените проявяват чувствителност към тетрациклинови антибиотици, макролиди и флуорохинолони. При микоплазмена пневмония трябва да се използват 10 - 14 дни, при тежки случаи - до 3 седмици. При лечението се използва и патогенетична и симптоматична терапия.
Mycoplasma pneumoniae е резистентна към β-лактами, гликопептиди, сулфонамиди, триметоприм, полимиксин, налидиксова киселина и рифампицин.
Пациентите с респираторна микоплазмоза, която протича като остра респираторна инфекция, се изолират за 5-7 дни, с пневмония - за 3-4 седмици. Ваксините за предотвратяване на болестта са в процес на разработка.
Ориз. 14. Снимката показва рентгенова снимка на пациент с микоплазмена пневмония.
Респираторната микоплазмоза е широко разпространена сред децата. Тяхното заболяване протича под формата на остри респираторни инфекции, трахеит, бронхит и остра пневмония. Най-често заболяването се среща при деца над 5 години, юноши и млади хора.Причинител на заболяването е Mycoplasma pneumoniae, при деца под 5-годишна възраст - Ureaplasma urealyticum.
Заболяването се разпространява по въздушно-капков път при близък контакт с източник на инфекция. Инкубационният период е средно 9 - 12 дни (вариации от 4 дни до 3 - 4 седмици).
Инфекцията при децата има различни форми - от безсимптомни до манифестни, засягащи както горните дихателни пътища (назофарингит, трахеит), така и долните (бронхит, остра пневмония), често се развиват микоплазмен синузит, отит и ларингит.
Признаци и симптоми на респираторна микоплазмоза на горните дихателни пътища при деца
При засягане на горните дихателни пътища респираторната микоплазмоза започва остро. Телесната температура на детето се повишава до фебрилно ниво, появяват се слабост, главоболие и неразположение. Появяват се болка и възпалено гърло, назална конгестия, болка в ушите, признаци на "сух" конюнктивит и хрема (рядко). Треската изчезва в рамките на 3-5 дни, субфебрилната температура в някои случаи продължава до 1-2 седмици. Катаралните явления претърпяват регресия в рамките на 7-10 дни.
Признаци и симптоми на респираторна микоплазмоза на долните дихателни пътища при деца
При деца с увреждане на долните дихателни пътища възпалението често се развива в бронхите, по-рядко в белодробната тъкан. По време на епидемични взривове делът на микоплазмената пневмония е 40-60%.
Фебрилната треска продължава по-дълго време. Симптомите на интоксикация не са ясно изразени. Кашлицата е суха, пароксизмална, магарешка кашлица и продължава доста дълго време - от няколко седмици до няколко месеца. При по-големи деца кашлицата постепенно става мокра (продуктивна).
При аускултация на белите дробове можете да чуете както сухи, така и влажни хрипове.
При деца по-често се наблюдава двустранно увреждане на белите дробове.
В 10% от случаите се регистрира появата на макулопапулозен обрив.
В повечето случаи респираторната микоплазмоза протича гладко и леко. Сложен курс се регистрира при деца, страдащи от тежък имунен дефицит, синдром на Даун и сърповидно-клетъчна анемия.
Лабораторна диагностика
При извършване на лабораторна диагностика на заболяването при деца е оптимално да се използват няколко метода:
откриване на Mycoplasma pneumoniae в биологичен материал - назофарингеална слуз, храчки, плеврален ексудат и др.,
откриване на специфични антитела срещу микоплазмена пневмония чрез ELISA,
откриване на генома на микроорганизми чрез PCR.
Лечение на респираторна микоплазмоза при деца
Смята се, че антибактериалното лечение на заболяването е показано за деца в риск; в други случаи не се изисква антимикробно лечение.
Когато предписвате антибиотици, трябва да знаете, че микоплазмената пневмония е устойчива на естествени и полусинтетични пеницилини, карбопенеми, цефалоспорини и ко-тримоксазол. Антибиотиците от групата на макролидите (Macropen и Clarithromycin) са лекарствата по избор за лечение на деца под първите 8 години от живота, за деца на възраст над 8 години се използват антибиотици от тетрациклинова група (Доксициклин).
При предписване на макролиди трябва да се има предвид следното:
Профил за сигурност. Антибиотиците не трябва да се предписват заедно с теофилин, карбамазепин и антихистамини.
Странични ефекти на лекарства. Макролидните антибиотици, макар и рядко, предизвикват доста сериозни нежелани реакции - гадене, повръщане, болки в корема, диария и холестатичен хепатит.
Когато се предписват тетрациклини, трябва да се има предвид следното:
Профил за сигурност. Антибиотиците не трябва да се предписват заедно с карбамазепин, барбитурати, антиациди и рифампицин.
Странични ефекти на лекарства. Възможно е развитие на глосит, диспептични разстройства, езофагит, неутро- и тромбоцитопения, анемия, фоточувствителност и др.
Противопоказания. Лекарствата са противопоказани при тежки чернодробни заболявания, порфирия и левкопения.
При адекватно лечение в по-голямата част от случаите периодът на лечение не надвишава 10-14 дни.
По време на лечението е показано предписването на симптоматична терапия.
Предотвратяване
Разработват се мерки за специфична профилактика на микоплазмозата при деца и възрастни. При остри респираторни инфекции с микоплазмена етиология децата трябва да бъдат изолирани за 5-7 дни, при микоплазмена пневмония - за 3-4 седмици.
