През последните години ролята на микоплазмената инфекция, заедно с други болести, предавани по полов път, рязко се увеличи поради трудностите на лечението, свързани с развитието на резистентност към антибактериални лекарства и характеристиките на реакцията на организма.
Причинителите на микоплазмозата са най-малките свободно живеещи микроорганизми, които заемат междинно положение между бактериите и вирусите. Принадлежат към семейство Mycoplasmataceae, разделено на 2 рода. Родът Mycoplasma включва около 100 вида. В рода Ureaplasma има 3. От 9 вида микроорганизми, изолирани от хора, 5 са патогенни: Mycoplasma pneumonie и Mycoplasma genitalium (патогенността е строго доказана), Mycoplasma hominis, Mycoplasma incognitis и Ureaplasma urealiticum (патогенността не е строго доказана).
Резервоар и източник на микроорганизми са болните и безсимптомните носители. Основният път на предаване на инфекцията е полов път. Честотата и безсимптомното носителство корелират със сексуалната активност.Заболяването се развива при условия на масивна дисеминация в огнището на инфекцията.
Честотата на изолиране на Mycoplasma hominis при практически здрави индивиди от двата пола варира (според различни автори) от 20 до 75%. Mycoplasma hominis и Ureaplasma urealyticum се настаняват върху лигавиците на пикочно-половите органи (те са постоянни жители), колонизират вагината, уретрата и ректума и при определени обстоятелства могат да причинят заболявания. Доказано е, че от всички негонококови уретрити уретритите, причинени от Mycoplasma hominis, представляват 35 до 49%. Изолират се патогени при цистит, гломерулонефрит и пиелонефрит.
Увеличаването на честотата на регистриране на случаи на урогенитална микоплазмоза е свързано с трудностите при диагностицирането на заболяванията, широкото им разпространение, сексуалното предаване на инфекцията и неадекватността на терапията.
Ориз. 1. Микроснимка на микоплазмите - най-малките свободно живеещи микроорганизми.
Характеристики на Mycoplasma hominis
Патогените принадлежат към групата на най-малките микроорганизми - микоплазми, които са мембранни паразити. Те се конкурират с клетката гостоприемник за хранителен субстрат, изчерпват енергийните и материалните си резерви и нарушават синтеза на протеини и аминокиселини. Изкривявайки структурата на активната повърхност на клетъчната мембрана, Mycoplasma hominis води до нарушаване на процесите на абсорбция, екскреция, метаболизъм и обмен на биологични сигнали с други клетки.
От 40 вида микоплазми опасни за човека са Mycoplasma pneumoniae (причинява микоплазмоза на дихателните пътища) и 3 вида микоплазми, причиняващи заболявания на урогениталния тракт - Mycoplasma hominis, Mycoplasma genitalium и Ureaplasma urealyticum (T-Mycoplasma).
Mycoplasma hominis са неподвижни микроорганизми, които имат нишковидна форма. Дължината им варира от 2 до 5 микрона. Те нямат клетъчна стена. Неговата функция се изпълнява от трислойна цитоплазмена мембрана. Нуклеотидът е представен от ДНК вериги, дифузно разпределени в цитоплазмата. Грам-отрицателни. Те не проявяват хемолитична активност. Адхезините, протеазата и фосфолипазите са основните патогенни фактори.
Те растат върху изкуствени хранителни среди. Micoplasma hominis проявява голямо разнообразие в размера на колониите. При отглеждане върху твърди хранителни среди образуват колонии от типа на пържени яйца.
Има 8 серотипа патогени.
Микроорганизмите не са устойчиви във външната среда. Те се влияят негативно от дестилирана вода, ултравиолетово облъчване, ултразвук и многократно замразяване. Те умират под въздействието на дезинфектанти, синтетични перилни препарати и сапун.
Те са чувствителни към антибиотици от групата на тетрациклин и клиндаицин и в по-малка степен - рифампицин, хлорамфеникол, гентамицин, линкомицин и хлорамфеникол.
Устойчив на сулфонамидни лекарства, стрептомицин, бензилпеницилин, ампицилин, еритромицин (много висока резистентност) и други макролидни лекарства, цефалоспорини, олеандомицин и спирамицин.
Ориз. 2. Mycoplasma hominis имат нишковидна форма.
Доказано е, че mycoplasma hominis и ureaplasma колонизират пикочно-половите органи и ректума при 20 - 75% от практически здрави хора от двата пола. Инфекцията с патогени е свързана с началото на сексуалната активност.
Инфекцията, причинена от Mycoplasma hominis и Ureaplasma urealiticum, най-често протича като латентна инфекция.Заболяването протича остро или хронично под въздействието на стресови фактори - често с обостряне на заболявания на пикочно-половата система и зависи от масивността на патогените. Като моноинфекция заболяването е рядко (12 - 18% от случаите), обикновено в асоциация с други микроорганизми, включително хламидия (25 - 30% от случаите).
В случай на заболяване микоплазмите причиняват развитие на възпалително-деструктивни процеси с тежки нарушения на микроциркулацията в уретрата, вагината и шийката на матката. От пикочните пътища се изолират патогени при цистит, гломерулонефрит и пиелонефрит.
При проникване в пикочно-половите органи Mycoplasma hominis се свързва здраво с клетъчните мембрани на клетките на лигавицата, което осигурява на микроорганизмите дългосрочна персистентност в тялото на заразения човек. Тази връзка е толкова силна, че тялото не е в състояние да отстрани патогените със струя урина и слуз.
Силната връзка с целевите клетки се осигурява от липсата на клетъчна стена и малкия размер на микоплазмите.
Слабата имуногенност на патогените и дългосрочната персистиране в тялото на заразен човек определят сходството на мембраните на микоплазмите с клетъчните стени на лигавиците на пикочно-половите органи. А наличието на подобни антигенни структури на Mycoplasma hominis с тези на клетките гостоприемници води до развитие на автоимунни процеси, които изискват специфично лечение.
В резултат на възпалителни процеси жените могат да развият безплодие, прекъсване на бременността в ранните етапи и се отбелязва влиянието на патогените върху хромозомния апарат на плода.
Ориз. 3. Mycoplasma hominis (големи колонии) и Ureaplasma urealyticum.
(малка колония).При отглеждане върху твърди хранителни среди Mycoplasma hominis образува колонии от вида пържени яйца.
Mycoplasma hominis при жените може да причини възпаление на тазовите органи - влагалището, шийката на матката, уретрата и ректума. Патогените се откриват при гломерулонефрит, цистит и пиелонефрит. Mycoplasma hominis и Ureaplasma urealiticum винаги се свързват с броя на сексуалните партньори.
Инфекцията при жените не винаги води до заболяване. Установено е, че от 20 до 50% от жените са носители на микоплазми. Безсимптомното носителство продължава, докато имунната система функционира добре. Неговото отслабване се случва при гинекологични заболявания, полово предавани болести, хипотермия, стрес, бременност, аборт и др. И тогава заболяването става остро или придобива хроничен рецидивиращ курс.
Характеристики на микоплазмоза при жените:
Като моноинфекция заболяването е рядко (12 - 18% от случаите), обикновено в асоциация с други микроорганизми, включително хламидия (25 - 30% от случаите).
Mycoplasma hominis и Ureaplasma винаги са свързани с бактериална вагиноза.
При цервицит и колпит с неизвестна етиология Mycoplasma hominis се изолира 2-4 пъти по-често, отколкото при инфектирани здрави индивиди.
Заболяването при жените е свързано с масивна инфекция и наличие на предразполагащи фактори, които отслабват имунната система. Обикновено заболяването протича безсимптомно. Инкубационният период варира от 3 до 5 седмици.
Mycoplasma hominis може да причини аборт, което е свързано с индуцирането от микроорганизми на синтеза на простагландини и техните прекурсори, както и да доведе до инфекция на яйцеклетката.
Ориз. 4. Mycoplasma hominis се характеризира с голяма вариабилност в размерите на колониите.
Честотата на микоплазмите по време на бременност се увеличава 1,5 - 2 пъти. При жени с повтарящ се спонтанен аборт микоплазмите се засяват извън бременността в 25-30% от случаите. Естественото прекъсване на бременността при жени, заразени с Mycoplasma hominis е 70 - 80%.
Бременността при жени, заразени с микоплазми, почти винаги протича с усложнения:
Късна токсикоза.
Заплаха от спонтанен аборт.
Обичаен спонтанен аборт.
Полихидрамнион.
Аномалия на прикрепване и преждевременно отлепване на плацентата.
Преждевременно раждане.
Вътрематочно увреждане на плода.
Развитие на следродилен сепсис.
При инфектирани бременни жени раждането на недоносени бебета се регистрира 1,5 пъти по-често, отколкото при здрави жени. Често се записва замърсяване на амниотичната течност, което възниква в резултат на възходяща инфекция.
Установено е, че Micoplasma hominis колонизира ендометриума и оплодената яйцеклетка. Те индуцират синтеза на простагландини и други метаболити на арахидоновата киселина, което води до прекъсване на бременността в ранните етапи. В по-късните етапи на бременността се образува огнище на инфекция в амниотичната течност, което води до увреждане на базалната плоча и отхвърляне на плода, понякога до инфекция на плацентата и пъпната връв, което завършва с инфекция на плода през кръвоносни съдове.
Влияние на микоплазмите върху плода
Плодът е инфектиран с микоплазми in utero в 23% от случаите или повече. Инфекцията на недоносените се регистрира 3 пъти по-често, отколкото на доносените. Патологичният процес се развива в дихателните органи, зрението, бъбреците, централната нервна система и кожата.
Микоплазми при новородени
При новородени от заразени майки микоплазмите се откриват по кожата, лигавиците, стомашното съдържимо и цереброспиналната течност. При недоносени деца, страдащи от хроничен менингит и вентрикулит, инфекции на рани, абсцеси на скалпа и мозъка, лимфаденит и септицемия, Mycoplasma hominis често е единственият откриваем патоген. След неонаталния период патогените рядко причиняват инфекции извън пикочно-половата система.
Следродилни усложнения
При жени, заразени с микоплазми, септичните усложнения се регистрират по-често след раждане и аборт. Болестта се развива внезапно и изчезва без лечение.
Ориз. 5. На снимката е показана клетъчна култура на Mycoplasma hominis. Патогените са прикрепени към мембраната на клетката гостоприемник и имат нишковидна форма.
Mycoplasma hominis при мъжете
При мъжете mycoplasma hominis колонизира уретрата и препуциума и се изолира при пиелонефрит, гломерулонефрит и цистит. Патогените най-често се откриват при индивиди, които са безразборни.
Mycoplasma hominis е вторият най-важен причинител на негонококов уретрит след Chlamydia trachomatis (хламидия). Микоплазмите се откриват в 35 - 50% от случаите на заболяването. В някои случаи се засягат простатата, семенните мехурчета и епидидима.При тежки автоимунни процеси се развива синдром на Reiter, характеризиращ се с увреждане на уретрата, простатата, ставите и очите.
Информацията за ефекта на урогениталните микоплазми върху репродуктивната функция при мъжете е противоречива. Въпреки това, в експерименти за моделиране на тяхното безплодие, беше установено, че въвеждането на mycoplasma hominis в тестиса води до увреждане на неговата тъкан, включително некроза.
За диагностика на Mycoplasma hominis се използва следният биологичен материал: вагинален секрет, уретра, слуз от влагалищните сводове и цервикалния канал, материал, взет от периуретралната област. За изследване се използват урина, простатен секрет, сперма, тъкани на мъртвородени и абортирани фетуси и околоплодна течност.
Диагностични техники:
Микробиологичен.
Флуоресцентните и имунолуминесцентните микроскопски техники са ефективни.
Mycoplasma hominis не само расте върху специална културална среда, но може да бъде изолирана и върху стандартна течна хемокултурна среда и кръвен агар.
Директна и индиректна имунофлуоресцентна реакция.
Свързан имуносорбентен анализ.
Методика на генетични проби и PCR.
Серологична диагностика. Серумните антитела се определят с помощта на RPGA и серумен тест. Тази техника се използва при масови изследвания на определени групи от населението. Трудностите са свързани с наличието на голям брой серотипове на патогени.
Ориз. 6. Колониите от патогени, когато се отглеждат върху хранителна среда, приличат на пържени яйца.
Урогениталната микоплазмоза е инфекция, която винаги изисква лечение.
Лечението трябва да бъде цялостно и насочено към унищожаване на патогена и нормализиране на имунния статус на пациента.
На лечение подлежат всички сексуални партньори и всички лица, при които са изолирани микоплазми от пикочно-половата система, независимо от наличието на симптоми на заболяването.
Предписването на лекарства, продължителността на курсовете на лечение и неговата продължителност се определят от лекаря.
Лечението се провежда при откриване на Mycoplasma hominis в титър над 10x4 CFU/ml.
Лечението на инфекция, причинена от Mycoplasma hominis, се извършва с антибактериални лекарства от тетрациклиновата група и клиндамицин. Освен това се използват умерено активни антибиотици Рифампицин и Хлорамфеникол.
Mycoplasma hominis проявява резистентност към сулфонамидни лекарства, стрептомицин, бензилпеницилин, ампицилин, еритромицин (много висока резистентност) и други макролидни лекарства, цефалоспорини, олеандомицин и спирамицин.
От тетрациклиновата група лекарства се използват тетрациклин (чувствителност до 45 - 50%) и доксициклин (чувствителност до 97%). Установено е, че около 10% от патогенните щамове са резистентни към тетрациклини.
За повишаване на неспецифичната резистентност на организма се използват адаптогени: тинктури от сапарал, лимонова трева и аралия, екстракти от левзея и елеутерокок, пантокринови таблетки.
За отстраняване на зони на възпаление и сраствания се използват протеолитични ензими: wobenzym перорално и a-химотрипсин интрамускулно.
За възстановяване на вагиналната микробиоценоза след антибактериално лечение се предписват еубиотици: ацилакт или бифидобактерин в супозитории за вагинално и ректално приложение.
Диагностичните изследвания се предписват не по-рано от 1 месец след завършване на курса.Контролът се извършва чрез PCR метод, а материалът за изследване е намазка от уретрата и вагината. Препоръчително е да се вземе материал от жени приблизително 2-3 дни след края на следващата менструация. Отрицателният резултат от PCR в рамките на три репродуктивни цикъла при жените и един месец при мъжете показва липсата на инфекция в тялото.
Критерии за лечение:
Жената се счита за излекувана, ако 10 дни след края на лечението и впоследствие с 3 прегледа през 3 менструални цикъла не може да се установи патогенът.
Човек се счита за излекуван, ако патогените не могат да бъдат идентифицирани в рамките на 1 месец след края на лечението.
Превенцията на микоплазмозата на урогениталната област остава неразработена. Тъй като предаването на инфекцията по полов път е основният път, превантивните мерки трябва да бъдат същите като при болестите, предавани по полов път.
Лицата, които са идентифицирани като носители на микоплазми, трябва да бъдат наблюдавани от лекари, тъй като растежът на микроорганизмите се активира под въздействието на различни фактори, които отслабват имунната система на заразения човек.
На изследване за микоплазмоза подлежат:
Всички жени в детеродна възраст, страдащи от хронични урогенитални заболявания с неизвестна етиология.
Бременни жени с неблагоприятно протичане на бременността и обременена акушерска история.
Рисковата група включва всички пациенти, страдащи от хроничен уретрит, простатит, безплодие, пиелонефрит, уролитиаза и хора, които водят безразборни връзки.
