Микоплазмозата е широко разпространена в целия свят. От 20 до 50% от жените са носители на микоплазми. От голямото семейство (до 100 вида) микоплазми с доказана патогенност има 2 вида - Mycoplasma genitalium (микоплазма гениталиум) и Mycoplasma pneumonie (микоплазма пневмония).
Патогенът е идентифициран за първи път през 1981 г. в една от лондонските клиники при мъже, страдащи от негонококов уретрит. Микоплазмите често се срещат при здрави индивиди и затова те започват да се разглеждат като представители на нормална биоценоза, които при определени условия са способни да реализират своите патогенни свойства. Въпреки това, според много изследвания mycoplasma genitalium трябва да се класифицира като патоген без никакви резерви и при идентифициране на микроорганизми трябва незабавно да се проведе адекватно лечение до пълното им унищожаване.
Инфекцията се предава по полов и трансплацентарен път.
Mycoplasma genitalium причинява негонококов уретрит при мъжете, тазови заболявания, спонтанни аборти и преждевременни раждания при жените, представлява опасност за плода и увеличава риска от инфекция и предаване на HIV инфекция. Ако не се лекува своевременно, гениталната микоплазма при мъжете може да причини епипидимит, водещ до безплодие.
Хората, които водят безразборен сексуален живот, са по-склонни да се разболеят, включително жените, които участват в търговски секс. Микоплазмозата е по-рядко срещана от гонореята и хламидията. Симптомите му наподобяват тези инфекции. При жените болестта често протича тайно. Мъжете се заразяват от заразени жени.
Основният метод за диагностика на Mycoplasma genitalium днес остава PCR (полимеразна верижна реакция). ДНК на патогените се открива доста бързо и с минимален брой патогени в тестовия материал.
Азитромицин е лекарството на избор за лечение на Mycoplasma genitalium.
Мерките за превенция на микоплазмозата трябва да бъдат същите като при други болести, предавани по полов път.
Ориз. 1. 3D илюстрация на Mycoplasma genitalium.
Характеристики на Mycoplasma genitalium
Гениталните микоплазми са причина за развитието на урогенитална микоплазмоза при мъжете и жените и се характеризират с висока контагиозност (инфекциозна способност) и патогенност. Микроорганизмите са изолирани за първи път през 1981 г. и днес са достатъчно проучени.
Mycoplasma genitalium са най-малките свободно живеещи организми. Те принадлежат към семейство Mycoplasmataceae, разред Mycoplasmatales, клас Mollicutes.
Патогените паразитират в клетките на лигавиците на пикочно-половата система. Имат форма на колба. Размерите варират от 0,3 до 0,9 микрона. Няма клетъчна стена.От външната страна има 3-слойна мембрана. Спор няма. Грам-отрицателни. Те се възпроизвеждат чрез бинарно делене и пъпкуване. При движение микроорганизмите правят плъзгащи се движения и са плътно прикрепени към външната обвивка на епителните клетки. Те използват своите хранителни вещества и умират извън живия организъм поради неспособността си да изпълняват важни метаболитни функции.
Геномът е най-малкият от всички микоплазми и е 600 kb, представен от ДНК и РНК. Нуклеотидът е разположен дифузно в цитоплазмата.
Получаването на микроорганизми в чист вид е свързано с определени трудности. Те растат бавно на хранителни среди - до 1 - 1,5 месеца са необходими многократни субкултури, поради което се използват молекулярно-биологични технологии за откриване на патогени.
Ориз. 2. Mycoplasma genitalium имат формата на колба и стеснена крайна част (снимката вляво). Възможност за извършване на плъзгащи се движения (снимката вдясно).
Особеност на микоплазмените гениталии при жените е, че инфекцията никога не е свързана с бактериална вагиноза и броя на сексуалните партньори. Заболяването засяга бартолиновите жлези, уретрата, вагината, шийката на матката, яйчниците и ендометриума. При бременни жени микоплазмите могат да причинят спонтанен аборт, мъртво раждане, преждевременно раждане, следродилен сепсис, инфекция на плода и хромозомни мутации. Те са причина за безплодие и автоимунна патология. Наличието на микроорганизми в половите органи на жените увеличава 3 пъти риска от заразяване на партньорите с ХИВ. Най-често микоплазмената инфекция при жените протича тайно (безсимптомно).
Инкубационният период на заболяването не е ясно установен. Предполага се, че варира от 3 дни до 5 седмици.
В острия период жените с увреждане на вагината и шийката на матката изпитват оскъдно прозрачно или жълтеникаво течение, болка по време на полов акт и понякога кървене след секс. Между месечните цикли в някои случаи има кървене от влагалището. Преди и след месечните цикли се появява кафяво петно.
При уретрит се появява болка и парене при уриниране.
При засягане на матката и яйчниците се появява болка в долната част на корема.
Усложнение на заболяването е разпространението на инфекция през шийката на матката с последващо увреждане на матката, фалопиевите тръби и яйчниците, което от своя страна води до развитие на безплодие.
Ориз. 3. Mycoplasma genitalium паразитира върху клетъчните мембрани на лигавиците на урогениталния тракт. Патогенът е обозначен със стрелка.
Днес е точно установено, че Mycoplasma genitalium причинява негонококов уретрит при мъжете и е причинител на полово предавани инфекции. Заболяването е по-рядко срещано от уретрит с гонорейна и хламидиална природа и варира от 10 до 19% при лица, изследвани чрез PCR със симптоми на уретрит и при 30% от мъжете с негонококов уретрит. Причината за негонококов уретрит е от 23 до 55% хламидия (Chlamydia trachomatis), от 20 до 40% - уреаплазма (Ureaplasma urealyticum), от 12 до 25% - генитална микоплазма (Mycoplasma genitalium), от 2 до 11% трихомонада вагинален (Trichomonas vaginalis).
В допълнение към уретрит, патогените могат да причинят баланопостит, простатит, везикулит и епидидимит и могат да причинят вторично безплодие.
Инкубационният период за негонококов уретрит варира от 7 до 21 дни. Болестта се проявява със следните симптоми:
оскъдно и прозрачно отделяне от уретрата сутрин,
усещане за парене и болка по време на уриниране,
често уриниране,
тъпа болка в областта на таза и издърпване в областта на слабините.
В някои случаи мъжете развиват синдром на Reiter, който включва следния комплекс от симптоми: конюнктивит, увреждане на ставите и треска.
Когато микоплазмите проникнат в простатната жлеза, се развива простатит. Етиологичната роля на mycoplasma genitalium е показана от броя на патогените в секрецията на жлезата от 10 до 100 хиляди CFU (колониеобразуващи единици) в 1 ml. Често ходът на заболяването става хроничен.
Когато микоплазмата засяга епидидима, се появява дърпаща болка в слабините, скротума и перинеума. Отбелязва се зачервяване на кожата на скротума.
Патогените могат да проникнат в ставите и да причинят възпаление.
Микоплазмозата при мъжете често се усложнява от везикулит и баланопостит.
Доказано е, че патогените участват в развитието на вторичното безплодие. Те са в състояние да се прикрепят към сперматозоидите, да намалят тяхната активност, понякога дори да причинят смъртта им и под тяхно влияние се нарушава процесът на сперматогенеза.
Ориз. 4. Микроснимка на Mycoplasma genitalium. Има вид на колба с пресечена крайна част и малки извънклетъчни издатини.
За целите на диагностицирането на микоплазмоза, поради липсата на ясни морфологични признаци в многобройното семейство микоплазми, не се използва микроскопия на намазка.
Серологичните и имунофлуоресцентните методи също не се използват за рутинна диагностика. Поради трудностите на култивирането (получаване на патогена в чиста култура), методът на култивиране не се използва по същия начин.
Основният метод за диагностика на mycoplasma genitalium днес остава PCR (полимеразна верижна реакция). ДНК на патогените се открива доста бързо с минимален брой патогени в тестовия материал.
Лечение на микоплазмоза, причинена от mycoplasma genitalium
Микоплазмената инфекция, причинена от Mycoplasma genitalium, подлежи на задължително лечение. Доказано е, че основният метод за лечение на заболяването е антибиотичната терапия. Показания за употребата му са:
Потвърдена инфекция на всяко място.
Откриване на микоплазмени гениталии в сексуален партньор.
Ако има клинични симптоми на заболяването при липса на лабораторно потвърждение.
Безплодие, свързано с наличието на Mycoplasma genitalium и липсата на други причини.
Хориоамнионит, обичайна загуба на бременност, смърт на новородено в резултат на инфекция, по време на IVF програми и др.
Преди предстоящи хирургични или инвазивни мерки.
Най-ефективното лекарство срещу Mycoplasma genitalium е азитромицин - най-ефективният антибиотик от групата на макролидите.
Ефективен е и срещу грам-отрицателни и грам-положителни бактерии - трепонема, уреаплазма, хламидия, рикетсия и др.
Възможно е лекарството да се предписва на кратки курсове.
Антибиотикът има висока степен на безопасност и може да се предписва на деца и бременни жени.
Лекарството се понася добре. Има ниско ниво на странични ефекти.
Има две схеми на лечение:
Еднократна доза 1гр. лекарство.
Вторият режим включва прием на 500 mg от лекарството през първия ден и след това 250 mg през следващите 4 дни.
Домашното лекарство Azitrox е високоефективно срещу генитални микоплазми.
В случай на неуспешна ерадикация (унищожаване) на Mycoplasma genitalium, се препоръчва като алтернативна терапия моксифлоксацин да се приема в продължение на 10 дни по 400 mg на ден. Домашните венеролози препоръчват приема на Josamycin, но няма данни за неговата ефективност и чувствителността на Mycoplasma genitalium към него. Josamycin се използва в продължение на 10 дни по 500 mg 3 пъти на ден, доксициклин - в продължение на 10 дни по 100 mg 2 пъти на ден.
Проблемът при лечението на микоплазмозата е нарастващата резистентност на патогените към антибактериални лекарства, които се използват широко при лечението на други инфекции, което в крайна сметка ще доведе до появата на резистентни супербактерии. За да се предотврати развитието на тази патология, микоплазмозата, причинена от Mycoplasma genitalium, трябва да бъде своевременно идентифицирана и правилно лекувана със задължителен мониторинг на лечението.
Превенцията на микоплазмозата на урогениталната област остава неразработена. Тъй като предаването на инфекцията по полов път е основният път, превантивните мерки трябва да бъдат същите като при болестите, предавани по полов път.
