Херпес зостер (херпес зостер) е инфекциозно заболяване, причинено от херпесен вирус тип 3 варицела-зостер. Вируси имат особеност на засягане на чувствителните краниоспинални ганглии и кожата предимно от едната страна. Заболяването почти винаги протича със силна болка. Обривът и болката са основните симптоми на херпес зостер. Лечението на херпес зостер не винаги е успешно. Като се задържат дълго време в организма, вирусите водят до отслабване на имунната система, така че няма пълно излекуване на болестта.
Първичната инфекция с вируси възниква най-често в детска възраст (варицела), а херпес зостер е рецидив на заболяването. След първичната инфекция вирусът се крие за цял живот в междупрешленните възли и дорзалните корени на гръбначния мозък. Около 20% от населението се разболява през живота си.
Вируси варицела-зостер Когато попаднат в човешкото тяло, те бързо се разпространяват чрез кръвта, цереброспиналната течност и обвивките на нервите. Установявайки се в нервните клетки на гръбначните ганглии, те остават там за цял живот. Хипотермия, слънчева светлина, злоупотреба с алкохол, физически и психически травми, хормонални цикли - всичко, което атакува имунната система, провокира обостряне на заболяването. Има тропизъм към клетките на нервната система, вирусите варицела-зостер причиняват заболявания, които често възникват като инфекциозни заболявания на централната и периферната нервна система.
Намаленият имунитет е основната причина за херпес зостер.
Ориз. 1. Снимката показва вируса Varicella zoster.
Заболяването протича най-тежко при хора с тежко потискане на имунната система - онкоболни, ХИВ-инфектирани, хора, приемащи кортикостероиди и подложени на лъчетерапия.
Основният път на предаване на вируса варицела-зостер - във въздуха. Източникът на инфекция е човек, болен от варицела или херпес зостер, който остава заразен през целия инкубационен период и периода на обрив. Най-често заболяването се регистрира при жени и възрастни хора.
Топлината, ултравиолетовото лъчение и дезинфектантите действат пагубно на вирусите. Вирусите оцеляват дълго време при ниски температури.
Херпес зостер трябва да се разграничава от херпес симплекс, екзема, еризипел и стрептококово импетиго.
Ориз. 2. Заболяването протича най-тежко при индивиди със силно потискане на имунната система.
Признаци и симптоми на херпес зостер
Продромален период
Продромалният период на херпес зостер има свой собствен специален цвят. Основните симптоми през този период: слабост, неразположение, ниска телесна температура, главоболие, изтръпване, сърбеж и парене в областите на бъдещи обриви (дерматом). Продромът продължава от 2 дни до седмица или повече.
Обрив на херпес зостер
1-ви период.
Появата на зачервяване (еритема) в областта на бъдещите обриви. Еритематозните петна са подути, кръгли по форма, с повдигнати ръбове. Ако прокарате пръста си върху такова място, можете да усетите грапавината, която се състои от множество малки папули. Този симптом обаче често отсъства.
Фигура 3. Снимката показва еритематозно петно върху кожата на лицето, на чиято повърхност се виждат папули.
2-ри период.
След 1 - 2 дни и през следващите 3 - 4 дни папулите се превръщат във везикули - мехурчета, пълни с бистра течност. Мехурчетата се предлагат в различни размери, могат да бъдат разположени отделно или по-рядко да се сливат един с друг.
Ориз. 3. Снимката показва херпес зостер. Типични обриви по кожата на тялото.
Ориз. 4. При херпес зостер се отбелязва подуване на епидермалните клетки. Връзките между тях се нарушават, а на тяхно място се появяват кухини (мехурчета). Когато основният слой е повреден, под епидермиса се образуват мехури. Моделът на обриви се наблюдава и в клетките на мастните жлези и космените фоликули. Вирусите се крият в епидермалните клетки.
3-ти период.
След 5-7 дни от момента на появата на първите везикули започва пустулизация, когато прозрачното съдържание на везикулите става гнойно. Пустулите се отварят бързо. На тяхно място се образуват корички. Ако пациентът има значителен имунен дефицит, през този период се появяват нови обриви.
Ориз. 5. Снимката показва херпес зостер при възрастен. Виждат се жълтеникави пустули - везикули, пълни с гной.
4-ти период.
На 4-та седмица коричките изчезват. На тяхно място се появяват пилинг и пигментация с различна степен на тежест и цвят. Пигментацията може да остане дълго време.
Кожните обриви се локализират в области, съответстващи на инервацията на краниоспиналните ганглии.
Ориз. 6. След отваряне на пустулите се образуват корички. Вижда се пигментация на мястото, където са били коричките.
Най-често херпес зостер засяга кожата на торса и малко по-рядко - крайниците. Обривите са придружени от болка, която често е опасваща. Обривът е локализиран от едната страна.
Ориз. 7. При херпес зостер увреждането на кожата най-често е едностранно. Обривите са локализирани по инервираната област на кожата, която се нарича дерматом.
Обривът и болката са основните симптоми на херпес зостер.
Ориз. 8. При херпес зостер при възрастни кожните лезии най-често са едностранни. Обривите са локализирани по инервираната област на кожата, която се нарича дерматом.
Болката е ужасен симптом на херпес зостер
Когато се появи заболяването, пациентът винаги изпитва болка, чиято интензивност варира от едва забележима до мъчителна, изтощителна болка, която спира за кратък период от време под въздействието на лекарства.Най-често болката се появява в областта на кожни обриви, съответстващи на засегнатите нерви. Интензивността на болката не винаги съответства на тежестта на кожния обрив.
След спиране на екзацербацията 10-20% от пациентите развиват постхерпетична невралгия, при която болката продължава дълго време - от няколко месеца до няколко години. Болката е свързана с вируси, засягащи междупрешленните ганглии на черепно-мозъчните нерви и дорзалните коренчета на гръбначния мозък. Тежкият ход на заболяването се регистрира, когато гръбначният мозък, мозъкът и неговите мембрани са повредени. При увреждане на автономните ганглии се нарушава функцията на вътрешните органи.
Болката от херпес зостер е болезнена проява на заболяването. Сънят се нарушава, апетитът се губи, теглото намалява, развива се хронична умора и се появява депресия. Всичко това води пациента до социална изолация.
При увреждане на зрителния нерв се развива офталмохерпес. Най-често заболяването засяга роговицата на окото (кератит), малко по-рядко - външния слой на склерата (еписклерит), ириса и цилиарното тяло (иридоциклит). Много рядко се засяга ретината на окото. Болестта е придружена от лакримация.
Увреждането на зрителния нерв завършва с неговата атрофия, последвана от слепота.
Когато клоните на окуломотора са засегнати, се отбелязва тяхната парализа. Развива се птоза (увисване на клепача).
Обривите по кожата в областта на очите и по лигавиците са тежки. Веждите и миглите падат от засегнатата страна.
Ориз. 9. На снимката има офталмохерпес.
Признаци и симптоми на херпес зостер, засягащи клоновете на тригеминалния нерв
При засягане на клоните на тригеминалния нерв се появява болка на фона на обриви по кожата на челото и лицето, лигавиците на устата и носа, които са локализирани в областта на кожата на лицето и главата. . В същото време телесната температура се повишава, отокът и болката се появяват от засегнатата страна на изходните места на клоните на тригеминалния нерв. Невралгията и парализата на тригеминалния нерв продължават седмици.
Ориз. 10. Обриви, причинени от увреждане на клоните на тригеминалния нерв.
Ориз. 11. Снимката показва херпес зостер. Засяга се лигавицата на устната кухина.
Признаци и симптоми на кохлеарен херпес
Херпетичните обриви с увреждане на лицевите, кохлеарните и вестибуларните нерви са локализирани върху кожата на ушната мида, около нея, в ушния канал и дори върху тъпанчето. Болката е локализирана по протежение на ушния канал и ушната мида, често ирадиираща към мастоидната област.
Увреждането на вестибулокохлеарния нерв се характеризира с шум в ушите. Намалена острота на слуха и запушване възниква поради подуване на тъпанчето, което възниква поради неговата херпесна инфекция.
Ориз. 12. При кохлеарен (ушен) херпес обривите се локализират върху кожата на ушната мида, около нея, в ушния канал и дори върху тъпанчето.
Признаци и симптоми на херпес зостер, когато е засегнат лицевият нерв
При увреждане на лицевия нерв се наблюдава парализа на мекото небце, загуба на чувствителност на предните 2/3 от езика и нарушение на вкуса.
Ориз. 13. На снимката има херпес по лицето.
Признаци и симптоми на херпес зостер, засягащи цервикалните симпатикови възли
При увреждане на цервикалните симпатични възли се появяват обриви по кожата на шията и скалпа. Болката се появява в областите на обриви и паравертебрални точки.
Ориз. 14. Снимката показва херпес зостер. Обривът е локализиран върху кожата на шията.
Признаци и симптоми на херпес зостер, засягащи долните цервикални и горните торакални ганглии
При засягане на долните шийни и горните гръдни ганглии се появява болка, усещане за парене и натиск първо в ръката, а след това в цялата ръка. Появява се подуване на ръката, кожата изтънява, движението на пръстите е болезнено.
Ориз. 15. Снимката показва херпес зостер по кожата на ръката и дланта.
Признаци и симптоми на херпес зостер, засягащи ганглиите на гръдния кош
Когато са засегнати ганглиите на гръдния кош, повечето пациенти изпитват интеркостална невралгия, чиято болка е опасваща. Най-малкото докосване до кожата, движението и температурните промени значително увеличават болката. През нощта се наблюдава повишена болка.
Ориз. 16. Снимката показва херпес зостер. Кожата на тялото е засегната.
Признаци и симптоми на херпес зостер при засягане на ганглиите на лумбосакралната област
При засягане на ганглиите на лумбосакралната област се появяват херпесни обриви по кожата на лумбалната област, задните части и долните крайници. Синдромът на болката се стимулира от панкреатит, възпаление на жлъчния мехур, бъбречна колика или апендицит. Понякога се отбелязва картина на радикулит.
Ориз. 17. Снимката показва херпес зостер.
Ориз. 18. Снимката показва редки форми на херпес зостер - генитален херпес.
При увреждане на корените на гръбначния мозък на шийния, гръдния и лумбалния отдел на гръбначния стълб се нарушават двигателните функции на съответните части на тялото до пареза. Когато мембраните на мозъка са раздразнени, пациентите изпитват силно главоболие.
Типичната форма се характеризира с обриви с мехури и наличие на болкови симптоми. Обривите са едностранни (често срещани при варицела).
Булозна форма
При булозната форма на херпес зостер мехурчетата се сливат и достигат размерите на слива.
Абортивна форма
При абортивната форма на заболяването папулите не се превръщат във везикули.
Хеморагична форма
Хеморагичната форма се характеризира с разпространение на възпалителния процес дълбоко в кожата (дермата), съдържанието на везикулите се смесва с кръв, което води до тъмнокафяв цвят на коричките.
Гангренозна форма
Гангренозната форма се характеризира с развитието на гангренозен процес на дъното на везикулите. След зарастването на раните остават белези.
Херпес зостер без обриви с мехури
Предполага се, че има форма на заболяването без мехурчести обриви.
Херпес зостер без болка
Има форма на херпес зостер с кожни обриви, но без болка.
Имунитетът инхибира развитието на болестта. Добрата имунна система предотвратява разпространението на вируси в тялото на пациента.
Ориз. 19. Снимката показва хеморагична форма на херпес зостер.
Ориз. 20. При широко разпространени обриви ходът на заболяването често се усложнява от добавянето на вторична инфекция.Лечението на херпес зостер в този случай е значително трудно.
Лечението на херпес зостер остава предизвикателство днес. Въпреки широката гама от инжекции, таблетки, кремове и мехлеми за херпес, инфекцията е трудна за лечение. Причината за това е развитието на вирусна резистентност към антивирусни лекарства. Вирусите, които се задържат в организма дълго време, водят до отслабване на имунната система.
Лечение на херпес зостер с антивирусни лекарства
Химиотерапевтичните лекарства инхибират синтеза на вирусна ДНК, в резултат на което процесът на вирусна репликация в клетката се спира. Антивирусните лекарства - нуклеозидни аналози - в момента имат доказана активност: Ацикловир (Зовиракс), Валацикловир (Валтрекс), Пенцикловир (Вектавир), Фамцикловир (Фамвир).
Ацикловир (Зовиракс) е най-често предписваното антивирусно лекарство. Вацикловир (Валтрекс) и Фамцикловир (Фамвир) — нови антивирусни лекарства. Фамцикловир има най-висока, 77% бионаличност.
Ацикловир прилага се 5 пъти на ден. Фамцикловир И Валацикловир се използват 3 пъти на ден, което значително улеснява процеса на лечение на пациента.
Алпизарин - антивирусно средство от растителен произход.
Антивирусните лекарства са в основата на лечението на херпес зостер, което трябва да започне с появата на първите признаци на заболяването, което значително ще ускори заздравяването на кожни лезии и ще намали честотата на постхерпетичния неврит.
Ориз. 21. Снимката показва антивирусните лекарства Acyclovir и FamVir.
Лечение на херпес зостер с имуностимуланти
Едно от важните направления в лечението на херпес зостер, в допълнение към антивирусната терапия, е корекцията на специфичния и неспецифичния имунитет, което се постига чрез използването на имуноглобулин, индуктори на интерферон, интерферонови препарати и стимулиране на Т и В-клетъчния имунитет. и фагоцитоза.
Антивирусен гама-глобулин
Имуноглобулинът за лечение на херпес зостер съдържа антихерпесни антитела, които неутрализират вирусите варицела-зостер. Максимален ефект се постига, когато имуноглобулинът се прилага през първите 72 часа от момента на контакт с пациента. Състоянието на пациента е задължително за прилагане на лекарството при прием на кортикостероиди, цитостатици, имуносупресори, при HIV инфекции и левкемия.
Ваксина срещу варицела-зостер вируси
Херпесната ваксина активира клетъчния имунитет. Може да предотврати развитието на първична инфекция, появата на състояние на вирусна латентност и да облекчи хода на съществуващо заболяване. Ваксината стимулира специфични реакции на антивирусния имунитет и възстановява функционалната активност на имунокомпетентните клетки.
Комбинацията от антивирусни лекарства и ваксинална терапия осигурява стабилен ефект при лечението на херпес зостер.
Лечение на херпес зостер с индуктори на интерферон
Интерфероновите индуктори имат антивирусен ефект, тъй като регулират синтеза на цитокини - регулатори на междуклетъчните и междусистемните взаимодействия. Интерфероновите индуктори предизвикват синтеза на собствени α, β и γ интерферони в Т и В левкоцити, ентероцити, макрофаги, чернодробни клетки, епителни клетки, тъкани на далака, белите дробове и мозъка, като по този начин коригират имунния статус на тялото.Представени са индуктори на интерферон Амиксин, Неовир, Ридостин и др.
Имат антивирусно действие и са индуктори на интерферон: Алпизарин и Хелепин-Д.
Естествени и синтетични съединения са способни да индуцират производството на ендогенен интерферон: Левамизол (Декарис), Дибазол, Витамин В12, Пирогенал, Продигиозан.
Локално лечение на херпес зостер
Локалното лечение на херпес зостер заема специално място в комплексното лечение на заболяването. Значението му нараства многократно в случаите на развитие на резистентност към антивирусни лекарства. Локалното приложение на антивирусни лекарства осигурява висока концентрация на лекарството в лезиите. В този случай няма токсичен ефект на лекарствата върху цялото тяло.
Антивирусни лекарства
Съдържат антивирусното вещество ацикловир препарати за външна употреба мехлем ацикловир, сметана Ацикловир ХЕКСАЛ, Ацикловир Белупо, Зовиракс (Великобритания), Суправен, Цикловир (Индия), Виролекс (Словения), аналог Фамвира. Кремовете се нанасят 5 пъти дневно (на всеки 4 часа) в продължение на 5 - 10 дни.
Ориз. 22. На снимката Ацикловир мехлем за херпес и Ацикловир ХЕКСАЛ крем.
Вектавир крем. Лекарството съдържа антивирусното вещество пенцикловир. Използва се за херпес зостер на всеки етап от заболяването от 16-годишна възраст. Кремът се прилага 5 пъти дневно (на всеки 4 часа) в продължение на 4 дни.
Ориз. 23. На снимката Vectavir херпес крем за външна употреба с антивирусна активност. Може да се използва на всеки етап от заболяването.
Антивирусни лекарства от растителен произход
Алпизарин маз
Мехлемът се приготвя на базата на алпизарин, получен от билката на 2 вида алпийска копейка, алпийска копейка, семейство Бобови, или технически мангиферин, получен от листата на манго, семейство смрадлика. 5% маз се използва при възрастни в продължение на 3 - 5 дни. Лечението може да бъде удължено до 3-4 седмици.
Ориз. 24. Снимката показва мехлем за лечение на генитален херпес от растителен произход Alpizarin.
Интерферони
Мехлем и гел за херпес Виреферон съдържа интерферон алфа-2b (мехлем на основата на хидрогел). Мехлемът се нанася върху кожата и лигавиците на тънък слой. След това подсушете намазаните места за 15 минути. През това време се образува защитен филм. Мехлем за херпес Интерферон алфа-2 рекомбинантен прилагайте 2 пъти на ден (на всеки 12 часа) в продължение на 3 - 5 дни.
Ориз. 25. Снимката показва мехлем за херпес с интерферон Vireferon.
Аналгетиците се използват за намаляване на болката, възпалението и треската при херпес зостер. Лекарствата от групата на ненаркотичните аналгетици са се доказали добре парацетамол и неговите аналози, Ибупрофен и неговите аналози, Напроксен, Кетопрофн, Кеторолак, гел с лидокаин. По-силните лекарства се продават в аптеките само по лекарско предписание. Ганглиоблокерите облекчават болката и спазмите.
Силната невропатична болка се облекчава с лекарства от групата на антиконвулсантите - Габапентин или Прегабалин. Болкоуспокояващите трябва да се приемат с инжекции с витамини от група В.
Ориз. 26. Болкоуспокояващо Tylenol. Активната съставка е парацетамол.
Ориз. 27. Болкоуспокояващо лекарство Advil. Активната съставка е ибупрофен.
Преди да използвате болкоуспокояващи, трябва внимателно да прочетете инструкциите. Както всички лекарства, лекарствените вещества от тази група имат странични ефекти - предизвикват алергии, дразнят лигавицата на стомашно-чревния тракт, имат токсичен ефект върху черния дроб и кръвта. При хора под 20-годишна възраст болкоуспокояващите могат да причинят остра чернодробна енцефалопатия (синдром на Reye).
Спазвайте стриктно инструкциите за употреба на лекарствата. Не използвайте болкоуспокояващи повече от 10 дни!
Антихистамините облекчават сърбежа: Дифенхидрамин, Супрастин, Тавегил, Диазолин и т.н.
Насърчава заздравяването мехлеми със Метилурацил и гел или мехлем Солкосерил.
При възникване на вторична инфекция е показана употребата на антистафилококови антибиотици - мехлеми с Тетрациклин И Еритромицин.
Приемането на кортикостероиди и облъчването на засегнатите области с ултравиолетови лъчи е строго забранено. Чрез рязко намаляване на имунитета те отварят пътя на вирусите към други тъкани на тялото.
Милиони хора по света страдат от редица заболявания, причинени от херпесни вируси. Херпетичната инфекция има различни форми на проявление. Херпес зостер (херпес зостер) е един от тях. Обривът и болката са основните симптоми на херпес зостер. Персистиращи дълго време в организма, варицела-зостер вирусите водят до отслабване на имунната система и увреждат структурите на периферната и централната нервна система, причинявайки ганглионеврит и други сериозни усложнения. Лечението на херпес зостер е насочено към борба с вирусите, повишаване на имунитета, лечение на кожни прояви и болка.
Херпес зостер заразен ли е или не? — Основният път на предаване на вируса е въздушно-капковият. Източник на инфекция е човек, болен от варицела или херпес зостер, който остава заразен през целия инкубационен период и периода на обриви.
