Лечението на херпес и херпесни инфекции при възрастни не е лесна задача. Въпреки широката гама от инжекции, таблетки, кремове и мехлеми за херпес, инфекцията е трудна за лечение. Като се задържат дълго време в организма, вирусите водят до отслабване на имунната система.
Проблемът се влошава от развитието на резистентност на патогените към антивирусни лекарства. В момента няма лекарства, които могат напълно да унищожат херпесния вирус в човешкото тяло. Следователно схемите на лечение включват както антивирусни лекарства, така и лекарства, които повишават имунитета и симптоматична терапия.
Патогените при хората засягат централната нервна система (миелит, енцефалит, енцефаломиелит), органите на зрението (увеит, кератит и кератоконюнктивит), черния дроб (хепатит при възрастни и новородени), кожата и лигавиците на устата и гениталиите.
Учените са доказали, че 90% от населението на света е заразено с вируси на херпес симплекс (един или повече серотипове). 1/3 от заразеното население страда от рецидивиращи форми на заболяването. До 20% от възрастните страдат от генитален херпес.
Ориз. 1. На снимката херпесът по устните и гениталиите е най-честата форма на херпесна инфекция.
Наследствените характеристики на патогените, образуването на резистентни към антивирусни лекарства щамове и дългото латентно (скрито) присъствие на вируси в човешкото тяло са фактори, поради които херпесът и херпетичните инфекции днес остават слабо контролирани инфекции.
Средства за лечение на херпесни инфекции
При лечението на херпес се използват антивирусни химиотерапевтични лекарства и средства за коригиране на имунитета.
Неспецифичната имунотерапия включва използването на:
Имуноглобулини.
Интерферонови препарати и интерферонови индуктори.
Стимулатори на Т- и В-връзките на клетъчния имунитет.
Антихерпетична ваксина (специфична имунотерапия).
Ориз. 2. Увреждане на лигавицата на устата и носа от херпесни вируси тип 1.
Група учени от Санкт Петербург, ръководена от В. А. Исаков, предложи програма за лечение и профилактика на херпесна инфекция при възрастни.
1-ви етап. Лечение на херпес и други херпесни инфекции в острия период и по време на рецидиви на заболяването
Интравенозно, перорално или локално приложение на антивирусни лекарства.Техните дози и продължителността на лечението се увеличават при пациенти с имунен дефицит.
Предназначение на естествените антиоксиданти витамини Е и С за срок от 14 дни.
В случай на изразен ексудативен компонент (освобождаване на течност по време на възпаление от кръвоносните съдове) е показано предписването на нестероидни противовъзпалителни средства, които намаляват възпалението, болката, намаляват телесната температура и пропускливостта на малките кръвоносни съдове. Те включват Индометацин, Ибупрофен и т.н.
Предписване на лекарства, които коригират имунния статус на пациента - интерферонови препарати, интерферонови индуктори и имуномодулатори.
2-ри етап. Лечение на херпес и други херпесни инфекции при пациенти в стадий на възстановяване или период на отслабване или изчезване на симптомите при хроничен ход на заболяването.
На втория етап пациентът се подготвя за ваксинална терапия, за която му се предписва:
Имуномодулатори.
Лекарства, които повишават неспецифичната резистентност на организма - адаптогени от растителен произход: препарати от женшен, лимонена трева, елеутерокок, левзея, аралия, ехинацея, стеркулия, заманихи, сапарал, имунал.
При пациенти с тежко потискане на имунната система са показани кратки курсове на тимусни хормони (Тималин и т.н).
3-ти етап. Ваксинация
Благодарение на ваксинацията се активира клетъчният имунитет. За ваксиниране се използват инактивирани и рекомбинантни ваксини.
4-ти етап. Клинично наблюдение и възстановяване на здравето (рехабилитация)
След възстановяване на етапа на рехабилитация пациентите се изследват веднъж на всеки 3 и 6 месеца.
Интензивността на терапията и продължителността на наблюдението зависят от тежестта на заболяването, честотата на рецидивите, наличието на симптоми на интоксикация, болка и участието на вътрешните органи и системи в патологичния процес.
Правилно избраното антивирусно лекарство, неговата доза и продължителност на лечението, както и използването на комбинация от други лекарства са основата за успеха на лечението на херпесната инфекция.
Ориз. 3. На снимката най-често срещаните форми на заболяването са увреждане на лигавиците на гениталиите и червената граница на устните.
Антивирусната терапия се основава на използването на химиотерапевтични лекарства, които селективно нарушават взаимодействието на вирусите на херпес симплекс с клетките, които са включени в цикъла на развитие на патогени на етапа на репликация и по този начин инхибират тяхното възпроизвеждане. Този вид лечение е водещо при увреждане на централната нервна система и херпес на новородени. Показани са антивирусни лекарства, включително при рецидивиращи форми, които протичат с увреждане на лигавиците и кожата. Те се използват по няколко схеми, което зависи от формата на заболяването и фазата на инфекциозния процес.
Предписвайте лекарства само при екзацербации (рецидиви) на херпетична инфекция на кратки курсове с продължителност 7-10 дни.
Превантивна терапия. Лекарствата се използват от няколко месеца до няколко дни. Това лечение е показано при пациенти с първи епизод на заболяването и при висока честота на рецидиви с развита имуносупресия.
Групата на антивирусните лекарства включва Ацикловир (Зовиракс), Валацикловир (Валтрекс), Пенцикловир (Вектавир), Цимивен, Фамцикловир (Фамвир).
В момента лекарството Ацикловир (Зовиракс) е най-често предписваното лечение за херпесни инфекции. Създаването му откри нов етап в лечението на тази опасна инфекция. Лекарството е ниско токсично. Предлага се под формата на таблетки, мехлеми, кремове, суспензии и разтвори за интравенозно приложение. Развитието на резистентност към лекарството при лечението на рецидивиращи форми се наблюдава в 5 - 7% от случаите. Таблетките се използват по 200 - 800 mg 5 пъти дневно в продължение на 5 - 10 дни.
Валацикловир (Valtrex) е ново антивирусно лекарство от същата група. Това е валиновият естер на ацикловир. Когато се приема перорално, концентрацията на ацикловир в кръвната плазма е същата като при интравенозно приложение. Лекарството се използва в доза от 500 mg 2 пъти дневно в продължение на 5 дни. При херпес зостер 1000 mg 3 пъти дневно в продължение на 10 дни. За предотвратяване на рецидиви, 500 mg 1 път на ден.
Фамцикловир (Famvir) - едно от новите антивирусни лекарства. Бионаличността на лекарството е 77%. По-токсичен от Valacyclovir и Acyclovir.
Фосканет, Бривудин, Рибамидил, Метизазон значително отстъпва на ацикловир по редица параметри.
Използването на високи дози антивирусни лекарства и тяхната продължителна употреба намаляват честотата на рецидивите на заболяването и значително подобряват качеството на живот на пациентите.
Протефлазид е алкохолен екстракт, съдържащ флавоноидни гликозиди от дивите треви ливадна трева и сухоземна тръстика. Те са в състояние да потиснат активността на специфичните за вируса ензими. Лекарството се използва 20 - 40 дни по 10 капки 3 пъти на ден. Екстрактът се използва и извън екзацербации.
Ориз. 4. Снимката показва екстракт от Proteflazid.
Ацикловир, Валацикловир и Фамцикловир са спешни лекарства за всяка форма на херпес
Ориз. 5. Снимката показва хапчетата за херпес Ацикловир и Фамвир.
Херпесът, като правило, възниква на фона на рязко намаляване на активността на имунните реакции. Броят на Т- и В-клетките намалява, функционалната им активност се променя и функционирането на макрофагалния компонент на имунитета се нарушава. Следователно корекцията на функционирането на всички звена на имунната система е най-важната посока в комплексното лечение на херпесната инфекция.
Имунотерапията включва използването на:
Имуноглобулин.
Интерферон.
Индуктори на интерферон.
Стимулатори на Т- и В-връзките на клетъчния имунитет и фагоцитозата.
При лечение на заболяването се използва специфична имунотерапия - използването на херпесна ваксина.
Лечение на херпес с имуноглобулини
Имуноглобулините имат заместващ ефект на фона на недостатъчност на хуморалния имунитет, имат антитоксични и имуномодулиращи ефекти, активират реакциите на фагоцитоза.
Лекарство Нормален човешки имуноглобулин съдържа антихерпетични антитела, широко се използва за облекчаване на рецидивиращ херпес.
Сандоглобулин и домашни Имуноглобулин за интравенозно приложениеВъведение съдържат повишена концентрация на антихерпесни антитела и се използват за лезии на централната нервна система, херпес на новородени и първичен херпес при бременни жени.
Лечение на херпес с лекарства от групата на интерферона
Интерфероните са показани при пациенти с висока честота на рецидиви и образуване на вторичен имунен дефицит.В човешкото тяло те се освобождават от редица клетки в отговор на нахлуването на вируси и бактерии и ги унищожават. Интерфероновите препарати се получават от донорска кръв и се създават с помощта на генно инженерство.
Широко използван за лечение на херпесна инфекция Човеклевкоцитен интерферон (CLI), който се предлага под формата на инжекции, капки за нос и ректални супозитории.
За лечение на рецидивиращи форми на заболяването широко се използва лекарствен разтвор. Реаферона, създаден чрез генно инженерство и съдържащ алфа-2b интерферон.
Виферон Предлага се под формата на мехлем, гел и ректални супозитории.
Кипферон е комбинирано лекарство, състоящо се от интерферон и имуноглобулин. Лекарството се предлага под формата на супозитории за вагинално и ректално приложение.
Ориз. 7. Снимката показва лекарства за херпес, интерферони в капсули и супозитории.
Лечение на херпес с индуктори на интерферон
Интерфероновите индуктори имат антивирусен ефект, тъй като регулират синтеза на цитокини - регулатори на междуклетъчните и междусистемните взаимодействия. Интерфероновите индуктори предизвикват синтеза на собствени α, β и γ интерферони в Т и В левкоцити, ентероцити, макрофаги, чернодробни клетки, епителни клетки, тъкани на далака, белите дробове и мозъка, като по този начин коригират имунния статус на тялото.
Представени са индуктори на интерферон Амиксин, Неовир, Кагоцел, Ридостин, Циклоферон, Алпизарин, Флоказид, Арбидол.
Кагоцел използва се под формата на таблетки след хранене в доза от 12 mg (1 таблетка) или 24 mg (2 таблетки) 3 пъти дневно.
Използват се Бонафтон и Полудан с вирусни очни инфекции.
Полудан използва се при рецидивиращ кожен херпес.Лезиите се инжектират с разтвор на лекарството, 200 - 400 mg на лезия.
Редица лекарства от естествен и синтетичен произход имат способността да индуцират интерферони в клетките на тялото: Дибазол, левамизол, витамин В12, Продигиозан, Пирогенал.
Ориз. 8. На снимката таблетките за херпес са индуктори на интерферон Amiksin и Kagocel.
Ориз. 9. Таблетки за херпес Циклоферон.
Лечение на херпес с имуностимуланти
Имуномодулаторите регулират клетъчния и хуморален имунитет, редокс процесите и синтеза на цитокини. Те включват Алпизарин, Галавит, Имунофан, Имуномакс, Ликопид и Полиоксидоний. Лекарствата се предлагат под формата на таблетки и инжекционни разтвори.
Ориз. 10. На снимката са таблетки за херпес, имуномодулатори алпизарин и инжекции полиоксидоний.
Специфична имунотерапия
Като специфична имунотерапия се използва домашната херпесна ваксина (поливалентна, убита). Лекарството има стимулиращ ефект върху специфичните реакции на антивирусния имунитет, възстановява функционалната активност на имунокомпетентните клетки и специфичната десенсибилизация на тялото.
Ваксината се използва при рецидивираща херпесна инфекция и при неефективност на предишно лечение. Под въздействието на ваксинотерапията продължителността на ремисиите се увеличава, периодът на рецидиви намалява и субективните усещания изчезват.
Ориз. 11. Снимката показва антихерпетична ваксина.
Херпесът трябва да се лекува с коригиращи лекарства и имуностимуланти само след имунологичен преглед на пациента и изследване на неговия имунен статус.
Крем, гел, спрей, капки, червило и мехлем за херпес са част от комбинираното лечение на заболяването заедно със системни антивирусни заболявания или се използват като монотерапия в случаите, когато времето за предписване на антивирусни лекарства вече е пропуснато. Те помагат за възстановяване на местния имунитет, намаляват продължителността на отделянето на вируса и времето за оздравяване. Идеални за локално лечение: ускоряват епителизацията, намаляват тежестта на субективните усещания в засегнатите области. Лекарствата за локално приложение се използват в продължение на 5 - 7 дни. По време на междурецидивния период се използват 2-3 пъти седмично.
Препарати, съдържащи директно действащи антивирусни вещества
Препаратите за външна употреба на крема съдържат антивирусното вещество ацикловир Ацикловир ХЕКСАЛ, Ацикловир Белупо, Зовиракс (Великобритания), Суправен, Цикловир (Индия), Citivir, Virolex (Словения), аналог на Famvir Фенистил® Пенцивир, Дервис. Те активно потискат възпроизводството на вируси в засегнатата област.
Кремове, гелове и мехлеми за херпес се прилагат 5 пъти на ден (на всеки 4 часа) в продължение на 5 - 10 дни.
Високоефективно антивирусно лекарство за локално лечение на заболяването е Ацикловир. При навременното му използване рецидивът на заболяването се спира в рамките на 1-2 дни.
Ориз. 12. На снимката крем за локално приложение Fenistil Pencivir и Acyclovir с антивирусно действие.
Вектавир крем. Лекарството съдържа антивирусното вещество пенцикловир. Използва се при херпесни инфекции на устните и други локализации на всеки етап от заболяването от 16-годишна възраст в продължение на 4 дни на всеки 4 часа (до 5 пъти на ден).
Ориз. 13.На снимката Vectavir херпес крем за външна употреба с антивирусна активност.
Капки в очитеОфтан® идвам съдържат антивирусното вещество идоксуридин, прилагайте на всеки час през деня и на всеки 2 часа през нощта по 1 капка в конюнктивалната кухина. При настъпване на подобрение се капват капки през 2 часа през деня и през 4 часа през нощта за не повече от 21 дни. След заздравяване на увреждането лечението трябва да продължи още 3 до 5 дни.
Ориз. 14. На снимката са показани капки за очи Oftan® Idu.
Мехлемот херпесБонафтън използва се при вирусни очни инфекции (поставя се зад клепачите). Нанесете мехлем върху кожни лезии 3-4 пъти на ден. Лекарството се прилага върху засегнатите области на гениталиите под формата на приложения 4 - 6 пъти на ден. Мехлемът се прилага върху засегнатата устна лигавица за 5 - 10 минути 2 пъти на ден.
Ориз. 15. Мехлем за херпес Bonafton.
Мехлем за херпес Florenthal прилага се външно чрез леко втриване в лезиите 2 - 3 пъти на ден. Флорентал капки за очи използвани за херпесни очни инфекции.
Мехлем за херпес Теброфен втрива се в засегнатите области 3 - 4 пъти на ден.
По време на процеса на лечение трябва да се редуват мехлеми за херпес, които имат антивирусна активност.
Лекарства за лечение на херпес с интерферон
Гел и мехлем за херпес Viferon съдържа интерферон алфа-2b (мехлем на основата на хидрогел). Мехлемът се нанася върху кожата и лигавиците на тънък слой. След това намазаните места трябва да се изсушат за 15 минути, за да се образува защитен филм.
Мехлем за херпесИнтерферон алфа-2 рекомбинантен прилагайте 2 пъти на ден (на всеки 12 часа) в продължение на 3 - 5 дни.
Ориз. 16. Снимката показва мехлем за херпес с интерферон Vireferon.
Капки за очиОфталмоферон. Използва се при херпесни и аденовирусни инфекции. В допълнение към интерферона, те съдържат антихистамин.
Ориз. 17. Снимката показва капки за очи Oftalmoferon с антивирусна активност.
Индуктори на интерферон
линиментЦиклоферон 5% се използва при херпесни лезии на лигавиците и кожата в продължение на 5 дни, 1 - 2 пъти на ден.
Лиофилизат Полудан използва се локално под формата на приложения за херпесни лезии на кожата и очите.
Полудан използва се под формата на приложения и капки за очи. Разтворите се приготвят самостоятелно. За приложения съдържанието на 1 бутилка (200 mcg от лекарството) се разтваря в 4 ml вода. Лекарството се нанася с памучен тампон върху засегнатите области под формата на приложение за 5 - 7 минути 2 - 3 пъти на ден. Продължителността на лечението е 2-4 дни.
Ориз. 18. На снимката линиментът за херпес е Cycloferon 5%.
Ориз. 19. Снимката показва Poludan лиофилизат. Отляво - за приготвяне на разтвор за локално приложение, отдясно - за приготвяне на капки за очи.
Алпизарин маз за генитален херпес съдържа веществото тетрахидроксиглюкопиранозилксантен, което се получава от мангиферин, вещество, извлечено от листата на манго. Алпизарин стимулира клетъчния и хуморален имунитет и е индуктор на γ-интерферон в лимфоцитите. 5% мехлем за херпес при възрастни се използва 4 - 6 пъти на ден в продължение на 3 до 5 дни. За деца се използва 2% маз. При широко разпространен обрив лечението се удължава до 14 дни. Херпес мехлем Alpizatronovaya се използва за кожни лезии, включително херпес зостер, лигавиците и генитален херпес.
Ориз. 20. На снимката алпизариновият мехлем за херпес е от растителен произход.
Спрей Epigen Intim. Активираната глициризинова киселина, която е основната активна съставка на лекарството, се получава от корен от женско биле. Лекарството има имуностимулиращ, антивирусен, противовъзпалителен, антипрутичен и регенериращ ефект и се прилага във вагината и уретрата.
Ориз. 21. На снимката спрей Epigen Intim. Използва се при генитален херпес.
Херпесният крем и мехлем се нанасят върху увредените участъци и кожата в близост до тях. За да избегнете инфекция, е по-добре да приложите лечението с памучен тампон.
